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TALLER DE URODINÁMICA SAN SEBASTIÁN
SEPTIEMBRE 2014
Dr Agustín Franco Dr Manuel Ravina
Estudios Urodinámicos
• Estudian la actividad funcional del TUI
durante las fases del ciclo miccional de
llenado y vaciado
• Deben reproducirse los síntomas que
refiere el paciente
Tipos de Estudios Urodinámicos
• Flujometría • Cistomanometría • Estudio de Presión/Flujo • Perfil de Presión Uretral • Estudios Videourodinámicos • Electromiografía de Esfínter Externo • Urodinámica Ambulatoria
Flujometría
• Medida del volumen de orina que pasa por la uretra por unidad de tiempo
• Se mide en ml/s • Relación indirecta entre la contracción del
detrusor y la resistencia uretral • Normal > 15 ml/s, dudoso entre 10 y 15 ml/s y
obstruido por debajo de 10 ml/s (no siempre) • Medir posteriormente el RESIDUO
postmiccional
De disco
De peso
Tiempo s
Qura ml/s
Vura ml 100
Uroflujometría Parámetros
(Qmax) Flujo Máximo
Tiempo de Flujo Tiempo de Vaciado
(TQmax) Tiempo a Flujo Máx.
Volumen Vaciado
Volumen Vaciado
(Qave) Flujo Medio Volumen Vaciado / Tiempo de Flujo
Tiempo a 100 ml SERVICIO DE UROLOGIA H Nº Sº DE CANDELARIA
NO permite diferenciar entre:
OBSTRUCCIÓN HIPOACTIVIDAD
ESQUEMA ESTUDIO URODINÁMICO
ESQUEMA ESTUDIO URODINÁMICO
• Microtransductores electrónicos!• Transductores de presión!• Reflexión láser!
ESQUEMA ESTUDIO URODINÁMICO
• Bomba peristáltica!• Dinamómetro!
• Disco!• Peso!
ESQUEMA ESTUDIO URODINÁMICO
Cistomanometría
• Investigación Urodinámica de la Fase de Llenado del Ciclo Miccional
• CM de Llenado: mide la relación presión/volumen durante el llenado
VEJIGA!URETRA!
FUNCIÓN!
Cistomanometría
• Estudio funcional de la vejiga en las dos fases del ciclo miccional.
• CISTOMANOMETRÍA DE LLENADO • Determinación de la presión intravesical
y de la intraabdominal • Presión del detrusor por sustracción
TÉCNICA
PRESIÓN INTRAVESICAL
PRESIÓN ABDOMINAL
MEDIR
PRESIÓN DETRUSOR (Pves - Pabd)
TÉCNICA: Pdet ¡¡ SUSTRACCIÓN !!
Máxima Importancia ADECUADA CALIBRACIÓN
Pves!
Pabd!
Pdet!
1! 2! 3!
Cistomanometría de Llenado Función Vesical
SENSACIÓN
CAPACIDAD
ACOMODACIÓN
ACTIVIDAD
FUNCIÓN URETRAL
COMPETENTE!
INCOMPETENTE!
Material Estudio Urodinámico
Colocación de las sondas
SENSIBILIDAD
URETRAL!VESICAL!
• Normal!• Aumentada !
• Hipersensibilidad vesical (Urgencia sensorial ?)!
• Disminuida!• Ausente!• Inespecífica!• Dolor!
• Normal!• Aumentada !• Disminuida!• Ausente!• Dolor!
HIPERSENSIBILIDAD
CAPACIDAD
Normal = 350 - 500 ml!
Disminuida < 350 ml!
Aumentada > 500 ml!
ACTIVIDAD Detrusor Función Normal: llenado vesical con poco o sin cambio de presiones (acomodación) durante la fase de llenado, ausencia de contracciones no inhibidas del detrusor a pesar de provocación!
PATOLÓGICO!
10-15 cmH2O!En la actualidad, cualquer valor!
Pves
Pabd
Pdet
Hiperactividad Detrusor “Hallazgo urodinámico caracterizado por contracciones no inhibidas del
detrusor durante la fase de llenado, que pueden ser espontáneas o provocadas, con cualquier valor de presión”!
FÁSICA!
Hiperactividad Detrusor NEUROGÉNICA! (Hiperactividad,
Hiperreflexia)
Hiperactividad Detrusor IDIOPÁTICA!
Hiperactividad Detrusor
Electromiografía
Disinergia Vésicoesfinteriana
SERVICIO DE UROLOGIA H Nº Sº DE CANDELARIA
ACOMODACIÓN
• Distensibilidad vesical
• ∆V / ∆P (ml/cmH2O)
• Normal: > 40 ml/cmH2O
• NO existe Hiperacomodación
• Hipoacomodación < 15-20 cmH2O
Baja acomodación
120/39 = 3 ml/cmH2O!
Baja acomodación
100/48 = 2 ml/cmH2O!
FUNCIÓN URETRAL
COMPETENTE!
INCOMPETENTE!
VLPP Valsalva Leak Point Pressure
≈ ALPP, SLPP!
Pves
VLPP
< 60 cmH2O!
60 - 90 cmH2O!
> 90 cmH2O!
IU esfuerzo!Tipo III!(D.E.I.)!
VLPP
VLPP
VLPP
< 60 cmH2O!
60 - 90 cmH2O!
> 90 cmH2O!
IU esfuerzo!Hipermovilidad!
VLPP
VLPP
< 60 cmH2O!
60 - 90 cmH2O!
> 90 cmH2O!
VLPP
IU Mixta
IU Mixta
INDICACIONES
• Incontinencia Urinaria • Síndrome Frecuencia - Urgencia • Evaluación de:
– ITU repetición – Vejiga neurógena – Transtornos sensoriales – Reflujo V-U (videourodinamia) – Enuresis – Estudios farmacológicos – Sospecha de Obstrucción Infravesical – Diabetes – Patología del plexo pélvico – En general: estudio de todo trastorno
funcional del TUI
Estudios Presión / Flujo • También llamado Instantánea Miccional • Aprovechando la cistomanometría, sin quitar
los catéteres, se invita al paciente a iniciar una micción espontánea, registrando las presiones, la flujometría y EMG simultáneamente.
Se valora
Contractilidad del Detrusor
Obstrucción Infravesical
Estudios Presión / Flujo Se valora
Contractilidad del Detrusor
Obstrucción Infravesical
• Normal • Disminuida (HIPOACTIVO)
• Ausente (ACONTRÁCTIL - ARREFLEXIA)
Obstrucción Altas presiones vesicales junto con flujos
urinarios bajos en el vaciado
Nomogramas
Hiperactividad Neurogénica Detrusor SERVICIO DE UROLOGIA H Nº Sº DE CANDELARIA
Hiperrreflexia
Contractilidad del Detrusor
Acontractilidad (Arreflexia)
Disinergia detruso-esfinteriana
EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura
Tiempo 10 seg/Div VB
VE
QM
PM
Perfil de Presión Uretral
• Mide la presión a lo largo de la uretra • Curva • Tipos:
– Estático – Dinámico (con la tos)
• UTILIDAD: – Incontinencia de Esfuerzo – Incontinencia post-prostatectomía
Perfil de presiones uretrales
Pres.
Longitud
Pura Pves
Su
Sv
Pura Pves
Tos
Catéter
Retractor
Pura Pves Purac
Longitud
Incontinencia de esfuerzo
Pura
Presión uretral baja
Electromiografía
Disinergia Vésicoesfinteriana
VideoUrodinámica
• Combina el estudio de presiones con las imágenes radiológicas del TUI – Ecografía – Radioscopia (contraste)
• Utilidad – Vejiga neurógena – Disinergias – Reflujovesicoureteral
Urodinámica ambulatoria
• Llenado fisiológico (diuresis) • Actividad normal del paciente (5-6 h) • Microtransductores de presión • Mayor sensibilidad en la detección de
contracciones involuntarias
“Urodinámica No Invasiva” SERVICIO DE UROLOGIA H Nº Sº DE CANDELARIA
Indicaciones de los Estudios Urodinámicos
• Incontinencia Urinaria del anciano • Incontinencia de Esfuerzo • Incontinencia por Rebosamiento, Retención Urinaria
Crónica • Enfermedad neurológica coexistente • Prolapso pelviano • Tratamiento empírico “de riesgo” • Fracaso terapéutico • Antecedentes de cirugía pélvica o genitourinaria • Previsión de tratamiento quirúrgico
DuBeau CE y Resnick NM, 1991
CONSIDERACIONES
• Nunca debe valorarse de forma aislada sino dentro de un contexto clínico y de otras exploraciones
• Conocimiento previo: patología orgánica y funcional
• Valoración individual, intentar reproducir la clínica del paciente
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