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SYMPTOMATOLOGIE DE
LA MENOPAUSE
Docteur Hortense Baffet
Gynécologue médicale
Hôpital Jeanne de Flandres
Journée du 30/11/2012
Carence œstrogénique et signes fonctionnels: étude PEPI
SYMPTÔMES
Troubles vaso-moteurs
Bouffées de chaleur 46
Sudations nocturnes 36
Sueurs froides 7
Fonctions cognitives et affectives
Troubles du sommeil 34
Distraction 25
Difficulté à se concentrer 24
Efficacité diminuée 18
Irritabilité 13
Manque d’intérêt au travail 18
Diminution de l’efficacité au travail 13
Désintérêt vis-à-vis de l’environnement social 8
Confusion 7
Suffocation 5
Difficulté à respirer 4
Vision trouble 4
SYMPTÔMES
Anxiété
Poids-Appétit
Prise de poids 32
Augmentation de l’appétit 22
Diminution de l’appétit 5
Perte de poids 4
Appareil squeletto-musculaire
Douleurs-souffrance 48
Douleurs articulaires 44
Raideurs musculaires 42
Céphalées-douleurs de la nuque 34 Inconfort mammaire
Sensibilité 9
Douleurs 4
% %
D’après Greendale GA et al. Obstet Gynecol 1998
Troubles vaso-moteurs
Symptôme caractéristique mais inconstant!
Phénomène vasomoteur se traduisant par une sensation soudaine de chaleur évoluant du thorax jusqu’au visage, se terminant par une sudation et des frissons, d’une durée de 30 sec à 2 minutes, pouvant se répéter plusieurs fois par jour et surtout la nuit.
Pouvant s’accompagner de céphalées, de troubles du sommeil, de nervosité et d’asthénie, réalisant le tableau complet du syndrome climatérique.
A moyen terme les troubles vaso-moteurs ont tendances à diminuer.
Conséquences des Troubles vasomoteurs
Bouffées de chaleur
Anxiété
Stress / Irritabilité
Prise de poids
Maux de tête
Troubles du sommeil
Grignotage
ALTERATION DE LA QUALITE DE VIE
Fonctions cognitives et affectives
Troubles du sommeil
Woods NF, Mitchell ES. Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and significance in women's lives. Am J Med. 2005;118:14-24
Prévalence des troubles du sommeil selon certaines études longitudinales
Fonctions cognitives et affectives
Altérations des fonctions cognitives et affectives
Touche 5% des femmes de plus de 65 ans
Troubles de l’humeur: période reproductive 19 à 29 %
transition ménopausique 28 à 29 %
post-ménopause 23 à 34 %
La périménopause augmente le risque de trouble dépressif:
de 2 à 4 (/variations E2 et FSH Stt)
« fenêtre de vulnérabilité » (Freeman E Arch Gen psych 2006;Cohen LS Arch Gen Psych 2006,Soares CN BMC Medicine 2010;8:79)
Fonctions cognitives et affectives
Dépression:
Symptôme au cœur de la périménopause
risque de troubles de l’humeur entre 1.8 et 2.9
Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006
Atcd dépression = bon facteur prédictif de de troubles de
l’humeur à la périménopause
risque de dépression chez femmes en périménopause SANS
atcd
Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006
Oestrogènes efficaces sur la symptomatologie dépressive
modérée(neurotransmetteurs mono-aminergiques)
Cohen & al 2006
Fonctions cognitives et affectives
Dépression
Les bouffées de chaleur augmentent le risque de dépression
Appareil squeletto-musculaire
La carence estrogénique provoque:
Modification du remodelage osseux
Augmentation activité ostéoclastique
=perte osseuse progressive variable d’une femme à l’autre pouvant aboutir à une ostéopénie ou ostéoporose.
Des arthralgies sont décrites dans 30 à 50% des cas Non organiques
Consécutives : rhumatisme inflammatoires chroniques, arthrose…
Poids/ appétit
Prise de poids chez la femme de plus de 50 ans modeste (2 à 3 kg en moyenne)
passage du phénotype gynoïde /androïde
Par augmentation de la graisse abdominale viscérale et sous-cutanée
Rôle de L’hypoestrogénie
De l’hyperandrogénie relative
De la leptine
Autres+++…. Inconnus
Influence majeure des facteurs non hormonaux: Activité physique
Régime alimentaire
Importance du sd climatérique
Modifications cutanéo-muqueuses
Existence de récepteurs aux estrogènes au niveau du derme, de la vulve, du vagin et de la vessie
Conséquences de l’hypoestrogénie: diminution des fibres de collagène provoquant un amincissement et une perte d’élasticité des tissus
PEAU: Sécheresse cutanée diffuse et accentuation des rides
VULVE: Amincissement grandes et petites lèvres et diminution orifice vulvaire
VAGIN: sécheresse, rétrécissement orifice externe du col
= dyspareunies, vulvo-vaginites, prurit
Atrophie du système urinaire
=dysuries, pollakiuries et cystites à répétition
Symptômes présents chez 10 à 40% des femmes
Ménopausées et améliorés par une estrogénothérapie locale ou générale.
Perte d’efficacité des fascias du plancher pelvien
= incontinence urinaire, prolapsus
libido
pathologie
cardiaque
ostéoporose
yeux
bouffées de
chaleur humeur
vieillissement
cutané
K du côlon
Alzheimer
Pathologie
cérébro-
vasculaire
IMPORTANCE DU THM POUR LE TRAITEMENT
DES NOMBREUX SYMPTOMES LIES A LA
MENOPAUSE
LE THM
Le bénéfice principal reste l’amélioration du syndrome
climatérique
Mais l’action du THM se fait sur beaucoup de tissus
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