Terapia Aceptación y Compromiso Para TCA Emmett R. Bishop, Jr., MD, FAED, CEDS Medical Director,...

Terapia Aceptación y Compromiso Para TCA

Emmett R. Bishop, Jr., MD, FAED, CEDSMedical Director, Outpatient Services

Allison Walford, MS, LPCFamily Therapist, Partial Hospitalization

Services

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Optimismo por la recuperación

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“El Problema”

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Los Rasgos de Pacientes con TCA• Los pacientes con TCA tienen

rasgos que los hacen parecer difíciles para tratar.

• Estos rasgos se distribuyen ampliamente en la población general.

• Sin embargo, a los pacientes TCA les falta una conciencia de cómo funcionan estos rasgos en su contexto actual. 4

¿Por qué ACT para TCA?Pacientes con TCA muestran muchos rasgos similares:• Baja autodirección y alta

direccionalidad emocional• Un control mal dirigido• Nivel alto de evitación

experiencial• Dificultad con ver “el

panorama completo”• Rigidez de reglas e

inflexibilidad• “Pliance” o rebeldía

La Base de la ACT

• Contextualismo funcional.

• Teoría de los Marcos Relacionales.

6

7

Una Ilustración Breve

Control Contextual

• Significa la transformación de la función de un estimulo mediante el cambio de su contexto

• El significado de las palabras es un proceso arbitrario que está controlado por señales contextuales

• Por ejemplo, la palabra "grasa" tiene, ya sea una buena o mala connotación según el contexto en el que se use.

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“Grasa”= lo bueno

• La comida es sabrosa• 80% de la masa seca del cerebro es la

grasa• Los ácidos grasos son los componentes

básicos de las sustancias que sirven de comunicación intracelular

• La grasa es la reserva de energía cuando la comida es escasa

• La grasa da la forma lisa y redondeada asociado con la feminidad

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“Grasa”= lo malo

• Discriminación social• Enfermedad cardiovascular• Estado pro inflamatorio del cuerpo• Sobre peso• Vergüenza• Falta de control personal

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Nickel vs. Dime

El contexto físico El contexto verbal

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Ningun PERRO

“Perro”

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“CHIEN”(no entiende) “CHIEN” = “PERRO”

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After Shawn Smith

“DENTISTA”

Dolor

Respuesta Relacional Derivada

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ACT como Estrategia de Optimización de Rasgos

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ACT y Manejo de Rasgos• ACT ayuda a lidiar con los

temperamentos extremos que no se modifican con facilidad

• ACT promueve autodirección• ACT es una estrategia de flexibilidad

psicológica• ACT promueve la coherencia central a

través de la conciencia de los valores• ACT fomenta la función reflexiva

mediante la atención plena16

ACT y Evitación experiencial• Uno de los factores de

mantenimiento de TCA es evitación experiencial (EE)

• EE es un factor importante en la baja autodirección

• EE es un gran consumidor de tiempo y energía

• ACT contrarresta EE mediante la aceptación experiencial y la voluntad de tener lo indeseado 17

Los Tres Jinetes del Apocalipsis

• FUSIÓN• EVITACIÓN• ATENCIÓN

INFLEXIBLE

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Fusión con el Pensamiento

• La confusión de los pensamientos internos y sentimientos con la realidad externa

• Mirando desde sus pensamientos y no en sus pensamientos

• Apego excesivo al contenido de la actividad mental

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Evitación del Dolor• Los pacientes gastan mucha energía

tratando de evitar el contenido de su mente--¡evita el sufrimiento para poder estar feliz!

• El TCA se alía con la EE para reducir la conciencia del contenido mental angustioso.

• Falta de voluntad para tener contenido mental incómodo, paradójicamente, aumenta el sufrimiento.

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Atrapado en la Conducta Gobernada por Reglas

• Reglas verbales acerca de cómo debemos comportarnos y qué va a pasar si seguimos las normas que rigen nuestras vidas

• Reglas verbales nos separan de la experiencia directa de la vida

• Ellas contribuyen a la atención inflexible

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CARÁCTER

Aprendizaje proposicional (capacidad conceptual)

Esquemas cognitivos

Individuo Sociedad Universo

Direccionalidad

Cooperación Trascendencia

TEMPERAMENTO

Aprendizaje de hábitos (condicionamiento asociativo)

Hábitos

Evitación pasiva

Activación Relación socialRefuerzo social

Evitación de Daño

Búsqueda de novedad

Dependencia de la recompensa

Persistencia

PERSONALIDAD

Valores conscientes

Reacciones automáticas inconscientes

Esquema de la personalidad. Tomado de C. Bayon y R Cloninger

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Inventario de Temperamento y Carácter

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

AN-R, N=374AN-B/P, N=295EDNOS, N=115BN, N=208All Dx, N=992

Búscada Evitación Dependencia de Persistencia Autodirección Cooperación Trascendencia de novedad de daño la Recompensa

La Pregunta de ACT y Autodirección

• Teniendo en cuenta la distinción entre tú y las cosas con las que estás luchando tratando de cambiar, ¿estás dispuesto a experimentar esas cosas, plenamente y sin defensa, tal como son y no como ellos dicen que son y hacer lo que funciona para ti en este momento y hacer lo que te lleve hacia la dirección de una vida valiosa?

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La Metáfora de los Pasajeros en el

AutobúsHayes, Strosahl, Wilson, 1999

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La Pregunta para los que tienen TCA“Haciendo una distinción entre tú y tus luchas con la comida, la figura y el peso, ¿estarías dispuesta a experimentar esos pensamientos, sentimientos, sensaciones corporales y recuerdos plenamente, sin ninguna defensa, tal cual son y no cómo ellos dicen que son y hacer lo que te lleve hacia la dirección de una vida valiosa?”

Preguntas que debe hacer• ¿En qué dirección están tratando

de moverse?• ¿Qué se interpone en su camino?• ¿Sus pensamientos o

comportamientos les conducen hacia una vida significativa?

• ¿De qué se están alejando?

La Matriz

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Experiencias de 5 sentidosConductas

Acciones valoradas (metas):

Lista de soluciones:

ValoresSufrimiento

Experiencias mentales

Lista de sufrimientos:

Valores:FamiliaRelaciones intimasPaternidadAmistadesEducaciónTrabajoRecreaciónEspiritualidadCiudadaníaSalud

Alejarse de Hacia

Postura terapéutica de ACTSteven Hayes• Suponer que un cambio dramático y

poderoso es posible de una manera rápida.

• Lo que una persona está experimentando no es el enemigo. Se trata de la lucha contra el experimentar vivencias lo que es perjudicial y traumático.

• No se puede rescatar a sus seres queridos de la dificultad y el desafío del crecimiento.

• No fijarse tan rígidamente en lo lógico, sino en lo que es práctico y funcional.

Postura terapéutica de ACT( continuación)• La cuestión es siempre sobre la función

de un evento mental, no la de forma o frecuencia. En caso de duda pregúntate a ti mismo "¿de qué me sirve?".

• Ayuda al individuo a moverse en una dirección valiosa, con toda su historia, reacciones automáticas e incluso su herencia genética .

La Meta de ACT

Crear una vida rica y significativa, aceptando el dolor que

inevitablemente la acompaña.

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Fundamentos de ACT

• Aceptación de pensamientos y sentimientos

• Compromiso con la dirección de una vida valiosa

• Acción al servicio de los valores.

La Esperanza

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¿Preguntas?