Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual · PDF file"...

Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual

Curso  Bases  Conceptuales  en  Salud  Pública    

Julio  2011  

Centro  de  Epidemiología  y  Polí>cas  de  Salud  Pública  

•  El problema en salud pública

•  Modelo Determinantes Sociales de la salud-Equidad en salud

•  Método de abordaje del problema

Salud-Enfermedad

Un  concepto  construido  histórica  y  culturalmente  

SALUD MUERTE

Sano Enfermo

?

¿

Mágico  Religioso  

Sanitarista  

Unicausal  

Mul9causal  

Epidemiológico  

Ecológico  

Histórico  Social  

Historia natural de la enfermedad

Análisis de los problemas de salud

Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion

Determinantes de la salud

Población  –  Gené>ca  (DemograEa,  etnias  y  razas)  

Medio  Ambiente    SALUD

Es>los  de  vida    (Variables  psicosociales  y  culturales)  

Adaptado de Marc Lalonde (1974) Ministro de Salud Pública de Canadá

Sistema  de  Atención  en  Salud  

FÍSICO:  -­‐  Clima  -­‐  GeograEa  

SOCIAL:  -­‐   Saneamiento  -­‐   Nutrición  -­‐   Educación  -­‐   Economía  

•  Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud.

•  Los procesos sociales originan una determinada “ constelación” de

factores biológicos de riesgo. Diferentes perfiles de morbimortalidad de grupos sociales.

•  Causas de las causas

Determinantes sociales de la salud

La hipótesis básica es que las enfermedades “no caen del cielo”, no se distribuyen por el azar, sino que están profundamente determinadas por la estructura social, política y económica en la que vivimos.

Ejemplo, desde las enfermedades cardiovasculares

¿porqué algunas personas padecen de enfermedad cardiovascular?

Modelo Actual de Determinantes sociales de la salud

Circunstancias  materiales  de  vida  y  trabajo  

•  Condiciones de vivienda

•  Condiciones de Trabajo

•  Ambiente vecindario

Factores  sicosociales  

•  Estresores psicosociales (por ejemplo , eventos negativos en la vida)

•  Puestos de trabajo agobiantes ,

•  Condiciones de vida estresantes ( por ejemplo altas deudas)

•  Carencias de soporte social, etc.

Conductas,  Hábitos  y  Factores  biológicos  

•  Consumo de tabaco •  Dieta •  Consumo de alcohol •  Actividad física

¿  Elección  Individual  o  determinado  por  la  Sociedad?  

¿porqué algunas personas tienen mas factores de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que otros?

¿porqué algunos grupos de personas tienen mas factores de riesgos que

otros?

Sistema  de  Salud  

M e d i a d o r e n t r e l o s problemas de salud y las consecuencias

Evitar deterioro en sociedad y a s e g u r a r l a reincorporación

Acceso  Equita9vo  al  sistema  de  salud  

Sistema de salud como determinante

¿Cómo actúan/influyen los determinantes sociales de la salud?

Generan diferencias…

•  Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud.

•  Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos… la vulnerabilidad social que se presenta en etapas criticas del ciclo vital y se acumula.

•  Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre la salud entre los distintos grupos sociales.

¿Que define que existan diferencias en exposición, vulnerabilidad y consecuencias?

¿Cómo actúan los determinantes sociales de la salud?

“…todos deben tener una justa oportunidad de alcanzar todo su potencial de salud y

nadie debe estar en desventaja para alcanzar este potencial, si esto pudiera ser

evitado…"

Determinantes Sociales de las Inequidades en salud

“ausencia  de  diferencias  injustas  y  evitables  en  el  

estado  de  salud  de  individuos,  poblaciones  o  grupos  que  9enen  dis9ntas  

caracterís9cas  socioeconómicas,  

demográficas  o  geográficas”    

Jus>cia  social  como  valor  central  

Equidad en salud: Margaret Whitehead (1991)

Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS

Posición Socioeconómica (PSE)

Se refiere a los factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad.

Incluye la medición integrada de acceso a recursos y prestigio en las sociedades

a.  Medición basada recursos: se refiere al acceso a recursos materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios,

b.  Medición basada Prestigio: se refiere a un ranking individual o de estatus en la jerarquía social ,típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, así como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel educacional.

Salomaa et al Socioeconomic Status and CHD Events, 2010

Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS

NSE  

Etnia    

Género  

Se  deben  buscar  y  entender  las  diferencias  para  abordarlas.    

Territorios  

Las  circunstancias  y  contextos  determinan  necesidades  y  exposiciones  diferentes,  pero  también  diferencias  en  el  acceso  y  resultados  de  los  programas  sociales  y  de  salud    

Fuente:    MINSAL  2009  

Para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atención en generar políticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las personas

Pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una persona de ser saludable.

La atención médica no es el principal condicionante de la salud de las personas, sino que aquélla está determinada en gran parte por las condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja.

What good does it do to treat people´s illnesses …….

We need to understand the causes of the causes (CSDH, 2005)

…then send them back to the conditions that made them sick …?? What good does it do to treat people's What good does it do to treat people's illnesses ...illnesses ...

then send them back to the conditions that made them sick?

Preguntas

¿Cómo abordamos el problema planteado?

Historia Natural de la enfermedad

•  Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.

•  Se categoriza en 2 periodos:

a.  Prepatogénico: previo al inicio de la enfermedad, corresponde a la interacción entre Agente, huésped y Ambiente.

b.  Patogénico: desde que se inician cambios en el huésped luego de un estímulo efectivo.

Historia natural de la enfermedad

Historia natural de la enfermedad

Salud Pública Basada en Evidencia

Definición Evidencia Conjunto de hechos e informaciones que indican si una creencia o proposición es cierta o válida.

Para  los  salubristas  los  hechos  son  habitualmente  datos:  

Epidemiológicos,  resultado  de  evaluaciones,  datos  cualita9vos  y  otros.    

Los  diseños  de  inves9gación  son  de  las  ciencias  sociales:  estudios  

observacionales  y  cuasi–experimentales.    

Las  decisiones  se  aplican  a  poblaciones  

" Uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre la atención a comunidades y poblaciones en el campo de la protección de la salud, la prevención de la enfermedad y el mantenimiento y mejora de la salud.

" Desarrollo, implementación y evaluación de la efectividad de intervenciones (programas y políticas en salud) a través de la aplicación de los principios de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, el uso de la teoría de la ciencia del conocimiento y modelos de planificación de programas.

  Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003

Salud Pública Basada en Evidencia Marco Conceptual

Medición  del  nivel  de  salud    

Descripción  historia  natural  enfermedad  

Iden9ficación  de  causas  y  factores  de  riesgo  de  enfermedad  

Evaluación  intervenciones  

Evaluación  provisión  servicios  

Aportar  evidencia  a  

polí9cas  de  salud  

SPBE

Salud Pública Basada en la Evidencia

El método en SPBE

42

SPBE: etapas a seguir

1.  Desarrollar una definición del problema (pregunta) claramente articulada

•  Contexto: Factores de Riesgo y determinantes sociales

•  Condición de salud e intervenciones estudiadas

•  Población afectada (sujetos) •  Oportunidades de prevención y

tratamiento (resultados) 5.  Desarrollar  plan  de  acción  e  implementar  

1.  Definir  el  problema  

2.  Medirlo  

3.  Buscar    literatura  y  org.  información  

4.  Desarrollo  y  priorización  opciones  de  programa  

6.  Evaluar  el  programa  

Herramientas:  Tasas,  riesgos,  

vigilancia  

Herramientas:  Revisiones,  eval.  Riegos,  datos  económicos  

Diseminar  experiencia  o  descon9nuar  

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

44

2.  Medir el problema

•  Identificar potenciales fuentes de datos

•  Estadísticas vitales

•  Sistemas de vigilancia

•  Estudios especiales

•  Estudios nacionales

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

5.  Desarrollar  plan  de  acción  e  implementar  

1.  Definir  el  problema  

2.  Medirlo  

3.  Buscar    literatura  y  org.  información  

4.  Desarrollo  y  priorización  opciones  de  programa  

6.  Evaluar  el  programa  

Herramientas:  Tasas,  riesgos,  

vigilancia  

Herramientas:  Revisiones,  eval.  Riegos,  datos  económicos  

Diseminar  experiencia  o  descon9nuar  

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

SPBE: etapas a seguir

45

3.  Buscar la literatura científica y organizar la información

•  Identificar esfuerzos previos en la materia

•  Enfoque sistemático •  Estudios científicos,

paneles, reportes, conferencias.

•  Páginas web de instituciones

•  No todos los estudios estarán publicados.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

5.  Desarrollar  plan  de  acción  e  implementar  

1.  Definir  el  problema  

2.  Medirlo  

3.  Buscar    literatura  y  org.  información  

4.  Desarrollo  y  priorización  opciones  de  programa  

6.  Evaluar  el  programa  

Herramientas:  Tasas,  riesgos,  

vigilancia  

Herramientas:  Revisiones,  eval.  Riegos,  datos  económicos  

Diseminar  experiencia  o  descon9nuar  

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

SPBE: etapas a seguir

46

4.  Desarrollar y priorizar opciones de programa

•  Realizar una listado de

opciones en base a evaluación critica de evidencia encontrada,

•  Investigar las prioridades sociales para considerarlas en proceso

•  Definir el contexto político

•  Priorización Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

5.  Desarrollar  plan  de  acción  e  implementar  

1.  Definir  el  problema  

2.  Medirlo  

3.  Buscar    literatura  y  org.  información  

4.  Desarrollo  y  priorización  opciones  de  programa  

6.  Evaluar  el  programa  

Herramientas:  Tasas,  riesgos,  

vigilancia  

Herramientas:  Revisiones,  eval.  Riegos,  datos  económicos  

Diseminar  experiencia  o  descon9nuar  

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

SPBE: etapas a seguir

48

5.  Desarrollar plan de acción e implementar

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

5.  Desarrollar  plan  de  acción  e  implementar  

1.  Definir  el  problema  

2.  Medirlo  

3.  Buscar    literatura  y  org.  información  

4.  Desarrollo  y  priorización  opciones  de  programa  

6.  Evaluar  el  programa  

Herramientas:  Tasas,  riesgos,  

vigilancia  

Herramientas:  Revisiones,  eval.  Riegos,  datos  económicos  

Diseminar  experiencia  o  descon9nuar  

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

SPBE: etapas a seguir

49

6.  Evaluar la política plan o programa :

Proceso que intenta determinar de manera sistemática y objetiva la relevancia, efectividad e impacto de la política, plan o programa en relación a sus objetivos.

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

5.  Desarrollar  plan  de  acción  e  implementar  

1.  Definir  el  problema  

2.  Medirlo  

3.  Buscar    literatura  y  org.  información  

4.  Desarrollo  y  priorización  opciones  de  programa  

6.  Evaluar  el  programa  

Herramientas:  Tasas,  riesgos,  

vigilancia  

Herramientas:  Revisiones,  eval.  Riegos,  datos  económicos  

Diseminar  experiencia  o  descon9nuar  

implementación

Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.

Refinar el problema

SPBE: etapas a seguir

Toma de decisiones

Preguntas

¡Gracias!