Síndrome de loeffler

Síndrome de Loeffler (eosinofilia pulmonar simple)

IntroduccionEn 1932, Loeffler describió

este Síndrome caracterizado por síntomas respiratorios leves, la eosinofilia en sangre periférica e infiltrados pulmonares transitorios y migratorios.

La Hipersensibilidad inmune a Ascaris lumbricoides ha sido reconocida como la causa de la mayor parte de los casos reportados, aunque varias otras infecciones parasitarias y la exposición a numerosos medicamentos y otros agentes también han sido reconocidos para inducir un síndrome similar.

Hasta un tercio de los pacientes con este sindrome carece de etiologia.

ClinicaEl Síndrome de Loeffler afecta a personas

de todas las edades. Se caracteriza clínicamente por la presencia

de fiebre, tos no productiva, disnea (de leve a severa) y hemoptisis ocasional.

Las manifestaciones son generalmente auto-limitadas, con resolución de 1 a 2 semanas.

LaboratoriosEosinofilia en sangre periférica.Esputo expectorado, si está presente, con

frecuencia contiene eosinófilos.La evaluación de la función pulmonar por lo

general revela una leve a moderada alteración ventilatoria restrictiva con una disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).

RxInfiltrados migratorio

s y transitorios, no segmentarios intersticiales y alveolares son evidentes en la radiografía de tórax.  (a menudo en periferia o base pulmonar)

Cuando el síndrome de Loeffler es debido a A. lumbricoides, las manifestaciones pulmonares se cree que resultan de una reacción de hipersensibilidad a las larvas de Ascaris.

Las manifestaciones pulmonares del síndrome de Loeffler comienzan aproximadamente de 9 a 12 días después de la ingestión, y se producen durante la migración de las larvas a través del pulmón.

Durante la etapa neumónica de la enfermedad, las larvas de Ascaris pueden ser identificados en el esputo o aspirados gástricos. De acuerdo con el ciclo de vida de Ascaris, los examen de heces para huevos y parásitos suele ser negativo hasta 8 semanas después de la aparición del síndrome respiratorio.

TxLos broncodilatadores y corticoides rara

vez se puede usar para el alivio de los síntomas pulmonares, aunque por lo general son autolimitadas.

En los casos debido a Ascaris, el tratamiento oral con mebendazol (100 mg dos veces al día durante 3 días) se debe dar para evitar las manifestaciones gastrointestinales finales de infestación por Ascaris, que pueden incluir desnutrición, diarrea, dolor abdominal y/o obstrucción intestinal.

Eosinofilia Pulmonar por ParasitosStrongyloides

AgudaCronica

SignosTosDisnea Bronquitis crónica Sibilancias HemoptisisEosinofilia en sangre

DiagnosticoLarvas en esputo

Tx

Thiabendazole o ivermectin

AncylostomiasisE.U.A, Mexico, S.A.

CaracteristicasLesión elevadaEritematosaSerpiginosaEn Forma de TúnelesPrurito

TxNo se da para la patologia pulmonar

T.CanisSx Larva Migrans Visceral

CaracteristicasHepatomegaliaLeucocitosis FiebreHypergammaglobulinemia(IgE)Eosinofilia periferica.

TxalbendazolmebendazolCorticosteroids

Eosinofilia por medicamentos

Eosinofilia Pulmonar IdiopaticaLa EP Idiopática se  presenta con fiebre, mialgias, tos,

disnea, dolor pleurítico e hipoxemia (PO2 arterial <60 mmHg) de3 hasta 30 días de forma aguda si etiología identificable.

Las dosis iniciales de metilprednisolona suele utilizarse en rangos de 60 a 125 cada 6 horas. Después de la resolucion de la insuficiencia respiratoria se puede utilizar prednisona oral (en dosis de 40 a 60 mg por día) por 2 a 4 semanas.

Eosinofilia Pulmonar Tropical Fue descrita por primera vez en la década de

1940 como un síndrome caracterizado por fiebre, malestar general, anorexia, pérdida de peso, tos paroxística seca con disnea o sibilancias, marcada eosinofilia en sangre periférica, y la resolución espontánea en semanas. 

En el año de 1950 y 1960, las infecciones de filarias fueron reconocidos como la causa de esta enfermedad 

Las características clínicas de TPE se cree que resulta de una reacción de hipersensibilidad intensa a los antígenos de microfilarias deWuchereria bancrofti Brugia malayi

DiagnosticoLos hallazgos de laboratorio incluyen eosinofilia

en sangre periférica(generalmente más de 3000 eosinófilos por milímetro cúbico y hasta el 90 por ciento del diferencial de leucocitos) que persiste durante varias semanas, aunque el grado de eosinofilia en general, no se correlaciona bien con la gravedad de la enfermedad clínica o radiológica resultados.

IgE total en suero es normalmente elevada (más de 1000 U / ml).

TxLa Dietilcarbamazina es el tratamiento de elección para EPT,

típicamente a una dosis de 2mg / kg tres veces al día durante 14 a 21 días.

Eosinofilia Pulmonar Cronica > En Personas de 30 a 40 años2:1 M:HAntecedentes de atopia, rinitis alérgica y pólipos nasalesSe caracteriza por:

Febrícula, sudores nocturnos y perdida de peso(10 - 50libras).

La Tos seca inicialmente y después productiva de pequeñas cantidades de esputo mucoso, es un hallazgo prácticamente universal.

DiagnosticoLaboratorios

La mayoría (66 a 95 %) tienen eosinofilia en sangre periférica y > 6 % de eosinofilos del diferencial de leucocitos

Radiologico:Periféricamente y en base infiltrados densos progresivos Rápida resolución de los infiltrados después del

tratamiento con corticosteroides, con recurrencias en lugares idénticos.

La aparición de infiltrados como el "negativo fotográfico de un edema pulmonar".

Diagnostico DiferencialTuberculosisEnfermedades fúngicas como la criptococosisSarcoidosisSíndrome de LoefflerNeumonitis intersticial descamativa.Bronquiolitis obliterante con neumoníaNeumonitis por hipersensibilidad crónica.

Prednisona (40 a 60 mg al día) hasta 2 semanas después de la resolución de los síntomas y alteraciones radiológicas.

En 24 a 48 hotras hay disminucion disnea, tos, y la eosinofilia en sangre..

En 2 a 3 días la resolución de la hipoxia En 1 a 2 semanas hay mejoría radiográficaEn 2 a 3 semanas la resolución completa de los síntomas ,En 2 meses la normalización de la radiografía de tórax.