View
718
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Tiroid nodüllerine yaklaşım özetlenmiştir.
Citation preview
Tiroid Nodüllerine Yaklaşım
Dr. Faik YAYLAK
VAKA 1
52 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 2 cm’lik solidnodül (+). TSH:Normal. Anne:PTK öyküsü (+)
1- Ek tetkik istenmesi gerekir mi?
2- Sintigrafiye gerek var mı?
3- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
4- Tiroid İAB sonucu “PTK için şüpheli” ise ne yapalım?
VAKA 2
30 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 3 cm’lik solidnodül, solda ise 1 ve 0.5 cm’lik nodüller (+). TSH: Bakılmamış.
1- Ek tetkik gerekir mi?
3- USG’de hangi özellikleri arayalım?
4- Sintigrafiye gerek var mı?
5- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
6- Tiroid İAB sonucu “Folliküler Lezyon” ise bundan sonraki tedavi ve takibi nasıl yapalım?
VAKA 3
45 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 4 cm’lik solidkomponenti olan kistik nodül (+). TSH: Normal. Tiroid İAB sonucu “Tanısal Değil-Yetersiz”.
1- USG’de hangi özellikleri arayalım?
2- Sintigrafiye gerek var mı?
3- Tekrar Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
4- Tekrar Tiroid İAB, USG eşliğinde solidkomponentten aspirasyon yapıldı, sonucu “Benign” bundan sonraki takibi nasıl yapalım?
VAKA 4
30 yaş,kadın, gebeliğin 7. ayında. Tiroid sol lobda 3 cm’lik solid nodül (+). TSH: Normal.
1- Ek tetkik gerekir mi?
2-USG’de hangi özellikleri arayalım?
3- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?
4- Tiroid İAB sonucu “Papiller Tiroid Kanseri” ise bundan sonraki tedavi ve takibi nasıl yapalım?
Prevalans
• Palpasyon ile %3-8
• Otopside %50
• USG %50-70
• Yaş artıkça prevalans artar.
Soliter nodül çapı 1-1.5 cm
TSH bilinmiyor
Şüpheli bulgular
• 15 y altında
• 60 y ↑ Erkek
• Nodül çapı 4 cm ↑
• Radyoterapi hikayesi
• Troid Ca ile ilgili hastalıklar
Feokrositoma
MEN tip 2
FAP
Cowden sendromu
• USG’de şüpheli bulgular
• Rastlantısal yapılan PET işleminde troid dokusunda fokal tutulum
Yüksek şüpheli lezyonlar
• Hızlı büyüyen nodül
• Sert nodül
• Fikse kitle
• Ailede tiroid Ca hikayesi
• Vokal kord paralizisi
• Geniş rejional Lenf nodu
tutulumu
• İnvazyon
Ne yapmalıyız
• TSH Bakılmalı
• Boyun ve Tiroid USG
• Lateral Boyun USG (Kategori 2B)
• Nodülden İİAB
• Lenf nodları var ise ondanda İİAB
Nodül çapı 1 cm ↓ TSH
bilinmiyorsa
• Klinik değerlendirilmeli
• Lateral boyun USG düşünülmeli
• Artan bir şüphe varsa planlama o yönde
yapılamalı
İİAB ENDiKASYONLARI
1. Ele gelen nodül
2. 15 mm üstünde nodül
3. Ailede tiroid Ca öyküsü
4. Şüpheli klinik yada görüntüleme
5. Boyun bölgesine Radyoterapi
USGde Malignite İşaretleri
1. Solid komponentin fazla olması
2. Etraf halonun kaybolması ve tam
olmaması
3. Hipoekojenite
4. Mikrokalisfikasyon varlığı
5. Düzensiz sınır varlığı
6. Nodül içi vasküleritenin artması
7. Şüpheli LN varlığı
Tiroid Nodüllerine Yaklaşım
Benign sitoloji
Eğer bir Nodül için Benign Sitoloji rapor
edilmişse hemen daha ileri bir tanısal
çalışmaya ya da tedaviye rutin olarak
gerek yoktur.
Palpasyon/ USG ile Tiroidde Nodül
(>1-1.5 cm)
Anamnez – FM ve Serum TSH
TSH
Baskılı
Normal/Yüksek
TSH Baskılı
I121/Tc99m Sintigrafi
Sıcak Nodül Soğuk Nodül
RT? Tanısal USG
Cerrahi?
Tanısal USG
1-Nodül Yok
2->1-1.5 cm Nodül
3->%50 kistik/arka yerleşimli
4-<%50 kistik/arkada değil
NOT: İAB,1.Gereksiz;2-3;USG eşliğinde ya da
4-Palpasyonla ya da tercihen USG eşliğinde
Tiroid İAB Sonuçlarının Dağılımı
1-Yetersiz %5-10
2-Malign %4
3-Şüpheli %15-20
4-Benign %66
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
1-Yetersiz
Deneyimli ve eğitilmiş bir patolog
Tanı için gerekli sitolojik kriterler
USG eşliğinde İAB yapılabilir
Sitolog ya da teknikeri eşliğinde İAB
Yetersiz materyalKistik
USG ile korelasyon
Tekrar aspirasyon
Solid
İİAB (USG)
Sitoloji
Cerrahi
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
2-Malign %4
Cerrahi + (SLND / LND)
Radyoaktif İyot Ablasyon
TSH Süpresyonu
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
3-Şüpheli %15-20
Karsinom Şüphesi: Cerrahi
Neoplazi Şüphesi: Sintigrafi
Soğuk: Cerrahi
Sıcak:Takip
Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip
4-Benign %66:Takip
6-18 ay aralıklarla FM ve USG
İAB Tekrarı: USG eşliğinde yapılmalı
TSH Süpresyonu?
Bening lezyonlarda
Gözlem
Nodüler , kolloidal guatr, Hashimato,
hiperplastik / adenomatoz nodül
Maliğnite %1 altında
Nodül büyürse
İİAB tekrarla
Cerrahi düşün
Gebelikte Tiroid Nodülü
1- TSH Süprese (Rx İnceleme)
Doğum Sonrası İnceleme ve Tedavi
2-TSH Normal ya da Yüksek:
Tiroid İAB yapılmalıdır.
Gebelikte Malign Sitolojili Tiroid Nodülü
1- USG ile takipte büyüme
24. Haftadan önce: Cerrahi
2-Gebeliğin ikinci yarısında
stabil ya da yeni tanı almış:
Cerrahi-Doğum Sonrası
Döneme Bırakılır
Recommended