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¿QUÉ ES LA TERAPIA MANUAL?• Es la ciencia y arte
• Con objetivos de explorar, diagnosticar, detectar ytratar las disfunciones de movilidad de los tejidos
• Perturban el estado de salud del organismo.
• A. T. Still (American Osteopathic College enMissouri en 1892.) “El cuerpo tiene por sí mismo elpoder de combatir cualquier enfermedad”.
Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica. E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman. Volumen 35, n◦3,Agosto 2014.
• J.H Cyriax predico que la medicina ortopédica se centra en el diagnóstico clínico
TERAPIA MANUAL
gr.: OSTEON: huesoPATHY: sentir
Desarrollada en EUA por Andrew Taylor Still a finales del siglo XIX.
Método de diagnóstico y tratamiento manual basado en la anatomía, biomecánica y fisiología, que estudia la mecánica y patomecánica de cualquier tejido corporal.
Limitaciones propias de laarticulación
Fatiga muscular
Posibles deformaciones
Incapacidad de realizar unapresión constante
La propia sensibilidad de lasestructuras implicadas que noslimitan la realización de algunatecnica
LIMITANTES DE LA TERAPIA MANUAL
HISTORIA• MTC
• El método “GUA-SHA” probablemente es el primero en ser descrito,(700 a.C.)• GUA “rascado o raspado “
• SHA rubor con puntos rojos que aparecen en la piel post-tratamiento.
• Otro termino utilizado es el “GUA FEN” que significa “raspando al viento”.
ROMANOS• Hipócrates de Cos (460-375 a.C.) Tratado de las articulaciones y tratado las
técnicas de reducción articular, vertebral y periférica e instrumentos.• Un estrígil o estrigilo es una rascadera de metal larga y fina que en la cultura greco-romana
se usaba para limpiarse el cuerpo de aceite.
ACTUALIDAD
• Claudio Galeno, (131-202 d. C.), describió técnicas de manipulación.
• James Henry Cyriax (1904-1985) fue el primero en abordar el estudio de las lesiones de los tejidosblandos de forma detallada y sistemática.
ESTRUCTURALSistema musculo-
esquelético.
CRANEALMicro - movilidad craneal y su relación
cráneo-sacra a través de meninges y LCR.
• Estructura= Hueso, fascia, músculo, víscera, glándula…
• Función=Fisiología y biomecánica
A. INTERRELACIÓN ESTRUCTURA-FUNCIÓN
• El cuerpo responde como una unidad a los estímulos, interdependencia de los tejidos. (sistema musculoesuqelético)
B. LA UNIDAD DEL CUERPO
• Facultad del cuerpo de retomar la homeostasis.
C.LEY DE AUTORREGULACIÓN/AUTOCURACION
• En la sangre se transporta nutrientes, defensas y desechos.
• Buena circulación= salud.
D.LEY DE LA ARTERIA
DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Fijación articular:-Movimiento anormal-Apertura carillas-Adherencias de cápsulas articulares
Simpaticotonia:
-Isquemia-Edema-Fibrosis
FACILITACION MEDULAR
• Mantenimiento de interneuronas de uno o varios SM, en estado parcial o total de excitación: precisa menos estímulos aferentes para producir la descarga de influjos.
a) Aumento, mantenido en el tiempo, de aferencias según un circuito aberrante
b) Cambios que afectan las neuronas (o su entorno químico).
• “Vaina o laminas con cualquier cantidad dereceptores y segregaciones de tejido conectivo quese forma por debajo de la piel, para unir, separar,transferir, recibir y generar estímulos de cualquiertejido”
• Conjunto de tejidos colagenoso fibroso parte de unsistema de transmisión de fuerza y tensión (R. Schleip)
• Contiene Receptores Multinucleados (JC Van der Wal, 2009)
RELACIÓN SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VÍSCERA
SEGMENTO
MEDULAR
MUSCULO VÍSCERA
C1
Largo de la cabeza
Largo del cuello
Infra hioideos
C2
Esternocleidomastoideo
Largo de la cabeza
Largo del cuello
C3Elevador de la escapula
ECOM
C4Trapecio
Diafragma
C5
Deltoides
Diafragma
Supraespinoso
Infraespinoso
RELACIÓN SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VÍSCERA
SEGMENTO
MEDULAR
MUSCULO VÍSCERA
C6
Bíceps braquial
Serrato
Dorsal ancho
C7
Tríceps
Serrato
Dorsal ancho
Pronador redondo
Escalenos
Corazón
Pulmón
Esófago
C8
Pectoral mayor
Pectoral menor
Triceps
Escalenos
Corazón
Pulmón
Esófago
RELACION SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VISCERA
SEGMENTO
MEDULAR
MUSCULO VISCERA
T1
Flexor profundo de
dedos
Corazón
Pulmón
Esófago
T2 Intercostales Corazón
T3Serrato mayor
Intercostales
Pulmón
T4Intercostales
Serratos
Vesícula
T5
Pectoral mayor
Intercostales
Serratos
Estomago
Duodeno
Hígado
T6
Intercostales
Recto Abdominal
Páncreas
Vesícula
Estomago
T7
Trapecio Medio
Intercostales
Recto abdominal
Bazo
Páncreas
Estomago
RELACION SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VISCERA
SEGMENTO
MEDULAR
MUSCULO VISCERA
T8
Pectoral Mayor
Intercostales
Recto abdominal
Hígado
Estomago
Duodeno
T9
Sartorio
Intercostales
Serrato
Duodeno
Suprarrenales
T10
Cuádriceps
Intercostales
Serrato posterior
Intestino Delgado
Estomago
Hígado
T11
Psoas
Intercostales
Serrato posterior
Riñones
Intestino
T12
Psoas
Transverso
Cuadrado lumbar
Riñones
Intestino
Suprarrenales
RELACION SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y
VISCERA
SEGMENTO
MEDULAR
MUSCULO VISCERA
L1
Aductores
ISTP
Pectíneo
Sigmoides
Válvula iliocecal
L2
Psoas iliaco
Cuadrado lumbar
Cuádriceps
Válvula iliocecal
Sigmoides
Ciego
L3
Cuádriceps
Sartorio
Aductores
Ovario
Testículos
L4
Tibial anterior
TFL
Psoas iliaco
Colon
Útero
Próstata
L5
Glúteos
Piramidal
Pelvitrocanterios
Utero
Próstata
Recto
S1Triceps sural Recto
Vejiga
S2Pelvitrocanterios Recto
Vejiga
NERVIO DE LUSCHKA
• Descrito por Herbert Luschka
• Surge de la parte anterior del nervio raquídeo y se le une una rama simpática de la rama comunicante gris
• Se divide en una rama ascendente, una descendente y una transversa.
• Función:• Inervación del ligamento longitudinal posterior.• Zona posterior del anillo del disco intervertebral.• Zona ventral de la duramadre.• Cuerpo vertebral y el plexo vertebral interno.
• Puede ser causa de dolor dorso - lumbar y ciática
TIPOS DE FIBRAS DE TRANMISION
Tipo de fibra
sensorial
ABC
Tipo de
fibra
sensorial
I-IV
Diámetro
(µm)
Velocidad Función Función
en
analgesia
Sensación
provocada
Aα
1a 15-20 70-120 Huso
neuromuscular
anuloespiral
(longitud)
- -
1b 15-20 70-120 Órgano
tendinoso de
Golgi (carga)
- -
Aβ ll 5-12 30-70 Tacto - -
Aƴ
ll 3-6 15-30 Huso
neuromuscular
en rama
(longitud)
+ Entumecimiento
Aδlll 2-5 12-30 Dolor rápido
(primario)
+ Punzante
Distensión
C
IV 0.4-1.2 0.5-2 Dolor lento
(secundario)
- Dolor sordo
Pesadez
(muscular)
Adaptado de Guyton y Hall
• El dolor es una experiencia sensorial o emocionaldesagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, odescrito en términos de dicho daño.
INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP)
Transducción TransmisiónModulación/Antinoncepc
iónPercepción
• Lámina I, II
(N. Nociceptivas específicas)
• Lámina V
(N. Rango Dinámico Amplio)
• Lámina X
(Nervinervorum, visceral)
PROCESO DIAGNÓSTICO
I. ANAMNESISI. HxCx
II. EVALUACION CLINICAI. Dependiendo del segmento a evaluar.
I. CervicalI. Test de movilidad activa
II. Test clínicos-ortopédicosI. Jackson
II. Klein
III. AdsonIV. Edén
V. Wright
VI. Neurodinamia
II. DorsalI. Test de movilidad activa
II. Evaluación de zonas adaptativas (Adam)
I. LumbarI. ValsalvaII. CompresiónIII. Neurodinamia
II. Sacro-cóccixI. DistracciónII. Empuje del MusloIII. FABER - (Flexión, ABduction, External Rotation)
III. PalpaciónI. Metamera
IV. Estudios complementariosI. RxII. RMN
TÉCNICAS ESTRUCTURALESEstiramiento de la cápsula
PacciniCuerno posterior
médula
Inhibición motoneuronasalfa y gamma
INHIBICIÓN DEL ESPASMO QUE MANTIENE LA DISFUNCIÓN ARTICULAR
TÉCNICAS ESTRUCTURALES
• THRUST
• Técnicas rítmicas:• Stretching, para músculo y fascia.
• Articulación, para cápsula y ligamentos.
• Bombeo, para fascia y ligamentos.
• Tensión mantenida, para músculo.
• Inhibición, para el músculo.
• Energía muscular de Mitchell, para el músculo.
• Relajación miofascial, para las fascias.
TECNICAS MANIPULATIVAS
MOVIMIENTOS
MANIPULATIVOSNO MOVIMIENTOS
ACTIVOSIsométricoIsocinéticoIsotónico
PASIVOS
OSTEOKINEMATICOS
SIN IMPULSOBaja velocidad
DISTRACCIONCON IMPULSOBaja velocidad
ELONGACIONOsc. ProgresivaOsc. Graduada
INESPECIFICO
ARTROKINEMATICA
En TM existen 2 tipos de movimientos óseos:
• Rotación• Movimiento giratorio, angular, sobre un eje• Todos los mov. Activos, mecánicamente, se consideran rotaciones..• Produce rodamiento y deslizamiento articular, esto se debe a la incongruencia articular:
• A mayor congruencia, mayor deslizamiento• A meno congruencia, mayor rodamiento.
• Traslación • Movimiento rectilíneo paralelo al eje o perpendicular al plano de tratamiento• Produce juego articular que se denomina:
• Tracción: longitudinal alejándose del plano de tratamiento.• Compresión: longitudinal acercándose al plano de tratamiento.
• Deslizamiento: paralelo al plano de tratamiento.
• Siempre consecuencia de una fuerza externa• Movimiento cortos considerados fisiológicos.
Rodamiento o deslizamiento anormal
• La zona de menor movilidad altera la relación de rodamiento
• El rodamiento sin deslizamiento, puede dañar las carillas articulares, capsula o ligamentos generado por un movimiento de cizallamiento.
FUNDAMENTOS
• DISFUNCIÓN: alteración del movimiento, que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. • Hipomovilidades = hipermovilidades reaccionales
Generadas por:• Musculos (hipertonías)• Ligamentos (cambios histológicos)• Intraarticulares (alteraciones de la sinovial o
de la presión intraarticular)
LESION PRIMARIA: Corresponde al primer stress
Etiologia:
Traumática: no obedece a ninguna ley.
Fisiológica: en FRS o ERS afectando un segmento vertebral. Lesión no neutra (2ª ley de Fryette)
LESION SECUNDARIA: adaptación de la primaria
Con el tiempo pasa de ser adaptación a compensacion
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TM
• Restaurar la movilidad articular limitada.
• Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular
• No se manipulan las articulaciones hipermóviles pues no tiene sentido querer conseguir más movimiento en articulaciones que ya lo tienen en exceso.
CONTRAINDICACIONES
• Traumatismos (fracturas, esguinces grado 3, luxaciones).
• Tumores óseos.
• Infecciones (espondilodiscitis).
• Reumatismos inflamatorios (pelviespondilitis anquilosante, artritis reumatoide
• Síndrome de BARRE-LIOU.
• Vasculares (aneurismas, insuficiencia vertebro- basilar).
• Metabólicas (osteoporosis importante).
• Congénitas (malformaciones charnela occipitoatloidea, malformación de Arnold Chiari).
• Síndromes hiperálgicos asociados a patologías neurológicas.
• Psíquicos (histeria, neurosis de angustia).
• Parálisis periférica o central.
Terapia Manual Instrumentada
T. Gavilan
Richelli´s PR
Miofibrolisis 3Tool
Graston
• Otros• Auto-liberación Miofacial, Cyriax “Fricción Cruzada”, Mat, Kinectic- Xer, ETC…
¿QUÉ ES LA LIBERACIÓN MIOFASCIAL?• Se enfoca en el tejido conectivo, en sus 3 dimensiones.
• El objetivo es la identificación especifica y localizada de las restricciones fasciales que generanuna limitación del movimiento.
• Una de las limitantes del movimiento es el dolor.
• La fascia se adhiere al hueso y responde a la tracción muscular y vectores de fuerza queconvergen directamente en un punto, llamado Centro Vectorial de Coordinación (CVC). Encada grupo muscular hay un punto de convergencia.
RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO•Richelli´s
Mayor comodidad para el tratamiento a nivel de musculatura grande.
Tratamiento post-actividad para
descarga muscular
Liberación pre-actividad como método de “Calentamiento”
Menor fatiga a nivel manual
RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO
•Miofibrolisis
Poca efectividad para tratamiento muscular de descarga y calentamiento
Comodidad para tratamiento de tendones de
pequeño tamaño
Comodidad para tratamiento de cicatrices
Mayor efectividad para separar planos
RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO
•T. Gavilan
Incomodidad y fatiga de dedos
Toma incomoda
Muy efectivo para estimulación fascial superficial y profunda
Muy efectivo para estimulo sobre ligamentos y
tendones
RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO
•3-TOOL
Toma incomoda
Manejo complicado si se utiliza con lubricante
Mediante tecnica de presión isquémica es útil además de movilización vertebral
Poco efectivo para fascia profunda, tendón y
ligamento
CARACTERISTICAS DE VERTEBRAS LUMBARES
• 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son más cortas.
• 3º vértebra lumbar: se encuentra horizontal, con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee más movilidad. APEX VERTEBRAL
• 5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña). Es una vértebra de transición.
• El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura.
• El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está ocupado de tejido conjuntivo y adiposo.
SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
• LVCA: se inserta sobre la parte anterior de los cuerpos vertebrales. Está poco inervado.
• LVCP: su formato es festoneado, ya que se inserta en los pedículos, las láminas y en los discos intervertebrales. Ricamente inervado por el nervio de Luschka.
• Lig. intertransversos: a nivel de las apófisis transversas.
• Lig. amarillos: que van de lámina a lámina.
• Lig. interespinoso y supraespinoso: se dirigen de una espinosa a otra.
• Lig. iliolumbares: unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos:• Superior: de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta ilíaca.• Inferior: de la transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse
en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. A veces se distinguen 2 haces
SISTEMA MUSCULAR• Paravertebrales:
• Sacrolumbar (1).
• Dorsal largo (2).
• Espinoso dorsal (3).
• Transversoespinoso (4).
• Plano medio
• Serrato menor postero inferior (5).
• Plano superficial
• Dorsal ancho (6).
• Grupo Laterovertebral
• Cuadrado lumbar (7).
• Psoas (8)
• Músculos de la pared anterior del abdomen
• Rectos del abdomen (9) y transverso del abdomen (10).
• Oblicuo menor del abdomen (11) y oblicuo mayor del abdomen (12).
BIOMECANICA• FLEXION:
• El centro del movimiento es el núcleo.• La apófisis espinosa está anterior y separada de la espinosa subyacente.• Las carillas articulares se desimbrican.• Amplitud del movimiento es de 40º
• EXTENSION:• En este movimiento la vértebra superior se desliza hacia atrás.• El centro del movimiento es el núcleo.• Las carillas articulares se imbrican.• Amplitud de movimiento de 30°.
• INCLINACION LATERAL• El núcleo se desplaza del lado opuesto a la lateroflexión.• La carilla articular del lado de la lateroflexión está imbricada y desimbricada del lado opuesto.• La vértebra superior se inclina lateralmente.• Amplitud de 25°
• ROTACION• La vértebra superior gira.• Se produce un deslizamiento diferencial sobre las carillas articulares, una se desliza hacia delante
y la otra hacia atrás.• Amplitud de 10°
EVALUACION• QUICK SCANING (1)
• ESCLEROTOMAS (2)
• ESCLERETOMA AT (3)
1
2
3
Test de movilidad Hernias
Test Neurodinamicos
Lassegue
Slump Test
General y especifico
1
2
• TEST DE MITCHEL (Test en Flexion)• 1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma bilateral las
apófisis transversas
• 2: Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones, con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).• El Ft palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las que se
encuentren así se hallarán en lesión de extensión, ya que resisten ir a la flexión.
TEST DE MITCHEL (Test en Extension)
1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma bilateral las apófisis transversas
2: le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge, extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).
El FT palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las que se encuentren así se hallarán en lesión de flexión, ya que resisten ir a la extensión.
RATIFICACIÓN
Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de flexión) deben desaparecer
cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna
de las tres posiciones se hallarán en lesión de NSR.
El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral
CARACTERISTICAS DE VERTEBRAS DORSALES• La relación con las costillas = menor movilidad
• Presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5.
• Area de gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA.
• A. Espinosa: Inclinada hacia abajo y hacia atrás. Es muy larga y de forma prismática. Dx clave
• D1: Vértebra de transición
• D11 y 12: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar.
• ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL• Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares, faceta superior al borde inferior
de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior.
• ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA• Construida por dos facetas ovaladas, una por parte de la tuberosidad costal
ligeramente convexa y, por otra parte, la apófisis transversa ligeramente cóncava
• ILIO-COSTAL 1
• DORSAL LARGO 2
• TRANSVERSO ESPINOSO 4
• SEMIESPINOSO 3
• DORSAL ANCHO 6
• TRAPECIO 7
• ROMBOIDES 8
CHARNELA CERVICO TORÁCICA
• Articulacion de la séptima vértebra cervical con la primera vértebra dorsal. • En esta región se realizan:
• Cambio de curvatura de lordosis a cifosis.• Cambio de biomecánica, cervicales muy móviles a dorsales de movilidad más reducida.• Cambio de función, cervicales están al servicio de los órganos de los sentidos y las dorsales al
servicio de la protección de vísceras torácicas.• Las fascias del cuello y de la región cervical se continúan con las del tórax, clasificando.• Fuente de hipermovilidad C5/C6.
• BIOMECÁNICA• D1 lo hace según la 1ª ley de Fryette con lateroflexión y rotación opuesta.• En la flexión-extensión cervical, D1 se desplaza únicamente al final del movimiento. • El par D1 y D2 sirven de punto fijo aunque su escasa movilidad es importantísima para
evitar hipermovilidades suprayacentes. • En el movimiento de rotación cervical D1 se mueve ligeramente, mientras que D2 se
queda fija• Esta zona intermedia, es por lo tanto, de cambio de fuerzas y de acumulación de estrés.
CHARNELA DORSO LUMBAR• T12 es una vértebra de transición; su parte superior funciona como una vértebra torácica y su parte inferior lo hace
como una lumbar.
• Las costillas 11 y 12 se articulan solamente con las apófisis transversas y el cuerpo de las vértebras correspondientes.
• Estas dos costillas tienen una relación importante con órganos como el riñón y las glándulas suprarrenales.
• D12 Se va a relacionar de forma importante con el diafragma, que se inserta en el esternón, costillas, cuadrado lumbar y psoas.
FISIOLOGIA ARTICULAR• El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su
morfología y fisiología.
• Presenta menor movilidad posee una relación discorpórea de 1/5.
• DISFUNCION EN ANTERIORIDAD• Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral que se
manifiesta por una ZONA PLANA.• D1 a D4• D10 a D12
• DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL• Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a
un deslizamiento postero-inferior.• Hipercifosis
• D4 a D8
• DISFUNCIÓN DE ERS• Lesión de imbricación.• Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada.
• DISFUNCIÓN EN FRS• Lesion por desimbricacion.• Objetivo: cerrar carilla desimbricada
• DISFUNCIÓN DE D1:• Puede estar en lesión en ERS, FRS o. NSR
• Sintomatologia• Presentará dolores y parestesias agravadas por la tos y
estornudos. Hipersensibilidad en la salida de la raíz C8, parestesias en parte interna e inferior de antebrazo y meñique, y también en espina de omóplato descendiendo por borde interno de brazo. Disminución de reflejo cubitopronador.
INERVACIÓN TORÁCICA Y SU RELACIÓN VISCERAL
• Cuando los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular, rigidez local y sensibilidad local, Debemos pensar en lo visceral
• INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL• D3/D6: pulmones y corazón.
• D6/D12: sistema visceral digestivo.
• D7/D9: nervios esplácnicos, hígado, vesícula biliar, estómago, duodeno, yeyuno, ilion.
• D9/D11: intestino delgado.
• D11/L1: colon, aparato genital, uréter.
• DORSAL ANCHO (C5-C6-C7).• Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10• Causas de la lesión
• Lesiones de la articulación escapulohumeral.• Lesión de la 8º a la 10º costilla.• Lesión de A.S.I.
• SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11).• Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas
y de D9 a D12.• Causas de Lesión
• Lesiones de D12 a L2.• Lesiones de 9º a 12º costilla
• ROMBOIDES: (C4-C5).• Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la
escapula.• Causas de Lesión
• Lesión escapulohumeral.• Lesiones de cintura escapular.• Lesiones de D1 a D5.
• TRAPECIO MEDIO: (C3-C4, nervio espinal).• Fosa supraespinosa• Causas de lesión:
• Lesiones omotorácicas.• Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12).
• TEST DE MITCHEL (Test en Flexion)• 1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma
bilateral las apófisis transversas
• 2: Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones, con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).• El Ft palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las
que se encuentren así se hallarán en lesión de extensión, ya que resisten ir a la flexión.
TEST DE MITCHEL (Test en Extension)
1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma bilateral las apófisis transversas
2: le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge, extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).
El FT palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las que se encuentren así se hallarán en lesión de flexión, ya que resisten ir a la extensión.
RATIFICACIÓN
Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de flexión) deben desaparecer
cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna
de las tres posiciones se hallarán en lesión de NSR.
El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral
D1• Test de los pulgares ascendentes:
• Se colocan los dos pulgares a las transversas y se solicita al paciente que flexione la cabeza. El pulgar que sube más rápidamente nos indica dónde esta la fijación.
• Test de Mitchell:• Palpar la posterioridad
DIAFRAGMA
METÁMERAS Plexo Cervical (C1-C4): profundo al ECOM
NC XI
C1C2C3C4C5C6C7C8T1
N. Romboides o dorsal de la escápula (C5): angular y romboides
N. Torácico largo (C5-C7): serrato mayor/Dorsal ancho
N. Sublcavio (C5-C6): Subclavio
N. Supraescapular (C5-C6): supra, infra/ Art. GH, AC
Plexo Braquial (C5-T1): Escaleno ant / medio
Ramos Ventrales: C3-C8: Escalenos
N. Pectoral medial(C8-T1): Pectoral menor
N. Frénico: C3-C4-C5: Diafragma S: mediastino, peri
Rama lateral (C3-C4): Elevador de la escápulaNC XI (C2-C3): ECOM-Trapecio
Rama descendente (C1-C3): XII Omohiodeo
Ganglio estrellado
REGIONES DE LA COLUMNA CERVICAL:
• Región cráneo cervical ( mayor movilidad de la columna cervical)
– Articulación Occipitoatloidea.
– Articulación atlanto-axial.
• Columna cervical media e inferior
OSTEOLOGÍA DEL AXIS
• Transmite el peso.
• Carillas articulares inclinadas 20º.
• Gran apófisis espinosa.
• La clasificación de Childs y Fritz and Brennan utiliza la información de la
historiay examen físico estableciendo de 1 a 4 grupos de pacientes
1. Dolor de cuello con restricción de movimiento
1. Individuo joven (edad menor de 50 años).
2. Dolor agudo de cuello ( duración menor de 12 semanas)
3. Síntomas solo en el cuello.
4. Rango de movimiento del cuello restringido.
2. Dolor de cuello con dolor de cabeza
1. Dolor unilateral asociado con síntomas en el área suboccipital/cuello que aumentan con los
movimientos o posturas del cuello.
2. Dolor de cabeza producido o agravado con la provocación de las articulaciones y tejido
miofascial cervical posterior del mismo lado.
3. Rango de movimiento del cuello restringido.
4. Restringida la movilidad segmentaria cervical.
5. Alteración en la ejecución del test de flexión cráneo cervical.
1. Dolor de cuello con alteración en la coordinación de movimiento1. Dolor de cuello de larga duración ( más de 12 meses).
2. Alteración en la ejecución del test de flexión cráneo cervical.
3. Déficits de coordinación y fuerza con debilidad de los músculos del cuello y del cuadrante
superior (largo del cuello, trapecio medio e inferior y serrato anterior).
4. Disminución de al flexibilidad de los músculos del cuello y tercio superior del miembro superor (
escalenos anterior y medio, trapecio superior, elevador de la escápula, pectoral menor y pectoral
mayor).
5. Alteraciones ergonómicas en la ejecución de actividades repetitivas.
2. Dolor de cuello con dolor irradiado.1. Síntomas en al extremidad superior,
2. Normalmente dolor radicular o referido que son producidos o agravados por la maniobra
de Spurling´s y los test de tensión neural del miembro superior y reducidos por los test de
distracción.
3. Disminución de la rotación cervical (menor de 60º) hacia el lado afectado.
4. Signos de compresión de la raíz.
5. Reducción de los síntomas de la extremidad superior con el examen inicial y con los
tratamientos.
CLASIFICACIÓN FUNCIÓN ALTERADA TRATAMIENTO
Dolor de cuello con deficit de movilidad (cervicalgia y dolor en dorsales)
-Limitado el rango de movimiento.-Dolor de cuello reproducido al final del rango de movimiento/movimientos pasivos.-Movilidad cervical y dorsal segmentaria disminuida.
Movilización/manipulacióncervical. Movilización/manipulación Dorsal. EstiramientosEjercicios de coordinacióny fortalezimiento
Dolor de cuello con dolor de cabeza -Dolor de cabeza reproducido en los segmentos cervicales superiores.-Rango de movimiento limitado-Movilidad segmentaria cervical restringida.-Déficits de control motor de los músculos flexores profundos
Movilización/manipulacióncervical superiorEstiramientosEjercicios de coordinacióny fortalezimiento
Dolor cuello con alteraciones musculares en al coordinación
-Déficits de fuerza y coordinación de los músculos flexores profundos,-Dolor de cuello que aparece en el rango inicial y empeora la final del rango.- Puede aparecer inestabilidad cervical
EstiramientosEjercicios de coordinacióny fortalezimientoTerapia manual de tejjdos blandos. Educación para elpaciente
Dolor de cuello con dolor irradiado a mmss.(espondilo artrosis y radiculopatia, alteracion del disco con radiculopatia
Dolor cuello y dolor irradiado a la extremidad superior con:Spurling Test ( extensión + lateroflexión + rotación mismo lado)Test neurodinámico.Alivio del dolor de cuello con la tracción.Pueden aparecer déficits sensoriales ,reflejos y de fuerza en la extremidad superior
Técnicas de movilización neural del cuadrante superior.Tracción. Movilización/manipulaciónTorácica
EXPLORACION CLINICA
✓ Componente Articular
✓ Componente Muscular
✓ Componente Neural
✓ Signos clínicos de inestabilidad articular.
✓ Hallazgos clínicos de cefaleacervicogéncia
✓ Test de diferenciación de cervicobraquialgia(dolor referido/radicular
• Movilidad
• Jackson• Lateroflexion• Compresión • Cierre de foramen
• Spurling• Lateroflexion + rotación• Compresión• Radiculopatias/ espondilosis
• Distracción• Positivo si disminuye sintomas
• Klein• Extension + rotación• Observamos a nivel visual• Afectación de Arteria Vertebral
• Adson• Desfriladero Escalenico• Pulso mas rotación opuesta de cabeza
• Edén • Desfiladero costoclavicular• Con respitacion y descenso clavicular.
• Wright• Desfiladero de pectoral menor• Rotación
• Neurodinamia• Mediano • Radial• Cubital• Escapular
SÍGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA INESTABILIDAD
• Dolor de cuello
• Cefalea.
• Espasmo muscular
• Historia de un traumatismo (Whiplash).
• Hipermobilidad por RX.
CEFALEA CEVICOGENICA
• Rango del movimiento del cuello disminuido.(sobre todo flexión/extensión).
• Presencia de Disfunciones dolorosas cervicales en la columna cervical alta.
• Rigidez muscular
• No positivo a los test de mecanosensibilidad
▪ Movimientos de rotación y traslaciónen la Articulación
Sacroilíaca leves
▪ Nutación y Contranutación del Sacro,
Ilíaco o ambos
▪ Alivio de la tensión del anillopélvico
▪ Transferencia de Cargas al MM.II en la marcha
EFECTOS ESTABILIZADORES DE LA ART.SACROILÍACA
El momento de nutación aumenta la Estabilidad de la Articulación Sacroilíaca
a través de 3 fuerzas
RITMO LUMBO-PELVICO DURANTE LA FLEXIÓN YEXTENSIÓN
• Junto con las caderas y la columna lumbar dan al troncoel mejor
punto de pivote para la flexióny extensión
• Considerando el movimiento con las rodillas extendidas
• Flexión total = 40° lumbar + 70° cadera
• Flexión simultanea entre cadera y lumbares
ALTERACIÓN DEL RITMO LUMBO-PÉLVICO
• Restricción asociada de lascaderas
• Restricción de la región lumbar
• Limitada flexión de cadera (isquiotibiales) > mayor flexión lumbar para alcanzar le suelo
• La flexión exagerada (ligamentos, anillo fibroso posterior, ligamento longitudinal
posterior, cápsula articular de las apófisis, fascia tóracolumbar) aumento del estrés de los
discos y la capsula articular
POSTURA SENTADO Y SU EFECTO SOBRE EL ALINEAMIENTO DE LA COLUMNA LUMBAR Y CRANEOCERVICAL▪ La postura de la pelvis y la columna lumbar tieneuna influencia sobre otras
áreas de lacolumna
▪ Sobre todo lo que más se ha estudiado es la postura de la pelvis y la columna
cervical y lumbar en elplano sagital
En la postura de sentado desplomado:
• Inclinación posterior depelvis
• Flexión de columna lumbar
• Aplanamiento de la lordosis
• Adaptación con el tiempo de acortamientode los músculos que mantiene la postura
como: isquiotibiales, ligamento longitudinal anterior y fibras anteriores de anillofibroso
• Sobre estiramiento y debilitamiento de el anillo fibroso posterior, reduciendo la
capacidad de mantener el núcleo pulposo dentro del anillo
FLEXIÓN DE TRONCO HACIADELANTE
• Inclinación anterior de la pelvis sobre la
cabeza del fémur
• La columna lumbar se flexiona supero-
inferiormente hasta L5
• Nutación del sacro hacia delante
• Mantenimiento de la nutación sobre los
coxales al volver a la posición erecta
FLEXIÓN DE TRONCO HACIA DELANTE
• Inclinación anterior de la pelvis
sobre la cabeza del fémur
• La columna lumbar se flexiona
supero- inferiormente hasta L5
• Nutación del sacro hacia delante
• Mantenimiento de la nutación
sobre los coxales al volver a la
posición erecta
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