View
108
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Traitement du matériel Traitement du matériel réutilisableréutilisable
Correspondants en Hygiène 2012Anne-Céline BALLET
1
Introduction
La sécurité des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux est une exigence essentielle pour toute structure de soins
A ce titre, le traitement des dispositifs médicaux réutilisables est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales
Quel traitement pour quel matériel ? Stériliser, nettoyer, désinfecter ? Réflexion nécessaire sur le niveau de traitement requis
2
Quel matériel?Instrumentation chirurgicale,
Garrot, haricot, plateau …Quel acte ?invasif ou non?
Intervention chirurgicale ?Soins pour la toilette, injection
Quel patient ?Greffé, immunodéprimé
Quel risque infectieux?Majeur au bloc
Intermédiaire pour les gestes invasifsFaible pour les gestes de la vie courante
3
Critères de choix pour un traitement adapté des dispositifs médicaux Destination du matériel : Cf classification de
Spaulding Etat clinique et immunologique du patient (greffé,
prématuré, brûlé…) Lieu où est fait le soin (bloc ou salle de
consultation) Nature du soin : cohérence « contenant/contenu »
(cupule stérile pour recueillir un liquide non stérile ? !)
Statut infectieux du matériel contaminé (risque potentiel de maladie de Creutzfeld Jacob)
4
5
Schéma général applicable pour tout traitement de matériel
6
Pré-Désinfection
Première étape de traitement des dispositifs médicaux souillés après utilisation.
Consiste à immerger le matériel dans un bain de détergent-désinfectant pendant 15 à 20 minutes.
1- Eliminer les micro-organismes 2- Faciliter le nettoyage ultérieur 3- Protéger le personnel 4- Protéger l ‘environnement
7
Pré-Désinfectionbac avec couvercle
8
Nettoyage ou lavage Etape capitale
Actions: physico-chimique du produit (détergent), thermique mécanique du brossage (écouvillonnage) et du
rinçage.
But Enlever les salissures du matériel pour garantir
l’efficacité du traitement ultérieur.
9
Nettoyage ou lavage
Technique Nettoyage manuel Nettoyage automatique :
– machine à laver à bras rotatifs– machine à laver à ultra-sons– machine pour le lavage et la
désinfection des endoscopes
10
Stérilisation
Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer (destruction) tous les micro-organismes vivants de quelque nature (virus, bactérie, champignons, prions) et sous quelque forme que ce soit (spores ou formes végétatives), portés par un objet parfaitement nettoyé.
Le matériel stérile est protégé par un «emballage » qui garantit sa stérilité jusqu’à la date de péremption
11
Les différentes étapes du circuitUtilisation UF
BlocsPré-désinfection
Nettoyage
Conditionnement
AUTOCLAVE : stérilisation
Libération de la charge
Stockage et distribution du matériel stérile
Automatique manuel
ChargementEnregistrement
Les différentes étapes de la stérilisation
12
Stérilisation : quelques notions Processus de mieux en mieux maîtrisé
(laveur désinfecteur), qualification des équipements, sondes embarquées, supervision par ordinateur…
13
Stérilisation : le dossier de lot
la composition de la charge la date de stérilisation le n° de l’autoclave, le n° de la charge le type de cycle diagramme de stérilisation, la feuille de
résultat du test Bowie-Dick et les indicateurs de classe 6
la signature de l’opérateur archivage au minimum pendant 5 ans.
14
Désinfection
Opération au résultat momentané permettant d’éliminer les micro-organismes. L’état « stérile » est transitoire.
Exemple : désinfection « à froid » des endoscopes non autoclavables
2 niveaux de désinfection : niveau intermédiaire pour du matériel en
contact avec des zones colonisées non stériles : virucide, bactéricide, fongicide et tuberculocide
haut : action sporicide en + nécessaire : durée d’immersion + importante
15
Circuit du processus de désinfection des endoscopes (circulaire du 17 décembre 2003)
16
17
La problématique des ATNC
Agents transmissibles non conventionnels ou prions
Circulaire du 14 mars 2001 vient d’être abrogée au profit de la circulaire du 1er décembre 2011
18
La problématique des ATNC
Ces agents sont responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob (nouveau variant)
Pas de diagnostic avant la mort, seul diagnostic de certitude = biopsie de cerveau
Pas de traitement, tjrs mortelle Pas de transmission interhumaine Transmission par l’intermédiaire du matériel
Mais très rare ….70 cas en 2007
19
La prévention
Identifier les patients cliniquement suspect d’EST (Encéphalopathie spongiforme transmissible) à l’aide d’un questionnaire de ciblage
Ce questionnaire doit être établi avant toute intervention sauf urgence et doit être retrouvé dans le dossier du patient
20
Le traitement du matériel
Il s’agit de mettre en œuvre des procédures de traitement renforcée avec de nouveaux produits prionicides pour des actes invasifs qui sont en contact avec des tissus dits à haute infectiosité
Actuellement en cours de mise en œuvre sur la Réunion
21
Toutes les opérations de traitement du matériel doivent faire l’objet de procédures qui doivent être évaluées Le personnel doit être formé et on doit prouver qu’il a reçu la formation adaptée (désinfection des endoscopes, stérilisation).
Assurance qualité / traçabilité
22
L’assurance qualité doit permettre de prouver que tous les moyens ont été mis en œuvre pour garantir la stérilité ou la désinfection du matériel : Main d’œuvre / milieu/ matériel / méthode en stérilisation est obligatoire
Les étapes doivent être tracées : qui a fait quoi combien de temps
Les non conformités et leurs actions correctives sont tracées et analysées
Assurance qualité / traçabilité
23
Pourquoi la traçabilité ?
Infection nosocomiale Plainte
Interventionchirugicale Dossier
de soins
Boite genou n°1Cond par « zoe »
Sterilisé le : 10/07/06Perime le : 10/01/06
Lot 3 10625
matérielPréparation
du site opératoireAntibioprophylaxie
Dossier de sté
Technique chirurgicale
24
Conclusion
Le traitement du matériel réutilisable est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales :
Les éléments suivants sont essentiels :- Choisir le bon procédé et le bon produit- Ecrire des protocoles validés par le CLIN afin
d’assurer la reproductibilité du traitement du matériel
- Travailler conjointement avec le biomédical pour la maintenance des équipements de + en + performants : autoclaves, laveurs désinfecteurs, lave- d’endoscopes,
- Evaluer les pratiques
25
Recommended