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aula sobre terapias manipulativas
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- A manipulação difere da mobilização, já que, na primeira, a força é abrupta e na última, é gradual.
- O resultado é a liberação da articulação em uma posição mais fisiológica e o "realinho" do que estava mal alinhado pelas forças nocivas, causadoras da patologia.
Segundo definição da IFOMT (Internacional Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists) a Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética ou Terapia Manual Ortopédica é uma área de especialização da Fisioterapia que lida com o manejo de condições neuro-músculo-esqueléticas, embasada no raciocínio clínico, usando abordagens de tratamento altamente específicas incluindo técnicas manuais e exercícios terapêuticos.A Terapia Manual Ortopédica ou Fisioterapia Manipulativa Musculoesquelética também abrange e é conduzida pelos dados científicos disponíveis, evidência clínica e pelo quadro biopsicosocial de cada paciente.
Parte da fisioterapia constituída por um conjunto de métodos e atos com a finalidade terapêutica e/ou a finalidade preventiva que aplicamos manualmente sobre os tecido musculares, ósseos, conjuntivos e nervosos, obtendo de forma direto e/ou reflexa, reações fisiológicas que equilibram e normalizam as diversas alterações musculares, osteoarticulares, orgânicas e funcionais, assim como suas manifestações dolorosas.
- Atua sobre restrições de mobilidade de qualquer elemento conjuntivo de desordens mecânicas ou de bloqueios funcionais.
- A ação manual sobre os tecidos é realizada dentro dos limites da mobilidade fisiológica
- Este conjunto de métodos e de atos poderão desencadear assim mesmo respostas vegetativas e estimular também a circulação linfática e/ou sangüínea.
A terapia manipulativa é uma especialização dentro da fisioterapia que oferece técnicas conservadoras para a dor e outros sintomas de disfunção neuro-músculo-articular da coluna e das extremidades.
Métodos:
Cyriax;Mulligan; Mackenzie; Maitland; Miofascial; Mobilização Neural; Osteopatía; Quiropraxia; Massagem do tecido conjuntivo, entre outros.
Técnicas:
* Neuromusculares: estiramentos do teno-músculo-aponeuróticos, contração-relaxamento, inibição recíproca, funcional, correção por posicionando, pontos gatilhos.
* Articulares: mobilização rítmica articular de baixa velocidade, deslizamentos, oscilações, trações, técnicas combinadas, técnicas com impulso de alta velocidade, diretas, indiretas e combinadas.
Unidade I – Efeitos Fisiológicos ;Reflexos e Mecânicos da Terapia Manual.
-Mobilização de uma articulação dos processos articulares (facetas) que foi comprimida por um movimento não intencional;
- Liberação de uma cápsula sinovial comprimida na articulação dos processos articulares;
- Restauração do mecanismo dos mecanorreceptores de uma articulação;
- Efeito sobre os aparelhos fusal e de Golgi, a partir de um movimento abrupto causado pela manipulação, liberando, assim, a contração muscular que imobiliza a articulação;
- Efeito psicológico da disposição das mãos e da experimentação de sons audíveis (estalos) da manipulação.
- Produz uma resposta analgésica e/ou uma melhora na amplitude do
movimento.
- A terapia pelo contato manual, estimula receptores na pele, nos músculos e nas articulações e estes impulsos aferentes, alcançam a medula e centros cerebrais superiores para produzir uma resposta analgésica e uma melhora no movimento. A disfunção dos movimentos funcionais pode ser causada por uma restrição no movimento segmentar. Portanto, a avaliação e o tratamento dessas restrições segmentares, irão possibilitar a reabilitação do movimento funcional.
(Método Maitland)
Indicação:-Neuropatias compressivas dos membros superior ou
inferior, como túnel do carpo, radiculopatias, síndrome da saída torácica, compressões do nervo isquiático, meralgia paraesthetica
-LER/DORT
- Síndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia Simpático Reflexa)-Neuropraxias pós-cirúrgica - Outras condições como síndrome do chicote, epicondilite, De Quervain, fasciite plantar, ombro congelado, distensão em isquiotibiais. - Dores crônicas
Contra Indicação:
-Dor significativa no repouso ou doenças associadas (bom-senso);
- Trauma maior recente (fraturas);
-Distúrbios psiquiátricos do paciente que possam impedir a resposta correta ao tratamento;
-Abuso de substâncias tóxicas;
-Terapias anti-coagulantes (manobras viscerais);
- Condições extremas de irritabilidade.
Unidade II: Pontos Gatilho Conceitos: - Travell e Simons estudaram esses pontos e os
definem como ” uma área altamente irritada de tensão em nódulos e bandas musculares”.
-Os pontos-gatilho são detectadas exclusivamente pela palpação, pelo sinal do “pulo de dor” ( giving a jump sing”" em inglês) pois em nenhum outro exame (radiografia, ressonância magnética, tomografia, eletromiografia, etc .)- permite o diagnóstico.
-Uma característica destes pontos é que todos os outros exames se apresentam normais.
# Pontos gatilhos (trigger-points) são pontos hipersensíveis, acometendo um ou mais músculos, acompanhados de espasmo muscular, dolorimento, limitação de movimento e fraqueza. Tem a presença de banda tensa à palpação, resposta contrátil e dor referida.
- Os pontos gatilho costumam ser responsáveis pela presença de dor miofascial.
- A dor miofascial é diagnosticada na presença de:
A – queixas localizadas de dor; B – presença de zonas musculares tensas na
palpação;
Etiolgia:- A causa é um distúrbio funcional na junção
neuromuscular, o local onde o nervo está em contato com o músculo.
- Esse distúrbio pode acontecer após um trauma, ( físico ou emocional), quedas, excesso de trabalho , posições viciosas.
- Microtaumatismos repetitivos que geram fadiga ou sobrecargas devido execução de atividade diária. Sobrecargas de músculos descondicionados (atletas de fim de semana), adoção de más posturas que também sobrecarregam a musculatura, traumas e estresse emocional.
- Pontos gatilhos podem ser ativos quando é um foco hiperirritável com dor referida espontânea ou ao movimento.
- Pontos gatilhos latentes não causa dor, mas pode tornar-se ativo por qualquer evento como trauma, estresse, gerando a dor referida.
- Pontos satélites são pontos secundários, ou seja, são pontos menos dolorosos que estão em torno do ponto primário que se manifesta com mais intensidade.
Quadro clinico:- O sintoma não é exclusivamente a dor e pode
variar de pessoa para pessoa. - Além dela a pessoa pode sentir fraqueza,
tontura, edema e dificuldade para relaxar dentre outras.
Pressão dos pontos gatilhos: Manobra realizada sobre pontos dolorosos específicos dos tecidos moles onde o fisioterapeuta exerce pressão manual com objetivo de aumentar o aporte sanguíneo profundo e, conseqüentemente, promover o relaxamento muscular.
Tratamento Fisioterápico:
O objetivo básico do tratamento é recuperar o movimento funcional do músculo e dos tecidos que o sustentam. A sensibilidade dos pontos gatilhos deve ser eliminada ou reduzida, que pode ser feito através de técnicas manuais. O tratamento pode ser dividido em três:
-Inativação do ponto gatilho
-Reabilitação muscular
-Remoção preventiva de fatores perpetuantes.
*Para inativação do ponto gatilho podemos utilizar a terapia manual através da pressão nos pontos, fricção profunda, liberação miofascial e alongamento muscular. Pode-se também utilizar o spray, que tem se mostrado efetivo, associado ao alongamento.
# Pontos Sensíveis de Jones
“Ponto hiper-irritável palpável na musculatura esquelética associado a um nódulo palpável hipersensível em uma banda tensa. O ponto é doloroso na compressão e pode originar as características de dor referida, sensibilidade referida, disfunção motora e fenômenos autonômicos”.
TIPOS DE PONTOS-GATILHO 1) PONTO-GATILHO MIOFASCIAL
PG central: localizado no centro das fibras musculares; associado as placas terminais disfuncionais
PG de inserção: localizado na junção musculotendínea e/ou na êntese muscular
PG ativo: provoca dor espontânea e sensação de franqueza, limita o alongamento do músculo, e ao ser pressionado produz dor na sua zona de referência
PG latente: não provoca dor espontânea, mas sendo pressionado pode produzir dor na sua zona de referência e/ou local, ou não
PG primário ou principal: geralmente ativado de forma direta por sobrecarga aguda ou crônica ou por uso excessivo e/ou repetitivo. É o responsável pela ativação dos PG satélites
PG satélite: é ativado pela ação do PG primário por uma ligação neurogênica, antagonismo a um músculo com tensão aumentada ou sinérgico sobrecarregado
2) PONTO-GATILHO NÃO MIOFASCIAL
-Fasciais
-Tendíneos
-Ligamentares
-Cápsulares
-Cicatriciais
-Cutâneos
-Periosteais Segundo o Vol. 1 do Manual de Pontos-gatilho, SIMONS, TRAVELL
& SIMONS 2ª edição, página 52: “A razão para a sensibilização dos nociceptores nesses pontos (não-miofasciais) precisa ser esclarecida...”
CARACTERÍSTICAS -Banda tensa -Nódulo sensível -Resposta contrátil local -Aumento da temperatura local -Sinais sensoriais referidos -ADM diminuída -Contração dolorosa -Sensação de franqueza
TRIGGER POINT X TENDER POINT
-Ponto-Gatilho ao ser pressionado manifesta os sintomas referidos
-Pontos sensíveis ao serem pressionados referem apenas dor local
-Pode-se qualificar estes pontos sensíveis como PG latentes, que em uma situação de estresse adicional manifestara também os sintomas característicos
-São tratados através das mesmas técnicas
HIPÓTESES SOBRE OS PONTOS-GATILHO 1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA
Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros -Aumento demandas metabólicas -Compressão pequenos feixes neurovasculares -Diminuição da nutrição e oxigenação da região -Crise local de energia -Falha na recaptação de Ca++ para o retículo
sarcoplasmático (transporte ativo) -Pela presença do Ca++ no sarcômero, ocorre a
perpetuação da sua atividade contrátil, completando assim o círculo vicioso
-Em conseqüência disto, é estimulada a produção de substâncias vasorreativas que sensibilizam os nociceptores locais
2) NEUROPÁTICA
-Neuropatia do nervo que serve o músculo afetado
-Compressão dos nervos motores pode ativar e perpetuar a disfunção primária do PG na placa terminal motora
3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR
-Espasmo muscular focal provocando aumento da sensibilidade
-Identificação do mesmo pelo SNC
-Resposta de proteção com contração adicional, aumentando o espasmo e a dor, perpetuando assim o ciclo
-Justificativa para as posições antálgicas nos casos de crises agudas
4) TECIDO CICATRICIAL FIBRÓTICO
-A firmeza palpável dos tecidos no PG representa um tecido fibrótico (cicatriz)
-Possível conseqüência da disfunção da placa terminal motora por longo período de tempo
-Adaptação ao encurtamento do endomísio que reveste a fibra muscular
TÉCNICAS DE LIBERAÇÃO
-Injeção do Ponto-gatilho
-Spray e alongamento
-Eletroterapia
-TEM: relaxamento pós-isometria, inibição recíproca, contração-relaxamento
-Técnicas posicionais: JONES / PRT
-Massagem transversa profunda (CYRIAX)
-Liberação miofascial por deslizamento profundo
-Liberação por pressão
# Função do Sistema Linfático:-Tem como principal função a remoção de
líquido e proteína dos espaços intersticiais
-Representa um via acessória para que líquido possam fluir dos espaços intersticiais para dentro do sangue
O sistema linfático apresenta :a)Função de limpeza (esvaziando os
insterticios celulares de macromoléculas,as quais são levadas até os linfonodos ,e ali são fagocitados)
b)Função de defesa(produzindo linfócitos aprisionando agentes agressores e produzindo anticorpos)
Compõe o sistema linfático :
- de Limpeza(a linfa,os vasos linfáticos,os linfonodos e os linfócitos de ação fagocitário)
- de Defesa (como meio de transporte) ( linfonodos ,os linfócitos,as tonsilas,o timo,o baço e o apêndice)
# Linfa- Líquido presente no vaso linfático- Tem praticamente a mesma composição
do sangue,sem os glóbulos vermelhos .o que le confere a coloração transparente.
# Vasos Linfáticos:-Dividem-se em capilares,vasos e ductos-Formados por segmentos continuamente
valvulados para impedir o refluxo da linfa
# Linfangion- Válvulas que evitam o retorno da linfa
# Capilares linfáticos-Coletam a linfa de orgãos e tecidos-Os mais finos se unem a vasos linfáticos
maiores,que terminam em dois grandes ductos principais:
- Ducto toracico-Principal coletor de linfa(recebe a linfa da região a baixo do diafragma,da metade esquerda da cabeça,pescoço e tórax,membro superior esquerdo.
- Ducto Linfático Direito (recebe a linfa do lado direito da cabeça, pescoço e tórax,membro superior direito
# Linfonodos:
-Também chamados de gânglios linfáticos,presentes em diversas regiões dos corpo,em especial axilas e virilhas
- São filtros da linfa(removem 90%das partículas estranhas por fagocitose realizada por macrófagos)
- São orgão de defesa do organismo humano e produzem anticorpos
-Os Gânglios linfáticos podem ser encontrados espaçadamente ou e grupos,destacando-se cervicais,inguinais e mesentéricos
# Drenagem Linfática:• Conceito Consiste num grupo de manobras
suaves e superficiais,não necessitando comprimir os músculos,mas sim mobilizar um corrente de liquidos que esta dentro de um vaso linfático,drenando os liquidos excedentes que circundam células,mantendo o equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais,e o liquido drenado retorna para a circulação sanguínea venosa.
# Função:
-Limpeza Desintoxicação do organismo(toxinas)
-Reeducação do sistema linfático
-Restabelece ou acelera a circulação linfática
-Ativa o sistema imunológico
-Atua no relaxamento e analgesia
# Efeito Fisiológicos
-Promove a desintoxicação dos meios intersticiais
-Favorece a troca metabólica intra e extra celular
-Aumenta a velocidade de transporte da linfa por maior capacidade funcional dos capilares linfáticos
-Aumenta a quantidade de linfa processada nos linfonodos reduzindo edema
- Aumenta a filtração e reabsorção de proteínas nos capilares linfáticos
-Acentua a eliminação de dejetos celulares e teciduais
-Promove o aumento da diurese pelo aumento dos liquidos excretados
-Aumenta a motricidade intestinal- Ativa maior absorção de nutrientes pelo
trato gastrointestinal- Acentua a defesa imunológica- Relaxa musculatura esquelética
favorecendo a eliminação do acido lático em excesso
# Objetivos:-Drenagem do sistema venoso linfático-Eliminação de fibrose do tecido-Diminuição da quantidade de gordura-Aumento da temperatura tecidual-Melhora do aporte de nutrientes e oxigênio
# Itens Importantes para uma Boa Drenagem Linfática:
-Ritmo lento
-Velocidade lenta
-Pressão suave
-Direcionamento(de proximal para distal),sempre no sentido de um grupo
- Ganglionar mais próximo- Tempo nunca inferior a 30 minutos,se corpo
inteiro 60 minutos
-Movimentos respiratórios profundos para ativar a cisterna do quilo e ducto torácico
# No caso de pós cirurgias pode se trabalhar sobre as ataduras
# Indicação:-Pré e pós operatório-Pós traumatismos-Edemas-Linfedemas-Fibro edema gelóide(FEG)(celulite)-Queimaduras-Enxertos- Acnes
-Hematomas-Rigidez articular-TPM-Insônia-Pós –Mastectomia-Pós – Mesoterapia-Cicatriz hipertrófica ou
queimadura(coadjuvante)
# Contra-Indicação:-Processo infeccioso
-Flebite
-Trombose e tromboflebite
-Insuficiência cardíaca congestiva descompensada
-Hipertensão artéria não controlada
-Neoplasia maligna
- Erisipela
# Manobras:• Evacuação:
-Esvaziamento prévio das vias pelas quais a linfa terá de que fluir
- Preconiza-se iniciar a massagem de drenagem linfática pelo segmento proximal
• Captação:visando aumentar à captação da linfa
Realizada diretamente sobre o segmento edemanciado,
• Captação:
-Realizada diretamente sobre o segmento edemanciado,visando aumentar à captação da linfa pelos linfocapilares
-Realizada da região distal para proximal de cada membro
# Manobras:-Pressão sobre linfonodos-Circulo com os dedos-Pressão em bracelete-Mão em concha-Compressão e descompressão
# Bombeamentos iniciais:-Acompanha movimento expiratório-Feito 3x• Gânglios supra-claviculares• Ducto torácico• Gânglios axilares• Cadeia lateral mamaria direita e esquerda• Gânglios pélvicos• Cisterna do quilo• Ferradura de cavalo
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