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TRAVAUX PRATIQUES DE PEDIATRIE
EXAMEN CLINIQUE
PARTICULARITES PEDIATRIQUES
L'examen clinique de l'enfant se distingue de celui de l'adulte
Les symptômes sont différents chez l'enfant et chez l'adulte.
Les jeunes enfants ont souvent peur de se laisser examiner : Cris - Pleurs
« Calmer l’enfant : En lui Parlant gentiment d'autre chose ou lui Donner un jeu ou un
objet pour le distraire, on lui montre qu’on est son ami »
Il est important d'examiner tout le corps
Demandez à la maman de le déshabiller entièrement
Si cela effraie l'enfant, faites-le déshabiller lentement et progressivement
Certains enfants redoutent de se coucher sur une table
Dans ce cas, laissez-les dans les bras de leur mère
Demandez à leur maman de les nourrir ou de les appuyer sur son épaule.
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
L'ordre à suivre est différent chez un enfant et chez un adulte
Commencez par faire ce qui ne cause ni peur, ni douleur
Réservez la partie douloureuse pour la fin
Il y a trois étapes dans l'EC d'un enfant : Respectez l'ordre :
1. observez attentivement l'enfant. Examinez chaque partie de son corps
2. palpez les différentes parties à la recherche de signes pathologiques
3. enfin, utilisez vos instruments
ANAMNESE : Interrogatoire des Parents
Grossesse : (Préciser les modalités)
Accouchement : ( Où et comment ? )
Etat à la naissance :Apgar (3 – 5 - 10’) . Poids : (g) - Taille (cm) - PC (cm) - Coloration - Cri
Malformations éventuelles
Alimentation : Type d'allaitement à naissance : nature du lait – Nbre de tétées-biberons/j
Diversification : Age -- Modalités - Tolérance
Développement Psycho-moteur : Préciser l’âge ( en mois ) des acquisitions P.M suivantes :
1. Tenue de la tête - Station assise - Station debout - Préhension - Marche sans Appui)
2. 1er sourire - 1eres syllabes - 1ers mots - Propreté nocturne - Propreté diurne – Graphisme
Vaccinations : Cf. ( Calendrier National Officiel Algérien )
Pathologies antérieures : Rougeole - Varicelle - Oreillons – Hépatite Hospitalisations : Motif / Age/ Durée Antécédents Familiaux : Père-Mère (Age - Etat de santé) - Fratrie : N°- frères et sœurs Conditions socio-économiques :
ETAT GENERAL
L'observation est la partie la plus importante de l'examen clinique.
BIOMETRIE : Poids (gr) - Taille (cm) - P.C (cm) – PB (cm)
INDICES ANTHROPOMETRIQUES : P/A - T/A - P/T - PB/PC (<4ans )
CONSTANTES : T° - T.A – Pouls - F.R - T.R.C
STATUS :
- CONSCIENCE : Bonne - Obnubilation – Coma = stade II – III - IV
- RESPIRATION
- COLORATION
- TROPHICITE
- HYDRATATION
- DIURESE
- MALFORMATIONS OU DEFORMATIONS VISIBLES
EXAMEN DE LA TETE ET DU COU
CRANE
YEUX
NEZ
OREILLES
DENTURE : Dentition et Aspect
GORGE
COU
EXAMEN DE LA PEAU, PHANERES ETGITES GANGLIONNAIRES
Examinez attentivement la peaude l'enfant : Les infections mycosiques
La rougeole
La gale
La varicelle
les infections de la peau
Les cheveux et les ongles Les poux
Les alopécies
Les Gites ganglionnaires
Examinez attentivement la respiration d'un enfant
Evaluer le FR : Chez un nouveau-né, la FR ( 30 et 60 / min) – A 1an
(20 et 30 /min) – au-delà , la FR est progressivement plus lente.
Rechercher la DR : Au niveau des dernières côtes, s'ouvrant
habituellement à l'inspiration.
Observez également les ailes du nez. En cas de difficulté respiratoire,
les ailes du nez s'enfoncent et se dilatent à chaque respiration.
EXAMEN DU THORAX
Inspection
une cyphoscoliose dorsale
un thorax "en entonnoir
un thorax dit de DAVIES
cyanose +/- Hippocrat digital
Palpation
Localiser le choc de pointe et appréciersa qualité
Rechercher un frémissement "Thrill "carcela assure l'organicité d'un souffle
Apprécier le Vibrations vocales
EXAMEN DU THORAX
Percussion
Sonorité pulmonaire
Matité cardiaque
Matité hépatique
Auscultation
Positions de l’enfant
- Allongé en décubitus dorsal
- Changements de position : DLG pourl'auscultation mitrale ; assis, penché en avantet en expiration forcée pour rechercher lesouffle diastolique de l'insuffisance aortique.
Murmure Vésiculaire alternativement
Foyers d’auscultation et airesd’irradiation :
EXAMEN DU THORAX
EXAMEN DE L’ABDOMEN
Inspection
Ballonnement ou ventre plat
Mobilité avec la respiration
Ondes péristaltiques
Palpation Superficielle
Contracture ( localisée ou généralisée)
EXAMEN DE L’ABDOMEN
Palpation Profonde
H.P.M : Caractéristiques – Calque
S.P.M : Idem
Masse palpable : Idem – Mobilité
Points urétéraux – Points herniaires
Régions lombaires : Contact lombaire
Organes génitaux externes
Toucher rectal
Auscultation
Bruits Hydro - aériques
Souffle para ombilical (Sténose Art Rénale)
Percussion
Météorisme – Tympanisme
Matité : Flèche hépatique
Matité déclive : Ascite
EXAMEN DE L’ABDOMEN
Caractéristiques des masses tumorales
- Localisation
- Consistance : dure, rénitente ou molle
- Surface : lisse ou irrégulière
- Sensibilité : douloureuse ou non
- Mobilité avec la respiration : Abaissement à l’inspiration
EXAMEN DES MEMBRES
- Symétrie : Longueur - Epaisseur ( Circonférence – Diamètres )
- Hémi hypertrophies – Œdèmes
- Mobilité articulaire
- Palpation des Pouls
- Sensibilité à la palpation des Os et articulations
EXAMEN NEUROLOGIQUE
SIGNES MENINGES
MOTRICITE :
Force musculaire : Globale – Testing des groupes musculaires
Tonus Musculaire : Actif – Passif
Réflexes ostéo-tendineux : C5 – C6 – C7 – C8 – L3-4 – S1
Réflexes cutanés
SENSIBILITE
Sensibilité superficielle :
Sensibilité profonde :
COORDINATION : Statique – Dynamique
FONCTIONS SUPERIEURES
Quelles sont les différences entre l'examen clinique d'un enfant etcelui d'un adulte?
Comment devez-vous faire un bon examen clinique d'un enfant?
Comment remarquer qu’un enfant a une maladie grave?
Comment remarquer qu’un enfant a une maladie chronique?
Comment remarquer qu’un enfant est déshydraté?
Comment remarquer qu’un un enfant est dénutri
Quels signes cutanés devez-vous rechercher chez un enfant?
Quels sont les signes à rechercher au niveau oculaire?
Quels signes devez-vous rechercher au niveau des oreilles, du nez etde la bouche chez les enfants?
QUESTIONNAIRE « 1 »
Quels sont les signes à rechercher au niveau de la poitrine?
Que peut-on voir chez un enfant pneumonique?
Quelles sont les causes d'un abdomen ballonné?
Quelles sont les causes d'un abdomen très plat?
Quels sont les signes à rechercher au niveau du dos chez un enfant?
Quels sont les signes à rechercher au niveau des organes génitauxd'un enfant?
Quels sont les signes à rechercher au niveau des bras et des jambesd'un enfant?
Quelles sont les règles à respecter pour la palpation de l'enfant?
Comment déterminer les points sensibles au niveau de l'abdomenchez un enfant?
QUESTIONNAIRE « 2 »
QUESTIONNAIRE « 3 »
Si l'enfant a un foie augmenté de volume, que devez-vous chercher àsavoir?
Comment palpez la rate chez un enfant?
Que faut-il rechercher au niveau des organes génitaux?
Comment distinguer une hernie d'un hydrocèle?
Quand faut-il pratiquer un examen rectal chez un enfant?
Quels sont les signes pathologiques que vous pouvez découvrir chezun enfant au niveau des bras et des jambes?
Comment trouver la cause de ganglions gonflés?
Quels signes indiquent qu'un enfant fait une méningite?
Pourquoi faut-il souvent peser un enfant et Comment s’assuer que lepoids est correct?
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