View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 1/130
Cerinţele USMF faţă de student şi colabor.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 2/130
Leziunile odontogene ale SM sinusului maxilar Planul prelegerii
• Definiţii. • Anatomia sinusului maxilar • Frecvenţa • Etiologia
• Patogenia• Anatomia patologică • Clasificarea.• Clinica sinusitelor
• Diagnosticul.• Tratamentul.• Complicaţiile. • Profilaxia.
• Bibliografia.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 3/130
Introducere
• Sinusul maxilar are raporturi anatomice de vecinătate cudinţii de pe arcada dentară superioară. O parte din patologiasinusului maxilar este legată de manevrele terapeutice ladinţilor superiori.
• .....Mucoasa sinuzală poate fi lezată în timpul unui tratamentendodontic (T) sau al unor extracţii dentare(Ch) cînd se pot produce COS. * Mircea Ifrim, V. Andrieş, D. Bratu.Anatomia Omului. Chişinău, 2004, pag. 45.
• Datorită particularităţilor anatomo-topografice a regiuniiOMF şi ORL această patologie este studiată de ambelespecialităţi. Leziunile traumatice şi infecţioase de origineodontogenă sunt rezolvate de ChOMF iar cele de originerinogenă de ORL. Din aceste considerente colaborarea întreaceste două specialităţi este inevitabilă şi recomandabilă.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 4/130
Actualitatea temei
• ... Anual cantitatea bolnavilor spitalizaţi cudiagnosticul de sinusită alcătuieşte 1-2%. Dupătratamentul chirurgical a sinusitelor însănătoşireaatinge 50-80% din cei examinaţi.....in restulcazurilor se dezvoltă recidive a inflamaţiei în sinusiloperat.
• Ivanov Iu.V, K. V. Fedoseenco, I. N. Kalakutsky.Status of mucous membrane of the maxiilary sinusin patients with oral-sinus interconnection in differntterms after its appearance. Stomatologiia (Mock)
2006; 6:51-54.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 5/130
Bibliografia
• Hîţu D. Diagnosticul sinusitei odontogene.Medicina stomatologică. Nr. 2, 2007, pag. 3-35
• Hîţu D. Tratamentul sinusitei odontogene.Medicina stomatologică. Nr. 2(16), 2008, pag.243-247.
• Şi altele ...
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 6/130
Definiţii • (Sinusitis) – inflamaţia mucoasei care tapetează
sinusurile feţei.(969). Sinusită odontogenă acută -inflamaţia acută a mucoasei sinusului maxilar.Sinusită odontogenă cronică – inflamaţia cronică a
mucoasei sinusului maxilar. Sinusită cronicăexacerbată – pe fonul inflamaţiei cronice amucoasei sinusului maxilar are loc reacutizarea
procesului cronic.• Comunicare oro- sinusală - deschidera accidentală a
SM, fără semne de inflamaţie.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 7/130
•Sinus (sinus-cotitură, adâncitură) Formaţiune
anatomică, sub formă de cavitate. Cavităţiaeriene de la nivelul unor oase ale feţei. (968)S. Maxilar-cavitate plină cu aer, căptuşită cu
mucoasă, situată de fiecare parte în corpulmaxilarului superior, care comunică cu miatulmijlociu al cavităţii nazale. DMI, pag. 504.
Sinonime - sinuzită, sinusite, haimorită-ultimanu e corectă.
Ida G. Dox. Dicţionar medical ilustrativ. Editura Medicală Bucureşti, 2004. Rusu V. Dicţionar medical.Editura Medicală Bucureşti, 2004
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 8/130
Sinusurile paranazale
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 9/130
Anatomia sinusului maxilar
• S. Paranazal-oricare dintre sinusurile aerienecăptuşite cu mucoasă din oasele feţei(frontal,etmoidal, sfenoidal, maxilar), care se deschide încavitatea nazală. DMI, pag. 504.
• Volumul SM 14-25 cm3.
• Mucoasa SM – epiteliu cilindric pseudostratificat,
conţine cili.• 3 tipuri de SM: pneumatic, sclerotic şi mixt,multicameral.
• SM cel mai voluminos din sinusurile paranazale.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 10/130
Raportul rădăcinilor cu SM : 6, 7, 5, 8, 4, 3
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 11/130
Sinusul maxilar
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 12/130
Anatomia sinusului maxilar
1. Raportul SM cu dinţii se modifică în permanenţă şidepinde de vîrstă, sex, morfologie rădăciniidinţilor, procesului alveolar. În urma pierderilor dinţilor şi scăderii funcţiei masticatorii volumul
sinusului maxilar scade.2. Dezvoltarea sinusului maxilar este sinusoidă şi
este influenţată de:
• erupţia dentară, • dezvoltarea craniului,• apariţia forţelor musculatoare,
• amplitudinea mişcărilor respiratorii la maturi.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 13/130
Anatomia sinusului maxilar
• Peretele intern(median): (hiatus maxilaris) osiummaxilari se deschide în miatul mijlociu
• Peretele anterior: fosa canica, orificiu infraorbital- 5-
10 mm inferior de margo infraorbitalis.• Peretele posterior(pterigo-maxilar): tuberozitateamaxilei e traversată de canalele n. alve. sup.. pos.
• Nowak şi Mahlis (1975) observă dimensiunile maimici la bărbaţi decât la femei şi, de obicei, sinusulstâng mai mare decât cel drept( pag. 401)
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 14/130
Anatomia sinusului maxilar • Peretele canalului infraorbitaleste foarte subţire, aspect care explică
nevralgiile suborbitale din cauza sinuzitelor maxilare fiindcămănunchiul vasculo-nevros infraorbitar este separat de cavitateasinusului prin periost şi printr -un perete osos deseor dehiscent. ....Încazul acestor grupe dentare(P,M), alveolele pot proemina în SM; înalte situaţii mucoasa sinuzală vine în contact cu alveola făr interpoziţia unui perete osos. .....Mucoasa sinuzală poate fi lezată întimpul unui tratament endodontic sau al unor extracţii dentare cînd se
pot produce COS. *• Peretele superior – podişul orbitei, canalul n. infraorbital, pachetul
neuro-vascular infraorbotar, sunt sectoare lipsite de ţesut osos la 4-6mm **
* Mircea Ifrim, V. Andrieş, D. Bratu. Anatomia Omului. Chişinău,2004, pag. 45.** (Şarg. 33).
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 15/130
Grosimea septului alveolo-sinuzal
1. Grosimea septului alveolo-sinuzal aredimensiunile între 0,5-4,5 mm (Sicher s). *
2. 0-12mm. Bernadschii (1999). **
*C. Burlibaşa. Chirurgie oro-maxilo-facială. – Chişinău: Universitas. - 1999. Pag. 365.
**Бернадский Ю. И. Xирургия челюстно-лицевойоблaсти. Москва, 1999. – C. 152-162.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 16/130
TC
i l l ijl i
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 17/130
n miatul nazal mijlociu SM facecomunicare cu fosa nazală
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 18/130
Anterior: fosa canica, foramen infraorbital
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 19/130
Superior – podişul orbitei, canalul n. infraorbital
i ( i il ) b i
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 20/130
Posterior(pterigo-maxilar): tuberozitateamaxilei, canalele n. alveolari superior posterior
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 21/130
Funcţiile sinusului maxilar
1. Evacuarea mucusului – drenare.2. Secretorie.
3. Ventilaţie.
4. Uşurarea craniului cu 1%.
5. Rezonanţă.
6. Izolator.
7. Serveşte ca rezervor pentru aerul umezit şi încălzit.
8. Mucusul conţine IgA, lizozim – funcţia de apărare.
9. Olfacţie.
10. Termoreglare.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 22/130
Frecvenţa
• În egală măsură la bărbaţi şi femei, la copiii rar,sugari – excepţie. Vîrsta medie – 40 de ani.
• Schumman indică că aproximativ 1/3 din bolnavii
cu sinusită maxilară sunt de origine odontogenă.• După datele profesorului D. Şcerbatiuc sinuzita
odontogenă ocupă 8,6% din numărul total de
infecţii odontogene (1985) ( pag. 24).• După datele D. Hîtu SO ocupă 2% din numărultotal de bolnavi ce sau tratatat în ChOMF(2008).
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 23/130
Etiologia - Factori predispozanţi
• polipi sinuzali; deviaţii de sept; obstrucţiaostiumului maxilar prin edem al mucoasei;hiperplazia mucoasei;
• scăderea rezistenţei organismului la gripa, infecţiivirotice acute, diabet, surmenaj fizic şi psihic,suprarăcirea şi supraîncălzirea, maladii ale sîngelui,stări decompensate, pneumonii, alergii, dereglărimetabolice.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 24/130
Etiologia- Factori determinanţi
• Infecţioşi-odontogeni:1. Parodontita apicală acută sau cronică. 2. Chist-radicular, folicular, rezidual.3. Granulom.4. Periostita.5. Osteomielita.6. Dinte inclus şi retinat, distopat. 7. Pungi parodontale.• Infecţioşi-neodontogeni:1. Renite etmoidite2. Dacriocistite.3. Tumori(epulis).4. Maladii specifice.
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 25/130
Parodontita apicală acută sau cronică
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 26/130
Pt. cr. gr. 25
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 27/130
Chist radicular
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 28/130
Caz Clinic: Chimpu O, Folicul dentar în SM
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 29/130
Caz Clinic: Şpac, Folicul dentar în SM
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 30/130
Chist rezidual, material de plombare
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 31/130
Dinte supranumerar 9
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 32/130
Meşă iodoformată
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 33/130
Dinşi incluşi, supranumerari
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 34/130
Dinţi supranumerari
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 35/130
Periostita acută purulentă 16-15
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 36/130
Abces palatinal
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 37/130
Osteomielita odontogenă a maxilei
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 38/130
Sechestru procesului alveolar superior
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 39/130
Ost-ta cr. toxică a maxilei-sechestru
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 41/130
Pungi parodontale, rădăcini dezgolite
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 42/130
Tumoare a SM cu dintele 28
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 43/130
Rezecţa apicală
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 44/130
Amputaţia radiculară (medială) 27
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 45/130
Operaţii plastice la procesul alveolar
1. Progenia maxilarului superior 2. Prognatia maxilarului superior
3. Deformaţii posttraumatice a maxilarului superior
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 46/130
7 - materia de plombare
Molar superior 3conuri de gutapercă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 47/130
Molar superior-3conuri de gutapercă,material de plombare, granulaţii
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 48/130
Maxilarul superior - fracturi Le Fort)
l
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 49/130
Implant, Pt cr.
C li i I l d SO
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 50/130
Caz clinic: Implant dentar-cauza SO
A i l i ă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 51/130
Anatomia patologică
• Modificările paologice iniţial sunt localizate învecinătatea dintelui cauzal, apoi se extinde.
• Sinuzita acută congestivă(catarală)-edem şicongestie a mucoasei, infiltrat leucocitar, proces
reversibil. Celulele şi glandele mucoasei au ohiperfuncţie secretorie. • Sinuzita acută purulentă-alterarea epitelului ciliat,
mucoasa îngroşată şi congestionată, hiperplaziamucoasei, edemul închide ostiumul SM, secretuldevine mucopurulente, infiltratul inflamator creşte,mucoasa se îngroaşă, se asociază microbii, se
dereglează circulaţia, apar ulceraţii, apare puroiul.
A t i t l i ă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 52/130
Anatomia patologică
• Sinuzita cronică: mucoasa prezintă un infiltratinflamator limfoplasmocitar, apar procese defibroză, polipi, polipii pot proemina în alveolă sau înfosa nazală.
• Cînd orificiile de drenare se obturează secreteleretenţionate în SM determină apariţia empiemuluisinuzal şi reacutizarea poceselor inflamatorii.Empiem (em-în, pyon-puroi) – Empyema – acumulare de puroi într-o cavitate naturală dinorganism. (343)
• Fetiditatea secreţiilor este date de prezenţa
germenilor anaerobi.
E i i l d h i
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 53/130
Empiem sinusal-desen tehnic
E i i l TC
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 54/130
Empiem sinusal-TC
Căil d i f t
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 55/130
Căile de infectare
• Directă. • Percontinua.
• Limfatic.
• Vasculară. • Din reginile vecine.
Cl ifi i it i d t
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 56/130
Clasificarea sinusitei odontogene
• După etiologie: rinogenă, odontogenă, alergică, traumatică,specifice, neurovegitative.
• După clinică: -Acută-congestivă şi purulentă. -Cronică (primară sau secundară) – catarală, purulentă,
polipoasă(hiperplastică), cazeoasă, necrotică, atrofică,cronică cu acutizare.• Deschisă şi închisă. Sinusită perforativă-acută şi cronică. • După timp: Acută- până la 4; Subacută-4-8 săptămâni;
Cronică- până la 1 an; Recidivantă- acutizarea sinusitei de 2-3 ori în an.• După localizare: maxilar, etmoidal, frontal, sfenoidal,
temporal.
Cl ifi d ă G M
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 57/130
Clasificarea după G. Marcenco (1966),completată de A. Buschina şi V. Gherber (2000)
I) Forma închisă: 1. Sinuzite, ca rezultat al paradontitelor cronice2. Sinuzite, ca rezultat al infectării chisturilor
odontogene penetrante în SM.II) Forma deschisă:
1. Sinuzite perforative.
2. Sinuzite, ca rezultat al complicaţiilor osteomieliteimaxilarului superior.
Forma închisă ulterior a fost clasificată în sinuzite cu
evoluţie lentă şi rapidă.
Clasificarea SO după G Krucinsky şi
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 58/130
Clasificarea SO după G. Krucinsky şiV. Filipenco (1991)
1. Formele acute şi subacute primare închise.
2. Formele cronice primare închise şi deschise.
3. Formele cronice.4. Formele cronice în acutizare.
Clasificarea SOP după G Krucinsky şi
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 59/130
Clasificarea SOP după G. Krucinsky şiV. Filipenco (1991)
1. Perforaţii accidentale şi prognozate.
2. Perforaţii diagnosticate şi nediagnosticate.
3. Perforaţii fără şi cu complicaţii. 4. Perforaţii cu şi fără finisarea odontectomiei.
Cli i i it i d t ă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 60/130
Clinica sinusitei odontogenă 1. Debutul acut cu dureri în dintele cauzal sau locul alveolei
dintelui extras, cu iradiaţii.2. Senzaţii de tensiune şi plinitudine. Obturarea unilaterală a
fosei nazale, dereglarea respiraţiei şi fonaţiei, dereglareamirosului-disosmii. Eliminări seroase sau sero- purulentă
din fosa nazală unilaterală - rinoree. Cacosmie subiectivăşi obiectivă-mirosul fetid-cauzat de anaerobi. Endonazal prin rinoscopie anterioară sau inspecţie vizuală mucoasaedemată şi congestionată, vegetaţii adenoide, deviaţii desept, secreţii purulente. SCr - polip, eliminări purulente.
Simptoamele la SO-sunt unilatareale, renită-bilaterale.3. Exoobucal: faţa nemodificată, rar -edem şi congestiategumentelor unilaterale, se şterge relieful plicilor.Presiunea digitală exercitată pe peretele sinuzal edureroasă.
Si it tă d t ă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 61/130
Sinusita acută odontogenă
• Frankel-scurgerea puroiului la înclinarea capulului pe partea sănătoasă.
• La palparea regiunii geniene-dureroasă, deconsistenţă normală, congestia şi edemul mucoasei
la nivelul vestibulului dintelui cauzal din parteaafectată. Palparea fosei canine dolore.• Dintele - modificat în culoare, cu defect de ţesut, cu
obturaţie, cu coroană, lipseşte-alveola postextracţional acoperită cu dpozit suriu, saualveola goală, resturi radiculare.
• Starea generale lteată – apatie, inapetenţă, cefalee,
slăbiciuni, febră, insomnii.
Sin sita odontogenă cronică
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 62/130
Sinusita odontogenă cronică. • Poate debuta iniţial sub formă cronică sau survină ca o cronicizare a SA. Apare mai
frecvent decît cea acută. Debutul cu dureri în etagul mijlociu al feţei mai rar.
• Senzaţii de greutate sau tensiune-mai ames dimineaţa în regiunea infraorbitală.• Cacosmie subiectivă permanentă.• Exobucal- poate fi uşor edem de partea afectată, relieful osos şi a şanţurilor sau
plicilor şters.• Rinoscopia antrioară-unilateral mucoasa edemată, congestionată, îngroşată,
acoperită cu eliminări abundente mucopurulete, polipi, uneori acoperiţi cu cruste de puroi.• Buretele lui Kauffman-proliferarea mucoasei sinuzale la nivelul miatului
mijlociu(aspectul unui burete).• Puncţia sinusală-efectuată la nivelul miatului inferior -puroi, îndrepat la
antibioticogramă. Palparea peretelui sinusal-dureros.
• Endobucal-uşor edem şi congestie pe vestibul din partea afectată. Dintele cauzal. • Starea generală rar afectată, darpoate fi stări subfebrile, apatii, astenici, indispoziţie,oboseală.
Diagnosticul sinusitelor
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 63/130
Diagnosticul sinusitelor
1. Puncţia-. Rinoscopia anterioară – 2. Rentgen(incidenţa semiaxială; OPG; TC) factorul
eiologic(infecţioşi, traumatici, tumori, maladii specifice,)3. Termometria-obligatorie la orice bolnavi.
4. Diafanoscopia. Endoscopia optică 5. Rinometria acustică. Examenul histologic. 6. Laborator, Antibioticograma.
7. ECG, consultaţia internistului după 40 de ani.RW. 8. SOC-semnul Heryng-lipsa de transparenţă a SM. SemnulDavidson-lipsa de iluminare a papilei de partea afectată aSM. Semnul Garel-bolnavul nu percepe lumina de parteaafectată.
Examenul patomorfologic ( )
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 64/130
Examenul patomorfologic-( polip cu material de plombare)
Diagnoza radiologică
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 65/130
Diagnoza - radiologică • -Rentgen factorul eiologic odontogen-Pt, chist, granulom, periostita,
• osteomielita; dinte inclus şi retinat, distopat; rădăcini în SM, dinte înSM, material de obturare în SM, COS- prin lipsa ţesutului osos,• -Acută-catarală-radiotransparenţa sinusului apare de obicei
nemodificată. Empiem sinusal-radioopacitate uniformă, intensă, cuun nivel de lichid. Opacitate unilaterală nesemnificativă.
• SAPurulentă-radioopacitate uniformă, omogenă, se poate evidenţiaopacitate mai intensă la periferie a opacităţii şi în centru maiscăzută, de grosme variabilă datorită îngroşării mucoasei diferită îndiferite sectoare.
• SCO-radioopacitate mai intensă marginal de-a lungul pereţilor
sinusali, formînd un chenar neregulat, uneori destul de gros, datorităîngroşării mucoasei neuniforme şi prezenţii polipilor. Micşorareavolumului SM, cu contrast se văd şi polipii,
• -Radiografia retroalveolară-dintele cauzal şi COS, • -Rentgen cu ubstanţe de contrast (iodolipol, )
Diagnosticul diferenciat
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 66/130
Diagnosticul diferenciat • Sinusita acută rinogenă.
• Sinusita cronică rinogenă. • Sinuzitele specifice(tuberculoza, luesul,
actinomicoza).
• Celulita geniană odontogenă.• Osteomielită. • Chist intrasinusal (mucocelul).
• Tumori chistice odontogene (radiculare, foliculare,reziduale)
• Epiteliom.
• Carcinomul de mezostructură.
Diagnosticul diferenciat SO şi SR
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 67/130
Diagnosticul diferenciat SO şi SR Nr. Semnele clinice Sinusita odontogen Sinusita rinogenă
1 Etiologia Odontogen-Pt; Paradantoz, Ost-it;Chist;
Infecţie exogenă, grip,
2 Dureri Durerile au precedat maladia Clinica nu este legată de dureridentare.
3 Comunicarea cu SM -fistula
SP-Poate fi prezentă De obicei lipseşte
4 Asimetria feţei şi durerlilela palpare
Asimetria feţei şi dureri lapaplarea peretelui anterior a SM
Asimetria feţei şi durerilapaplarea peretelui anterior aSM - lipsesc
5 Localizare Mai întâi se afectează mucoasa lanivelul procesului alveolar şi a peretelui anterior a SM.
Mai întâi se afectează mucoasala nivelul peretelui median şi maiapoi la tot SM.
6 Răspîndirea De obicei limitat. Tot sinusul
7 Afectarea sinusurilor De obicei limitat. Bilateral.
SAO din stânga
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 68/130
SAO din stânga
SAO
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 69/130
SAO
TC chist dentigen intrasinusal Olga
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 70/130
TC-chist dentigen intrasinusal-Olga
• Chimpu O, f-21, Nr fişei 10748, 11-06-2008,imaginea 11118-1-6-1(2-9-1; 2-10-1)+fotointraoperatorie
Empiem sinusal TC
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 71/130
Empiem sinusal-TC
Folicul 18 în SM Empiem sinusal SCP
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 72/130
Folicul 18 în SM, Empiem sinusal, SCP
TC SM d t l t bt t t l i
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 73/130
TC-SM drept complet obturat cu proces patologic
TC mucocle chist intrasin ( )
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 74/130
TC – mucocle-chist intrasin (mai jos se vede liftingul sinusal)
TC
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 75/130
TC
Rentgen cu contrast prin puncţie
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 76/130
Rentgen cu contrast prin puncţie
Rentgen cu contrast prin alveolă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 77/130
Rentgen cu contrast prin alveolă
Scopul tratamentul
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 78/130
p
• Înlăturarea factorului etiologic.
• Acţiune asupra agentului microbian. • Prelucrarea medicamentoasă a sinusului maxilar.
• Limitarea extinderii procesului infecţios.
• Ridicarea imunităţii organismului. • Reabilitarea funcţiilor dereglate.
Metodele de tratament
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 79/130
Metodele de tratament
• Tratamentul de urgenţă:(drenarea sinusului). 1. extracia dentară,
2. drenarea endodontică;
3. puncţia diagnostică şi curativă;( plastia COS ).• Tratamentul definitiv.
• Tratamentul tardiv (complicaţiilor).
• Medicamentos• Chirurgical.
Tratamentul prespitalicesc
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 80/130
p p
• La bolnavii cu afecţiuni a SM este parţial:
1. de la un diagnostic superficial,2. extracţii dentare,
3. periostotomii,
4. puncţii, 5. suturarea comunicării oro-sinusale,
6. indicarea tratamentului conservativ,
7. lavaj,
8. Trimitere sau îndreptare etc.
Tratamentul medicamentos a sinusitei
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 81/130
ata e tu ed ca e tos a s us te
• Tratamenul conservativ cu preparate medicamntoasese aplică bolnavilor preoperator şi după operaţie îndependenţă de forma nozologică.
• Antibiotici(antigungici).• Analgetici.
• Hiposensibilizante - CaCl, dimidrol, suprastin, tavigil.
• Vazoconstrictorii – sanorin, glazolin, naftizin, otilin.• Antipiretici.
• Dezintoxicarea.
Antibioticograma
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 82/130
Antibioticograma
Vazoconstrictorii
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 83/130
Vazoconstrictorii
1. Naftizină, soluţie pentru uz extern 0,05% sau 0,1% -10 ml în flacoane. Câte 1-2 picături în fosă nazală lafiecare 12 ore.
2. Xilometazolină. Spray nazale 0,05% şi 0,1% 10 ml.Câte 2-3 picături sau puffuri în fiecare miat nazal lafiecare 8-10 ore.
3. Sanorin.
4. Glazolin.
5. .....
Tratamentul chirurgical
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 84/130
Tratamentul chirurgical
– Drenajul endodontic-cînd se păstrează dintele.
– Înlăturarea factorului odontogen(extracţia dntelui).
– Puncţia.
– Înlăturarea corpilor străini din sinus.
– Cura radicală Caldwell-Luck.
– Procedeul Denker.
– Ortopedic. – Plastia fistulei (COS).
Puncţia
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 85/130
Puncţia
1. Anestezia topică (spray de 10%, şi infiltrativă).
2. Perforarea se face în miatul nazal inferior cu untoracar, la 1-1,5 cm de la întrarea în fosa nazală.
3. Sinusul se prelucrează medicamentos cu:antiseptici, fermenţi, antibiotici.
4. Întroduce un cateter în SM. În toracar întroducemo sârmă, înlăturăm toracarul, fără sârmă.
5. Pe sârmă îmbrăcăm cateterul şi-l fixăm de septul.
Puncţia S Cr Ex O St SM st micşorat în volum cu mucoasa îngroşată
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 86/130
Puncţia S.Cr.Ex.O.St.SM st-micşorat în volum, cu mucoasa îngroşată
Puncţia Etiologia S.Cr.Ex.O.St.-25,26
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 87/130
Puncţia Etiologia S.Cr.Ex.O.St. 25,26
Caz clinic – Puncţia cu lavaj zilnic
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 88/130
Caz clinic Puncţia cu lavaj zilnic
Toracarul Kulicovckii
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 89/130
Toracarul Kulicovckii
Drenarea SM prin cateterizarea pereteluidi l SM SAO SC OE b ă
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 90/130
medial a SM-SAO; SCrOExacerbată.
Cateterul în sinusul maxilar prin nas-Ri t ( )
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 91/130
Rinostoma(Rino-Sinuso-Stoma)
Eliminări purulente din SM dup extr. 18, drenareAl l ( )
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 92/130
prin alveolă-SAO-Alveolostoma(Alveolo-Sinuso-Stoma)
Cateterul în sinusul maxilar prin alveolă-Al l t ( ) SC
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 93/130
Alveolostoma(Alveolo-Sinuso-Stoma)-SCr.
Cateterul prin peretele anterior a SM(Vestibulo-Sinuso-Stoma)
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 94/130
p p ( )
Chist odontogen penetrant în sinus cuădă i ă 27 SP
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 95/130
rădăcină 27-SP
Sinusul maxilar
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 96/130
Cura radicală Caldwell-Luck. Procedeul Denker
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 97/130
Etapele operaţei Caldwell-Luck
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 98/130
p p ţ
• Incizia
• Trepanarea SM
• Lărgirea SM
• Înlăturăm mucoa -sa patologică
• Rinostoma
• Suturarea plăgii
Caldwell-Luck
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 99/130
• Cura radicală după Caldwell-Luck presupune: deschiderea
largă a SM, înlăturarea mucoasei modificate şi crearearinostomei. Indicaţii – sinusită odontogenă cronică, sinuzitemaxilare hiperplastice, sinusită perforativă – 62 bolnavi.
• Prelucrarea cîmpului operator. Izolarea cîmpului operator. Anestezia.
• Incizia (pe plica de tranziţie de la 2-6). Decolarea lamboului periostal.
• Trepanarea peretelui anterior a SM.
• Înlăturarea mucoasei modificte (corpilor străini-33 bolnavi) cu îndreptarea la patomorfologie şi antibioticogramă.
• Prelucrăm cu soluţii de antiseptici, Hemostaza şi revizia.• Rinostoma.
• Aplicarea tubului ciuruit şi meşă iodoformată în sinus care se scoate în nas.
• Suturarea plăgii endobucală. Comprese locale. Pansamente zilnice.
Procedeul Denker
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 100/130
• Deschiderea SM prin unghiul anterior-intern, sedecolează apertura piriformă şi fosa canină, serezectează unghiul osos.
• Se deschide SM şi se înlătură mucoasa modificată.
• Avantajul metodei o comunicare largă nazo-sinusală.
• Dezavantajul devitalizază dinţii anterior.
Caz clinic: Rino-sinuso-stoma
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 101/130
Linia de incizie
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 102/130
Linia de incizie – caz clinic
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 103/130
Suturarea plăgii în cazul CL
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 104/130
p g
Suturarea plăgii în cazul CL – caz clinic
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 105/130
SCP cu polip
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 106/130
p p
Tratamentul postoperator
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 107/130
• Linişte, repaus la pat.• Prelucrarea plăgii operatorii cu antiseptici - zilnic.
• Pungă cu gheaţă - în primele două zile.
• Lavajul sinusului.• Tratament medicamentos
• Alimentare semilichidă.
Evoluţia sinusitei
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 108/130
• Sinusita acută - tratată corect conduce întodeauna vaduce la vindecare.
• SA tratată necorect sau netratată conduce la trecereaei în SC.
• Se poate extinde la sinusurile vecine.
Complicaţiile sinusitei
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 109/130
• Laringite, faringite, gastrite, diaree, abcese,
flegmane, celulite, periostite, osteomielite,etmoidite, frontite, dacriocistite, inflamaţii a orbitei,malignizarea polipilor, Anestezii a buzei superiore şi
a dinţilor prin traumatizarea n. suborbital, extindereainfecţiei în alte sinusuri.Infecţii locale;
• Complicaţii intracraniene: abces extradural,
subdural, meningial.• Infecţii la distanţă-tromboflebite, septicemii, pneumonii, bronho-pulmonare; Osteomielite.
• 3 Tardive: Fistule;
Profilaxia sinusitei
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 110/130
• Profilaxia afecţiunilor stomatologice-(pulpit, Pt)• Profilaxia afecţiunilor sinusale-
• Ridicarea imunităţii organizmului-
• Respectarea tehnicii extracţiei dentare-extracţii cuutilizarea manoperelor blînde, folosireainstrumentelor corespunzătoare, excluderea
manoperelor rapide, excluderea presiunii exageratea chiuretagului alveolei.
• Vizita la medic de 2 ori pe an.• De luat de la Oxana - raport pe prof
Bibliografia
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 111/130
• Ababii I., V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac. Otorinolaringologie. Centrul Editorial Poligrafic de Medicină al USMF. Chişinău,
2000. • Ababii, I. Otorinolaringologie: (vademecum clinic) / V. Popa, I. Ababii. – Chişinău : CEP Medicina, 2002.
• Burlibaşa, C. Chirurgie orală şi maxilofacială. Bucureşti: Editura medicală,2003. Pag. 356 -379.
• A. Guţan şi colaboratorii catedrei, Chirurgia stamatologică. Chişinău. 1999.
Partea II. • Pălărie V. Etiologie sinusitei odontogene. Anale ştiinţifice ale USMF “Nicolae
Testemiţanu”, Volumul III, Probleme clinico - chirurgicale şi ale sănătăţii mameişi copilului, Chişinău, 2002, pag. 358 - 361.
• Pricop M., E. Urtilă. Infecţiile buco-maxilo-faciale. Timişoara 1994, pag. 97-108.
• Timoşca G., C. Burlibaşa. Chirurgie oro-maxilo-facială. – Chişinău:Universitas. - 1992. Pag. 366 – 376. • Ghicavîi, V. Farmacoterapia afecţiunilor stomatologice : ghid / V. Ghicavîi, S.
Sârbu, D. Şcerbatiuc, N. Bacinschii , ... Ed. a 2-a revăz. şi compl. - Chişinău,2002. – P. 342-344.
Bibliografia
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 112/130
• Gănuţă N. Teste de ..... 1992. pag. 35-36
• Гуцан А. Е. Справочник челюстно-лицевых операций / А. Е.Гуцан, И. Бернадский, П. Д. Годорожа, Щербатюк Д. И. Кишинев, 2001. – C.
• Бернадский Ю. И. Xирургия челюстно-лицевой облaсти.Москва, 1999. – C. 152-162.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. Москва:Медицина, 2003. - C. 359-479. • Шеврыгина Б. В. Внутриносовая хирургия / Б. В. Шеврыгина,
М. К. Манюк. – Кишинѐв: Штиинца, 1981. - C. 43-49. • Щербатюк Д. И. Профилактика и лечение воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой облaсти. – Кишинев: Штиинца,1987. – C. .3-34.• Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания ЧЛО и шеи.
Москва 1985. 268-283. • Mуковозов Н. И. Диференциальная диагностика ХЗЧЛО.
Ленинград «Медицина» 1982 105 – 112
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 113/130
De gasit si citit NB Ţariţa Ţari
1. Агафонов А. А. Сравнительная оценка методовклассической и эндоскопической синусотомии.Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2006, 25 стр.
2. Арутюнян К. Э. Лечение больных с осложнениямисвязанные с выведением пломбировочногоматериала в верхней челюсти. Автореф. дис. канд.мед. наук. М. 2005.
3. Губин М. А. Куликовский В. Ф. Шевченко Л. В.
Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит. М.«МЕД пресс-информ». 2006. 168 стр. (Шифр ГИНМББ2-3448)
Doleanţile studenţilor
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 114/130
1. Dispozitive pentru prezentare (proector)
2. Mese pentru scris.
3. Prelegerile să fie pe internet(saitul USMF).
4. Frecvenţă liberă la prelegeri. 5. Materialul didactic, demonstrativ să fie bogat cu:foto, desenuri, r-genuri.
6. Sa aibă posibilitatea să mănânce. 7. Prelegerile să fie înaintea temelor practice.
Mulţumesc pentru atenţie, obiecţii
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 115/130
Conferinţa la Iaşi, Internaţionale
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 116/130
1. Ar fi bine ca publicaţiile să fie discutate preventiv
la Catedră sau (Cercul ştiinţific studenţesc ???) 2. Nar fi admisibil mai întâi, să se transmite la Iaşi şi
mai apoi să se informeze coordonatorul
Inczia în COS ( pag. 159)
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 117/130
Sutra după Bernadschii-Zaslavschii
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 118/130
Închideria comunicării oro-sinusaleBernadschii-Zaslavskii-după înlăturarea suturilor
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 119/130
p
Gustav O. Kruger . Chirurgia buco-maxillofacia. Editorial
Medical Panamerica 1982(Ctr. 88, fig. 19-7)
Sutura la COS
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 121/130
1. 5-02-07. Motilica N. P. F-1950. Nr. feşei 2382. D-
za: Epulis 26. COS. Extr. 26: Suturat plaga cu 2suturi. Fotoînregistrat. Epulisul poate un factor etiologic a Sinusitei. Epulis fibro-vascular
2. 14.05-05 SCMU, am extras dintele 28 din SM.
Material de plombare în sinus din dreapta
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 122/130
După înlăturarea materialului de plombare
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 123/130
Meşă iodoformată
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 124/130
Frecvenţa (de trecut în EM)(de pus datele 2008-20ani) • SO după datele unor autori alcătueşte 25 8% din toate
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 125/130
• SO după datele unor autori alcătueşte 25,8% din toatesinusitele. Sau examinat 177 fişe debolnavi cu SO ce sau
tratat în ChOMF. 20-59 ani – 126 b.;• Etiologia:6-64,3%;7-23,2%;5-8,4%;8-4,1%;17,3%-
OstCr;1,7%-Ost.Ac.;14,3%-Chist suprainfectat;Trauma-2,2%;la 14 bolnavi- propulsarea accidentală a rădăcinii în
SM. Perfor. SM – 41,2%;• D-za:SCr-85,8%;SA-8,1%;56,5%-st;44,7%-dr;0,8%-
bilateral.• Din 73 bolnavi cu SPerf au fost spitalizaţi în: 3zi-4;14-
20;30-9;3luni-14;1an-19;2-4ani-7bolnavi.• Concluziile autorului în apariţia SO:1-perforareaSM; 2-
SO-evoluează ca SO primar -cronică;3-adresarea tardivă. • Илуца И. Причины возникновения одонтогенных гайморитов. Первый сьезд стоматологов МССР, 1988, pag. 100-1001
Datele noastre din anii 1998 – 2001
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 126/130
• În prima săptămînă de la debutul bolii după ajutor sau
adresat 61%.• Peste 77% din bolnavi au fost trataţi la locul de trai.
• Sinusita perforativă 33%.
• Sinusita cronică 26%.• Sinusita perforativă cu corpi străini în sinusul maxilar 21%.
• Sinusita acută 12%.
• Sinusita cronică complicată cu osteomielită şi chisturisuprainfectate 2%.
• Comunicare oro-sinusală 6%.
• Partea stîngă e afectată în 64% bolnavi cu SO.
Datele secţiei ORL din anii 2004,06,07
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 127/130
• 2004 – Sinusită maxilară cronică 282 – 25 cazuri
• 2006 – Sinusită maxilară cronică 303 – 39
• 2007 – Sinusită maxilară cronică 300 – 45
• După datele lui Тимофеев А. А. (1998) SO seîntîlneşte în 21,3%, dar S.Rinogenă în 3,1% din bolnavii cu procese inflamatorii ce se tratează înstaţionar (Тимофеев А. А. 1998, Tom I, pag. 219.)
TC-multicameral din dreapta
7/22/2019 Sinusita odontogena
http://slidepdf.com/reader/full/sinusita-odontogena 129/130
Osteomielita a maxilei-sechestru
Recommended