SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA - piel … · otorrino realizando extirpación de pólipo...

Caso clínico Nº 28 Rinosporidiosis. Dr. Neudo Matos, Dr. Marco Tulio Mérida Fuentes, MSc. Fernando Gómez Daza. Postgrado de Dermatología de la Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela

Paciente: Y.M. Tipo de piel: IV/VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: Obstrucción nasal. Enfermedad actual: Paciente femenino de 7 años de edad, natural y procedente del Edo. Carabobo, Venezuela, quien presenta pólipo en fosa nasal derecha y epistaxis practicándose exéresis quirúrgica del tumor que al realizarle el estudio macroscópico media 2x0,8x0,5 cm aproximadamente, consistencia blanda, color claro y rojo en algunas zonas, multilobuladas con presencia de esferas en su superficie de color blanquecino dando a la lesión un aspecto de mora.

Fig. 1

Caso presentado previo consentimiento informado del representante. Antecedentes familiares: Padre y madre sanos. Antecedentes personales: Acude el 19 de febrero de 2007 a balneario en el río Guanare en la población Quebrada de la Virgen, Estado Portuguesa, Venezuela. Aproximadamente al mes presenta obstrucción nasal y el 1º de abril de 2007 acude a otorrino realizando extirpación de pólipo nasal. El 9 de mayo acude nuevamente a facultativo por recidiva del cuadro clínico por lo que realiza segunda extirpación con ampliación de márgenes enviando espécimen a Lab. de Micología para estudio micológico. Estudios paraclínicos: • Laboratorio: DLN. • Estudio micológico: En el examen directo con KOH con tinta Parker® azul y frotis por aposición coloreado con

Giemsa de fragmento de tejido se observaron abundantes esporangios en diferentes estadios de evolución, algunos de

1

gran tamaño, paredes gruesas con endoesporas en su interior y diseminados en los campos observados. Cultivo en agar Sabouraud,y Mycosel® y Cerebro Corazón a temperatura ambiente y 37ºC no hubo crecimiento hasta los 45 días de incubación.

Fig. 2: Examen directo con KOH y tinta Parker® azul, se observan esporangios en diferentes etapas de desarrollo. (40X)

2

Fig. 3: Examen directo con KOH y tinta Parker® azul, se aprecian los esporangios maduros e inmaduros. (100X)

3

Fig. 4: Examen directo con KOH y tinta Parker® azul, detalle de esporangio inmaduro en el cual se aprecia la formación del

poro donde se liberarán las endoesporas y la formación de la gran pared de la esférula. (400X)

4

Fig. 5: Examen directo con KOH y tinta Parker® azul, detalle de esporangio inmaduro, comenzando la división nuclear para

formación de las endoesporas. (400X)

5

Fig. 6: Examen directo con KOH y tinta Parker® azul, esporangio maduro con salida de las endoesporas. (100X)

6

Fig. 7: Examen directo con KOH y tinta Parker® azul, detalle de liberación de las endoesporas a través del poro del

esporangio, denominadas etapa trófica de parásito. (400X)

7

Fig. 8: Frotis por aposición coloreado con Giemsa. (40X)

8

Fig. 9: Frotis por aposición coloreado con Giemsa, liberación de las endosporas. (100X)

9

Fig. 10: Frotis por aposición coloreado con Giemsa, detalle de las endoesporas con sus núcleos característicos. (400X)

• Histopatología:

10

Fig. 11: Pólipo nasal extraído

11

Fig. 12: Pólipo nasal, detalle

12

Fig. 13: Pólipo nasal, detalle de las esferas blanquecinas en la superficie

13

Fig. 14: Pólipo nasal, detalle del reverso

14

Fig. 15: Distintas fases de desarrollo de los esporangios o esférulas y endosporas libres en el tejido. H-E (100x)

15

Fig. 16: Esporangio o esférula madura con endosporas en distintas fases de desarrollo. Las endosporas desarrolladas migran

al poro para su liberación. H-E (400x)

16

Fig. 17: Detalle de las distintas fases de desarrollo de las endosporas, también se aprecia la fina pared del esporangio. H-E

(1000x)

17

Fig. 18: Se pueden observar los núcleos de las endosporas maduras. H-E (1000x)

18

Fig. 19: Se aprecian las endosporas maduras saliendo a través del poro del esporangio. H-E (1000x).

19

Fig. 20: H-E (100x)

20

Fig. 21: Numerosas esférulas de varios tamaños en distintas fases de desarrollo. H-E (400x)

21

Fig. 22: Esférula antes de la división nuclear. H-E (1000x)

• TAC de senos paranasales: Se informa sinusopatía maxilar derecha.

22

Fig. 23: TAC de senos paranasales

23

• Tratamiento: Exéresis quirúrgica con limpieza de amplio margen de la lesión para evitar recidivas como la observada

en la primera resección. • Evolución: Satisfactoria sin recaída a los 5 meses.

24