TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA...

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION

TC AR: ¿Que significa?

• Tomografía• Computarizada• Alta• Resolución

TOMOGRAFIA

• Tomos que significa corte o sección y grafía que significa representación gráfica

• El físico J. Radon desarrolló las fórmulas matemáticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de múltiples imágenes axiales planas

TOMOGRAFIA• Godfrey H. Hounsfield, en 1967, desarrolló en los

Laboratorios THORN EMI el equipo adecuado que combinaba la capacidad de obtener múltiples imágenes axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar electrónicamente los resultados y tratarlos. Allan McLeod Cormack, en forma independiente, ideó un proceso similar por lo cual compartieron el Premio Nóbel de Medicina en 1979

Tomografía porque …

… Computarizada porque …

… y Alta Resolución significa …

TC AR: Técnica

1. Colimación: La colimación mas pequeña disponible (1 – 1,5 mm)

2. Algoritmo de reconstrucción: Alta frecuencia espacial o un algoritmo nítido

3. Tiempo de exploración: Tan corto como sea posible (1 -2 segundos)

4. kVp; mA; mAs: kVp 120 – 140; mA 140 – 240; mAs 240 – 400

TC AR: Técnica

5. Tamaño de la matriz: La mayor disponible (512 x 512)

6. Ventanas: Al menos es necesaria una ventana pulmonar consistente. Una ventana con valores de –600 UH a –700 UH/1.000 UH a 1.500 UH son apropiados. –700/1.000 UH o –600/1.500 UH son una buena combinación. Ventanas para tejidos blandos de aproximadamente 50/350 UH deben utilizarse para mediastino, hilio y pleura

TC AR: Técnica

FPI. TC AR

• Cortes 1,0 a 1,5 mm y a intervalos de 10 mm• Algoritmo de reconstrucción de alta frecuencia

espacial• Permite detallar mejor el parénquima pulmonar

que con la TC convencional• Paciente en inspiración completa y en posición

supinaPosición prona permite diferenciar cambios precoces por FPI de cambios dependientes de la gravedad a nivel basal

ANATOMIA

Organización general del parénquima pulmonar

Weibel ER. AJR 1979, 133:1021

EL LÓBULO SECUNDARIO

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

EL LÓBULO SECUNDARIO

EL LÓBULO SECUNDARIO

EL LÓBULO SECUNDARIO

PATRON

Patrón = Organización

• De los elementos unitarios

• Que se repiten en el espacio

• De acuerdo a simetrías

TC AR: PATRONES

Patrón Reticular Patrón Nodular

Patrón Alveolar Patrón Quístico

¿Como?• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON RETICULAR

PATRON RETICULAR UNIFORME

• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento• Uniforme, regular. Líneas de Kerley

• Edema Pulmonar

• Hemorragia Pulmonar

• Linfangitis Carcinomatosa

• Linfoma y Leucemia

• Amiloidosis

• Neumonía

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON RETICULAR NODULAR

• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento• Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas

• Linfangitis Carcinomatosa

• Linfoma

• Sarcoidosis

• Silicosis

• Neumonitis Inters. Linfoc.

• Amiloidosis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON RETICULAR IRREGULAR

• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento• Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión

• Fibrosis Pulmonar Intersticial

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

¿Como?• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON NODULAR

PATRON NODULAR PERILINFATICO

• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas

• Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular)

• Sarcoidosis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON NODULAR AL AZAR

• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas

• Uniformemente distribuidas a través del parénquima

• Silicosis

• Tuberculosis

• Micosis

• Metástasis

• Histiocitosis X

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON NODULAR CENTRILOBULAR

• Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas, pobremente definidas

• Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad

• Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)

• Bronquiolitis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

¿Como?• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON ALVEOLAR

PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO

• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar• Los puntos anatómicos aún están visibles

• Neumonía

• Edema pulmonar

• Hemorragia Pulmonar

• Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda o Subaguda)

• Neumonía Intersticial Descamativa

• Proteinosis Alveolar

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (AGUDO)

• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo

• Hemorragia Pulmonar

• Edema Pulmonar

• Proteinosis Alveolar

• Neumonía

• Neumonía Eosinófilica Aguda

• Bronquiolitis Obliterante

• Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda)

• Neumonitis por radioterapia

• Infarto PulmonarMaffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (CRONICO)

• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo

• Carcinoma bronquioloalveolar

• Linfoma

• Neumonía Lipoide

• Bronquiolitis Obliterante

• Neumonía Eosinófilica Crónica

• Sarcoidosis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON ALVEOLAR ARBOL EN FLORACION

• Estructuras ramificadas, lineares, densas, centrilobulares

• Márgenes peludos en las extremidades del “árbol”

• Infección

• AspergilosisBroncopulmonar Alérgica

• Fibrosis Quística

• Aspiración

• Panbronquiolitis Difusa

• Bronquiolitis Obliterante

• AsmaMaffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN MOSAICO

• Áreas hiper e hipodensas mezcladas• Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes

• Procesos infiltrativos del pulmón

• Enfermedad de la pequeña vía aérea

•Enfermedad vascular pulmonar

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

¿Como?• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON QUISTICO

PATRON QUISTICO AL AZAR

• Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas• Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible

• Histiocitosis X

• Linfangioleiomiomatosis

• Sarcoidosis

• Neumonía Intersticial Linfocítica

• Neumonía por P. carinii

• Panal

• Enfisema CentrilobularMaffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON QUISTICO EN PANAL

• Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas bien definidas

• Arquitectura lobular distorsionada/obliterada

• Neumonía Intersticial Usual

• Enfermedades del colágeno

• Asbestosis

• Neumonitis por Hipersensibilidad (Crónica)

• Fibrosis inducida por fármacos

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS

• Los quistes están agrupados semejando racimos de uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme

• Niveles hidroaéreos frecuentes

• Bronquiectasias

• Fibrosis Quística

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS

• Los quistes están agrupados en una capa en la región subpleural

• Paredes delgadas

• Enfisema paraseptal

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

NIU. TC AR

• Opacidades lineares intralobulares (Patrón Reticular)

• Interfaces pleurales, vasculares y bronquiales

• Bronquiectasias de tracción

• Panal• Vidrio esmerilado

CONSIDERARUna misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones

Una misma enfermedad …

Patrón ReticularAAE Crónica

Patrón AlveolarAAE Aguda

Patrón NodularAAE Sub-Aguda

… puede mostrar

diversos patrones

CONSIDERAR

Un mismo patrón puede

verse en diferentes

enfermedades

TC AR

• Afectación predominante de los campos pulmonares inferioresFibrosis pulmonar idiopáticaEPID asociadas a enfermedades del colágenoNeumonía intersticial no específicaAsbestosis

• Afectación predominante de los campos pulmonares superioresSilicosisAlveolitis alérgica extrínsecaSarcoidosisHistiocitosis XNeumonía eosinófilica

TC AR

• Adenopatías hiliares o mediastínicasFrecuentes: SarcoidosisInfrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosisCalcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis

• Derrame y/o engrosamiento pleuralLinfangioleiomiomatosisNeumonitis por fármacos (nitrofurantoina)SarcoidosisNeumonitis por radioterapiaEnfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis)Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame pleural)

TC AR• Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado

Histiocitosis XLinfangioleiomiomatosisEnfisema pulmonar asociadoSarcoidosisAlveolitis alérgica extrínsecaNeurofibromatosis

• Lineas B de KerleyLinfangioleiomiomatosis

• NeumotóraxHistiocitosis XLinfangioleiomiomatosis

• Calcinosis subcutáneaEsclerosis sistémicaDermatomiosistis

TC AR

• Patrón Reticular o Linear– Neumonitis Intersticial

• Idiopática (NIU)• Enfermedades del Colágeno• Reacción a fármacos

– Asbestosis– Linfangitis Carcinomatosa– ICC

TC AR

• Patrón Alveolar - Consolidación– BOOP– Neumonía Eosinófilica Crónica– Neumonía Lipoidea– Carcinoma Bronquioloalveolar– Linfoma

TC AR

• Vidrio Esmerilado– Neumonía Intersticial Descamativa– Proteinosis Alveolar– Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda)

TC AR• Patrón Nodular

– Perilinfatico• Sarcoidosis• Linfangitis Carcinomatosa• Silicosis / Neumoconiosis

– Centrilobular• Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)• Neumonía intersticial Linfocítica• Carcinoma Bronquioloalveolar

– Al azar• Metástasis Hematógena• Enfermedad Miliar

TC AR

• Patrón Quístico– Histiocitosis– Linfangioleiomiomatosis– Panal

• NIU• Enfermedad del Colágeno• Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica)• Radioterapia• Sarcoidosis

TC: Indicaciones

• Evaluación de anormalidades mediastinalessospechosas identificadas en la radiología de tórax estándar

• Determinación de la presencia y extensión de enfermedad neoplásica

• Búsqueda de calcificaciones difusas o centrales en nódulo pulmonar

• Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar• Como guía en biopsia percutánea de

mediastino, pleura, nódulos o tumores pulmonares

TC: Indicaciones

• Localización de colecciones de líquido loculadas dentro del espacio pleural cuando técnicas radiológicas convencionales o de ultrasonido son inadecuadas

• Evaluación de anormalidades de la aorta torácica

• Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación de la naturaleza y extensión de la enfermedad intersticial pulmonar, enfermedad de la pequeña vía aérea, y enfisema utilizando TC AR

TC AR: Indicaciones

• Diagnóstico de Bronquiectasias

• Detección de enfermedades del parénquima pulmonar

• Diagnóstico diferencial en la Enfermedad Difusa Pulmonar

TC AR

• Técnica radiológica utilizada rutinariamente para la evaluación de pacientes con Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente conocida o sospechada

• Particularmente útil para evaluar la presencia (pero también la ausencia) de enfermedad cuando la radiografía es normal o no concluyente

TC AR

• La TC AR puede mostrar la existencia, el aspecto y la distribución de varias anormalidades pulmonares, y es precisa

• En condiciones clínicas específicas, la TC AR puede hacer innecesaria la biopsia