SPCE prelegere

Definiţie – totalitatea suferinţelor ce apar sau rămân după colecistectomie sau intervenţiile la căile biliare intra- şi extrahepatice se numeşte sindromul postcolecistectomic.

IstoricAcest sindrom a fost inventat de americanii Wenzelli şi

Lousberi în anii 30 ai sec.XX. El a apărut odată cu efectuarea primelor colecistectomii. Savanţii la început îl

numeau diferit: “neoveziculă”, “pseudorecidivă”, “maladie terapeutică după colecistectomie” etc.

Frecvenţa: 5-25” – după toate intervenţiile la căile biliare, şi numai

0,2-1% după colecistectomie.

Cauzele apariţiei:1.1. Existenţa unor maladii asociate nerecunoscute Existenţa unor maladii asociate nerecunoscute

(anterioare intervenţiei), care continuă să fie o sursă (anterioare intervenţiei), care continuă să fie o sursă de suferinţă: hernie hiatală, ulcer duodenal, litiază de suferinţă: hernie hiatală, ulcer duodenal, litiază renală dreapta, apendicită cronică, chist hidatic renală dreapta, apendicită cronică, chist hidatic hepatic etc.;hepatic etc.;

2.2. Indicaţii eronate: colecistectomii abuzive (alitiazice), Indicaţii eronate: colecistectomii abuzive (alitiazice), pancreatită cronică, ciroză hepatică biliară;pancreatită cronică, ciroză hepatică biliară;

3.3. Cauze atribuite propriului act chirurgical: litiaza Cauze atribuite propriului act chirurgical: litiaza reziduală a CBP, stenoze odiene reziduale, stenoze reziduală a CBP, stenoze odiene reziduale, stenoze iatrogene ale CBP, bont cistic lung.iatrogene ale CBP, bont cistic lung.

Metode instrumentale de investigaţie:

Ecografia hepatobiliară

Ecografia ne oferă informaţii Ecografia ne oferă informaţii asupra dimensiunilor căilor asupra dimensiunilor căilor biliare intra- şi extrahepatice, biliare intra- şi extrahepatice, prezenţa sau lipsa incluziunilor prezenţa sau lipsa incluziunilor în lumenul biliar(calculi, în lumenul biliar(calculi, tumori),dimensiunile şi tumori),dimensiunile şi ecostructura pancreasului şi ecostructura pancreasului şi ficatului.ficatului.

Colangiopancreatografia endoscopică Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă(CPGRE)retrogradă(CPGRE)

CPGRE CPGRE permite:permite:-opacifierea arborelui biliar opacifierea arborelui biliar în în 85-85-9900% cazuri% cazuri- Stabilirea naturii Stabilirea naturii obstacolului în 92% cazuriobstacolului în 92% cazuri

Colangiografia percutană transhepatică(CPT)Colangiografia percutană transhepatică(CPT)

Rata succesului Rata succesului a a metodei metodei este de la 80-95% cazurieste de la 80-95% cazuri

CColangiografia prin rezonanţă magneticolangiografia prin rezonanţă magnetico-nuclearăo-nucleară (CRMN)(CRMN)

Scintigrafia secvenţială hepato-biliară(SSHB)

5min. 25 min 60min

ficat

intestin

general

SISTEMUL ARTERIAL UMAN

Structura anatomică a arborelui biliarStructura anatomică a arborelui biliar

Fiziologia fluxului biliarFiziologia fluxului biliar

Tablou clinic:

A A determina după manifestările clinice cauza probabilă a afecţiunii ce motivează SPCE: prin triada Charcot.- durerea: de tip colicativ biliar care se prelungeşte şi apoi apare sindromul icteric;  de tip coledocian: durere permanentă în zona pancreaticocoledociană de intensitate mai mică ca în colică;-    bolnavul poate fi un biliar cunoscut sau necunoscut;-    icterul: apare la aproximativ 24-48 ore de la debutul durerilor. Este determinat de calculii biliari coledocieni care obsturează complet sau incomplet papila coledociană. Consecinţa obstruării papilei este staza biliară care va fi cauza icterului;- icterul va avea intensitate variabilă în funcţie de gradul de obstrucţie: subicter sau icter franc;  va fi de intensitate variabilă în timp = caracter ondulant;-febra: este consecinţa angiocolitei asociate şi apare la sfârşitul crizei dureroase şi este precedată de frison;-angiocolita poate determina un sindrom infecţios foarte sever -angiocolita ictero-uremigenă (şoc toxicoseptic) care determină insuficienţa hepato-renală, deseori letală.

În perioada postoperatorie:

De a trage atenţie la formularea diagnosticului

preoperator.

De a preciza pe baza cărora investigaţiilor a fost

stabilit diagnosticul şi determinata stadia

procesului.

Diagnosticul diferenţial în SPCE

ColangiColangioopancreatografie endoscopică:pancreatografie endoscopică:coledocolitiază rezidualăcoledocolitiază reziduală

Colangiopancreatografie endoscopică: Colangiopancreatografie endoscopică: stenoză oddianăstenoză oddiană  

Colangiopancreatografie endoscopică: Colangiopancreatografie endoscopică: stenoză oddianăstenoză oddiană

Colangiopancreatografie endoscopică: chist Colangiopancreatografie endoscopică: chist cefalopancreatic cu comprimarea coledocului distalcefalopancreatic cu comprimarea coledocului distal  

Colangipancreatografie endoscopică: angiocolită purulentă Colangipancreatografie endoscopică: angiocolită purulentă cu multiple abcese colangiogenecu multiple abcese colangiogene

Fistulocolangiografie postoperatorie: stenoză la nivelul bifurcaţieii ductului hepatic drept şi stâng

Fistulocolangiografie postoperatorieFistulocolangiografie postoperatorie

Iatrogenia coledoculuiIatrogenia coledocului

Sfincterotomia Sfincterotomia endoscopicăendoscopică

Litextracţie endoscopică cu ansa Dormia

Litextracţie endoscopicăcu balonaşul ocluziv

Litextracţie cu ansa DormiaLitextracţie cu ansa Dormia

Hepatostomă percutană

      Technici operatorii cu demonstrarea materialului ilustrativ (anexa).  TEHNICA COLEDOCOLITOTOMIEI