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SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA E
INTELIGENCIA SANITARIA EN SALUD BUCAL
Mg. Jorge E. Manrique Chávez
Inteligencia Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia Epidemiológica
• Proceso continuo y sistemático de colección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades o daños sujetos a notificación, para conocer su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población, identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control.
Inteligencia Sanitaria
• Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias, conocido como el Análisis de Situación de Salud (ASiS).
1
2
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Es el conjunto de actividades que permiten REUNIR LA
INFORMACIÓN INDISPENSABLE para conocer la conducta o
historia natural de la enfermedad (problemas o eventos de
salud), DETECTAR O PREVER CUALQUIER CAMBIO QUE
PUEDA OCURRIR, con el fin de RECOMENDAR
OPORTUNAMENTE LAS MEDIDAS INDICADAS que lleven a
la prevención y el control de la enfermedad.
1
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Es la RECOPILACIÓN, ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN y
DIFUSIÓN, en forma SISTEMÁTICA y CONSTANTE, de
datos específicos sobre eventos del continuo salud-
enfermedad en una población para utilizarlos en la
planificación, ejecución y evaluación de la Salud Pública.
1
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Es INFORMACIÓN ANALIZADA PARA
LA ACCIÓN y su objetivo es obtener
información actualizada y oportuna
para ofrecer orientación técnica a quienes
tienen responsabilidad de DECIDIR
ACCIONES de prevención y control.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
OBJETIVOS
Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades
en un país, región o localidad.
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a las enfermedades bajo vigilancia.
Plantear las medidas de control adecuadas a cada nivel de resolución y evaluar su impacto.
Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud.
Determinar necesidades de investigación en salud.
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ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA
Sistema de notificación obligatoria
Sistema de vigilancia intensificada
Búsqueda activa de casos
Sitios centinelas
Unidades centinelas
Vigilancia simplificada
Vigilancia de mortalidad
Redes de laboratorios
Encuestas epidemiológicas
Encuestas serológicas
Registros especiales
1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Programa de acción conformado por un conjunto de ESTRATEGIAS
Y ACCIONES que permiten identificar y DETECTAR LOS DAÑOS Y
RIESGOS PARA LA SALUD.
Su importancia radica en la capacidad de generar información útil
para la orientación de los programas, las intervenciones que se
requieren en la atención de los padecimientos, situaciones de riesgo
que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente.
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Nivel Local Nivel Provincial Nivel Nacional
Es el responsable de la
recolección de información,
procesamiento, interpretación
y análisis, toma de medidas
preventivas y control y
evaluación de las mismas
dentro del área de influencia.
Distintos profesionales ponen
en marcha el sistema.
Este nivel es el que está más
en contacto con la comunidad.
Es el nivel de enlace de las
actividades de los municipios
o departamentos y el nivel
Nacional.
Es el responsable de la
confirmación y consolidación
del diagnóstico de situación
jurisdiccional.
Supervisa al nivel local e
informa al Nacional de sus
actuaciones.
Es el nivel normativo y de
asesoría de los otros niveles.
La información recibida a este
nivel es consolidada procesada
y analizada para disponer de la
evaluación de la situación de
salud del país.
A partir de la evaluación
anterior, define políticas para
ciertas enfermedades que
constituyen problemas de
Salud Pública.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1
Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1
Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1
A fin de que todas las personas involucradas en el sistema de
vigilancia epidemiológica manejen conceptos y criterios
homogéneos para la identificación, estudio y notificación de caso, se
pueden establecer algunas definiciones:
Caso probable/confirmado de leucoplasia
Caso probable/confirmado de eritroplasia
Caso probable/confirmado de candidiasis
Caso probable/confirmado de fluorosis dental
Caso probable/confirmado de caries dental
Caso probable/confirmado de gingivitis
Caso probable/confirmado de periodontitis
Caso probable/confirmado de maloclusión
1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
SVE de carácter universal
SVE basado en muestras de casos
SVE basado en revisión de registros institucionales
SVE por encuestas
SVE de carácter centinela
SVE de laboratorios
1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FLUOROSIS
LESIONES DE MUCOSA
ORAL
MANIFESTACIONES
ORALES POR VIH/SIDA
1
CARIES DE APARICIÓN
TEMPRANA
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
…
1 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Estado Periodontal y Necesidad de Tratamiento: CPITN.
Maloclusión: Índice de Maloclusiones.
Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).
Necesidad de Tratamiento Dental.
Fluorosis: Índice de Dean.
Opacidades y Otros Trastornos del Esmalte.
Estado de Prótesis.
Necesidad de Prótesis.
Mucosa Oral y Lesiones Óseas.
Evaluación de la Articulación Temporomandibular.
Necesidad de Tratamiento Inmediato.
Otras condiciones.
Encuestas de Salud Bucodental
Métodos Básicos (1987)
Examen Clínico Extraoral.
Evaluación de la Articulación Temporomandibular.
Lesiones en Mucosa Oral.
Opacidades del Esmalte / Hipoplasia.
Fluorosis Dental: Índice de Dean.
Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario.
Perdida de Fijación.
Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).
Necesidad de Tratamiento Dental.
Estado de Prótesis.
Necesidad de Prótesis.
Anomalías Dentofaciales: Índice de Estética Dental.
Necesidad de Tratamiento Inmediato y Referencia.
Encuestas de Salud Bucodental
Métodos Básicos (1997)
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).
Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario Modificado.
Sangrado Gingival / Bolsa Periodontal.
Perdida de Fijación.
Erosión Dental.
Trauma Dental.
Fluorosis de Esmalte: Índice de Dean.
Lesiones en Mucosa Oral.
Dentaduras.
Intervención de Urgencia.
Manifestaciones Orales por VIH/SIDA.
Encuestas de Salud Bucodental
Métodos Básicos (2013)
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
INTELIGENCIA SANITARIA
Selección y presentación de información a los agentes-
profesionales clave, en forma tal que lleve a acciones que
modifiquen la salud de los pacientes y de las poblaciones.
Se emplea para la búsqueda de la mejor respuesta a los
problemas de salud. Se considera los 3 niveles de gestión:
El macro (internacional y nacional).
El meso (región y área).
El micro (en la consulta del médico).
2
INTELIGENCIA SANITARIA
La COMBINACIÓN de información, conocimiento y
experiencia para seleccionar cursos de acción (juicio, criterio,
aptitud) GENERA INTELIGENCIA cuando es específica para
cada contexto y accionable como para aspirar a impactar
sobre el comportamiento del receptor.
2
Surge con el objetivo de brindar información oportuna y
confiable a los funcionarios, personal de salud y población,
que les permita TOMAR DECISIONES INFORMADAS.
SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2
Incluye el Análisis de Situación de Salud (ASiS) cuyo
propósito es identificar las características socio
psicológicas, económicas, históricas, geográficas,
culturales y ambientales que inciden en la salud de la
población, así como los problemas de salud que presentan los
individuos, familias, grupos y comunidad en su conjunto, para
desarrollar acciones que contribuyan a su solución.
SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2
La elaboración del ASiS en cada
uno de los establecimientos de
salud constituye el elemento
base para la planificación
estratégica a ese nivel, y
establece las prioridades, pues
dispone de los recursos locales
en función de ellos.
SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2
ASiS
2 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
COMPONENTES: Análisis Demográfico y Socio-económico
• Característica Geográfica
• Características demográficas
• Características económicas
• Listado de Problemas
Análisis de Morbi-Mortalidad
• Análisis de morbilidad
•Análisis de mortalidad
• Listado de Problemas
Análisis de Servicios y programas
• Servicios de salud
• Recursos humanos
• Listado de Problemas
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ASiS
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
2
ASiS
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
2
ASiS
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ENFOQUE DE RIESGO COMÚN
Dieta
Estrés
Control
Higiene
Tabaco
Alcohol
Ejercicio
Lesiones
Obesidad
Tipos de cáncer
Enf. del corazón
Enf. respiratorias
Caries dental
Enf. periodontales
Trauma
Factores de Riesgo Factores de Riesgo Enfermedades
Escuela
Política
Entorno político Entorno físico Entorno social
Trabajo
Hogar
CONDICIONES DE RIESGO
Common risk approach. Modified from Sheiham & Watt, 2000
1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de la salud de la población
2: Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública
3: Promoción de la salud
4: El aseguramiento de la participación social en la salud
5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y el manejo en la salud pública
6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud
7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud
8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
9: La seguridad de la calidad en los servicios de salud
10: Investigación en salud pública
11: Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud
Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)
2 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• En Alemania, Rudolf Virchow, un gran
patólogo de la época, al calor de las
revoluciones de 1848 señalaba que
"LA POLÍTICA ES MEDICINA EN
GRAN ESCALA", mostrando que las
transformaciones socio políticas
podían generar mejores condiciones
para los trabajadores y con ello se
mejoraría la situación de salud.
INTELIGENCIA SANITARIA 2
Recursos
Legislación
Evidencia
- Situación de salud
- Evidencia científica
- Financieros
- Humanos, etc.
POLÍTICA PÚBLICA
INTELIGENCIA SANITARIA 2
Áreas prioritarias de acción para la mejora de la salud bucal a nivel mundial:
• Uso eficaz del fluoruro.
• Dieta saludable y nutrición.
• Control del tabaco.
• Salud bucodental de los niños y jóvenes a través de Escuelas Promotoras de Salud.
• Mejora de la salud oral entre las personas mayores.
• Salud oral, salud general y calidad de vida.
• Sistemas de Salud Bucodental.
• VIH/SIDA y Salud Oral.
• Sistemas de Información en Salud Oral (SISO), Evidencia para la política de salud bucal y formulación de las metas.
• Investigación para la salud oral.
Marco Global
Reconocer que las enfermedades renales, orales y visuales constituyen una carga de salud
importante para muchos países y que estas enfermedades comparten factores de riesgo y
pueden beneficiarse de las respuestas comunes a las enfermedades no transmisibles.
Marco Regional
Marco Nacional
LEY GENERAL
DE SALUD
LEY MARCO DE
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
Salud Bucal en el Perú
Salud Bucal en el Perú
EO DE CARIES DENTAL
CARIES DENTAL A
NIVEL MUNDIAL Número promedio de dientes
permanentes cariados, perdidos
y obturados (CPOD) en niños
de 12 años - 2008. La caries dental permanece en
gran parte sin tratar y hay
desigualdad generalizada entre
los países y dentro de los
países.
“La moral de una nación, se
parece a los dientes, cuanto
más cariados están más dolor
produce tocarlos”
George Bernard Shaw,
Dramaturgo irlandés
1856-1950
El tratamiento dental representa
sólo el 3% de la reducción de
caries dental a los 12 años de edad
en los países industrializados
durante los últimos 40 años. Los
principales factores fueron la pasta
dental con fluoruro y el desarrollo
socioeconómico general.
?
ENFERMEDAD PERIODONTAL EDENTULISMO
Porcentaje de personas
de 65 años de edad o
más que son edéntulos
según reportes
disponibles 1986-2008.
En este mapa, el
edentulismo es usado
como indicador de
enfermedad
periodontal debido a
que no existen datos
globales para ser
comparables.
Las enfermedades de las encías
(periodontal) están muy extendidas a
nivel mundial y son la principal causa
de pérdida de dientes.
Entre el 5% y 20% de
la población sufren
diversas formas
severas de
enfermedad de las
encías con la
formación de bolsas
periodontales.
El ser humano es
propenso a la
formación de
sarro, por ello, una
dieta adecuada y
la limpieza regular
puede ayudar a
controlar su
formación.
"Si un paciente no puede
limpiarse los dientes por si
solo, ningún dentista podrá
limpiárselos para él por
siempre"
Martin H. Fischer
Científico, 1879-1962
Enfermedad periodontal e higiene bucal
Hay varias maneras de medir la prevalencia, severidad e
impacto de las enfermedades de las encías, incluyendo la
evaluación de:
- Sangrado.
- Profundidad de bolsas.
- Movilidad de los dientes.
- Presencia y gravedad de la placa dental.
El Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de
Tratamiento (CPITN), desarrollado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS), es uno de los índices utilizados para medir
estos aspectos en estudios epidemiológicos. Sin embargo,
muchos otros índices también son empleados, haciendo así
prácticamente imposible realizar comparaciones entre
diferentes estudios a nivel mundial.
Pérdida total de dientes
La enfermedad periodontal es la principal causa
de pérdida de dientes a nivel mundial. La pérdida
de todos los dientes tiene graves consecuencias
para una persona:
- Pérdida de la capacidad de masticación.
- Dificultad para hablar.
- La pérdida de soporte para labios y mejillas.
- La pérdida de soporte óseo de la mandíbula.
♂ HOMBRES
♀ MUJERES
VIH / SIDA
DEFECTOS CONGÉNITOS TRAUMATISMOS DENTALES
NOMA
1
2
3
4
5
6
PROGRAMA PREVENTIVO-PROMOCIONAL DE ENJUAGATORIOS
CON FLUORURO DE SODIO AL 0.2%
PROGRAMA PREVENTIVO-PROMOCIONAL DE ENJUAGATORIOS
CON FLUORURO DE SODIO AL 0.2%
NORMAS TÉCNICAS EN SALUD BUCAL
Plan Nacional de Salud Bucal
“Sonríe Siempre Perú”
100 mil prótesis dentales gratuitas al año 2011
El Programa Regional de Salud Oral lanzó en el 2008 la Iniciativa Regional Comunidades Libres de Caries con
el objetivo de reducir la brecha de inequidades en salud oral con el apoyo de los gremios, universidades, sector
público y privado. Simultáneamente, en el ámbito internacional una fuerte presión política se gestaba debido a
la epidemia global de enfermedades crónicas, la cual se hizo evidente con la Declaración Política de la
Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de la Naciones Unidas en la Prevención y Control de las
Enfermedades No Transmisibles (ENT) en el 2011. El articulo #19 reconoce “que las enfermedades
bucodentales constituyen una carga importante para el sector de salud de muchos países, y que estas
enfermedades comparten factores de riesgo comunes y pueden beneficiarse de las respuestas
comunes a las enfermedades no transmisibles”. Las enfermedades orales comparten factores de riesgo
(consumo de tabaco y alcohol, dieta no saludable, y actividad física) con las 4 enfermedades crónicas más
importantes (cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias).
El Proyecto SOFAR incluye varios elementos o conceptos claves (integración, prevención, empoderamiento,
multi-disciplinario, participativo) los cuales son la base de su objetivo y donde se articulan para crear un
proyecto sólido e integral. Los elementos principales del Proyecto SOFAR son:
Promoción y transferencia de conocimiento: • Salud oral como componente esencial de la salud general
• Manejo integral de enfermedades orales y reducción de factores de riesgo comunes
• Uso de guías y lineamientos para la prevención, identificación, priorización y referencia de las enfermedades orales mas prevalentes
Inclusión, integración, y un mayor acceso: • Integración de salud oral en la consulta pediátrica de APS generando un mayor acceso a la atención dental (cobertura)
• Inclusión de diferentes disciplinas (medicina, enfermería, nutrición, etc.) para lograr un abordaje horizontal donde exista mutua colaboración
• El enfoque preventivo más que curativo
Participación de múltiples actores: • Participación de diferentes actores (MINSA, ministerio de educación, gremios profesionales odontológicos, OPS)
• Canalizar el proyecto SOFAR a través de los Ministerios de Salud para garantizar una continuidad y sostenibilidad a largo plazo
D.S. Nº 013-2013-SA; R.M. N° 660-2013/MINSA. Programa Nacional
de Formación en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
VIGILANCIA COMUNITARIA Y CIUDADANA
Abogacía para la salud.
Reorientación de los servicios sanitarios.
Colaboración intersectorial.
Empoderamiento para la salud.
Acción comunitaria para la salud.
Conducta orientada hacia la salud.
Redes sociales.
Capital social.
Sistemas de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Es una estrategia de gestión para la PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA que articula a los diferentes actores
sociales a través de mecanismos cuya finalidad es
VIGILAR Y PROMOVER EL AUTOCUIDADO DE LA
SALUD INDIVIDUAL Y COMUNITARIA.
Tiene como ACTORES a todos los miembros de la
comunidad, aunque juegan un rol clave los Agentes
Comunitarios de Salud (ACS).
Sistemas de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Los ACS son los encargados de conducir el proceso de
implementación del SIVICO y lograr la participación
activa de todas las familias para trabajar en coordinación
con los especialistas locales del Sector Salud.
Desde este sistema es posible construir un DIAGNÓSTICO
SITUACIONAL DE CADA FAMILIA para desarrollar
acciones de seguimiento al individuo y familia a fin de
posibilitar que superen situaciones críticas.
Vigilancia Ciudadana de Políticas Públicas
La vigilancia social es un DERECHO que el estado
Peruano reconoce a todos los ciudadanos a fin de
GARANTIZAR EL CUMPLIMIENTO Y EJERCICIO DE
SUS DERECHOS EN SALUD.
Implica acciones de veeduría que nos dan la
posibilidad de observar si el sistema de salud se
cumple a cabalidad o no.
Vigilancia Ciudadana de Políticas Públicas
Este derecho permite GENERAR ESPACIOS DE
DIALOGO Y DISCUSIÓN relacionados con las políticas
públicas existentes y posibilitar cambios en ellas que
mejoren o garanticen el respeto de los derechos de
los pacientes.
Se generan a través de la R.M. 422-2008 “Directiva
Administrativa para el reconocimiento de los
comités de vigilancia ciudadana en Salud”.
1. Áreas de desarrollo y líneas de investigación.
2. Nuevos modelos y enfoques de salud bucal.
3. Índices epidemiológicos y calibración.
4. Estudios epidemiológicos (clínico/social).
5. Análisis de situación de salud oral.
6. Formación a nivel de pregrado.
7. Oferta a nivel de postgrado.
8. Recursos humanos y mercado laboral.
9. Redes y sistemas de salud oral.
10. TICs, eHealth, Telesalud y Telemedicina
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
EN SALUD ORAL
DENSIDAD DE RECURSOS
HUMANOS EN SALUD ORAL
FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE
RECURSOS HUMANOS ESTRUCTURA DE LA FUERZA
LABORAL ODONTOLÓGICA
Algunos puntos de desarrollo…
PO
LÍT
ICA
Rama de la moral que se ocupa de la actividad, en virtud de la cual una sociedad libre resuelve los problemas que le
plantea su convivencia colectiva. Es un quehacer ordenado al bien común. Es el ejercicio del poder que busca un fin
trascendente. Promueve la participación ciudadana ya que posee la capacidad de distribuir y ejecutar el poder según
sea necesario para promover el bien común.
GRACIAS
pe.linkedin.com/in/jorgemanriquechavez
facebook.com/jmanriquech
@JorgeManriqueCh
slideshare.net/jorgemanriquechavez
jorge.manrique.ch@upch.pe
vimeo.com/jorgemanriquechavez
GRACIAS
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