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Heridas Abiertas
Separación de los tejidos con exposición al ambiente.
Susceptibles a la contaminación.
Sin exposición de los tejidos al ambiente.
Por golpes
Hemorragia bajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras.
Pueden comprometer estructuras nobles.
Heridas Cerradas
HERIDAS SIMPLES
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes .
Ejemplo: Arañazo (escoriación-erosión)o cortaduras superficiales.
Complicadas
Estéticamente delicadas
Extensas y /o profundas
Hemorragia abundante
Lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos y vísceras.
Según EtiologíaCortantes o incisas Punzantes Corto-punzantes
Laceradas Por armas de fuego
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
Avulsivas
Contusas Magulladuras
Amputación Aplastamiento
Punzantes
Por objetos puntudos.Dolorosa y con orificio de entrada poco
notorio.
Es la más peligrosa porque se desconoce la profundidad, cantidad de tejido dañado o contaminado y posibilidad de otras complicaciones.
Riesgo de tétanos y otras infecciones.
Armas de Fuego
Producidas por proyectiles.
Rodete de lesión varias veces mayor que calibre en todo el trayecto
Raspadura, Excoriaciones o Abrasiones
Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la epidermis, dolor, tipo ardor Se infecta con frecuencia.
Heridas Avulsivas o de Colgajo
Separa y rasga el tejido del cuerpo de la víctima.
Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.
Heridas Contusas
Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros.
Hay dolor y hematoma.
Lesión de tejidos blandos por compresión.
Aplastamiento
Partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Se asocia a fracturas óseas, lesiones a órganos externos
Hemorragias externa e interna abundantes
Técnicas de Suturas Aspectos generales
Tienen un tratamiento específico como es la sutura para protegerla de agresiones externas.
Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética
Técnicas de SuturasAspectos generales
Son fáciles de realizar
Los materiales deben estar disponibles
Técnica que debe dominar todo médico general o de familia
Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en:
Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar has 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.
Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con esfacelos, detritus, necrosis
Limpias
<12hrsCierre primario
12-24hrsCierre primario+AB
>24 hrsSignos Infeccion
Cierre primario+AB
Cierre 2ª intención . +AB
Si No
Sucias
>6 hrsCierre 2ª intención
<6 hrsSignos Infección
DesbridarCierre primario
+AB
Cierre 2ª intención +AB
Si No
Vacunación Antitetánica
Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente.
Según el mismo, se hará profilaxis o no.
ESTADO DE VACUNACIÓN
BAJO RIESGO ALTORIESGO
No vacunadoVacunación incompletaDesconocida
1 Dosis T.D 1 Dosis T. D. +gammaglobulina
Completa 10 años 1 Dosis T. D. derecuerdo a los 10 años
1 Dosis de T. D.
Completa >5 años<10 años
Nada 1 dosis T. D.
Completa<5años Nada Nada
T. D.:Vacuna Tétanos-Difteria Adultos
Anestesia
Dimecaina o Lidocaína al 1-2 % Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida).
Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).
No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz)
DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso
Materiales para la Suturasegún zona a tratar
-Grosor0 más grueso 6/0 el más fino
-AbsorciónRápidaIntermedia-lentaNo absorvible
Materiales Absorbibles
Catgut simple
Catgut cromado
Poliglactinas: reabsorción lenta.
En desusoRiesgo priones
No AbsorbiblesSeda: multifilamento, natural.
Flexible, y resistente. Ethylon: monofilamento, sintético.
Grapas: fáciles de usar, indicadas en cuero cabelludo.
Telas Adhesivas: Steri-strip. Pegamentos sintéticos: Tissucol,
Fibringlue
LINEAS de LANGERS
Distribución de tensión en la piel.
Siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas.
La cicatriz soporta la menor tensión posible.
Preparación del Campo Quirúrgico
Limpieza de la zona a anestesiar.Anestesia.Aseptizar la zonaAislar la zona con paños.Remover los cuerpos extraños Asear la heridaResecar bordes contundidos y desvitalizados.
Técnicas de Sutura
Penetrar en 90º en el tejido.
Para evitar los fondos de sacoNo apretar los nudos porque habráedema Dificulta la irrigación
Al anudar:Cabos paralelosNo cruzar el nudosobrela herida nudo queda al costado.
Primer nudo doble.
Segundo nudo reverso
Tercer nudo es simple
.
Nunca suturar, siempre están contaminadas Si suturadas habrá infección severa
Lavar abundantemente la herida
Dejar herida abierta y cubrirla con gasas húmedas . curándola diariamente
Al iniciar granulación se puede afrontar o suturar
Heridas de Granada,Esquirlas de Explosiones Balas
Sutura IntradérmicaUnir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto.
Es obligado que la dermis quede intacta.
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
No usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una cicatriz antiestética.
Sutura Heridas Anfractuosas
Anestesia local
Aseo prolijo
Resección de las zonas desvitalizadas
Puntos separados
MANEJO Y RETIRO DE SUTURAEl tiempo para la retirada de los puntos depende del:
Lugar donde esta la heridaDel tipo de hilo/material empleado
Plazos:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días
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