TATA LAKSANA SKRINING DALAM PELAYANAN LABORATORIUM › assets › files ›...

TATA LAKSANA SKRINING DALAM PELAYANAN LABORATORIUM

Prof. Dr. Aryati, dr., MS, SpPK(K)Ketua Umum Pengurus Pusat

Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik (PDS PatKLIn)

Kamis, 30 April 2020

Video Conference ADINKES “Pelayanan Laboratorium di Era Pandemi Covid-19”

SITUASI COVID 19 TERKINI

2

https://covid19.go.id/peta-sebaran Update 29 April 2020 3

4

3 Diff 5 Diff

5

30-Mar-20 02-Apr-20 05-Apr-20 08-Apr-20

HB (g/dL) 13,8 12,6 13,2 12,4

Eritrosit (x106/L) 4,82 4,43 4,71 4,41

Lekosit (/µL) 9000 8000 6600 6300

LED (mm/jam) 13 21 35 23

Hematokrit (%) 41,1 37,6 40,2 37,7

Trombosit (/µL) 238.000 264.000 358.000 463.000

Neutrofil (%) 83,4 76,9 72,9 69,9

Limfosit (%) 12,1 12,3 19,3 26,7

MXD (%) 4,50 10,80 7,80 3,70

ALC (/µL) 1.089 984 1.274 1.682

NLR 6,975 6,255 3,78 2,61

CRP (mg/L) 44,57 54,48 45,48 7,79

CONTOH Ny A,35 TAHUN

FENOMENA RAPID TEST

7

8

9

Fenomena Pelaksanaan Rapid Test di Lapangan

10Skrining pelaporan??

RS / LAB PAKET PEMERIKSAAN - HARGA

Primaya Hospital - Rapid Test Covid-19 - 299.000

Westerindo - Paket Covid 1 (DL, Thorax)- Paket Covid 2 (DL, Thorax, IgG&IgM Covid)- Paket Covid 3 (DL, Thorax, IgG&IgM Covid, hsCRP)

- 250.000- 750.000- 1.000.000

Mayapada Hospital - Paket Gold (Konsultasi dokter MCU, 2X Rapid Test, Thorax PA/AP, DL, CRP

- Paket Platinum (Konsultasi SpP, 2X Rapid Test, Thorax PA/AP, DL, CRP)

- 1.600.000

- 1.900.000

Lab Kimia Farma - Paket A (Rapid Test Covid-19, Konsultasi dokter)- Paket B (Rapid Test Covid-19, Konsultasi Dokter, DL)- Paket C (Rapid Test Covid-19, Konsultasi Dokter, DL,

Foto Thorax)

- 770.000- 875.000- 1.060.000

Sanodoc Clinic - Rapid Test Covid-19 - 400.000

RS Permata Keluarga - Paket Rapid A (Rapid Test)- Paket Rapid B (Rapid Test, Darah Rutin, Konsultasi

Dokter Umum)- Paket Rapid C (Rapid Test, Darah Rutin, Rontgen

Thorax, Konsultasi Dokter Umum)

- 398.000- 525.000

- 700.00011

PAKET COVID MANDIRI RUMAH SAKIT / LABORATORIUM KLINIK

RS / LAB PAKET PEMERIKSAAN HARGA

Siloam Lippo - Rapid Test & Swab Test - 489.000

Professor NidomFoundation

- Paket 1 (RT-PCR, Hematologi)- Paket 2 (RT-PCR, Influenza A, Hematologi)- Paket 3 (RT-PCR, Bakteri Respirasi, Hematologi)- Paket 4 (RT-PCR, Influenza A, Bakteri Respirasi,

Hematologi)

- 750.000- 1.500.000- 2.500.000- 2.750.000

RKZ - Rapid Test - 398.000

RS Immanuel Bandung

- Paket I (Rapid Tes, Konsultasi Poli 3C)- Paket II (Rapid Tes, Konsultasi Poli 3C, Hematologi

Paket B)- Paket III (Rapid Tes, Konsultasi Poli 3C, Hematologi

Paket B, Foto Thorax)- Paket IV (Rapid Tes, Konsultasi Poli 3C, Hematologi

Paket B, Foto Thorax, PCR)- Paket V (Rapid Tes, PCR)

- 225.000- 335.000

- 543.000

- 2.543.000

- 2.025.000

Laboratorium Kimia Farma

- PCR Covid-19 (Swab Test) - 2.500.000

12

PAKET COVID MANDIRI RUMAH SAKIT / LABORATORIUM KLINIK

REGULASI PELAKSANAAN RAPID TEST ANTIBODI

13

14Revisi Panduan Tatalaksana Pemeriksaan Rapid Test Antibody SARS-CoV-2 Metode Imunokromatografi – PDS PatKLIn, 21 April 2020

Kemenkes RI. Maret 2020. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Revisi Ke-4 Coronavirus Disease (COVID-19) hal. 79

Alur Pemeriksaan Menggunakan Rapid Test Antibodi

15

16

Kemendagri 2020. Pedoman Umum Menghadapi Pandemi Covid-19 Bagi Pemerintah Daerah hal. 188-189 17

18

Ditetapkan tanggal 29 April 2020

19

KINETIKA ANTIBODI SARS-COV-2

Tan et al, 2020. https://doi.org/10.1101/2020.03.24.20042382

• IgM muncul hari ke-7, meningkat sampai hari ke-28 dan mulai

menurun pada hari 42

• IgG muncul hari ke-10, meningkat sampai hari ke-49

WINDOW PERIOD

PENTINGNYA PENGULANGAN HASIL NEGATIF 10 HARI KEMUDIAN

20

1. Fungsi rapid test: deteksi antibodi yang diproduksi sebagai respon terhadap antigen (virus)

2. Umumnya antibodi baru terbentuk 7 hari setelah terinfeksI Hasil negatif / non reaktif pada 7 hari

pertama BELUM TENTU TIDAK TERINFEKSI

Sensitivitas deteksi antibodi (IgM & IgG) SARS-CoV-2 pada 7 hari pertamacenderung rendah (11,1 – 38,3%) (Pan et al, 2020; Zhou et al, 2020)

21

HASIL NEGATIF pada skrining acak pasien/pengunjung RS/razia masyarakattanpa gejala

Hati-hati dalam pelaporan dan interpretasi!!

Masyarakat awam cenderung menganggap diri “aman”

Kesadaran isolasi mandiri menurun

Tenaga medis cenderung menganggap pasien “aman”

Kewaspadaan penggunaan APD menurun

RESIKO PENULARAN MENINGKAT

HATI-HATI HASIL RAPID TEST ANTIBODI FALSE POSITIVE/NEGATIVE

Kemungkinan false positive:

1. Kemungkinan cross reactive antibody denganberbagai virus lain (Coronavirus lain dan yang mirip)

2. Rheumatoid factor

Kemungkinan false negative:

1. Belum terbentuk antibodi saat pengambilansampel (masa inkubasi)

2. Pasien immunocompromised (gangguanpembentukan antibodi)

3. Kadar antibodi di bawah deteksi alat22

APD UNTUK PENGERJAAN RAPID TEST

23

1PDS PatKLIn. REVISI PANDUAN TATALAKSANA PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIBODY Sars-

cov-2 METODE IMUNOKROMATOGRAFI2 Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19. Standar Alat Pelindung Diri Untuk Penanganan COVID-19 di Indonesia

CONTOH KOORDINASI RAPID TEST & PCR DI DAERAH LAIN

24

25

26dr. Weningtyas Purnomorini, MARS. Webinar Bersama PDS PatKLIn. Peran Dinas Kesehatan Provinsi Dalam Tatalaksana Skrining Covid-19 di Daerah Khusus Ibukota Jakarta. Sabtu 25 April 2020

27dr. Weningtyas Purnomorini, MARS. Webinar Bersama PDS PatKLIn. Peran Dinas Kesehatan Provinsi Dalam Tatalaksana Skrining Covid-19 di Daerah Khusus Ibukota Jakarta. Sabtu 25 April 2020

INTERPRETASI & PELAPORAN

28

Contoh Pelaporan Hasil Rapid Test Antibodi Non Reaktif

Revisi Panduan Tatalaksana Pemeriksaan Rapid Test Antibody SARS-CoV-2 Metode Imunokromatografi – PDS PatKLIn, 21 April 2020 29

Contoh Pelaporan Hasil Rapid Test Antibodi Reaktif

Revisi Panduan Tatalaksana Pemeriksaan Rapid Test Antibody SARS-CoV-2 Metode Imunokromatografi – PDS PatKLIn, 21 April 2020 30

PELAPORAN TERINTEGRASI

31dr. Dewi Nur Aisyah , SKM, MSc, PhD. Webinar Bersama PDS PatKLIn. Rapid Diagnostic Test Covid-19 di Indonesia. Sabtu 25 April 2020

32dr. Dewi Nur Aisyah , SKM, MSc, PhD. Webinar Bersama PDS PatKLIn. Rapid Diagnostic Test Covid-19 di Indonesia. Sabtu 25 April 2020

33dr. Dewi Nur Aisyah , SKM, MSc, PhD. Webinar Bersama PDS PatKLIn. Rapid Diagnostic Test Covid-19 di Indonesia. Sabtu 25 April 2020

34Daftar Rapid Test Serologi COVID-19 Yang Sudah Terdaftar di FDA Negara. PDS PatKLIn. Update 20 April 2020

TANGGAL PANDUAN

7 Maret 2020 Manajemen Spesimen Dan Diagnosis Laboratorium KasusSuspek 2019-ncov

7 Maret 2020 2. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Pada SuspekInfeksi 2019-ncov

19 Maret 2020 Press Release Kewaspadaan Tes Cepat (Rapid Test) COVID-19 Igm/Igg Berbasis Serologi

21 Maret 2020 Alur Pemeriksaan Rapid Test Sars-Cov-2 (COVID-19) Usulan PDS Patklin

25 Maret 2020 Panduan Tatalaksana Pemeriksaan Rapid Test Antibody Sars-cov-2 Metode Imunokromatografi

20 April 2020 Daftar Rapid Test Serologi COVID-19 Yang Sudah Terdaftardi FDA Negara

21 April 2020 Revisi Panduan Pemeriksaan Rapid Test Antibodi MetodeImunokromatografi

22 April 2020 Panduan Tatalaksana Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler(TCM) dan Polymerase Chain Reaction (PCR) SARS-CoV-2 35

Berbagai Panduan COVID-19 oleh PDS PatKLIn

36

1. Email : infokompdspatklin2019@gmail.com

2. Facebook : infokompdspatklin2019@gmail.com

3. Website : www.pdspatklin.or.id

4. Youtube : PDS PatKLIn Dokter Patologi Klinik

5. Instagram : DOKTER PATOLOGI KLINIK

6. Twitter : www.twitter.com/patologi_klinik

TAKE HOME MESSAGE

Optimalkan seluruh modalitas laboratorium yang ada untuk tata laksana skrining Covid-19

Selalu terapkan kewaspadaan berbasis transmisi berdasarkan kontak dan droplet (+aerosol)

Hati-hati dalam interpretasi hasil rapid test, pelaporan serta edukasi ke pasien

Koordinasi satu pintu (dinas kesehatan) untuk seluruh pengadaan, pelaksanaan dan pelaporan rapid test

Dinkes aktif mengontrol paket Covid-19 dan rapid test, mengupdate lab PCR dan serta pelaporan keduanya bekerja sama dengan Gugus Tugas

37

38

TERIMA KASIH