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Sistema de Sistema de SaludSalud
Sistema de Sistema de SaludSalud
DEFINICIONDEFINICION
Es la respuesta social organizada a los problemas de salud de una población.
Es un modelo organizativo
1950: “ La totalidad de elementos en interacción unos 1950: “ La totalidad de elementos en interacción unos con otros o a la unidad que comprende partes con otros o a la unidad que comprende partes
interdependientes, en mutua interacción, las cuales interdependientes, en mutua interacción, las cuales operan con ciertas leyes, de tal manera que operan con ciertas leyes, de tal manera que
producen un efecto total o final que no es la simple producen un efecto total o final que no es la simple suma de las partes que la componen”. suma de las partes que la componen”.
1930: Ludwig Von Bertalanffy1930: Ludwig Von BertalanffyTeoría BiológicaTeoría Biológica
Sistemas OrgánicosSistemas Orgánicos
Y Sociales Y Sociales
SistemaSistema
Sistema de SaludSistema de Salud
Siglo Siglo XVIXVI
Siglo Siglo XVIIIXVIII
Siglo Siglo XIXXIX
ChadwickChadwickLey de Ley de
Salud PublicaSalud Publica
BismarckBismarckSeguro Seguro SocialSocial
BeveridgeBeveridgeSeguridadSeguridad
SocialSocial
Siglo Siglo XXXX
DawsonDawsonRegionalizaciónRegionalización
Atención 1ºAtención 1º
América Latina
Europa
19141914UruguayUruguay
19241924Chile Chile
PoliciaPoliciaMédicaMédica
Ley Ley Acc y Acc y
Enf del Enf del trabajotrabajo
SegurosSegurosVejez, Vejez,
invalidez invalidez y y
muerte muerte
19401940BrasilBrasil
19451945ArgentinaArgentina
Providencia Providencia Social Social
Seguridad Seguridad Social Social
Evolución de los Sistemas de SaludEvolución de los Sistemas de Salud
17801780Tribunal del Tribunal del
ProtomedicatoProtomedicato
1611 1611 Hospital de Hospital de
hombreshombres
1820…1820…Sociedades Sociedades
MutualizadasMutualizadas
Siglo XXSiglo XXHospitales de Hospitales de ComunidadComunidad
1930 – 19601930 – 1960Seguridad SocialSeguridad Social
Financiamiento EstatalFinanciamiento Estatal
1970 – 19801970 – 1980Crisis en el Regimen Crisis en el Regimen
de Obras Socialesde Obras Sociales
Hospital Hospital
PublicoPublico
Efectores Efectores
PrivadosPrivados
19931993Regimen del Hospital Regimen del Hospital
Público de AutogestiónPúblico de Autogestión
1992 - 19961992 - 1996Regimen del S.I.J. y P. Regimen del S.I.J. y P.
/ Ley de Riesgos del / Ley de Riesgos del TrabajoTrabajo Sistema de Salud – ArgentinaSistema de Salud – Argentina
Pluralista Pluralista No PlanificadoNo Planificado
1.1. La Salud: un Fenomeno de Responsabilidad Individual La Salud: un Fenomeno de Responsabilidad Individual 2.2. Funciones del Estado:Funciones del Estado:
a.a. Control de epidemiasControl de epidemiasb.b. Medidas HigiénicasMedidas Higiénicasc.c. Vigilancia de la Sanidad de FronterasVigilancia de la Sanidad de Fronteras
3. Oferta de Servicios: 3. Oferta de Servicios: a.a. Establecimientos PublicosEstablecimientos Publicosb.b. Establecimientos de CaridadEstablecimientos de Caridadc.c. Establecimientos Privados Establecimientos Privados
4. Población:4. Población:a.a. Mutuales 500.000 personasMutuales 500.000 personas
5. Patologias prevalentes5. Patologias prevalentesa.a. InfectocontagiosasInfectocontagiosasb.b. Accidentes de TrabajoAccidentes de Trabajo
1.1. Recursos en SaludRecursos en Saluda.a. RRHHRRHHb.b. EstablecimientosEstablecimientosc.c. Productos Productos
2.2. Organización Organización a.a. TipoTipob.b. Ministerio de Salud Ministerio de Salud
3.3. FinanciamientoFinanciamientoa.a. Origen de los FondosOrigen de los Fondosb.b. Forma de compra / venta de Forma de compra / venta de
productosproductos4.4. Conducción y GerenciaConducción y Gerencia
a.a. Administración Administración b.b. Regulación y legislación Regulación y legislación c.c. EvaluaciónEvaluaciónd.d. Programa de CalidadPrograma de Calidad
5.5. Prestación de ServiciosPrestación de Servicios
Componentes Componentes
de los de los
Sistemas Sistemas
de Saludde Salud
Rentas Generales
Aportes Obligatorios Aportes
Voluntarios
Población Total
Población TrabajadoraMayores Recursos
APORTES
SECTOR
Publico
SeguridadSocial
PrivadoACCESO
Público
Publico y Seguridad Social
Publico, Seguridad Social y Privado
Componentes del sistema de salud
Componentes del sistema de salud
A) POLÍTICO Modelo de Gestión
B) ECONÓMICO Modelo de Financiación
C) TÉCNICO Modelo de atención
Modelo de GestiónModelo de Gestión
La problemática del modelo consiste en la definición de las prioridades del sistema.
Cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros.
Modelo de GestiónRoles del Estado :Modelo de GestiónRoles del Estado :
I. Informar a la población.II. Proveer directamente servicios a la población.III. Comprar servicios al sector privado.IV. Financiar servicios de Salud.V. Regular el mercado de Salud.
Modelo de FinanciaciónModelo de Financiación
Este modelo involucra tres cuestiones:
I.I. ¿¿ Cuánto debe gastar un país en salud ?II.II. ¿¿ De dónde deben provenir los recursos ?III.III. ¿¿ Cómo asignar los recursos ?
Modelo de AtenciónModelo de Atención
Las cuestiones que involucra este modelo son las vinculadas con:
I.I. ¿ ¿ Qué cubrir ? (acciones, prestaciones)II.II. ¿ ¿ A quién cubrir ? (criterios de elegibilidad)III.III. ¿ ¿ Dónde prestar ? (lugares de modo de distribución de la oferta)
Tipos ideales de sistema de salud
Tipos ideales de sistema de salud
Modelo de Seguros privados Modelo Asistencialista Modelo Universalista Modelo del Seguro Social
Modelo UniversalistaModelo Universalista Se caracteriza por tener financiación pública con recursos procedentes de
impuestos.
Acceso universal a los servicios
Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado.
Modelo del Seguro SocialModelo del Seguro Social
La financiación es por aportes y contribuciones de los empresarios y de los trabajadores.
Las Obras Sociales de la Argentina son exponentes de este modelo.
Modelo de Seguros PrivadosModelo de Seguros Privados
Hay ausencia del sector público tanto en las funciones de financiador como de prestador.
Organización fragmentada, descentralizada y con escasa regulación pública
Modelo AsistencialistaModelo Asistencialista
El denominado “Estado Mínimo” sólo brinda asistencia a aquellas personas incapaces de asumir la responsabilidad de cuidar su salud.
Las acciones están focalizadas hacias los grupos más vulnerables y carenciados.
Qué es un Modelo Mixto ?Qué es un Modelo Mixto ? Los modelos mixtos se apoyan en estrategias
focalizadas. Diferentes subsistemas para diferentes
grupos de población.
Sistema de atención médica gratuito
Cobertura del Seguro Social obligatorio
Seguros privados
Los Sub. Sistemas Los Sub. Sistemas
del Sistema de Salud del Sistema de Salud
en la Argentinaen la Argentina
Los Sub. Sistemas Los Sub. Sistemas
del Sistema de Salud del Sistema de Salud
en la Argentinaen la Argentina
Características del Sector Salud
Fragmentación sectorial
Fragmentación jurisdiccional
Debilidad del rol de rectoría del Gobierno Nacional
Los problemas a modificar
• Crisis del subsector privado
• Desigualdad de cobertura
• Falta de regulación de los recursos humanos
• Variabilidad en la calidad
• Indefinición del modelo prestacional
• Desigualdad en el acceso
• Bajas capacidades de rectoría
• Fragmentación
• Ineficiencia en el uso de los recursos
• Mortalidad y morbilidad evitable
• Escasos recursos asignados a prevención
• Falta de regulación de Tecnologías
• Falta articulación federal
• Inequidades inter e intra provinciales
UN SISTEMA DE SALUD EN CRISIS
Consejo Federal de Salud -3-
Hospital de AutogestiónPrincipios básicosHospital de AutogestiónPrincipios básicos
Descentralización funcional de los Hospitales Públicos.
Incremento de su capacidad de gestión institucional.
Autofinanciamiento
Sistema de SaludLic. Patricia Casanova
SectorSectorPoblación Población (en millones)(en millones)
Gasto Gasto
anualanual(en millones (en millones
de $)de $)
Gasto Gasto
mensualmensual (por cápita)(por cápita)
% %
(población(población))
% %
(gasto)(gasto)
PúblicoPúblico
NacionalNacional
14.214.2 4.6804.680 27.527.5 40.640.634.934.9
11ProvincialProvincial
MunicipalMunicipal
Seguridad Seguridad
SocialSocial
Obras Obras
Sociales Sociales
ANSSALANSSAL
O.S.O.S. 88
18.318.3 7.0647.064 32.232.2 52.952.952.752.7
00
PAMIPAMI 44
Obras Sociales ProvincialesObras Sociales Provinciales
Obras Sociales No ANSSALObras Sociales No ANSSAL
PrivadoPrivado Prepagos Prepagos 2.52.5 1.6601.660 55.355.3 7.147.1412.312.3
88
TotalTotal 353513.4013.40
4431.931.9 100100 100100
Fuente: Alfredo Ahuad y colaboradoresMedicina Prepaga: Historia y Futuro, 1999
Población y GastoPoblación y Gasto
Sistema de SaludSistema de Salud
Sector PúblicoSector Público
Distribución del gasto(Total = 23.913 millones de pesos)
Publico Seguridad Social Privado: Prepagas Privado: Bolsillo
Población y Población y GastoGasto
Sector| Sector| |Fuente|Fuente OPS (1997)OPS (1997) Issalud (1998)Issalud (1998) Clarin (2000)Clarin (2000)
Gasto TotalGasto Total 24.700 (*)24.700 (*) 20.404 (*)20.404 (*) 23.913 (*)23.913 (*)
PublicoPublico 5.3765.37621.76 21.76
%% 4.6804.680 22.94 %22.94 % 5.5305.530 23.13 %23.13 %
Seguridad Seguridad
SocialSocial8.9788.978 36.34 36.34
%% 7.0647.064 34.62 %34.62 % 7.8307.830 32.74 %32.74 %
PrivadoPrivado 1.6001.600 6.72 %6.72 % 1.6601.660 8.14 %8.14 % 1.6001.600 6.27 %6.27 %
Sub-TotalSub-Total16.0116.01
3364.81 64.81
%% 13.40413.404 65.69 %65.69 % 13.86013.860 62.14 %62.14 %
Diferencia Diferencia
(Gasto de Bolsillo)(Gasto de Bolsillo)86918691
35.18 35.18 %% 7.0007.000 34.31 %34.31 % 80538053 37.86 %37.86 %
(*) en millones de pesos(*) en millones de pesos
Sistema de SaludSistema de Salud
Sistema de SaludSistema de Salud
SectorSectorFundación Fundación
IssaludIssalud
Diario Diario
ClarínClarín
NacionalNacional 620620 791791
ProvinciProvinci
alal33003300 39573957
MunicipaMunicipa
ll760760 782782
TotalTotal 46804680 55305530
Gasto por Nivel Jurisdiccional
Sector Sector PúblicoPúblico
Gasto:Distribución
FunciónFunción GastoGasto PorcentajePorcentaje
FinanciamientoFinanciamiento 537537..078078 44.85 %44.85 %
AsistenciaAsistencia 3737..80508050 31. 57 %31. 57 %
InversiónInversión 7171..012012 5.93 %5.93 %
PrevenciónPrevención 8787..417417 7.3 %7.3 %
AdministraciónAdministración 4747..301301 3.95 %3.95 %Capacitación de Capacitación de Recursos HumanosRecursos Humanos 2929..578578 2.47 %2.47 %
InvestigaciónInvestigación 2323..591591 1.97 %1.97 %Regulación, Control Regulación, Control y y NormatizaciónNormatización
2323..471471 1.96 %1.96 %
TotalTotal1.197 1.197
millonemilloness
100 %100 %
Fuente: Informe de la O.P.S.., 1998
Sector Sector NacionalNacional
Sistema de SaludSistema de Salud
Sector Seguridad SocialSector Seguridad Social
Obras Sociales SindicalesObras Sociales Sindicales
De dirección y personal superiorDe dirección y personal superior
Provinciales y MunicipalesProvinciales y Municipales
I.N.S.S.P.J.Y.PI.N.S.S.P.J.Y.P
Sistema de SaludSistema de Salud
ProvinciaCantidad
de titulares
Cantidad de
Familiares
Total de
beneficiariosFrec.
BUENOS AIRES 2,946,792 2,301,127 5,247,919 38.73%
CABA 1,253,132 880,295 2,133,427 15.74%
SANTA FE 632,653 547,251 1,179,904 8.71%
CORDOBA 567,288 500,986 1,068,274 7.88%
MENDOZA 247,575 244,915 492,490 3.63%
ENTRE RIOS 188,677 188,596 377,273 2.78%
TUCUMAN 174,716 193,681 368,397 2.72%
MISIONES 110,253 157,304 267,557 1.97%
SALTA 112,229 153,948 266,177 1.96%
CHACO 94,735 151,630 246,365 1.82%
CORRIENTES 95,322 119,238 214,560 1.58%
RIO NEGRO 100,392 108,392 208,784 1.54%
SAN JUAN 80,396 100,735 181,131 1.34%
JUJUY 71,783 103,337 175,120 1.29%
CHUBUT 76,544 93,128 169,672 1.25%
SGO DEL ESTERO 68,245 74,787 143,032 1.06%
NEUQUEN 62,274 65,964 128,238 0.95%
SAN LUIS 59,267 63,970 123,237 0.91%
LA PAMPA 58,410 62,647 121,057 0.89%
NO IDENTIFICADA 110,587 7,925 118,512 0.87%
CATAMARCA 35,219 39,962 75,181 0.55%
LA RIOJA 33,155 38,743 71,898 0.53%
FORMOSA 27,625 40,283 67,908 0.50%
SANTA CRUZ 30,686 32,991 63,677 0.47%
T. DEL FUEGO 17,273 23,122 40,395 0.30%
Totales 7,255,228 6,294,957 13,550,185 100.00%
Totales de Titulares Totales de Titulares y Familiares por y Familiares por
ProvinciaProvincia
www.sssalud.gov.ar 2003www.sssalud.gov.ar 2003
Tipo de beneficiario Cantidad FrecRelación de dependencia 9,261,999 67.66%J ubilado 3,378,461 24.68%Monotributistas Autónomos 704,794 5.15%Adherente 158,331 1.16%Empleado de Monotributista 89,012 0.65%J ubilado no Contribuivo 87,151 0.64%Empleado de Sevicio Dom 10,138 0.07%Total 13,689,886 100.00%
Totales de Titulares Totales de Titulares por tipo de por tipo de BeneficiarioBeneficiario
www.sssalud.gov.ar 2003www.sssalud.gov.ar 2003
Entidad 1999 2003 Dif 2003-1999 %
Empleados de Comercio y Actividades Civiles 1,401,235 1,282,729 -118,506 -8.46%Personal Rural y Estibadores 890,811 1,244,547 353,736 39.71%OSDE 831,869 338,858 -493,011 -59.27%Personal de Construcción 601,938 606,686 4,748 0.79%Union Obrera Metalurgica 514,355 156,632 -357,723 -69.55%OSPLAD 493,084 372,286 -120,798 -24.50%Bancarios 368,573 264,128 -104,445 -28.34%Personal de la Sanidad Argentina 334,222 376,289 42,067 12.59%A.S.E. 288,373 226,103 -62,270 -21.59%Conductores de Transporte de Colectivos 256,096 201,432 -54,664 -21.35%Union Personal Civil de la Nación 235,089 319,124 84,035 35.75%Personal Hotelero y Gastronomico 227,700 379,641 151,941 66.73%Sindicato de Mecanico y Afines 192,165 76,052 -116,113 -60.42%Choferes de Camiones 174,418 143,474 -30,944 -17.74%Seguridad Comercial, industrial e Investigaciones Priv. 166,050 238,201 72,151 43.45%Industria de la Alimentación 157,718 114,877 -42,841 -27.16%Personal de Edificios de Renta y Horizontal 130,992 28,450 -102,542 -78.28%Entidades Deportivas y Civiles 120,672 81,983 -38,689 -32.06%Personal Ferroviario 120,619 91,239 -29,380 -24.36%Docentes Particulares 120,555 259,679 139,124 115.40%Sub Total 7,626,534 6,804,413 -822,121 -10.78%
Distribucion por las principales Obras SocialesDistribucion por las principales Obras Sociales
Sector PrivadoSector Privado
Empresas de Medicina PrepagaEmpresas de Medicina Prepaga
Cías de SeguroCías de Seguro
Sistema de SaludSistema de Salud
El sectorEl sector
Tipo de cobertura Millones de habitantes
Porcentaje
Con cobertura de Obra Social
17,5 47,2 %
Prepaga 2,8 7,5 %
Doble cobertura 1,0 2,7%
Sólo servicios público
17,8 48.0%
Total 37,1 100%
Cobertura del Sistema de Salud según Subsector. República Argentina. Año 2003.
Fuente: González García, G.; Tobar, F. (2004) Salud para los argentinos. Ediciones ISALUD. Buenos Aires
El sectorEl sector
Gasto en Salud por subsector. República Argentina Año 2000
Sector GastoEn millones de
$
% Población
Gasto Per Capita
Público 5.043 22,8 14.000.000
$ 420
OOSS (ANSSAL y otras)
3.686 16,7 9.150.000 $ 402
OOSS provinciales
1.809 8,0 5.500.000 $ 330
INSSJyP 2.100 9,5 3.500.000 $ 600
Seguros Privados
2.600 11,7 3.500.000 $ 866
Gasto de Bolsillo
6.800 30,8 35.400.000
$ 194
Total 22.038 100 35.400.000
$ 631
Fuente: Acuña, Carlos y Chudnovsky, Mariana. Universidad de San Andrés. 2002.
El sectorEl sector
Evolución de Empresas por Décadas. Datos GeneralesPeríodo 1907-1997
Nº Empres
as
Década (%)
13 1907/1960 6.13
18 1961/1970 8.49
29 1971/1980 13.58
58 1981/1990 27.36
94 1991/1997 44.34
212 100.00%Fuente: ADEMP. En base a 212 empresas en las que se notificó fehacientemente la fecha de su creación.
Provincia Número %
Capital Federal 60 22,90%
Provincia de Buenos Aires
84 30,69%
Catamarca 2 0,76%
Chaco 3 1,15 %
Chubut 4 1,53%
Córdoba 23 8,78%
Formosa 1 0,38%
Jujuy 3 1,15 %
La Pampa 1 0,38%
La Rioja 1 0,38%
San Luis 1 0,38%
Santa Cruz 1 0,38%
Santa Fe 34 12,98%
Mendoza 7 2,67%
Tucumán 11 4,20%
Santiago del Estero 3 1,15%
Salta 4 1,53%
San Juan 5 1,72%
Entre Ríos 4 1,53%
Río Negro 5 1,91%
Corrientes 4 1,53%
Misiones 1 0,38%
TOTAL 262 100%
Distribución geográfica delas entidades de medicina
prepaga. República Argentina. Año
2001.
Fuente: ADEMP (2002). Diagnóstico del sector y propuestas. Mimeo. Sobre un total de 262 empresas cuya existencia se pudo verificar en forma fehaciente.
El sectorEl sector
El sectorEl sector
Entidades Cantidad de afiliados
OSDE 1.000.000
Swiss Medical
500.000
Galeno 500.000
Medicus 180.000
Omint 120.000
Consolidar Salud
100.000
Total 2.350.000
Principales entidades según cantidad de afiliados. República Argentina. Año 2006
El sectorEl sector
Cámara N
ADEMP 39
CIMARA 24
ACAMI 24
Sin afiliación o en Cámaras de provincias
175
TOTAL 262
Número de entidades de medicina prepaga según cámara empresaria.
República Argentina. Año 2006.
Fuente: ADEMP (2002). Diagnóstico del sector y propuestas. Mimeo
Población según cobertura de salud, por región2001
Fuente: SIEMPRO, en base a datos de la Encuesta de Condiciones de Vida.
El proyecto de reforma de la salud de los ‘90
El proyecto de reforma de la salud de los ‘90
Lineamientos y resultados
Funciones del EstadoFunciones del Estado
Promoción
Regulación
Control
Financiación
Provisión
Impacto de la crisis socio-económica sobre la salud
Deterioro de las fuentes de financiamiento de la seguridad social.
Corrimiento de la población usuaria tradicional de cada subsector
Importante volumen de población sin ningún tipo de cobertura.
Deterioro de los indicadores sanitarios.
Reforma de Salud y Reforma de Salud y Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de
Salud PúblicaSalud PúblicaREFORMAS DE REFORMAS DE
SALUDSALUDFoco en la atención
médica individual Financiamiento
Compra de servicios
Provisión de servicios
Regulación
INICIATIVA DE INICIATIVA DE SALUD SALUD
PÚBLICA EN PÚBLICA EN LAS AMERICASLAS AMERICAS
Foco en la salud poblacional
Enfasis en el rol de autoridad sanitaria
Desarrollo de una “cultura de salud”
ECONOMÍA
SALUD PÚBLICAFESP: PUENTE
DE ENTENDIMIENT
O
Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de Salud PúblicaSalud Pública
“Las FESPFESP son aquellos procesos y movimientos de la
Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine qua
non para el desarrollo integral de la salud y el logro del
bienestar y, como tales, orientan y modulan la organización
y el comportamiento de los campos, sectores y actores que
componen una Sociedad dada”
Funciones de la Autoridad Funciones de la Autoridad Sanitaria para el Ejercicio de Sanitaria para el Ejercicio de
la Rectoría Sectorialla Rectoría Sectorial Conducción Sectorial
Regulación Sectorial
Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública propias de la autoridad sanitaria
Ordenamiento del financiamiento sectorial
Garantía del aseguramiento
Armonización de la provisión de servicios
Conducción Sectorial
Regulación Sectorial
Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública propias de la autoridad sanitaria
Ordenamiento del financiamiento sectorial
Garantía del aseguramiento
Armonización de la provisión de servicios
FFUNCIONES UNCIONES EESENCIALES DE SENCIALES DE SSALUD ALUD
PPÚBLICA (1)ÚBLICA (1)1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud
2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública
3. Promoción de salud
4. Participación de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en salud pública
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública
...
FFUNCIONES UNCIONES EESENCIALES DE SENCIALES DE SSALUD ALUD
PPÚBLICA (2)ÚBLICA (2)7. Evaluación y promoción del acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos
10. Investigación en salud pública
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud
...
Modelos ¿Quién paga?Progresividad
del pagoDestino
del gastoPrestación
de los servicios
Liberalismo extremo
Cada uno lo suyo
No Libre Mercado
LiberalismoModerado
ImpuestosGenerales
Muy moderada
Libre Mercado
SubsidiaridadCuentas
personalesSi
Finalidades sociales con libre elección
(subsidio a la demanda)
Mercado regulado Estado testigo
Estado benefactor
Impuestos SiFinalidades sociales
sin libre elección(Subsidio a la oferta)
Estado prestador
MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
ESTATISTA MEDIA LIBERAL
Realidad sociopolítica
Planificación y ordenación central
Coexiste con la iniciativa privada
Predominio de la iniciativa privada
Financiación Con cargo a los recursos del Estado
Con cargo a un aseguramiento estatal y/o impuestos
Mayoritariamente con cargo a empresas privadas de seguros
Propiedad de los medios
Del Estado en su totalidad Coexistencia de la propiedad estatal y privada
Predominantemente privada (con fines de lucro, filantrópico o de caridad)
Cobertura de riesgo
Obligatoria y universal para todos los ciudadanos, según los medios disponibles
Coexistencia de obligatoriedad y universalidad, con posiblidad de aseguramientos privados
Libertad de aseguramiento de cobertura
Mínima para indigentes por cuenta del Estado
MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
ESTATISTA MEDIA LIBERAL
Posición de los profesionales
Pertenecen a la Administración Pública sin posibilidad de ejercicio liberal de la profesión
Pertenecen a la Administración Pública con posibilidad de ejercicio liberal de la profesión
Ejercicio libre de la profesión
Ejercicio libre de la profesión
Cobro por contrato y/o por acto, o por abono directo de los pacientes
Procedimientos de gestión
De la Administración Pública y sujetos a un presupuesto arbitrado por el poder político, en el marco de una norma burocrática y administrativa
Mayor o menor flexibilidad según estatuto jurídico y carácter de la propiedad
Similares a la empresa privada y del área de negocios, con teorías y técnicas de gerenciamiento
Cargos directivos
Personas vinculadas al aparato político del Estado
Personas vinculadas al partido gobernante
Vinculadas a la capacidad de gestión y logro de resultados
Orientados a la obtención de resultados
Rol del Estado Fortalezas Debilidades
Financiador de la oferta
•No requiere cambios tributarios
•Genera menos resistencia social
Financiador de la
demanda
•Es mas eficiente
•Permite mejorar lo macro y la microasignación de recursos
•El estado no sabe cuanto ni de que forma gasta su presupuesto
•Es poco eficiente y hasta inocuo para quienes pagan sus impuestos
•Requiere adecuaciones tributarias y políticas
•Si el sistema no está bien implementado puede producir exclusiones indeseadas
ROL del ESTADOROL del ESTADOROL del ESTADOROL del ESTADO
POLITICAS de REFORMA en POLITICAS de REFORMA en ARGENTINAARGENTINA
POLITICAS de REFORMA en POLITICAS de REFORMA en ARGENTINAARGENTINA
DiagnóstiDiagnósticoco Problema
Causa EfectoPolíticas de Reforma
Organización por rama de actividad (población cautiva)
Ineficiencia de las Obras Sociales
“Desregulación de Obras Sociales”
Dificultades financieras de las Obras Sociales
que originan sistemas de copago
Creciente proporción de beneficiarios
obligados a atenderse en los servicios
del subsector público
Hospital de autogestiónContratos entre el subsector público
y las Obras Sociales
POLITICAS de REFORMA en POLITICAS de REFORMA en ARGENTINAARGENTINA
POLITICAS de REFORMA en POLITICAS de REFORMA en ARGENTINAARGENTINA
METASMETAS
Ordenar el sistema para hacer más eficiente la Ordenar el sistema para hacer más eficiente la utilización de los recursos existentesutilización de los recursos existentes
Conservar los rasgos solidarios que permitieran Conservar los rasgos solidarios que permitieran conformar fondos de enfermedad con un conformar fondos de enfermedad con un adecuado pool de riesgosadecuado pool de riesgosEstimular en su interior la existencia de subsidios Estimular en su interior la existencia de subsidios cruzados para evitar la selección del riesgocruzados para evitar la selección del riesgo
Garantizar una cobertura mínima a la totalidad de Garantizar una cobertura mínima a la totalidad de la poblaciónla poblaciónPromover la competencia entre aseguradoras Promover la competencia entre aseguradoras para captar la demanda de coberturapara captar la demanda de cobertura
Promover la competencia entre proveedores para Promover la competencia entre proveedores para lograr los contratos de provisión de servicios.lograr los contratos de provisión de servicios.
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS
Descuido de la salud pública como Descuido de la salud pública como una responsabilidad social e una responsabilidad social e institucionalinstitucionalDemanda por nuevas funciones del Demanda por nuevas funciones del EstadoEstado
Reforma del sector saludReforma del sector salud
La reforma del sector salud está directamente entramado con el proceso de reforma del Estado impulsado en la década pasada.
Esta reforma del Estado se asoció a:1. Reducción del Estado fundamentalmente en tanto
productor directo de servicios.2. La transferencia de las actividades productivas y de
servicios al sector privado3. Fortalecimiento del rol regulatorio del Estado en el marco
de las nuevas realidades vinculadas al progreso tecnológico y a la globalización.
¿Qué fue la reforma del sector salud?¿Qué fue la reforma del sector salud?
“La reforma sectorial es un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en diferentes instancias del sector salud, sus relaciones y las funciones que llevan a cabo, con el propósito de aumentar la equidad de sus beneficios, la eficiencia de su gestión y la efectividad de sus
prestaciones para la satisfacción de las necesidades de salud de la población. Se trata
de un proceso dinámico, complejo e intencionado realizado durante un período
determinado de tiempo y a partir de coyunturas que lo justifican y lo viabilizan” (BID,
BIRF, CEPAL, OEA, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF y USAID 1995. Pág.6.).
Procesos de reformaProcesos de reforma
Supuesto básico general: Asociación lineal entre ineficiencia y gestión pública, así como a vincular las condiciones de eficiencia y competencia con la gestión privada.
Supuestos básicos en el sector salud: La conformación de poblaciones cautivas priva a los afiliados de la de la posibilidad de elegir libremente el seguro médico que más se adecua a sus expectativas, lo cual resta incentivos para que tanto los aseguradores como los prestadores por éstos contratados pudieran brindar una mejor calidad de atención.
Lineamiento Nº 1Lineamiento Nº 1
CENTRALIZACIÓN
DESCENTRALIZACIÓN
Lineamiento Nº 1Lineamiento Nº 1
Descentralización: Proceso de traspaso de atribuciones y competencias de un organismo central a otro periférico (con criterios fundamentalmente
geográficos)
Desconcentración: Proceso de traspaso de funciones y actividades de un organismo central a otro periférico
Lineamiento Nº 1Lineamiento Nº 1
Argentina fue pionera en América Latina. Ley 21.883 de 1976. Primera transferencia
de 65 hospitales nacionales a las provincias 1981. Creación del COFESA. Promueve
acciones de transferencia 1996. HPA. Decreto 578/96 1999. HPGD. Decreto 939/99
Lineamiento Nº 1Lineamiento Nº 1
Administración Central
Niveles Subnacionales
Transferencia del Gasto
Lineamiento Nº 2Lineamiento Nº 2
PAGO POR PRESTACION
PAGO PER CAPITA
Lineamiento Nº 2Lineamiento Nº 2
Modalidades de pago: “La forma en que se organiza la compensación económica, normalmente monetaria, que recibe un prestador sanitario por la prestación de sus servicios a un paciente o grupo de pacientes
Relacionada con el sistema de atención (público, privado, de la seguridad social)
Lineamiento Nº 2Lineamiento Nº 2
Sobreprestación: Indicación de prácticas y/o prestaciones superfluas en relación con la demanda de atención formulada por el paciente, en algunos casos relacionada con el diagnóstico y en otras relacionada con el tratamiento.
Sobrefacturación: Facturación de prestaciones no efectuadas a fin de recomponer la cadena de pagos o de sostener los procesos inflacionarios.
Rebaja o estancamiento de aranceles.
Lineamiento Nº 2Lineamiento Nº 2
PAGO POR PRESTACION
PAGO PER CAPITATransferencia del riesgo
Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3Separación de funciones
Financiación
Prestación
Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3
Combina el financiamiento público o semipúblico de la atención con un sistema de contratos entre prestadores y compradores.
En sistemas de salud integrados verticalmente (Gran Bretaña, Nueva Zelanda, Europa del Este) se tendió a una separación entre compradores y prestadores de salud– Como forma de promover la competencia entre prestadores
y/o compradores.– Como medio para impedir el oligopolio en la compra o venta
de servicios se traduzca en un perjuicio para el usuario.
Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3
Especialización: – principio primordial para aumentar los niveles de eficiencia– Cada institución debe especializarse en el desarrollo de las
funciones que le son específicas y delegar o tercerizar aquellas que no le competen.
Consecuencias para las obras sociales– Venden los establecimientos asistenciales propios.– Contratan a terceros denominados “gerenciadoras” para la
administración
Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3Separación de funciones
Financiación
Prestación
Aumento de la intermediación
Lineamiento Nº 4Lineamiento Nº 4
Introducción de mecanismos de competencia al interior de los sistemas
Reforma del sector saludReforma del sector salud
LIBRE ELECCIÓN
COMPETENCIA REGULADA
Lineamiento Nº 3Lineamiento Nº 3
OBJETIVO
Producir una transformación en las reglas de juego que definían las oportunidades y los
límites en la interacción de las organizaciones que conformaban el campo de la salud
Lineamiento Nº 4Lineamiento Nº 4
Paquete de prestaciones mínimas o básicas
Lineamiento Nº 4Lineamiento Nº 4
Fundamentos:
Crecientes inequidades en la atención de la salud
Disminución del gasto sanitario
Lineamiento Nº 4Lineamiento Nº 4
Resolución Msal 247/96 (PMO) Ley 24.754 Resolución Msal 201/2002
(PMOE) Resolución 310/04 (Modificación
PMOE)
Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5
Introducción de la atención médica gerenciada(managed care)
Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5
Managed Care: Es una forma de administración de la atención médica dirigida fundamentalmente al control de la utilización de los servicios, que comprende tanto el lado de la oferta como el lado de la demanda, y pretende articular provisión y financiamiento al mismos tiempo que contener costos a través de medidas reguladoras de la reció médico-paciente.
Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5CARACTERISTICAS
Estimula la contratación selectiva de proveedores, de acuerdo con parámetros vinculados con una adecuada ecuación entre la calidad y los costos de la atención
Privilegia la atención básica, la “puerta de entrada” a través de la obligatoriedad del paso por un médico generalista.
Disminuye el acceso a la atención especializada y hospitalaria y, consecuentemente, disminuye el gasto en internación y prestaciones de alta complejidad
Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5 Controla rígidamente la actuación profesional según
parámetros de práctica médica definidos por la empresa contratante (ej: financiador), básicamente centrados en los costos de procedimientos, entre los cuales se encuentran las normas que fijan la duración máxima de la estancia hospitalaria, la autorización previa a la internación, la introducción de distintas formas de cuidado domiciliario para facilitar el alta temprana del paciente, la utilización de la evidencia clínica como sustrato para la toma razonada de decisiones.
Estimula distintas formas de gestión de la calidad, que van desde encuestas de satisfacción de pacientes, incentivos a profesionales por sus resultados, evaluación de la calidad de los procesos mediante distintas formas de auditoría.
Lineamiento Nº 5Lineamiento Nº 5 Normatización de la atención clínica
(Guías de práctica clínica y/o protocolos de atención.
Medicina basada en la evidencia Disminución de los costos Traslado de riesgos Fuerte tendencia regulatoria al interior
del sector privado
Lineamiento Nº 6Lineamiento Nº 6
PRESTACION
FINANCIACION Y REGULACION
Lineamiento Nº 6Lineamiento Nº 6
Privatización: En salud es de difícil aplicación bajo su forma más ortodoxa.
Fundamento: Bajo ciertas condiciones la salud no es rentable y deja de despertar interés a los inversores privados.
Lineamiento Nº 6Lineamiento Nº 6
Modalidades1. Transferencia de funciones estatales a la
gestión privada
2. Transferencia de innovaciones administrativas propias del sector privado a la gestión estatal. El Estado adopta formas de gerenciamiento propias de una economía de mercado.
Lineamiento Nº 6Lineamiento Nº 6
Concesión o tercerización de servicios generales de prestadores de salud (mantenimiento, alimentación, limpieza, etc.)
Autorización de uso privado de instalaciones públicas
DIRECCION DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA
DIRECCION DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA
SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
HABILITACION CATEGORIZANTE
HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA ASISTENCIAL
DIRECTRICES PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
Derecho a la SaludConstitución de la Nación ArgentinaDerecho a la SaludConstitución de la Nación Argentina
Artículo 42. Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en
la relación de consumo, a la protección de su salud, seguridad e intereses económicos; a una información adecuada y veraz; a la libertad de elección y a condiciones de trato equitativo y digno. Las autoridades proveerán a la protección de esos derechos, a la educación para el consumo, a la defensa de la competencia contra toda forma de distorsión de los mercados, al control de los monopolios naturales y legales, al de la calidad y eficiencia de los servicios públicos, y a la constitución de asociaciones de consumidores y de usuarios. La legislación establecerá procedimientos eficaces para la prevención y solución de conflictos, y los marcos regulatorios de los servicios públicos de competencia nacional, previendo la necesaria participación de las asociaciones de consumidores y usuarios y de las provincias interesadas, en los organismos de control.
Derecho a la SaludConstitución de la Nación ArgentinaDerecho a la SaludConstitución de la Nación Argentina
Artículo 41. Todos los habitantes gozan del derecho a un ambiente sano,
equilibrado, apto para el desarrollo humano y para que las actividades productivas satisfagan las necesidades presentes sin comprometer las de las generaciones futuras; y tienen el deber de preservarlo. El daño ambiental generará prioritariamente la obligación de recomponer, según lo establezca la ley. Las autoridades proveerán a la protección de este derecho, a la utilización racional de los recursos naturales, a la preservación del patrimonio natural y cultural y de la diversidad biológica, y a la información y educación ambientales. Corresponde a la Nación dictar las normas que contengan los presupuestos mínimos de protección, y a las provincias, las necesarias para complementarlas, sin que aquéllas alteren las jurisdicciones locales. Se prohíbe el ingreso al territorio nacional de residuos actual o potencialmente peligrosos, y de los radiactivos.
El derecho a la saludEl derecho a la salud
El derecho a la salud es un derecho consagrado constitucionalmente a partir de la reforma de 1994.
EN VIRTUD DE Que la jurisprudencia considera que el derecho a la salud está
intimamente ligado al Derecho a la Vida –que en rigor, ya era un derecho implícito en la Constitución, ya que el cumplimiento de todos los derechos requiere necesariamente de él— y con el principio de autonomía personal (C.N.art.19) —dado que un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida—
Que en el artículo 75, inciso 22, se otorga jerarquía constitucional a distintos pactos internacionales que expresamente se refiere a este derecho social (especialmente el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales -PIDESC- en su artículo 12; la Convención sobre Derechos Humanos –Pacto San José de Costa Rica— en sus artículos 4º y 5º y el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. En el inciso 1º de su artículo 6º.
El derecho a la saludEl derecho a la salud
¿Quién es el responsable de velar por la
protección de este derecho en nuestro país?
Es una regla constitucional que las provincias conservan todos los poderes no delegados al gobierno federal. En el Capítulo
Cuarto, donde se establecen las atribuciones del Congreso, no se menciona a la salud como una de ellas.
Argentina: un país federalArgentina: un país federal
ESTADO NACIONAL
ESTADO PROVINCIAL
ESTADO MUNICIPAL
Federalismo en saludFederalismo en salud
El Gobierno Federal argentino en general, y el Ministerio de Salud, en particular, ha ido paulatinamente debilitándose en lo que hace a ejercer el liderazgo de las políticas públicas relativas a la salud
Argumento: Argentina es un país federal, por lo que, asumir un fuerte rol desde Nación en esta materia sería avasallar las facultades de las provincias.
¿Qué es el federalismo?¿Qué es el federalismo?
Es un tipo de estructura
jurídico-política de gobierno.
Funciones (Rainer-Olaff)
La separación y delimitación del poder por medio de una división vertical de poderes y, simultáneamente, dar protección a las minorías a través de la autonomía territorial.
Cumplir un papel integrador en sociedades heterogéneas
Estructuras jurídico-políticasEstructuras jurídico-políticas
Estructura jurídico-política
unitaria
Los roles de cada nivel de gobierno se definen en función
de una estructura jerárquica
Estructura jurídico-política
federal
Los roles de cada jurisdicción se establecen sobre un fuerte
basamento jurídico, y fundamentalmente, sobre
continuas negociaciones frente a cada tema en particular
TensionesTensiones
Unidad
Integración
Homogeneidad
Multiplicidad
Autonomía
Diversidad
TransiciónTransición
ESTADO NACION
Estados con soberanía disminuida y crecientes enlaces interestatales de carácter federal constitucionalizado
Federalismo interestatalFederalismo interestatal
ESTADO NACIONAL
ESTADO PROVINCIAL
ESTADO MUNICIPAL
Federalismo en saludFederalismo en salud
El Gobierno Federal argentino en general, y el Ministerio de Salud, en particular, ha ido paulatinamente debilitándose en lo que hace a ejercer el liderazgo de las políticas públicas relativas a la salud
Argumento: Argentina es un país federal, por lo que, asumir un fuerte rol desde Nación en esta materia sería avasallar las facultades de las provincias.
Federalismo en saludFederalismo en salud
“Habitualmente el federalismo en la Argentina, sobre todo en salud, fue casi una excusa para una anarquía, una diferencia terrible entre provincias. Una confrontación donde se pelea para ver quién tenía la culpa de lo que no se hacía que para
hacer cosas. Entonces en ese sentido nosotros hemos concertado y hemos hecho un consenso, pero no un consenso
como la dilución de las responsabilidades, sino el consenso como mecanismo de acción”. Reportaje al ministro de Salud, Ginés González
García en el Programa "Desayuno" Canal 7 29/12/2003
El Consejo Federal de SaludEl Consejo Federal de Salud
El COFESA fue creado en 1981 por medio del Decreto Ley N° 22.373
Es presidido por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualmente el Ministro de Salud e integrado por los Ministros Provinciales del área de salud pública.
Objetivo: Propender integralmente al coordinado desarrollo sectorial en materia de salud de toda la República (art. 1)
El COFESA: habitualmente no representa un mecanismo adecuado para la resolución de problemas interjurisdiccionales, dado que su accionar se ve limitado a producir informes o recomendaciones, por lo que los conflictos frente a casos puntuales se dirimen en la Justicia y los conflictos de políticas no encuentran resolución.
El Consejo Federal de SaludEl Consejo Federal de Salud
Funcionamiento
Sin normatizar 2 reuniones ordinarias por año Reuniones extraordinarias
El Consejo Federal de SaludEl Consejo Federal de Salud
Federalismo en saludFederalismo en salud
HERRAMIENTASHERRAMIENTAS
PPiso regulatorio único a las actividades no reguladas desde iso regulatorio único a las actividades no reguladas desde el nivel el nivel nacionalnacional
Acta acuerdo ó Ley Federal de SaludActa acuerdo ó Ley Federal de Salud
MMecanismos intergubernamentales de solución de conflictosecanismos intergubernamentales de solución de conflictos
RRedefinedefinición ición a nivel del Ministerio de Salud a nivel del Ministerio de Salud de de la fórmula (o fórmulas la fórmula (o fórmulas diferenciadas) que deberádiferenciadas) que deberá/n/n utilizarse para la transferencia de fondos o utilizarse para la transferencia de fondos o bienes a las provincias.bienes a las provincias.
MMecanismos de control de gestión y auditoria tales que aseguren la ecanismos de control de gestión y auditoria tales que aseguren la correcta utilización de los fondos o bienes (medicamentos, leche, etc.) que correcta utilización de los fondos o bienes (medicamentos, leche, etc.) que Nación transfiere a las provinciasNación transfiere a las provincias
Estructura del Ministerio de Salud de la NaciónEstructura del Ministerio de Salud de la Nación
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