Skal primære tænder behandles? - ato.dk¥rskursus... · Pulpitis chronica partialis Store...

Skal primære tænder

behandles?

Lis Almer

September 2011

Lis Almer 2006

3 år

medio 1960’erne

Lis Almer 2006

5 år

Før småbørnstandplejen

Hvorfor tandlægebesøg?

Smerter – ekstraktion

Lige før skolestart

nedcarieret tandsæt ikke

nødvendigvis smerter

OBS Tandlægebørn

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Alder Cariesfrie

defs > 8 flader defs>19 flader

3 år 95,7 0,6 % 0,2 %

5 år 83,5 2,3 % 0,8 %

7 år 64,5 10,1 % 2.3 %

2010 – Landstotal primære tænder

Sundhedsstyrelsen

Lis Almer 2011

Cariesudvikling-/progression

Børn yngre end 2½ - 3 år

Sutteflasker

Amning

Kost

Medicin

Syge børn

Lis Almer 2011

Lis Almer2009

Suttevaners

Omfang og varighed

defs

< 1 år dag og nat 0,40

1 år – 2 år dag 0,50

2 år - < 3 år dag 1,00***

1 år – 2 år nat 1,16***

2 år - < 3 år nat 2,18***

Almer, Esmark 1993 n=1955

Lis Almer2009

Cariesalvorlighedszoner

Suttevaner

Varighed og omfang

1

%

2

%

3

%

4

%

< 1 år dag og nat 89,8 4,7 0,7 4,7

1 år - < 2 år dag 90,3 3,0 0,6 6,1

2 år - < 3 år dag 80,4 3,6 1,8 14.3

1 år - < 2 år nat 81,1 5.4 0,2 13,2

2 år - < 3 år nat

68,3 5,7 1,1 24,9

Almer, Esmark 1993

Lis Almer 2011

Almer 2001

Lis Almer 2011

Almer 2001

Cariesprogression primære tandsæt

3 år - 7 år

Stort set al caries på incisiver er diagnosticeret i 3 –års-alderen

I cariesgruppen (3-år) ses primær caries i hele perioden

I den cariesfrie gruppe (3 år) ses stort set ingen caries før 5-års-alderen og da hyppigst approximal caries distalt i 04’ere

Lis Almer 2011

Almer 2001

Niels Hansen

Det meste arbejde går med reparation

Børnene udvikler tandlægeangst

Der er lige store smerteoplevelser ved

mælketænder, når blot der børstes

bedre

Forældrene bliver glade, når barnet ikke

skal bores

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Hvorfor mange omlavninger?

Manglende tilvænningsbehandling

Det første cariesangreb ses senere end

tidligere

Fyldninger laves måske uden accept af

tandbehandling – såvel barn som forældre

Manglende smertekontrol?

Effektiv tørlægning umulig

Caries diagnosticeres for sent – store

caviteter - dårligere retention

Lis Almer 2011

Inger-Manon Krarup

Tilvænningsbehandling til

fyldestgørende tandbehandling i tide

Tandlægeangsten skyldes ikke

tandbehandlingen, men måden er

afgørende (og forældrene)

Man kan ikke tale de approximale

cariesangreb væk i 04’erne, når

randcrista er nedbrudt.

Lis Almer 2011

Duggal MS, Nooli A, High A.

2002

Dyb cariesdestruktion uden perforation

Inflammation i kronepulpa

Approximal caries

cariesdestruktion:

< ½ cuspafstand facio-oral cusp: 1 af 19 normal pulpa

>½ cuspafstand facio-oral cusp: 42 af 60 inflam. pulpahorn

7 inflam. i rodpulpa

50% af primære tænder med nedbrudt randcrista

irreversibel pulpainflammation

Lis Almer 2011

Formål

Tandbehandling af primære tænder

Smertefri

Pladsholder

Tyggefunktion

(Kosmetik)

Lis Almer 2011

Lis Almer 2005

Tandvandringer

Tidspunkt for extraktion af primære

tand

Tandtype

Okklusion

Pladsforhold i tandsættet

Lis Almer 2005

Tandvandringer Tidspunkt for tab af primær tand

< 1 år før tandskifte – ingen vandring

> 1 år før tandskifte – tandvandring

Tab af incisiver

Efter 3 års-alderen stort set

ingen tandvandringer

Lis Almer 2005

Tandvandringer Tandtype

+ 01 02 03 04 05 6

- 01 02 03 04 05 6

Lis Almer 2005

Tandvandringer Pladsforhold

Trangstilling – stor vandringstendens

Spredt stilling – ingen vandring

Primate mellemrum

– gode pladsforhold

Lis Almer 2011

Primate mellemrum

Lis Almer 2005

Tandvandringer Okklusion

Stabil okklusion fx: N eller 1 D (sagittalt)

mindre tandvandring

Ustabil okklusion fx: ½ D

Større tandvandring

Behandlingsprincipper

Caries med substanstab

Henholdende behandling =

noninvasiv behandling

Fyldningsbehandling

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Carierede primære tænder

skal ikke nødvendigvis altid

forsynes med en permanent

fyldningsmateriale

Det er accepten der afgør

behandlingen!

Indikation for henholdende

behandling Børn < 3 – 4 år med caries på et

begrænset antal tænder og evt.

enkelte profunde caries-angreb (obs

kompliceret caries)

Ældre børn med ringe accept

Carierede tænder tæt på

fælningstidspunktet

Lis Almer 2011

Standsning af cariesprogression

Forbedret mundhygiejne

Fluorbehandling

Fissurforsegling

Percy Howes behandling

Delvis excavering +

IRM-cement/Glasionomer

Obs pulpainvolvering!

Slibebehandling

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Fissurforsegling

Okklusal caries

Glatfladecaries

Hyppoplasier

Lis Almer 2011

Fissurforsegling

Prompt L- POP

Ætser

Primer

Bonding

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Fissurforsegling med Prompt L-POP

Fremgangsmåde Tørlægges effektivt

Tand/tandflader rengøres

Prompt L-POP påføres i 15 sek.

Tørblæses med luft

Forseglingsmaterialet påføres

Der lyses mindst 20 sek.

Såvel Prompt L-POP som forseglingsmateriale er derefter afbundet

Okklusion checkes

Lis Almer 2011

Percy Howes behandling

Ammoniakalsk sølvnitrat

Hydrochinon/Eugenol

Lis Almer 2011

Indikation PH-behandling

(Incisiv caries)

Molarer

Okklusal caries

Glatflade caries/approximal caries

Hypoplastiske tænder

Ikke permanente tænder!

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Delvis excavering

+

IRM/glasionomer

OBS succesiv excavering

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Slibebehandling approximal caries

i molarer

Kontaktpunkter beslibes

Behandles derefter med

Tandbørsten/tandtråd

Fluor

PH-behandling

OBS nedbrudt randcrista

OBS pladstab i væsentlig mindre omfang Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Duggal MS, Nooli A, High A.

2002

Dyb cariesdestruktion uden perforation

Inflammation i kronepulpa

Approximal caries

cariesdestruktion:

< ½ cuspafstand facio-oral cusp: 1 af 19 normal pulpa

>½ cuspafstand facio-oral cusp: 42 af 60 inflam. pulpahorn

7 inflam. i rodpulpa

50% af primære tænder med nedbrudt randcrista

irreversibel pulpainflammation

Lis Almer 2011

Henholdende behandling

kontrol/alder

Nye cariesangreb

Mundhygiejne, suttevaner, ammevaner, evt. ny instruktion

Provisoriske fyldninger

Initiale cariesangreb

Fissurforseglinger

PH-behandlede flader

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Alle behandlinger foregår uden brug af

•Lokalanalgesi

•N2O2/O2

•præmedicinering

Bitewings

Hvornår

Hvor ofte

Lis Almer 2011

Cariestype i m1 relateret til blødning fra

interdentalpapillen (4 – 6½ år n=65)

04 04

Caries

Emalje-

caries

Dentin-

caries

Total

- Blødning

129

(87,2%)

18

(12,1%)

1

(0,7%)

148

+ Blødning

48

(50,0%)

22

(22,9%)

26

(27,1%)

96

Lis Almer 2011 Almer, Madsen 2005

Cariestype i m2 relateret til blødning fra

interdentalpapillen

05 05

caries

Emalje-

caries

Dentin-

caries

Total

- blødning

140

(91,9%)

7

(7,4%)

1

(0,7%)

148

+ blødning

78

(81,3%)

11

(11,5%)

7

(7,3%)

96

Lis Almer 2011

Almer, Madsen 2005

Lis Almer 2011

Kontakttype mellem molarer

relateret til caries

caries

Emalje-

caries

Dentin-

caries

Total

N

Punkt-

kontakt

84,7%

11,3%

4,0%

124

Flade-

kontakt

60,0%

21,7%

18,3%

120

Lis Almer 2011

Almer, Madsen 2005

Kontakttype mellem molarer,

blødning fra papil og cariestype

Kontakt -Caries

%

Emalje-

caries %

Dentin-

caries %

Total

Punkt

- blødning 92,9 7,1 0,0 85

+ blødning 66,7 20,5 12,8 39

Flade

- blødning 79,4 19,0 1,6 63

+ blødning 38,6 24,6 36,8 57

Lis Almer 2011 Almer, Madsen 2005

Manglende diagnostik af approximale læsioner

04 og 05 i relation til brug af BW

Antal BW Emaljelæsion

mangler

Dentinlæsion

mangler

Total

Klinisk us 0 57 (100%) 36

(100%)

93

(100%)

Klinisk us +

BW

130 0

(0%)

0

(0%)

0

(0%)

Klinisk us +

BW, hvis plak

116 6

(11%)

0

(0%)

6

(6%)

Klinisk us +

BW hvis

blødning.

78 24

(42%)

3

(8%)

27

(29%)

Lis Almer 2011

Almer, Madsen 2005

Fyldningsmaterialer

Primære tænder

Compomer (Dyract)

Glasionomer

IRM-cement

Stålkroner

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Hall-teknik

-Lokalanalgesi

--Excavering

--præparation

-Evt. separation

-Cementeres med glasionomercement

-Medfører åbent bid i front (efter 1 år ca normal okkl.)

N P Innes, D JP Evans, D R Stirrups 2007

Farooq N et. A 2000

Delvis excavering

GI + stålkrone

KOVA med

Formokresol

Succesrate

93 %

74 %

Normal

fældning

100%

62 %

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Infiltrationsbehandling

approximalt Azam Bakhshandeh

Azam Bakhshandeh

Fremgangsmåde

Kofferdam incl overfladeanalgesi

Plast/metalstrip på nabotand

Æts med 15% saltsyre i 2 min

Spray med vand og luft 5 sek. + luft 5 sek

Ny plast/metalstrip

Resin på læsion

Tørlægning 5. sek

Re-applisering af resin

Polymerisering 10 sek. Facialt og oralt

Polering med strip Lis Almer 2011

Infiltrationsbehandling

Indikation: Læsion kan ikke standses

non operativt

Tidsforbrug 12 min

Patienter var 7½ år i gennemsnit

Lis Almer 2011

ENDODONTI

PRIMÆRE TÆNDER

Lis Almer 2011

Succesiv excavering

Endodonti primære tænder

Behandlingstyper

OVKA

KOVA

Højamputation (HA)

Nekrotisk pulpa

Lis Almer 2011

Endodonti – primære tænder

Indikation

Smertefrihed

Bevare normal tyggefunktion

Bevare pladsen (pladsholder)

Undgå infektionsrisiko

(Skader på permanente efterfølger)

Lis Almer 2011

Endodonti primære tænder

Kontraindikation Manglende/dårlig accept af

tandbehandling

Stort behandlingsbehov – behandlingsplan

Tanden kan ikke restaureres – stort substanstab

Tæt på fældning

Visse generelle lidelser

Lis Almer 2011

Indikation

OVKA primære tænder

Indtil 1–1½ år før

fældning

Accidentel perforation

okklusalt

Amputationsmateriale

Ca(OH)2

1-1 ½ år før fældning

Accidentelle perforationer

Mindre perforationer i relation til caries

Amputationsmateriale

ZnO-eugenol-cement

Lis Almer 2011

KOVA

Amputationspasta

Ca(OH)2

ZnO-eugenol-cement

Ledermix-cement

Ferrisulfat + ZnO-eugenol-cement

MTA

(Formokresol)

Lis Almer 2011

Ca(OH)2

Lis Almer 2011

Virkning på pulpa

Hårdtvævsdannelse = sårheling

Forudsætning: sund pulpa

Succesrate:

Ulla Schröder 1978: 67% (1 år), 59% (2 år)

Andre undersøgelser: 20-59% efter 2 år

Ca(OH)2

Inficeret pulpa:

Koageldannelse

Lis Almer 2011

Intern resorption

ZnO – eugenol - cement

Virkning på pulpa:

Kronisk inflammation

Ingen heling

Succesrate:

Ravn & Svarrer:

Ok 61% -UK 31% patologisk tilstande

OK 61% - UK 52% kliniske symptomer

50% viste udtalte interne resorptioner -

ses først efter 3 år

Lis Almer 2011

Ledermix - cement

Pulver: Triamcinolum (syntetisk glucocorticoid)

Ledermycin (antibiotika)

Ca(OH)2

ZnO

Harpiks, Canadabalsam

Væske

Eugenol

Terpentin

Lis Almer 2011

Ledermix - cement

Virkning

Antiinflammatorisk (Triamcinolon)

Bakteriespredning

Varighed af virkning

Schröder: efter endt afbinding

Lambjerg: maximalt 18 døgn

Succesrate: Overlevelse efter 3 år 76% (Gerdes

m f.)

patologiske tilstande 60,3%

16% viste interne resorptioner

Lis Almer 2011

Ferrisulfat 15,5%

Aktive stof: Fe2(SO 4) 3

Virkning: Kemisk reaktion med blod –

koagulation – hæmostase

Teknik: påføres 10 – 15 sek. skylles og

tørres

Amputationspasta: ZnO – eugenol –

cement

Lis Almer 2011

Ferrisulfat

Pulpareaktioner

Hårdvævsdannelse

Interne resorptioner 15 – 20 %

Externe resorptioner

Succesrate: Angives som formokresol

(74%)

kontroltid 4 – 36 mdr. (19 mdr.)

Nikki L, Scale NS, Nunn ME. 2000

Lis Almer 2011

MTA (mineral trioxid aggregat)

Indhold

SiO2, CAO, MgO, K2SO4 og Na2SO4

Udrøres med sterilt vand:

3 pulver/ 1 vand

Afbinder 3 - 4 timer med fugtig vatpellet

(fra gel til hård masse)

Påvirkes af infektion

Kontrol viser obliteration i rodkanalerne

Effekten skyldes sandsynligvis hydroxylappatit- dannelse

Lis Almer 2011

Primære tænder - KOVA

Indikation

Accidentel perforation til pulpa

approximalt

Pulpitis chronica partialis

Store approximale cariesangreb?

Amputationspasta

ZnO – eugenol – cement (IRM-cement?)

Ferrisulfat + ZnO – eugenol – cement

MTA?

Lis Almer 2011

Højere amputation (HA)

Lis Almer 2011

Pulpitis purulenta partialis

Pulpitis chronica totalis

Amputationspasta

ZnO – eugenol – cement

IRM - cement

Nekrotiske primære tænder

Metode 2 seancer evt. forudgået af akut oplukning

Amputationsmateriale

Ca(OH)2

(Formokresol)

Succesrate. 25 – 95%

Palm, Ravn: 72% efter 2 år (n=62)

(60% + normalt fældede tænder 12 %)

(ex 6-12 måneder senere)

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Tænder med

en vital og en avital kanal

Dvs. altid lokalanalgesi til nekrotiske

tænder

Nekrotiske primære tænder

Indikation

05 og 04 med interradiculær og

mindre apicale opklaringer samt

03 ’ere

Traumatiserede incisiver med fistel

Børn med manglende accept til ex

Lis Almer 2011

Generel anæstesi!

Lis Almer 2011

Akut behandling

Åbning med afløb + lokal

analgesi

Antibiotika

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Kompliceret caries i incisiver ?

Lis Almer 2011

Behovstandpleje

Lis Almer 2011

Alder Cariesfrie

3 år 95,7

5 år 83,5

7 år 64,5

2010 – Landstotal primære tænder

Sundhedsstyrelsen

Indkald 2-2½-års-alderen

Frembrudte tænder

Suttevaner incl. instruktion

Mundhygiejne incl. instruktion

Cariesregistrering

Lis Almer 2011

4½ - 5 –års -alderen

Cariesundersøgelse

Undersøgelse af blødning mellem

papillerne mellem molarerne

Bitewings på indikation

Kontaktforhold – evt. geninstruktion

i brug af tandtråd

Lis Almer 2011

6- års-alderen

Frembrud af 6-års-tand

Hypoplasi af 6-års-tand

Klinisk undersøgelse herunder

overvejelse om fissurforsegling af 6-års-

tænder

Fornyet Bitewingundersøgelse på

indikation emaljecaries v. sidste

undersøgelse og blødning fra papillen

Lis Almer 2011

8 års - alderen

Klinisk undersøgelse

Bitewings

1. Diagnostik af caries mesialt på 6 års-

tand

2. Parodontalt nedbrud på primære

molarer - juvenil parodontit!

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Parodontale problemer

Lis Almer 2011

Børn med caries?

Vi skal behandle

de primære tænder

Fordi

Smertefrihed

Bevare pladsen til de permanente tænder

Bevare tyggefunktion

Lis Almer 2011

Vi skal behandle de primære tænder

Hvordan

Behovstandpleje – forskellige intervaller afhængig af cariessituationen

God diagnostik (BW på indikation – accept!)

Information og god kommunikation med forældrene er meget vigtig og en forudsætning for er godt resultat

Hvis far og mor er trygge er chancen for at barnet også er det meget større

Accepten skal styre, hvilken behandling, der vælges uanset alder

Altid smertefri behanding

Lis Almer 2011

Ingen smerter

Inden cariesbehandling iværksættes

første gang altid tilvænningsbehandling

Hvis fald i accept i løbet af behandlingen

ny tilvænning /skinbehandling

Alle behandlinger skal være smertefri!

OBS nedbrudt randcrista uden

perforation!

Lis Almer 2011

Lis Almer 2011

Carierede primære tænder

skal ikke nødvendigvis altid

forsynes med en permanent

fyldningsmateriale

Permanent fyldning?

Kan der tørlægges sufficient?

Barnets accept og barnets

tålmodighed (og forældre)

Hellere en god provisorisk fyldning

med en glad patient end

en fyldning lagt i spyt og/eller med

faldende accept (også forældre)

Lis Almer 2011

Barn med smerter uden accept

Provisorisk fyldning +

tilvænningsbehandling

Antibiotika, hvis akut apical

parodontitis derefter tilvænning

Lis Almer 2011

At vores børn fremover også modtager

en behandling, der er smertefri og

tilpasset barnets (og forældrenes) accept,

således at disse børn ikke får

tandlægeskræk og senere skal fortælle

deres børn om ”slem tandbehandling”

At deres mælketandsæt behandles,

således, at smerter og tandvandringer

undgås mest muligt

Abcesser og fistler skal behandles

Lis Almer 2011

Mit håb er

Lis Almer 2011

Tak for opmærksomheden!