View
20
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Sub Cario
Citation preview
Adeziunea răşinilor compozite la ţesuturile
dure dentare
Prof. Dr. Sorin AndrianProf. Dr. Sorin Andrian
Obiective
O revedere a adeziunii ca fenomen fizico-chimic şi evoluţia sistemelor adezive dentinare(SAD)
Introducerea unei noi clase de SAD „universale”
Indicaţii ale noilor adezivi în tehnicile restaurative directe şi indirecte
Adeziunea…simplă sau complexă ?
A lega (lipi) una sau mai multe suprafeţe din materiale diferite cu compoziţii chimice şi
mecanisme de priză specifice la un substrat organic sau anorganic
ObturaţiiFaţete
Coroane de învelişInlayOnlay
Implante
Substrat retentiv sau neretentiv
Dentina (vitală, sclerotică, de
reparaţie, uscată umedă, udă)
Cantitatea de smalţ
Pretratamente de suprafaţă (silanizare, MHP,
MDP, siliciu
Gravaj totalAutogravaj
Gravaj selectiv
CompoziteStructuri ceramice
MetaleNano-ceramică
Ceramică pe bază de sticlă
Auto, dualăFotopolimerizareGrosimea filmului
DesensibilizareSigilare
Reparaţie
PROVOCĂRI LE
ADEZIUNII?????
Adeziunea este obţinută prin tehnici specifice adică este creată de către medic.
Pentru a studia odontoterapia restauratoare estetică, clinicianul trebuie să aprofundeze mecanismele fizice şi chimice care fundamentează adeziunea!!!!!
Obiectivul adeziunii: de a reconstrui o JSD sau JSS „pierdută”
O interfaţă perfect sigilantă
Adeziunea la structura dentară presupune îndepărtarea porţiunii minerale de hidroxiapatită (fosfat de calciu) şi înlocuirea ulterioară a acesteia cu monomeri acrilici
Avantaje potenţiale Reducerea micropercolării Reducerea sensibilităţii dentare postrestaurative „Întăreşte” structura dentară slăbită Nu acţionează ca o pană Repară restaurările deteriorate sau „dezlipite” fără
un sacrificiu suplimentar de structură dentară Creşte numărul opţiunilor terapeutice estetice Minimalizează îndepărtarea de structură dentară
sănătoasă Protecţia OPD
Principiile stomatologiei adezive au fost formulate încă din 1955 de către Buonocuore care a observat că utilizarea industrială a acidului fosforic a îmbunătăţit adeziunea unor vopsele şi straturi răşinoase pe suprafeţele de metal, concluzia primelor studii fiind că „aplicare unui acid face ca suprafaţa dentară să devină mult mai receptivă la adeziune”
Clasificarea agenţilor adezivi:
1. După generaţie2. După modul de aplicare3. După numărul de paşi clinici4. După tiparul de gravaj
Evoluţia adezivilor dentinariPrima generaţie (1960) Buonocuore în 1956 a raportat că acidul glicerofosforic
dimetacrilat(GPDM) ar putea adera la dentina gravată Primul produs comercial disponibil pentru adeziunea
dentinară a fost N-fenilglicina glicidil metacrilat (NPG-GMA)
Teoretic, acest monomer ar putea chela calciul de pe suprafaţa dentară pentru a genera legături chimice adezive la dentină, rezistente la hidroliză
Puterea de adeziune era în jur de 2-3 Mpa Acest adeziv nu a legat satisfăcător din punct de vedere clinic
răşina compozită de dentină
A doua generaţie (1970)
Bazat pe esterii fosforici ai derivaţilor de metacrilaţi: radicali P şi HEMA în etanol
A încercat să se obţină o adeziune chimică atât la componenţii organici cât şi anorganici ai dentinei: interacţiunea polară între grupările fosfat încărcate negativ din răşina adezivă şi ionii de calciu încărcaţi pozitiv din SL
Puterea de adeziune în jur de 5-6 Mpa
Adeziune la SL care era mobilizat de pe suprafaţa dentinară cu apariţia unui spaţiu de percolare interfacial
A treia generaţie (1980)
Îndepărtarea stratului de SL fără eliminarea capetelor intratubulare sau modificarea SL permiţînd penetrarea acizilor monomerici: fenil-P şi Penta
Agenţi de gravaj: ac nitric 2%; ac. maleic 2.5%; ac fosforic 10%
A fost introdus sistemul cu primer şi adeziv Primer-ul: hidrofobic şi hidrofilic: monomer bifuncţional
într-un solvent volatil Agentul adeziv: o răşină neumplută sau parţial umplută care
poate conţine unele componente ale primer-ului(HEMA) cu scopul de a induce o creştere a puterii de adeziune
Puterea de adeziune în jur de 10 Mpa
PRE-TRATAMENT UMEZIRE OPTIMĂ ADEZIUNE
Capacitatea de umezire a adezivului Sistemul adeziv trebuie să umezească suprafaţa solidă
suficient de bine, să posede o vâscozitate care este îndeajuns de mică pentru a penetra microporozităţile şi să fie capabil să înlocuiască aerul şi umezeala în timpul procesului de adeziune.
Umezirea unei suprafeţe de către lichid este caracterizată de unghiul de contact al unei picături plasată pe suprafaţă. O umezire suficientă a adezivului va apare numai dacă tensiunea sa de suprafaţă este mai mică decât energia de suprafaţă a aderentului.
Unghiul de contact
Substratul
SLABĂ CALITATEA UMEZIRII BUNĂ
MARE ADEZIVULTENSIUNEA DE SUPRAFAŢĂ
MICĂ
MICĂ SUBSTRATULENERGIA LIBERĂ DE SUPRAF.
MARE
UNGHIULDE
CONTACTADEZIVULADEZIVUL
SUBSTRATUL SUBSTRATUL
Adeziunea fizică
• Retenţia mecanică:– la nivel micrometric
• Mecanismul cel mai important în adeziunea la RC
• Gravajul corect este etapa critică
Gravajul suplimentează adeziunea fizică
• Suprafaţa devine mai aspră:– o retenţie mai eficientă
• Creşte energia liberă de suprafaţă:– îmbunătăţeşte capacitatea de umezire a lichidelor
aplicate
• Creşte aria de contact:– vor fi mai multe sedii de legătură pentru adezivii
monomerici
Adeziunea chimică
• Adezivii monomerici (primer)– Creează o conexiune între RC şi ţesuturile dure
dentare– Sunt molecule ambipolare:
• O parte hidrofobică• O parte hidrofilică
Partea hidrofobicăConexiunea la agenţii adezivi
Partea hidrofilicăConexiunea cu ţesuturile dure dentare
Legătura chimică la hidroxiapatită
Hidroxiapatita
Ca2+
PO43-
OH-
Legătura chimică la hidroxiapatită
Hidroxiapatita
Ca2+
PO43-
OH-
Umiditatea dentinară externă şi internă InternăInternă: apare după îndepărtarea SL şi provine din fluidul dentinar extravazat : apare după îndepărtarea SL şi provine din fluidul dentinar extravazat
prin diferenţa de presiune dintre camera pulpară şi exterior, fiind mai mare în prin diferenţa de presiune dintre camera pulpară şi exterior, fiind mai mare în cavităţile profunde; o cantitate mică de apă este „legată” în cristalele de cavităţile profunde; o cantitate mică de apă este „legată” în cristalele de hidroxiapatităhidroxiapatită
Externă: Externă: este în funcţie de umiditatea mediuluieste în funcţie de umiditatea mediului
Apa acţionează ca un plasticizant pentru colagen, menţinându-l într-un Apa acţionează ca un plasticizant pentru colagen, menţinându-l într-un stadiu moale; fibrele de colagen din dentină sunt sub formă de lanţuri helicoidalestadiu moale; fibrele de colagen din dentină sunt sub formă de lanţuri helicoidale
O cantitate prea mare de apă scade puterea de adeziune şi induce formarea unor O cantitate prea mare de apă scade puterea de adeziune şi induce formarea unor structuri cu nişte vezicule pline cu apă la interfaţăstructuri cu nişte vezicule pline cu apă la interfaţă
Parametri ce afectează adeziunea la smalţ şi dentină
Adeziunea la smalţ este mai uşor de obţinut decât la dentină. Smalţul conţine în special hidroxiapatită, care are o energie de suprafaţă mare, în timp ce dentina este compusă din 2 substraturi distincte: hidroxiapatită şi colagen care la rândul lui are o energie de suprafaţă mică.
3 Mecanisme Distincte de Adeziune
Gravaj separat total
Auto-gravaj
Gravaj selectiv
Adeziunea la smalţAdeziunea la smalţ
MICHAEL G. BUONOCORE: 1955
TIPARUL PRISMELOR DE SMALŢ SECŢIONATE TRANSVERSAL PRIN BIZOTARE
ORIENTAREA PRISMELOR DE SMALŢ LA MARGINILE CAVITĂŢII
SMALŢ
RĂŞINI COMPOZITE
Smalţul poate fi desicat pentru a obţine o suprafaţă adezivă hidrofobă datorită faptului că nu există o circulaţie directă care să readucă fluid la sediul respectiv.
Stratul extern al smalţului este de obicei aprismatic ceea ce poate afecta adeziunea cu sistemele AG: expunerea acestora prin „prelucrarea” cu freze diamantate fine face smalţul mai „potrivit” pentru adeziunea AG
Smalţul
Gravaj Separat Total
Strategia “etch&rinse”: gravaj separat Strategia “etch&rinse”: gravaj separat totaltotal
SMALŢ
15 secunde
30 secunde
60 secunde
GRAVAJUL SMALŢULUI
ACID FOSFORIC 20-40%:STADARDUL DE AUR
MONOMERI AUTOGRAVANŢI
Adeziunea la dentinăAdeziunea la dentină
ADEZIUNEA LA DENTINĂ
SMALŢDENTINĂ
ANORGANIC
APĂ
COLAGEN ANORGANIC
APĂ
COLAGEN
Aspectul topografic al tubilor de la exterior spre organul pulpar
Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60
SUSJOS
A. Periferia pulpei: majoritatea pulpei este ocupată de dentină intertubulară cu câţiva tubuli înconjuraţi de dentină peritubulară hipermineralizată
B. Lângă pulpă se observă creşterea diametrelor tubilor pe seama dentinei peritubulare. Acest substrat are un conţinut proteic bogat. Odată ce dentina restantă devine mai subţire, permeabilitatea creşte deoarece cresc şi densitatea şi diametrul tubilor: de la 15.000 la 65.000/mm şi de la 0.5 la 2.5 µm
Smear layer-ul (SL)Se defineşte ca orice reziduu
de natură calcificată produs prin instrumentarea dentinei, smalţului sau a cementului care împiedică interacţiunea cu ţesutul dentar necontaminat. El poate reduce permeabilitatea dentinară până la 86%: barieră împotriva invaziei bacteriene
Are 2 faze: una solidă, formată din reziduuri provenite după instrumentare şi particule minerale şi de colagen denaturate şi una lichidă formată din multiple canale ramificate pline de lichid în jurul reziduurilor solide. Bacteriile “prinse” în SL pot supravieţui şi se pot multiplica sub restaurare.
Dop de SL SL
SLSL Adezivii pot fi clasificaţi şi după modul Adezivii pot fi clasificaţi şi după modul
cum interacţionează cu SLcum interacţionează cu SL Generaţiile anterioare: încercări de a Generaţiile anterioare: încercări de a
MODIFICA SAU DE A SE ATAŞA MODIFICA SAU DE A SE ATAŞA la SLla SL Generaţia 4 şi 5(GT): Generaţia 4 şi 5(GT): ÎNDEPĂRTEAZĂ ÎNDEPĂRTEAZĂ
SLSL Generaţia 6 şi 7(AG): Generaţia 6 şi 7(AG): ÎNCORPOREAZĂ ÎNCORPOREAZĂ
SL în stratul adezivSL în stratul adeziv
Acidul pe dentină:Acidul pe dentină:- îndepărtează SL, - îndepărtează SL, - deschide orificiile - deschide orificiile
tubilor, tubilor, - demineralizează parţial - demineralizează parţial dentina intertubulară şi dentina intertubulară şi peritubulară peritubulară expunând reţeaua de colagen.
Primerii sunt compatibili cu o Primerii sunt compatibili cu o suprafaţă dentinară umedă. suprafaţă dentinară umedă.
După copolimerizarea cu primerul După copolimerizarea cu primerul sistemul adeziv formează sistemul adeziv formează o o adeziune adeziune mmicromecanicăicromecanică prin: prin:
- obţinerea unor “capete” hibridizate - obţinerea unor “capete” hibridizate care se extind în tubulii dentinari,care se extind în tubulii dentinari,- penetrarea reţelei de colagen - penetrarea reţelei de colagen expuse obţinându-se o zonă hibridă.expuse obţinându-se o zonă hibridă.
DENTINĂ GRAVATĂ CU ACID FOSFORIC 37%
COLAGEN DEMINERALIZAT
15 secunde
30 secunde
60 secunde
Stratul hibrid (SH) Aceasta este zona unde răşina adezivă este blocată
micromecanic în interiorul dentinei intertubulare şi în jurul fibrelor de colagen în următoarele etape:
• gravajul îndepărtează SL şi expune fibrele de colagen concomitent cu eliminarea hidroxiapatitei din dentina intertubulară
• primer-ul penetrează reţeaua de colagen• răşina adezivă împreună cu primer-ul formează “microcapete”
răşinoase în dentina intertubulară şi “macrocapete” la intrarea în tubulii dentinari
• SH se mai numeşte zona de interdifuziune sau de interpenetrare răşină/dentină
ADEZIUNEA LA DENTINĂ: ETAPELE PRINCIPALE
GRAVARE ACIDĂ DIZOLVĂ SMEAR LAYER-ULRETENTIVIZEAZĂ SUPRAFAŢA DENTINARĂ
PRIMERMONOMERI HIDROFILICI
SOLVENŢIOPTIMIZEAZĂ GRADUL DE UMEZIRE
ADEZIVULMONOMERI HIDROFOBIAGENŢI DE ADEZIUNE
Primerii Toţi adezivii şi RC sunt în natură hidrofobe: NU le place umiditatea
şi nu se vor „lipi” de structurile hidrofilice fără ajutorul unui primer
Agenţi de umezire hidrofilici
Compatibili cu dentina şi răşina
Moleculă bifuncţională
Monomerii includ HEMA, NTG-GMA, NPG-GMA, PMDA, BPDA şi PENTA
Primerii şi solvenţii
• Primerii sunt monomeri bipolari cu o componentă hidrofobă la un capăt şi alta hidrofilă la celălalt capăt.
• Componenta hidrofilă permite cuplarea cu suprafeţele umede cum ar fi dentina în timp ce componenta hidrofobă facilitează adeziunea la structura adeziv/RC supraiacentă
Primer-ul• Este un monomer adeziv acidic:
– Grupul terminal acid: fosfat, carboxilat, hidroxi (hidrofilic)
– Grupul terminal adeziv (hidrofobic)
Primerii şi solvenţii
• În mod tipic primerii sunt suspendaţi într-un solvent volatil cum ar fi acetona, alcoolul şi apa. Acetona se evaporă mai rapid ca alcoolul care la rândul lui se evaporă mai rapid ca apa
• Solvenţii permit penetrarea primerii în dentină şi tubuli, dar ei trebuie să se evapore ulterior
Adezivii Stabilizează SHStabilizează SH Formează macrocapete răşinoaseFormează macrocapete răşinoase Viscozitate scăzutăViscozitate scăzută Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA)Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA) Monomeri hidrofilici (TEGMA)Monomeri hidrofilici (TEGMA) Agenţi de umezire (HEMA)Agenţi de umezire (HEMA)
Adezivul
• Lanţuri de monomeri răşinoşi încrucişate:- 2 sau mai multe grupuri polimerizabile
-C=C- (hidrofobe)
Generaţia 4 (1990): gravaj separat în 3 paşi - ”Etch & rinse - total etch
Conceptul de gravaj separat concomitent al smalţului şi al dentinei: graval total: „total etch”:
Agentul de gravaj este acidul fosforic 37% Primeri bifuncţionali Adeziv cu vâscozitate scăzută Solvent: acetonă, etanol/apă Primer-ul şi răşina adezivă aplicate pe dentina gravată
penetrează în dentina intertubulară formând o zonă de interdifuziune sau aşa zisul strat hibrid : Adeziunea umedă: „Wet bonding”
Puterea de adeziune în jur de 13-30 Mpa
Aspect SEM al adeziunii la dentină prin strategia gravajului separat în 3 timpi.
Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60
A.Gravarea dentinei: SL a fost îndepărtat fiind demineralizate atât dentina inter- cât şi peritubulară. Fibrele de colagen expuse sunt puternic hidrofile şi foarte sensibile la deshidratare
B. Aplicarea primer-ului pe dentină: apa a fost înlocuită de primerii hidrofilici care au impregnat fibrele de colagen printr-un proces lent de difuziune. Evaporarea apei din solvent va lăsa fibrele de colagen căptuşite şi “întărite” de către răşinile din momomeri: substratul s-a transformat din hidrofilic în hidrofobic
C. Aplicarea răşinii adezive: aceasta difuzează înspre tubulii dentinari şi impregnează întreaga profunzime a dentinei demineralizate înainte de a fi polimerizată
ETAPELE PRINCIPALE
ACID SUBFORMĂDE GEL
PRIMER
ADEZIVUL
ACID SUBFORMĂDE GEL
PRIMER
ADEZIV
+
Generaţia 5: gravaj separat în 2 paşi
Sunt necesare gravajul şi spălarea
Sistem adeziv monocomponent: primer + adeziv: „one bottle system”
Puterea de adeziune: 3-25 MPa
Nu a indus o creştere a puterii de adeziune sau o reducere a micropercolării!!!!!
Sunt necesare mai multe straturi de adeziv
Aspectul SEM al adeziunii la dentină prin strategia cu gravaj separat în 2 timpi.
Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60
A. Gravaj separat: gravaj amelo-dentinar simultan
B. Aplicarea amestecului primer/adeziv: solvenţii organici utilizaţi înlocuiesc rapid apa din reţeaua de colagen din cauza gradientului de difuziune pe care îl crează între apa din colagen şi solventul din agentul adeziv: iată de ce incorporarea primer-ului şi a răşinii adezive în interiorul reţelei de colagen se realizează simultan
Stratul adeziv obţinut după gravaj separat (Scotchbond 1, 3M ESPE): se observă “macrocapetele” răşinoase care penetrează profund în tubulii dentinari demineralizaţi anterior prin gravaj cu acid fosforic 37% timp de 15 secunde
Agenţii adezivi în 3 timpiAgenţii adezivi în 3 timpi
AvantajeAvantaje•Calitate excelentă a adeziuniiCalitate excelentă a adeziunii•Sisteme versatile: pot fi Sisteme versatile: pot fi folosite cu toate materialele în folosite cu toate materialele în toate substraturiletoate substraturile•Priză dublăPriză dublă•Peste 200 de lucrări de Peste 200 de lucrări de cercetarecercetare•Cei mai buni adezivi la ora Cei mai buni adezivi la ora actualăactuală
DezavantajeDezavantaje•CostulCostul•DificultateDificultate în folosire: în folosire: susceptibile la erorisusceptibile la erori•Necesită o perioadă de Necesită o perioadă de aplicare de 2 ori mai mare ca aplicare de 2 ori mai mare ca produsele AGprodusele AG
DENTINĂ UMEDĂ DENTINĂ DESICATĂ
USCAREA EXCESIVĂ A DENTINEI DETERMINĂ:
•colapsul reţelei de colagen expuse•infiltraţie monomerică incompletă•profunzimea infiltraţiei monomerice< profunzimea demineralizării•pe termen scurt:separarea compozitului de dentină(goluri)•pe termen lung: nanopercolare degradare (polimer şi colagen)
Adeziune „udă”, „umedă” şi „uscată”
Suprafaţa dentinară umedă permite o mai bună penetrare a primer-ului:
suprafaţa gravată se contractă când este uscată iar fibrele de
colagen colabează
„Udă” nu înseamnă prezenţa salivei
Manopera este sensibilă din punct de vedere tehnic
Uscată: colabare Umedă: penetrabilă
Zon
ă hi
brid
ă po
tenţ
ială
UdăUmedă
Uscată
ADEZIUNEA LA DENTINA UMEDĂ ŞI DESICATĂ
UMEDĂ DESICATĂ
GRAVAJ TOTAL & CLĂTIRE, ÎN 3 TIMPI -generaţia a IV-a
co
•condiţionează dentina pentru maxim 15 sec•NU usca dentina (“adeziune umedă)!!!!
•evită contaminarea substratului pe care s-a aplicat primer-ul (salivă, sânge, fluid gingival)•solventul trebuie complet evaporat
SF
•permite adezivului să se infiltreze pentru 10 sec.•îndepărtează excesul de agent cu un aplicator•evită uscarea prelungită cu aer•fotopolimerizează adezivul timp de 20-30 sec.
Sisteme Adezive cu gravaj separat total în 3 timpi (generaţia IV)
Scotchbond™Multi-Purpose Plus Adhesive
3 M ESPE
Kerr
VocoIvoclar Vivadent
TIPUL IB: GRAVAJ TOTAL & CLĂTIRE, ÎN 2 TIMPI -generaţia a V
•condiţionează dentina pentru maxim 15 sec•NU usca dentina (“adeziune umedă)!!!!
•se aplică cantităţi copioase de primer-adeziv care se aşteaptă să infiltreze timp de 5-10 sec.•solventul se evaporă cu un jet lejer de aer până ce dentina capătă un aspect estompat fapt ce trădează formarea completă a filmului adeziv•se evită contaminarea cu sânge, salivă şi fluid gingival•se fotopolimerizează primer-adezivul timp de 20-30 secunde
Sisteme Adezive cu gravaj separat total în 2 timpi (generaţia V)
AdpeAdper Single Bond Plus: conţine un nanofiller dispersat
Kerr
Voco
Detrey/Dentsply
ExciTE F Ivoclar
iBOND ® Total Etch Heraeus Kulzer
Tenure Quick with FluorideDen-Mat Corp.
Prime&Bond® NT sistem adeziv cu gravaj separat (acid fosforic) sau NRC (pt
compomer)Detrey/Dentsply
Sisteme Adezive cu gravaj separat total în 2 timpi (generaţia V)
Sistemele Adezive Autogravante
Mecanism de acţiune
Nu se gravează cu acid fosforic
Gravajul, demineralizarea şi infiltrarea primeri-lor se face simultan
Posibilitatea ca să existe fibre de colagen expuse şi neprotejate este redusă semnificativ
SL şi hidroxiapatita demineralizată devin incorporate în stratul adeziv
Reacţia este auto-limitantă: pH-ul adeziv-ului este neutralizat de către Ca+ eliberaţi din ţesuturile dure dentare
Motivele pentru introducerea SAD
Prin eliminarea pasului de „gravaj”, colagenul nu mai este vulnerabil iar potenţialul colaps al fibrelor este eliminat
Componenta acidă nu mai trebuie „spălată”:- se elimină gustul neplăcut de după,- nu mai există „faza vulnerabilă” când tubulii deschişi pot fi contaminaţi cu bacterii.
Deoarece NU mai este îndepărtat SL şi tubulii nu vor fi deschişi scade sau este eliminată posibilitatea de apariţie a SDP
SAD-AG de generaţia a VI-a în 2 timpi: tipul I
Sunt 2 flacoane care se aplică separat:
1. acidul + primer 2. adezivul răşinos
Generaţia 6: autogravare în 2 timpi- “self etch“ (2004)
Modifică sau dizolvă parţial SL: este minimalizată sensibilitatea postoperativă, tubulii dentinari fiind închişi
Nu sunt necesare gravajul şi spălarea Primer-ul AG: fosfaţi metacrilaţi cu pH acid Solventul: apa Sunt de 2 tipuri:
1. Tipul I: primeri AG într-un flacon şi adezivul răşinos în alt flacon: se aplică separat: sunt compatibile cu RC auto2. Tipul II: adezivi autogravanţi: sunt 2 flacoane care conţin primer-ul acidic şi adezivul acestea fiind amestecate într-un godeu înainte de a fi aplicate în cavitateO
ade
ziun
e bu
nă la
den
tină
dar
nu şi
la sm
alţ!
!!!!
!
Adezivii autogravanţi prezentaţi în 2 flacoane gravează şi utilizează primer-ul simultan fără să fie necesară spălarea agentului; utilizarea lor se sprijină pe capacitatea de a dizolva parţial HA şi de a produce o zona infiltrată cu răşini şi cu mineralele incorporate.
a
Adezivii autogravanţi prezentaţi în 2 flacoane gravează şi utilizează primer-ul simultan fără să fie necesară spălarea agentului; utilizarea lor se sprijină pe capacitatea de a dizolva parţial HA şi de a produce o zona infiltrată cu răşini şi cu mineralele incorporate.
a
Aspect SEM al adeziunii la dentină prin strategia autogravantă în 2 timpi.
Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60
A.SL ce acoperă suprafaţa de dentină şi capetele de SL care închid tubulii dentinari vor fi impregnaţi cu primer-ul AG.
B. Aplicare primer-ului: răşina acidică a dizolvat şi a impregnat SL; răşina a penetrat deasemeni şi tubulii dentinari
C. Substratul dentinar după aplicarea răşinii adezive; teoretic răşina adezivă infiltrează aceeaşi profunzime cât din colagen a fost expus de către primer-ul acidic
Stratul adeziv obţinut după autogravaj (Protect Bond, Kuraray): se observă că adezivul a infiltrat numai stratul de SL şi dopurile intratubulare ale acestuia prezentând o morfologie mai omogenă fără “macrocapete răşinoase lungi” (Lorenzo Breschia şi colab. 2008)
Dovezi recente au demonstrat că unele sisteme AG în 2 timpi cu aciditate uşoară ( pH ≥2) pot stabili şi legături chimice între grupările specifice carboxil sau fosfat ale monomerilor funcţionali şi cristalele reziduale de hidroxiapatită prezente încă în reţeaua dentinară colagenică (Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, Nakayama Y, Okazaki M,Shintani H, et al. Comparative study on adhesive performance of functional monomers. J Dent Res2009;83:454–8.)
Această interacţiune suplimentară care funcţionează sinergic cu infiltrarea superioară a monomerilor adezivi în ţesutul decalcificat se crede că optimizează stabilitatea legăturii adezive. (De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A,Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review of thedurability of adhesion to tooth tissue: methods and results.J Dent Res 2009;84:118–32.)
Agenţi adezivi autogravanţiAgenţi adezivi autogravanţi
în 2 timpiîn 2 timpi•Acizi slabi (slabă gravare a smalţului)Acizi slabi (slabă gravare a smalţului)•Nu necesită spalareNu necesită spalare•Modifică, nu îndepărtează smear layer-ulModifică, nu îndepărtează smear layer-ul•Sensibilitate post-operativă scăzută ???Sensibilitate post-operativă scăzută ???•O tehnică mai uşoară şi mai puţin traumatizantăO tehnică mai uşoară şi mai puţin traumatizantă•Ce se întâmplă cu acizii rămaşi ???Ce se întâmplă cu acizii rămaşi ???
SAD-AG de generaţia a VI-a în 2 timpi: tipul I
1. Flaconul A: Primerul colorat care ne arată toată suprafaţa supusă adeziunii
2. Flaconul B: după aplicare culoarea dispare instantaneu, dar este important să mişcăm aplicatorul timp de 20 sec. după care uscăm ca să eliminăm apa. Apoi este reaplicat al doilea strat şi subţiat cu un jet de aer timp de 5 secunde după care este polimerizat. Acest al doilea strat fără solvent va asigura un înveliş hidrofobic
Adper Scotchbond SE Self-etch Adesive
1 2
3 4
Adper SE Plus: un nanofiller din zirconiu care creşte radioopacitatea şi puterea de adeziune
GC America
CLEARFIL SE BONDKuraray
Prelude adhesiveDanville Materials
Simplicity Sistem Apex Dental Materials
SAD-AG de generaţia a VI-a în 2 timpi: tipul I
SAD-AG de generaţia a VI-a în
2 timpi: tipul II
Sunt 2 flacoane care se amestecă în godeu şi produsul rezultat se aplică într-o singură
etapă
SAD-AG de generaţia a VI-a în 2 timpi: tipul II
Adper™ Prompt™ L-Pop™ pH este puternic≤1.5
DeTrey/Densply
CLEARFIL DC BONDKuraray
SAD-AG de generaţia a VII-aîntr-un singur timp
(Adeziv monocomponent, într-un singur flacon)
Generaţia 7: autogravare într-un pas- “self etch: all in one”
Adezivi autogravanţi
Nu necesită o amestecare
Există un singur flacon
Puterea de adeziune şi sigilarea marginală sunt asemănătoare cu cele din generaţia a şasea
În cazul sistemelor adezive AG ce folosesc ca solvent apa s-a pus întrebarea dacă ele nu sunt prea hidrofilice. Deoarece fluidul dentinar este în mod constant sub o presiune tisulară pozitivă, el are tendinţa să extravazeze prin tubulii dentinari deschişi sau chiar prin interiorul stratului adeziv mai permeabil.
Aceste regiuni pline cu fluid “ water treeing” în interiorul sau la suprafaţa stratului hibrid contribuie la degradarea legăturii de adeziune cu toate consecinţele ei
APLICAREA INTÂRZIATĂ A FOTOPOLIMERIZĂRII
ADEZIVUL ALL-IN-ONE SE COMPORTĂCA O MEMBRANĂ SEMIPERMEABILĂ
MIŞCAREA FLUIDULUI DENTINAR SPRE EXTERIOR PROVOCATĂ DE
REACŢII OSMOTICE DUCE LA FORMAREA DE BULE LA SUPRAFAŢĂ
Paşii urmaţi în analiza permeabilităţii unui adeziv (Chersoni, 2004). Este preparată o cavitate în care se aplică sistemul AG într-un pas, cavitate care este apoi amprentată. După turnarea modelului în răşină epoxidică, probele au fost analizate la SEM: s-au pus în evidenţă multiple picături de apă care provin de pe suprafaţa adezivă.
Acestea sunt dovada morfologică a infiltrării apei din stratul adeziv care are loc în timpul prizei materialului de amprentă hidrofob: se observă picături mai mari şi mai mici deasupra stratului de adeziv care conduc la compromiterea adeziunii între adeziv şi RC
Aspectul nanopercolării unor adezivi cu gravaj separat în 2 timpi: Scotchbond 1, 3M ESPE şi Prime&Bond NT, Dentsply. Ambii adezivi (A) au fost aplicaţi conform instrucţiunilor producătorului pe dentina profundă (D), probele fiind apoi expuse la infiltraţia cu argint (Suppa, 2005). Imaginile demonstrează o nanopercolare extinsă caracterizată de o captare omogenă a nitratului de argint în SH şi apariţia unor formaţiuni sub formă de arbori „water-tree like” în stratul adeziv (A). (Tay FR, Pashley DH.,2003)
Agenţi adezivi autogravanţi
într-un singur timp
AvantajeAvantaje
Produse moderneProduse moderne•Uşor şi rapid de folositUşor şi rapid de folosit•Nu există posibilitatea Nu există posibilitatea de supragravarede supragravare
DezavantajeDezavantaje•Gravarea inadecvată a smalţuluiGravarea inadecvată a smalţului•Hidroliză foarte rapidă (în recipient) şi Hidroliză foarte rapidă (în recipient) şi deteriorarea adeziuniideteriorarea adeziunii•pH puternic acid care duce la :pH puternic acid care duce la :
•Permeabilizarea apei şi formarea Permeabilizarea apei şi formarea de infiltraţii între adeziv şi de infiltraţii între adeziv şi compozitcompozit
•Incompatibile cu răşinile Incompatibile cu răşinile autopolimerizabileautopolimerizabile
Compromiterea adeziunii?????Compromiterea adeziunii?????
SAD-AG de generaţia a VII-aîntr-un singur timp
Adper™ Easy Bond Self-Etch Adhesive
3 M ESPE
Kerr
VocoDetrey/Dentsply
GC America
CLEARFIL S3 BOND PLUSKuraray
BeautiBondSHOFU Dental Corp
SAD-AG de generaţia a VII-aîntr-un singur timp
Heraeus Kulzer
Bond Force PenTokuyama Dental America Inc.
SpectraBond-NanoGlasSpan Inc.
Voco
Filosofia adezivă Puterea medie de adeziune
Produsele cu gravaj separat induc puteri adezive mai mari dar au şi un potenţial crescut de SDP30 Mpa este limita superioară şi puterea adezivă idealăSe doreşte o simbioză între eficienţă, uşurinţă în manipulare şi performanţe obţinute.
Fără gravaj dentinar
Numai adeziv
Primer
Gravaj separat în 3 paşi
Gravaj separat în 2 paşi
Autogravaj în 2 paşi
Un singur flacon
Gravaj separat cu acid fosforic
MPa
Fără gravaj separat
Strategiile adezive
Generaţia 4 Generaţia 5 Generaţia 6 Generaţia 7 Gravaj total Gravaj total Autogravare Autogravare separat 3 paşi separat în 2 paşi în 2 paşi într-un singur pas
Putere de adeziune mari
Autogravare
Un număr mai mic de paşi
Sensibilitate postrestaurativă mai mică
Se doreşte o simbioză între eficienţă, uşurinţă în manipulare şi performanţe obţinute.
Gravajul Selectiv
O nouă strategie de adeziune!!!
Gravajul selectiv
Îmbunătăţeşte adeziunea la smalţ în compensaţie cu efectul mai slab al acizilor din generaţia 6-7
Contaminarea dentinei cu acid este contraproductivă (îndepărtează colagenul mineralizat)
Necesită un pas suplimentar Manopera este sensibilă tehnic
Tehnică gravajului selectivEste gravată numai marginea de smalţ cu acid fosforic timp de 15 secunde
Se spală acidul timp de 15 secunde
Un SAD-AG se aplică atât pe smalţ cât şi pe dentină
Puterea de adeziune la smalţ a SAD-AG este îmbunătăţită după ce s-a utilizat anterior gravajul al acestuia cu acid fosforic
Avantajele gravării separate în cazul SAD-AG
SAD-AG utilizate tradiţional
SAD-AG utilizate cu gravaj selectiv
Tiparul de gravaj al smalţului Tiparul de gravaj al smalţului
Potenţiale dezavantaje ale gravajului selectiv
dacă acidul fosforic vine în contact cu dentinadacă acidul fosforic vine în contact cu dentina
Este îndepărtat SL - substratul pe care SAD-AG îl infiltrează şi pe care polimerizează
Un gravaj mai profund decât SAD poate lăsa spaţii pline cu fluid sub stratul adeziv
Multe SAD-AG eşuează în a polimeriza
Poate apare eşecul adeziv datorită hidrolizei
Agenţi de gravaj utilizaţi în tehnica selectivă
Scotchbond Universal Etchant (3M ESPE) Selective HV Etch (Bisco)
Premier Etch (Premier Dental Products) Gel Etchant (Kerr)
Puterea de adeziune ???
Care este valoarea suficientă?Când este obţinută valoarea maximă?Cât de mult se pierde?Priză foto, auto sau ambele tipuri?Adeziunea la smalţ vs. la dentinăSunt date veridice şi unde le găsim?In vitro sau in vivo?
Factori implicaţi în modularea forţei de adeziune
Leziunea carioasă, starea dentiţiei
Obţinerea unor margini cât mai sigilante
Fotopolimerizarea vs autopolimerizarea
Puterea de adeziune imediată, la 24 de ore şi pe temen lung
Pragul supra, juxta sau sub gingival
Smalţ, Dentină, Cement
Orientarea tubilor şi a prismelor
Timpul şi tehnica
CONDIŢIILE SUNT VARIABILE
Tendinţe actuale în adeziunea răşinilor compozite
Provocarea constituită de prezenţa MPM
Reprezintă enzime proteolitice ale gazdei sintetizate de către odontoblaşti în timpul formării dintelui
Se găsesc sub formă inactivă, „fosilizată” în interiorul matricei dentinare mineralizate
Sunt activate într-un mediu acid (pH<4.5) procesul carios eroziuni SAD cu gravaj separat sau AG
Pot hidroliza fibrele de colagen expuse şi neprotejate existente în dentina demineralizată ( în urma unei infiltrări răşinoase insuficiente)
Pot reduce puterea de adeziune între 36-70% după numai 1 an
Inhibitorii MPM, în special CHX aplicată timp de 1 minut după aplicarea acidului, poate inhiba degradarea colagenului de la nivelul interfeţei adezive, crescând astfel durabilitatea adeziunii la dentină în tehnicile cu gravaj separat sau selectiv
Atac cariogen acid
pH=7 pH≤5
Expunerea
reţelei de colagen
MPM activateMPM activate
Degradarea matricei organice
MPM şi procesul cariogen
PROPRIETĂŢILE OPTIME ALE SISTEMELOR ADEZIVE DENTINARE (SAD)
Forţe de adeziune puternice la ţesuturile dure dentare şi la toate materialele de restaurareSă fie compatibile cu produsele altor firme de producţieSă fie uşor de manipulat; uşor de aplicat, fără amestecare, cu cât mai puţini paşiFilmul adeziv să fie subţirePolimerizare auto, foto şi dualăSă nu fie influenţate de anumite condiţii suboptimale:
umiditatea dentinei, condiţii clinice subgingivaleSă acţioneze identic indiferent de modul de prezentare
clinică
Idealul actual al adeziunii Să posede un pH uşor acid
SL şi dopurile sale să nu fie îndepărtate
Să fie îndeajuns de hidrofilic pentru a satura SL, a crea capete răşinoase mici şi a nu lăsa goluri
Să nu fie prea hidrofilic pentru a nu atrage umezeala subiacentă
Să fie capabil de a deveni hidrofobic după polimerizare
Să fie capabilă de a se uni mecanic şi chimic cu structura dentară
Să posede un grad mare de conversie a monomerilor în timpul polimerizării
Imediat după aplicare Imediat după polimerizare
Hidrofilic în timpul aplicării şi hidrofobic după polimerizare
Adezivul
Stratul hibrid
Dentină intactă
td
ADEZIVIADEZIVI
UNIVERSALIUNIVERSALI
CONTEMPORANICONTEMPORANI
Sisteme Adezive Dentare Universali (SAD-U) contemporani sunt definiţi ca:
UN SINGUR ADEZIV compatibil cu:
Gravaj separat total Auto-gravaj Gravaj selectiv
Indicat în restaurările realizate prin metoda DIRECTĂ sau INDIRECTĂ
Adezivi Universali (SAD-U) contemporani
Scotchbond Universal3M/ESPE
Prime&Bond ElectDensply/Detrey
All- Bond UniversalBisco
Peak Universal BondUltradent Futurabond U
VOCO
Adeziv AG UNIVERSAL în 2 paşi fotopolimerizabil (Kerr)
O nouă clasificare
Sfărşitul generaţiilor!!!
SAD-U pot fi folosite în toate cele 3 strategii adezive
Gravaj separat total Gravaj separat selectiv
Autogravaj
Scotchbond Universal Adhesive: mod de utilizare
Un singur flacon: se poate utiliza cu o singură mână
Capac care dozează precis picătura care cade
Fără etapa de amestecare Longevitate: 2 ani (fără refrigerare)
ARE O COMPOZIŢIE CHIMICĂ STABILĂ!!!
Scotchbond Universal AdhesiveCaracteristici şi avantaje
Funcţionează în ambele tehnici: GT şi AG
GT sau GS promovează cele mai puternice forţe de adeziune la smalţ: la marginile incizale
AG asigură o SDP nulă şi o tehnică ultrarapidă acolo unde izolarea este dificilă sau la pacienţii necooperanţi
În mod virtual este eliminată SDP în oricare din tehnicile aplicate
Oferă o pletora de soluţii versatile pentru restaurările directe şi indirecte
Oferă o mare flexibilitate în timpul procedurilor clinice
Oferă o simplicitate în tehnica clinică
Majoritatea medicilor utilizează mai multe SAD pentru diferite indicaţii: acum are loc o reducere a portofoliului cu mai puţine tehnici complicate şi în consecinţă mai puţine erori
Acest SAD-U PROMOVEAZĂ O PUTERE DE ADEZIUNE MARE ŞI DE Acest SAD-U PROMOVEAZĂ O PUTERE DE ADEZIUNE MARE ŞI DE LUNGĂ DURATĂ LA DENTINA GRAVATĂ UMEDĂ SAU USCATĂ!!LUNGĂ DURATĂ LA DENTINA GRAVATĂ UMEDĂ SAU USCATĂ!!
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP monomer fosfat Răşini de tip dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
MDP monomer fosfat Răşini de tip dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Un monomer autogravant
Un primer activ pe zirconiu
Permite o stabilitate de 2 ani la temperatura camerei
Methacryloxydodecyl fosfat
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP (10-methacryloxydecyl dihydrogen phosphate)
Introdus din 1980
Este un monomer funcţional capabil să graveze uşor dentina şi să creeze legături ionice puternice cu ionii de calciu din hidroxiapatită
Este foartte stabil şi extrem de tolerant la interfaţa adezivă variabilă ca şi hidrofilie
Se leagă deasemeni chimic la zirconiu şi la oxizii metalici
O picătură de apă plasată peste adezivul nepolimerizat ilustrează natura hidrofilică înainte de polimerizare
O picătură de apă plasată peste adezivul polimerizat ilustrează natura hidrofobică după polimerizare
MDP monomer fosfat Răşini de tip
dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Asigură un film adeziv ferm, bine polimerizat
Un grad de conversie monomerică: 85%
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP monomer fosfat Răşini de tip
dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Monomer care întăreşte adeziunea la dentină
MDP monomer fosfat Răşini de tip
dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Metacrilatul a modificat acidul polialkenoic introdus la început în Vitrebond Liner Base
Utilizat în Scotchbond Multi-Purpose cu scopul de a reduce efectele adverse ale umezelii
În Scotchbond Universal, Copolimerii Vitrebond permit adeziunea la dentina umedă sau uscată în tehnica cu grvaj total
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
Copolimerul Vitrebond
Este patentat de 3M ESPE
Este un copolimer de metacrilat şi acid polialkenoic modificat: o răşină compozită
întărită cu CGI
Asigură comportamentul adeziv tolerant la dentina umedă
Are loc o reacţie acid/bază care leagă ionic monomerii acrilici de ionii de calciu din dentină
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP monomer fosfat Răşini de tip
dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Incorporarea silanului permite tratamentul suprafeţelor de ceramică gravate
Nu este necesară o silanizare separată
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP monomer fosfat Răşini de tip
dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Ca solvent este folosit un amestec între apă şi etanol
Se promovează o tehnică mai puţin sensibilă decât aceea unde solvent este acetona
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP monomer fosfat Răşini de tip dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Filerii au fost introduşi pentru a creşte puterea de adeziune11% în greutateGrosimea filmului:< 10 µm
Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie
MDP monomer fosfat Răşini de tip
dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori
Camforochinona
Compatibilă cu toate sursele de fotopolimerizare
Eliberarea de MPM: o analiză zymografică
Acidulfosforic
ScotchbondUniversal
AG
ScotchbondUniversal
GT
Prime&Bond NTGT
Se observă eliberarea redusă de MPM de către Scotchbond Universal utilizat atât în
tehnica AG cât şi GT
Virtual, nu apare SDP
Rezultate din practica privată:
0.4% în tehnica GT( 3467 restaurări)
0.06% în tehnica AG( 3495 restaurări)
Desensibilizare
≤ 10 µm grosimeUniform distribuitDesensibilizezază rădăcinile expuseAsigură o sigilare imediată a
dentinei: sigilează dentina înainte
de plasarea amalgamului sigilează suprafaţa de
dentină a cavităţilor preparate pentru restaurările indirecte
Alte indicaţii
Sigilări fără gravaj
Reparaţii ale unor restaurări (acces endo, faţete ceramice)
Amalgam bond
Sigilarea suprafeţelor restaurărrilor din CIG
Recommended