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La Tecnica quirurgica abarca tanto la asepsia, antisepsia y desinfeccion es decir la bioseguridad del paciente como la instrumentacion quirurgica a traves de incisiones quirurgicas o metodos laparoscopicos.
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Antisepsia y Desinfección
AsepsiaAntisepsiaDesinfección
Ejemplos de técnica aséptica : lavado de manos, preparación preoperatoria de piel del paciente ,uso de guantes , campos e instrumental estériles, precauciones de aislamiento y eliminación adecuada de deshechos.
QUIRÓFANO
Procedimientos de Asepsia
Quirófano :
Debe constituir un medio libre de contaminación.
Ventilación adecuada que despeje bacterias del aire.
* La principal fuente de contaminación es el paciente y en segundo lugar es el equipo quirúrgico.
ÁREAS DEL QUIRÓFANO
Área Negra (contaminada)
Área Gris (limpia)
Área Blanca (estéril)
Características del Quirófano
Tamaño mínimo: 6 x 6 m.
Altura techo: 3 m
Temperatura: 18º - 21º
Humedad: 50% - 60%
Cambio de aire 20 - 25 veces/h.
Filtros para partículas en aire.
TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO
1. Reglas Generales Reconocer los objetos estériles y los
no estériles Reconocer los roles del personal:
- estéril (los que realizan el procedimiento quirúrgico)
- no estéril (personas de apoyo)
LAVADO DE MANOS
TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO El lavado y las jaboneras se accionan
evitando el uso de manos (botón en el piso, palanca con las rodillas, rayos infrarrojos)
Tener uniforme quirúrgico completo: pitufo, gorro, botas, cubrebocas
Sin anillos, pulseras, relojes
Lavado de Manos Reducir flora transitoria de la piel (no se
puede esterilizar totalmente) Procedimiento mecánico y químico Tiempo correcto de lavado: - 10 min con yodopovidona (Isodine®)- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán
Lavado de Manos
Equipo Quirúrgico:Disposición del Instrumental.
Procedimientos de Asepsia
Paciente : La preparación de la piel del paciente antes de la incisión es uno de los métodos más importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:TIEMPOS OPERATORIOS
Incisión. Disección. Desbridamiento. Hemostasia. Cierre de herida Sutura. Aplicación de Apósitos. Eliminación de puntos. Electrocauterio,Coagulador con haz de Argón,Láser
Quirúrgico,Bisturí CUSA
Técnica Quirúrgica
Incisiones : Planeada con anticipación en cuanto a lugar, forma,
dirección y longitud. En general, seguir líneas normales de la piel. Hacerla con bisturí y perpendicular a la piel. En operaciones repetidas, utilizar incisión original (excepto
en obstrucción adhesiva ).
Técnica Quirúrgica
Disección Disecar siguiendo planos naturales.
Disección digital o con gasa para liberar adherencias laxas.
Uso de tijeras de punta roma para
liberar tejidos densos.
Técnica Quirúrgica
Desbridación
Se usa en heridas contaminadas
Permite eliminar tejido desvitalizado,necrótico y
cuerpos extraños.
Protege a paciente de infección invasora.
Técnica Quirúrgica
Hemostasia Objetivo : A ) Reducir al mínimo sangrado
durante y después de intervención.
B ) Formación de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).
Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metálicos ( grapas ), electrofulguración.
Técnica Quirúrgica
Cierre de herida : Heridas limpias y limpias contaminadas
→Cierre primario. Herida Contaminada :→ Cierre diferido.
No dejar espacios muertos ( predisponen a acúmulo de sangre,secreción serosa y a infecciones ).
No dejar estructuras vitales expuestas :→ utilizar colgajos
Técnica Quirúrgica
Sutura : Piel : - puntos interrumpidos, permiten buena
coaptación de bordes de herida.
-puntos continuos (surget simple ) :buena opción y fáciles de retirar.
-sutura subcuticular: buenos resultados estéticos.
- puntos de colchonero (Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porción de tejido y bordes de piel.
Técnica Quirúrgica
Aplicación de Apósitos :
Se colocan generalmente hasta 48 horas después de la operación en que concluye la epitelización (gasa seca )
Si hay pérdida de sustancia considerable : utilizar apósitos biológicos ( Ej. Membrana amniótica ).
La inmovilización de la zona de lesión disminuye la diseminación de la microflora de la herida.
Técnica Quirúrgica
Electrocauterio : Unipolar : diseca y
coagula→dismunuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.
Bipolar: más preciso, sólo daña el tejido que está entre las puntas de las pinzas de cauterización. *Se emplea en operaciones microvasculares y microneurales.
Técnica Quirúrgica
Coagulador con Haz de Argón: Argon Beam Coagulator (ABC) :permite
coagulación monopolar sin tocar el campo quirúrgico.
Bolo de Argón elimina cualquier cantidad de oxígeno,disminuye producción de humo →útil en Cirugía laparoscópica.
Técnica Quirúrgica
Láser Quirúrgico
Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos.
Funde y Destruye selectivamente tejido patológico pigmentado.
La penetración anterógrada del haz de láser es menor con el de Argón, intermedia con el de CO2 y más profunda con el láser de neodimio.
Técnica Quirúrgica
Bisturí CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)
Funciona como vibrador acústico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja cantidad de colágeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.
Ventajas sobre láser; A) rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor y B) No produce cenizas conforme se realiza resección de tumor.
Instrumentación
Procedimiento que consiste en asistir al cirujano durante el acto operatorio, mediante la facilitación del instrumental o material quirúrgico
Actividades del instrumentista en SOP
Antes de que el cirujano llegue:
1. Lavado de manos.
2. Colocación de la bata y los guantes.
3. Preparación de la mesa de Mayo.
4. Contado de gasas y agujas quirúrgicas.
Tiempos Operatorios
Lavado de Campo Operatorio. Colocación de Ropa Estéril y de Guantes
quirúrgicos. Colocación de Campos y Sábanas Estériles. Apertura o Incisión. Intervención Quirúrgica. Cierre de Pared abdominal ,torácica,etc. Reporte Operatorio e Indicaciones postoperatorio.
PREPARACION DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Tiempos Operatorios
Instrumental
INSTRUMENTOS QUIRURGICOS Partes de un instrumento:
1. Mandíbula
2. Caja de traba
3. Mango
4. Cremalleras
5. Anillas
TIPOS DE INSTRUMENTOS Cortantes o de disección.
De toma y sostén.
Oclusivos.
De exposición.
De sutura
CORTE Y DISECCIÓN Tijeras Bisturí Osteótomos Curetas Sacabocados Sierras Taladros Agujas
DE TOMA Y DE SOSTEN
Pinzas de disección:Pinzas de disección con dientes de ratón.Pinzas de disección sin dientes.
Pinzas de Allix.
Pinzas de Babcock.
Oclusivos Pinzas hemostáticas:
- Baby mosquito, mosquito, Kelly, Pean, Rochester Pean.
Clamps:- Blandos (rectos, curvos).
Pinzas Bulldogs (para vasos sanguíneos).
De exposición
SeparadoresDe FaradayCrile maleable(valva)Volkmann rastrillo grande.LangenbeeckFarabeufDeaverRoux.Finochietto
De sutura
Porta agujas
BISTURÍ
Tijera de Mayo
Tijera de Metzenbaum
Pinza con dientes de ratón
Pinza de disección (sin dientes)
Kelly vs Pean
Separador de Faraday (U.S.)
Pinza de Allix
Pinza Portaagujas
Pinza de Campo o de Backhaus
Separadores de Deaver
Cánula de aspiración Yankauer
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