View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Tractamentdelaincontinènciafecal:NeuroestimulacióNerviTibialPost
UnitatdeColo-Proctologia,HospitalUniversitariJoanXXIII
Tarragona
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST
ü Consisteix en l’activació de les vies nervioses per a modular l’activitat recto-esfinteriana i estimular els mecanismes de la continència.
ü Estimulació directa dels nervis del plexe sacre (elèctrodes a l’interior del sacre).
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
ü Estimulació percutània dels nervis perifèrics (N. tibial posterior).
ü Freqüències lentes (10-20 pps) sobre les arrels sacres inferiors (bàsicament S3) è nuclis protuberencials è ✚ to simpàtic è inhibeix els mecanismes facilitadors de la micció i defecació (sistema parasimpàtic i somàtic).
!
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
INDICACIÓ: Tot pacient amb incontinència fecal, sense afectació estructural dels esfínters anals, i havent fracassat els tractaments convencionals.
Criteris d’inclusió: 1. Edat entre 18 i 80 anys. 2. Integritat del sistema nerviós perifèric neuro-sensorial. 3. Incontinència fecal mantinguda un cop completat el tractament
amb biofeedback 4. Capacitat d’assistència al centre hospitalari per al tractament i
controls de seguiment. 5. Estabilitat psicològica.
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
CONTRAINDICACIONS 1. Defecte estructural esfinterià potencialment “reparable”. 2. Marcapassos o dispositiu desfibril·lador implantat. 3. Cardiopatia isquèmica. 4. Tractament anticoagulant oral. 5. Gestació. 6. Neuropatia perifèrica diabètica avançada. 7. Patologia neurogènica que impliqui o condicioni un cert grau
d’incontinència fecal (esclerosi múltiple, ...). 8. Incapacitat d’assistència a les dependències hospitalàries. 9. Lesió neurològica del nervi tibial posterior. 10. Patologia venosa important a les extremitats inferiors (insuficiència
venosa grau IV, varices, ...). 11. Altres patologies cutànies a nivell de les extremitats inferiors. 12. Patologia ano-rectal no tractada:
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
MATERIAL
!
• 0 a 9 mA • 19 nivells • Freqüència 20 Hz
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
MÈTODE
!
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
MÈTODE
! ! !
! ! !
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
MÈTODE • Un cop que s’observa una resposta del pacient, reduir el
valor del corrent en un nivell (l’últim nivell de no produeix resposta motora), i iniciar el mode de teràpia prement el botó VERD durant 2 segons.
• Durant el tractament el pacient ha de romandre quiet i
assegut de forma còmode.
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
PLANIFICACIÓ:
1a Fase de tractament
- Una sessió per setmana.
- 12 sessions en total (3 mesos).
- En la sessió núm. 12, proves avaluadores:
test de Wexner, diari defecatori, escala de qualitat de vida (FIQL) i
escala visual analògica de la incontinència (EVA).
ü Reducció ≥ 50% Wexner ü Reducció ≥ 50% Diari defecatori
NE
UR
OM
OD
ULA
CIÓ
TIB
IAL
PO
ST.
PLANIFICACIÓ:
2a Fase de tractament. - Programar 9 sessions en els 6 mesos següents:
Una sessió cada 2 SETMANES; un total de 6 sessions, Una sessió cada MES; un total de 3 sessions.
Recommended