Somestesia 2012 Nova

Roberto S. D. de Oliveira

CONCEITO: FUNÇÃO SENSORIAL É A CAPACIDADE

DOS SERES VIVOS EM DETECTAR E PROCESSAR AS

INFORMAÇÕES GERADAS POR ESTÍMULOS DE

NATUREZA VARIÁVEL

IMPORTÂNCIA: A SOBREVIVÊNCIA DE QUALQUER ORGANISMO

VIVO DEPENDE DA ADAPTAÇÀO AO MEIO ONDE VIVE, DAS

CONDIÇÕES HOMEOSTÁTICAS DO SEU MEIO INTERNO E DAS

INTERAÇÕES COM OUTROS SERES VIVOS

IMPORTÂNCIA

EVOLUÇÃO

A FUNÇÃO RECEPTORA NO HOMEM É REALIZADA

PELA CÉLULA GANGLIONAR DA RAIZ DORSAL

DETECTAR

ALTERAÇÕES

ASSIM PODE

GERAR

INFORMAÇÕES

OBJETIVO

AMBIENTAIS

QUE PERMITEM AVALIAR:

LOCALIZAÇÃO

INTENSIDADE

VELOCIDADE

PROMOVER RESPOSTAS

COMPORTAMENTAIS

E AJUSTES

HOMEOSTÁTICOS

E DO MEIO INTERNO

1. IDENTIFICAÇÃO: paciente do sexo masculino, 58 anos, presidiário,

foi encaminhado à enfermaria de neurologia do Hospital Municipal

2. QUEIXA PRINCIPAL: queixa de intensa cefaléia, dor de estômago e

vômito e presença de lesões cutâneas.

3. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: seu prontoário informa que

o paciente foi tratado para tuberculose com 20 anos. Atualmente

soropositivo para HIV. Usuário de drogas ilícitas, promiscuidade sexual,

etilismo e tabagismo desde os 15 anos.

O paciente entrou no consultório, auxiliado pelo acompanhante,

com certa dificuldade ao andar. Caminhava com os pés afastados

batendo-os com relativa força no chão a cada passada. Embora

comunicativo tinha uma certa dificuldade para articular as palavras. O

paciente relata que antes do quadro atual sentia dores muito intensas

nas pernas e que frequentemente se urinava (incontinência urinária).

Pele: Tumorações amolecidas na pele

Exame físico:

Fig. 1 – lesões de pele em paciente com sífilis

1.Membros: deformidades articulares nas mãos e efusões

(DERRAME) bilaterais do joelho ( juntas de Clutton ). dores nos

membros inferiores; sensibilidade dolorosa profunda na região do tendão de Aquiles; face ulnar dos antebraços, região fibular e

perineal; 2.Sistema cardiovascular: PA = 145/90mmHg, FC = 70/min. 3.Sistema respiratório: dispnéico, 4.Sinal de Romberg positivo 5.Dificuldade ao andar (Caminhava com os pés afastados batendo-os

com relativa força no chão a cada passada). 6.Perturbações da micção e da defecação; 7.Impotência; 8.Deficiência visual: pupilas de tipo Argyll-Robertson (pequenas,

desiguais e irregulares); as pupilas não reagem à luz, mas

apresentam acomodação; 9.Perda de tônus muscular e de reflexos profundos; 10.Distúrbios vesicais, incluindo dor abdominal;

FIG. 2 - Secção axial da medula espinhal mostrando a destruição causada pela sífilis (área esbranquiçada, no região central superior) .

4. EXAMES COMPLEMENTARES 1. teste sorológico (sorologia de lues ou VDRL): positivo

para sífilis 2. Tomografia computadorizada da medula espinhal

5. DIAGNÓSTICO: lesões cutâneas e neurológicas

CAUSADAS POR SÍFILIS NAO TRATADA

OS RECEPTORES SENSORIAIS SÃO TRANSDUTORES QUE

CONVERTEM VÁRIOS TIPOS DE ENERGIA EM

POTENCIAS DE AÇÃO NOS NEURÔNIOS

TIPOS DE RECEPTORES

ESTÃO DISTRIBUIDOS EM QUASE TODO OS ÓRGÃO OU

TECIDOS.

Ex.: TATO – TERMORRECEPÇÃO – DOR – PROPRIOCEPÇÃO.

O SISTEMA SENSORIAL PODE SER DIVIDIDO EM:

LOCALIZADOS EM ÓRGÃOS ESPECIAIS:

Ex.: OLFATO – VISÃO – AUDIÇÃO - EQUILÍBRIO - PALADAR

SISTEMA SENSORIAL

ESPECIAL

SISTEMA SENSORIAL

GERAL

CLASSIFICOU OS

RECEPTORES QUANTO A LOCALIZAÇÃO

Sherrington (1906)

EXTEROCEPTORES

PROPRIOCEPTORES

INTEROCEPTORES

A FUNÇÃO SENSORIAL SE BASEIA

ESTÍMULO FÍSICO

TRANSDUÇÃO

RESPOSTA:

REFLEXA OU MOTIVACIONAL

OS ATRIBUTOS DE UM ESTÍMULO SÃO

MODALIDADE E QUALIDADE

INTENSIDADE

DURAÇÃO

LOCALIZAÇÃO

AS MODALIDADES PODEM SER

INCONSCIENTES CONSCIENTES

COMPRIMENTO E TENSÃO

MUSCULAR

PRESSÃO SANGUÍNEA

GRAU DE ENCHIMENTO

PULMONAR

PRESSÃO DOS GASES NO

SANGUE

PRESSÃO OSMÓTICA

AVALIAÇÃO DA GLICEMIA

pH DOS LÍQUIDOS ORGÂNICOS

VISÃO

AUDIÇÃO

PALADAR

OLFATO

ACELERAÇÃO (ROTACIONAL E

LINEAR)

TOQUE E PRESSÃO

TEMPERATURA

DOR

MOVIMENTOS ARTICULARES

“LEI DAS ENERGIAS ESPECÍFICAS”

JOHANNES MULLER (1826)

1. CADA RECEPTOR ESTÁ APTO A RESPONDER A

UM DETERMINADO TIPO DE ESTÍMULO

ESPECÍFICO.

2. ESTÍMULO “ADEQUADO” SERIA O TIPO

ESPECÍFI-CO DE ENERGIA PARA O QUAL O

RECEPTOR É MAIS SENSÍVEL

A TRANSDUÇÃO DO SINAL

(ex.: no corpúsculo de Pacini)

ATENÇÃO PARA AS PROPRIEDADES DOS DOIS TIPOS

DE POTENCIAIS

POTENCIAL RECEPTOR E POTENCIAL DE AÇÃO

CÓDIGO NEURONAL

INTENSIDADE

VARIAÇÕES DO POTENCIAL DE MEMBRANA

CÓDIGO NEURONAL

INTENSIDADE

BAINHA DO NERVO

CÓDIGO NEURONAL

INTENSIDADE

BAINHA DO NERVO

CÓDIGO NEURONAL

INTENSIDADE

ANESTÉSICO LOCAL

CÓDIGO NEURONAL

INTENSIDADE

ESTÍMULO MECÂNICO

TERMINAL NERVOSO DESTRUIDO

POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR

ESTÍMULO ESPECÍFICO

ELETROGÊNESIS GRADUADA

ATIVIDADE SECRETORA

RESPOSTA PULSÁTIL

POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR

ESTÍMULO ESPECÍFICO

ELETROGÊNESIS GRADUADA

ATIVIDADE SECRETORA

RESPOSTA PULSÁTIL

POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR

ESTÍMULO ESPECÍFICO

ELETROGÊNESIS GRADUADA

ATIVIDADE SECRETORA

RESPOSTA PULSÁTIL

POLO ZONA POLO RECEPTOR CONDUTORA EFETOR

ESTÍMULO ESPECÍFICO

ELETROGÊNESIS GRADUADA

ATIVIDADE SECRETORA

RESPOSTA PULSÁTIL

limiar

+ 30

0

- 30

- 60

- 90

repouso

estímulo

Relação entre a amplitude do potencial receptor

com a intensidade do estímulo observado num

corpúsculo de Pacinni

Relação entre a amplitude do potencial receptor gerado num fuso muscular e a frequência de disparo

dos potenciais de ação

OS RECEPTORES PODEM SER TÔNICOS OU FÁSICOS

IMPORTÂNCIA BIOLÓGICA: ADAPTAÇÃO

DISCRIMINAÇÃO DA INTENSIDADE DE UM ESTÍMULO PODE SER DETERMINADA

PELO NÚMERO DE RECEPTORES NUMA

DETERMINADA ÁREA

VARIAÇÃO DE FREQUÊNCIA DOS POTENCIAIS DE

AÇÀO

INTENSIDADE / LIMIAR / TEMPO

QE = intensidade x duração

reobase

duração mseg

cronaxia

COMPORTAMENTO

1. REPRESENTA O SOMATÓRIO DE TODAS AS IN-

FORMAÇÕES QUE FORAM PROCESSADAS PELO

SNC

2. NA SUA EXPRESSÃO MAIS PRIMITIVA TEMOS A

IRRITABILIDADE SEGUNDO A QUAL QUAL-QUER

SER VIVO REAGE A UM DETERMINADO ESTÍMULO.

3. NOS ANIMAIS SUPERIOES A REAÇÃO AOS

ESTÍMULOS É INFLUENCIADA PELO

COMPORTAMENTO AFETIVO MOTIVACIONAL

ATENÇÃO:

1. O SISTEMA SOMESTÉSICO ISOLADO NÃO TEM NENHUM

SIGNIFICADO SE NÃO ESTIVER INTERLIGADO COM OS

CENTROS DE INTEGRAÇÃO E PROCESSAMENTO DAS

INFORMAÇÕES

2. ALGUMAS INFORMAÇÕES SÃO PROCESSADAS DE MODO

CONSCIENTE E OUTRAS INCONSCIENTEMENTE

Pela ativação dos campos receptivos dos neurônios sensitivos primários e

secundários

Como é feita a discriminação de um estímulo?

O tamanho do campo receptivo é um fator importante na determinação da

resolução espacial

Variação da capacidade discriminativa entre

dois ppontos

ESTADO DO APARELHO SENSORIAL

3. POR AÇÃO DE DROGAS

VARIA COM...

1. IDADE

2. POR LESÕES / PATOLOGIAS

EX:. HANSENÍASE

EX:. ANESTÉSICOS LOCAIS

Cerca de um milhão de fibras são responsáveis pela

percepção do tato – pressão – vibrações – dor –

temperatura– prurido a partir de receptores localizados

na pele

TODOS OS TIPOS DE SOMATOSENSAÇÃO

CHEGAM A PERCEPÇÃO CONSCIENTE:

QUÍMICO

TATO

PROPRIOCEPÇÃO

DOR

TEMPERATURA

ESTIRAMENTO

A VIA DE TRANSMISSÃO DA SENSIBILIDADE

CUTÂNEA ENVOLVE 3 NEURÔNIOS DE PROJEÇÃO

QUE SE DIVIDEM EM:

COLUNAS DORSAIS TRATO ANTERO-LATERAL

A TRANSMISSÃO DAS INFORMAÇÕES DO

RECEPTOR ATÉ O SNC É FEITA POR FIBRAS

DE TAMANHOS E TIPOS DIFERENTES

Classificação das Vias Sensoriais Periféricas

Diâmetro: I II III IV

12 – 20m 6 – 12m 1- 6m < 1 m

Velocidade: A A A C

80 – 120 35 – 75 5 – 30 0,5–2 m/seg

MIELINA A A A C

1. AS INFORMAÇÕES MAIS DETALHADAS E PRECISAS

SÃO TRANSMITIDAS PELAS MAIORES FIBRAS (MAIOR

DIÂMETRO E MIELINIZADAS)

2. AS INFORMAÇÕES MAIS GROSSEIRAS, POUCO DISCRI-

MINADAS SÃO TRANSMITIDAS PELAS FIBRAS DE ME-

NOR CALIBRE MIELINIZADAS OU FIBRAS AMIELÍNICAS

AS SENSAÇÕES SOMÁTICAS SE DIVIDEM EM

SOMÁTICAS EPICRÍTICAS

(sensibilidade tátil fina)

SOMÁTICAS PROTOPÁTICAS

(sensibilidade tátil grosseira)

(dor)

(temperatura)

SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA

(consciente)

(inconsciente)

SENSIBILIDADE VISCERAL

SENSIBILIDADE PROTOPÁTICA

TATO GROSSEIRO – PRESSÃO – DOR – TEMPERATURA CÓCEGAS –

PRURIDO – SENSAÇÕES SEXUAIS

TRATO ESPINO-TALÂMICO ANTERO LATERAL 1. RECEPTORES TÁTEIS: CORPÚSCULOS DE MEISSNER 2. NOCICEPTORES (DOR): TERMINAÇÕES LIVRES 3. TERMORRECEPTORES: KRAUSE E RUFFINI

(BAIXA CAPACIDADE DISCRIMINATIVA)

SENSIBILIDADE PROTOPÁTICA

SISTEMA DA COLUNA ANTERO-LATERAL

a) Trato espino-talâmico lateral (NEO)

Dor rápida e bem localizada

b) Trato espino-(reticulo) talâmico (PALEO)

Dor lenta e difusa

c) Trato espino-talâmico anterior

Tato e pressão protopático

A projeção para a formação reticular causa reações

comportamentais e autonômicas da dor

Coluna Antero-Lateral

Tato protopático Dor e temperatura

VPL

Sistema da Coluna Dorsal

• BALIESTESIA (vibração)

• SENTIDO DE POSIÇÃO (propriocepção)

• DISCRIMINAÇÃO TÁTIL

– DIREÇÃO

– DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS

– GRAFESTESIA

– ESTEREOGNOSIA

– DUPLA ESTIMULAÇÀO SIMULTÂNEA

– MOVIMENTO SOBRE A PELE

RECEPTORES:

* CORPÚSCULOS DE PACCINI

* MEISSNER

* ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI

* TERMINAÇÕES LIVRES ARTICULARES

SENSIBILIDADE EPICRÍTICA

(ALTA CAPACIDADE DISCRIMINATIVA)

NG: Núcleo Gracilis

NC: Núcleo Cuneatus

IAF: fibras arqueadas

internas

DL: decussação leminiscal

ML: leminisco médio

BULBO

SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA

(PODE SE CONSCIENTE OU INCONSCIENTE)

CONSCIENTE INCONSCIENTE

DIRETO CRUZADO

O cerebelo recebe informações proprioceptivas

(inclusive vestibulares e visuais) mas não se tornam

inconscientes.

Propriocepçâo inconsciente

Trato espinocerebelar posterior (propriocepção inconsciente MMII)

a. Receptores: fuso neuromuscular, órgão tendinoso de Golgi

b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal

c. Neurônio II: núcleo dorsal de Clarke (núcleo torácico)

Trato espinocerebelar anterior (propriocepção inconsciente MMII)

a. Receptores: órgão tendinoso de Golgi

b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal

c. Neurônio II: substância cinzenta medular (lâminas V, VI, VII)

Trato cúneo-cerebelar (propriocepção inconsciente MMSS)

a. Receptores: fuso neuromuscular, órgão tendinoso de Golgi

b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal

c. Neurônio II: núcleo cuneiforme acessório

Trato espino-olivar: trajeto semelhante ao cúneo-cerebelar

Vamos embora

rápido antes que ele invente

recomeçar…

F I M