View
1
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
status pasien neurologiiiiii
Citation preview
STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK UMJSTASE NEUROLOGI PERIODE 16 MARET 19 APRIL 2015RSIJ CEMPAKA PUTIH NAMA DOKTER MUDA/NIM:_________________________________________
A. IDENTITAS PASIENNama: Jenis Kelamin: Usia: Agama: Alamat: Pendidikan: Status: No. RM:Tgl. Masuk RS:
B. ANAMNESISKeluhan Utama:
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Pengobatan
Riwayat Psikososial
C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Kesadaran: GCS: E M VTanda VitalTekanan darah: Nadi: Pernapasan: Suhu:
D. STATUS GENERALISKepala: Mata: Hidung: Telinga: Mulut: Leher: ThoraksParu-ParuInspeksi: Palpasi: Perkusi: Auskultasi:JantungInspeksi: Palpasi: Perkusi: Auskultasi:AbdomenInspeksi: Auskultasi: Perkusi: Palpasi: EkstremitasSuperior: Inferior:
E. STATUS NEUROLOGISKesadaran: GCS: Eye: , Verbal: , Motorik: Rangsang MeningealKaku kuduk: Kernig: Lasegue: Brudzinski I: Brudzinski II:
F. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL1. Nervus OlfaktoriusDextraSinistra
Daya pembau
2. Nervus OptikusDextraSinistra
Tajam Penglihatan
Lapang Pandang
Pengenalan Warna
Funduskopi
Papil edema
Arteri:Vena
3. Nervus OkulomotoriusDextraSinistra
Ptosis
Gerakan Bola Mata Medial Atas Bawah
Ukuran Pupil
Refleks Cahaya Langsung
Refleks Cahaya Konsensual
Akomodasi
4. Nervus TrokhlearisDextraSinistra
Gerakan Mata Medial Bawah
5. Nervus TrigeminusMenggigit
Membuka mulut
Sensibilitas Oftalmikus Maksilaris Mandibularis
Refleks kornea
Refleks bersin
6. Nervus AbdusensDextraSinistra
Gerakan mata ke lateral
Nistagmus
7. Nervus FacialisDextraSinistra
Mengangkat alis
Kerutan dahi
Menutup mata
Menyeringai
Daya kecap 2/3 lidah depan
8. Nervus VestibulochoclearisDextraSinistra
Tes Romberg
Past pointing
Tes bisik
Tes Rinne
Tes Weber
Tes Schwabach
9. Nervus Glosofaringeus & Nervus Vagus Arkus faring
Daya Kecap Lidah 1/3 belakang
Uvula
Menelan
Refleks muntah
10. Nervus AssesoriusDextraSinistra
Memalingkan kepala
Mengangkat bahu
11. Nervus HipoglosusSikap lidah
Fasikulasi
Tremor lidah
Atrofi otot lidah
G. PEMERIKSAAN MOTORIKAnggota Gerak AtasDextraSinistra
Bentuk
Kontur Otot
Kekuatan
Reflex Bisep
Reflex Trisep
Anggota Gerak BawahDextraSinistra
Bentuk
Kontur Otot
Kekuatan
Reflex Patella
Reflex Achilles
Refleks PatologisDextraSinistra
Babinski
Chaddocck
Oppenheim
Gordon
Schaefer
Gonda
Hoffman
Tromner
Rossolimo
Mendel Bechterew
H. PEMERIKSAAN SENSORIKDextraSinistra
Rasa Raba Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Rasa Nyeri Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Rasa Suhu Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
I. FUNGSI VEGETATIFMiksiDefekasi
Inkontinensia urinInkontinensia alvi
Retensio urineRetensio alvi
Poliuria
Anuria
J. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAINNYA
DIAGNOSA Diagnosa Klinis: Diagnosa Etiologi: Diagnosis Topis: Diagnosis Patologis:
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAAN
PROGNOSISQuo ad vitam: Quo ad sanationam: Quo ad functionam:
Recommended