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Papel del “Stenting” en BTK
Evidencia
• Enorme cantidad de datos a medida que la experiencia se
acumula
• Pocos datos de estudios aleatorizados
• La gran mayoría en CLI
Papel del “Stenting” en BTK
• ATP
• Mucho más experiencia que con cualquier otro método
• Dispositivos diseñados específicamente para dichos
segmentos anatómicos
• Éxito técnico entre 77 y 100% t salvamiento de extremidad
hasta el 91%
• Nosotros: 78,95% y 76,5% a 12 meses, respectivamente
• Giles: 84% salvamiento a 3 años.
• 15% reintervenciones a 2 años
• Romitti (meta-analisis):
• Éxito técnico inicial: 89%
• Salvamiento: 93,4% y 82,4% a 1 y 36 meses
Papel del “Stenting” en BTK
• Stents
• No diseñados específicamente para vasos
periféricos
• Coronarias y vasos tibiales – Diámetros similares
• Solución potencial para el Recoil y Disección.
• Trombosis precoz y hiperplasia intimal – Gran
reluctancia
• StentsSTENTS METÁLICOS (ACERO; CROMO-COBALTO)
- BMS
STENTS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES - SES
STENTS FARMACO-ACTIVOS (DES)
La mayoría balón expandiblesAXXESS Plus: Nitinol autoexpandible – Biolimus
STENTS ABSORBIBLES (AMS) – Magnesium Alloy
Papel del “Stenting” en BTK
Papel del “Stenting” en BTK
• Cuestiones
STENTS Balón-ExpandiblesLos de acero y la mayoría de los farmacoactivos
Favorecen la fractura (aplastamiento)
X
STENTS AutoexpandiblesLos más idóneos para el territorio distal
Casi la totalidad no es liberador de fármacos
Papel del “Stenting” en BTK
• Cuestiones
STENTS Fármacoactivos
• Añaden fármacos antiproliferativos y un
sistema de transporte y difusión a la pared
del vaso
STENTS Absorbibles• Soporte mecánico del recoil y total degradación a
largo plazo• Absorbibles en 18 meses• Aleación de magnesio• Disminuye reacción inflamatoria crónica,
disfunción endotelial• Disminuyen tasa reestenosis
Papel del “Stenting” en BTK
• Evidencias
• ATP vs Stenting
• Ligero aumento de la permeabilidad a corto plazo con
stenting
• Tasas de restenosis a 1 año altas (30-50%) – Siablis;
Shneinert; Commeau.
• Feiring AJ (2004):
• Éxito técnico inicial: 93%
• Salvamiento de extremidad a 1 año: 96%
• Bosiers (2006): Salvamiento de extremidad a 1 año:
98,6% vs 96,7% (PTA)
• Aun no hay evidencia de estudios aleatorizados a largo
plazo
Papel del “Stenting” en BTK
• Evidencias
• DES x BMS
• Siablis (2005)
• DES (Cypher) x BMS
• 29 pac en cada grupo
• Restenosis del 36,7% vs 78,6% a 1 año a favor
del DES
• Schneinert (2006): Resultados similares
• Commeau (2006): DES (cypher) en 30 pac
consecutivos
• Salvam Extremidad 100% a 7,7 meses
Papel del “Stenting” en BTK
• Evidencias
• Stent Absorbible (Absorbable Metal Stent -
AMS)
• Bosiers (2009):
• 117 pac. con ICE.
• 67 AMS x 50 PTA.
• Permeabilidad a 6 meses: 31,8% AMS vs 58%
PTA (p=0,013)
• No diferencias en salvamiento de extremidad a 6
meses.
Papel del “Stenting” en BTK
• Es decir:
• La evidencia se basa en pocas series de casos aisladas
• Tener en cuenta el tipo de paciente, de lesión trófica y la
alta tasa de restenosis
• Restenosis/Trombosis ≠ Fracaso Terapéutico
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