View
83
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR. Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. !!DİKKAT!!. Trakea özellikle aort kavsi tarafından anteroposterior düzlemde hareket edemeyecek derecede kuşatılmıştır. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TRAKEOBRONŞİYAL
YARALANMALAR
Doç. Dr. Ali ÖZDÜLGER
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
!!DİKKAT!!• Trakea özellikle aort kavsi tarafından
anteroposterior düzlemde hareket edemeyecek derecede kuşatılmıştır.
• Her iki ana bronşun hemen hemen tamamı mediastinal plevra altındadır.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMA TANIMI
Krikoid kıkırdak ile her iki ana bronşun lobar bronşlara ayrıldıkları noktalar arasında kalan trakea ve her iki ana
bronştaki künt ve/veya penetran travmalara bağlı hasarlara
trakeobronşiyal yaralanma adı verilmektedir.
TARİHÇE
• 1848 Webb İlk olgu• 1871 Winslow İlk sağkalım• 1873 Seuvre• 1913 Hotz• 1927 Krinitzki İnsanda sağkalım• 1931 Nissen İlk rezeksiyon• 1947 Kinsella ve Johnstrud• 1949 Griffith• 1959 Hood ve Sloan• 1961 Shaw İlk primer tamir
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 1
TRAFİK KAZALARI %59
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 2
TRAFİK KAZALARI 1950 ÖNCESİ % 341970 SONRASI % 67
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 3
DÜŞÜK HIZLI SIKIŞMA VE EZİLMELER %27
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 4
YÜKSEKTEN DÜŞME %12
KÜNT TRAVMALARA BAĞLI YARALANMALARDA
ETYOLOJİK FAKTÖRLER 5
KONTÜZYON, PATLAMA vs %2
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 1
• Gerçek insidanslarının belirlenmesi zordur çünkü,1. Trakeobronşiyal yaralanma gözden kaçabilir.2. Trakeobronşiyal yaralanma gözden kaçabilir.
• Ancak, travma sonrası nadir görülen yaralanma tipleridir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 2
Bertelsen S. ve Howitz P.Injuries of the trachea and bronchi
Thorax 1972; 27, 188-194
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 3
Toraks travması sonucu ölen 1178 kaza kurbanının otopsileri sonunda
33 tanesinde trakeobronşiyal yaralanma
saptanmış.
%2.8
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA İNSİDANS 4
Tüm travma olguları dikkate alındığındaKünt travma sonrası
trakeobronşiyal yaralanma oranı % 0.5-2
Penetran travma sonrası trakeobronşiyal yaralanma oranı
% 0.5-2
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA
SINIFLAMA1. Servikal trakea
– Künt travmaya bağlı yaralanma– Penetran travmaya bağlı yaralanma
2. Mediastinal trakea ve ana bronşlar– Künt travmaya bağlı yaralanma– Penetran travmaya bağlı yaralanma
TRAVMANIN TİPİ VE
RÜPTÜR LOKALİZASYONUSadece trakeobronşiyal yaralanmalar
dikkate alındığında
LOKALİZASYON KÜNT (%)
PENETRAN (%)
SERVİKAL TRAKEA
29 71
MEDİASTİNAL TRAKEA
63 37
BRONŞLAR 90 10
GRILLO HC. SURGERY OF THE TRACHEA AND BRONCHI.. LONDON:BC DECKER 2004: :272
KÜNT TRAVMALARDA YARALANMA LOKALİZASYONLARI
GRILLO HC. SURGERY OF THE TRACHEA AND BRONCHI.. LONDON:BC DECKER 2004: :275 değiştirilerek
PENETRAN TRAVMALARDA YARALANMA LOKALİZASYONLARI
TRAVMALARIN ETKİ
MEKANİZMALARI
Schönberg 1912
Lloyd ve ark. 1958
Ani intratrakeal basınç artışı
Ani ve şiddetli lateral traksiyon
Ani deselerasyon
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ 1
• Erken bulgular
• Geç bulgular
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
2
!!!!!Erken dönem fizik muayene ve radyolojik
tetkik bulgularının şiddeti, büyük oranda rüptüre sebep olan travmanın peribronşiyal
bağ dokuları ve özellikle mediastinal plevrayı da yırtıp yırtmadığına göre değişmektedir.
Kirsch ve ark 1976
!!!!!
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
3
• Erken dönem bulgular– Fizik muayene bulguları– Radyolojik bulgular
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
4
• Erken dönem fizik muayene bulguları
– Travmaya ait izler !!!– Solunum yetmezliği %76-100 – Ciltaltı amfizemi %35-85– Hemoptizi %14-25– Cilt kesisinden hava çıkışı %27-60– Ses kısıklığı, disfoni %30-46
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
5
• Genel durumu uygun olan hastalarda ilk yapılması gereken tetkikler iki yönlü akciğer ve servikal bölge grafileridir.
• Ancak; trakeobronşiyal yaralanmaların % 10 kadarında akut dönemde hiçbir radyolojik bulguya rastlanmamakta ve olanların da % 30’u gözden kaçmaktadır.
• Erken dönem radyolojik bulgular– Pnömotoraks %20-
70– Pnömomediastinum %40-
60– Cilaltı ve derin servikal amfizem %70-
85– Nadir radyolojik bulgular
• Düşmüş akciğer bulgusu• Süngü bulgusu• Entübasyon tüpünde balonlaşma bulgusu
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
6
DÜŞMÜŞ AKCİĞER BULGUSU (Fallen Lung Sign)
Özellikle sağ ana bronşun total kopmalarında, akciğerin hilustan uzaklaşıp
diafragma üzerine doğru düşmesi ve hilusun boş kalması şeklinde görülen
bulgudur.
ENTÜBASYON TÜPÜ BALONUNDA AŞIRI GENİŞLEME BULGUSU
Hasta entübe edilmişse ve entübasyon
tüpünün balonu defekt hizasında ise,
balonun aşırı genişleyerek defektten dışarı
fıtıklaşmış bir halde gözlenmesidir.
SÜNGÜ BULGUSU (Bayonet Sign)
Rüptür gelişmiş bronşun, içi hava dolu olan ve
gittikçe incelen bir oluşum olarak görülmesidir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA SEMPTOMATOLOJİ
7Erken dönem fizik muayene ve radyolojik
bulguların sayısı ve şiddeti mediastinal plevranın travma sonrasındaki durumuna
bağlıdır.
Mediastinal plevranın yırtıldığı
durumlarda • Pnömotoraks• Tansiyon
pnömotoraks • Dispne
bulguları daha ön planda olabilir,
çünkü....
• Mediastinal plevranın yırtılmayıp sağlam
kaldığı durumlarda ise pnömotoraks ve
dispne şaşırtıcı düzeyde hafif olabilir.
• Pnömotoraks minimal düzeyde kalabilir ve
tüp drenaja çok iyi cevap verir.
Mediastinal plevranın sağlam kaldığı bu grup hastalarda daha
ziyade
• mediastinal amfizem
• ciltaltı amfizemi
ön plana çıkabilir, çünkü...
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 1
• Yok mudur?
• Var mıdır?
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 2
Bu sorunun cevabı çalışmaya alınan
hastaların travma sonrası
sağkalım sürelerine
bağlı olarak değişmektedir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 3HoodEşlik eden yaralanmalar Olgu Sayısı (80)Yok 42Çeşitli kırıklar 35Kafa travması 3M. Spinalis yaralanması 2Özofagus rüptürü 2
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 4
Bertelsen&HowitzEşlik eden yaralanmalar Olgu Sayısı
(33)Kot fraktürleri 30Kalp ve büyük damar y. 34Akciğer laserasyonu 3Abdominal org+büyük damar y. 15Santral sinir sistemi 14
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 5
• Sonuç:Bir trakeobronşiyal yaralanmaya yol açan
travma kolaylıkla başka hayati organların da yaralanmasına yol açabilir.
Ani deselerasyon ve kompresyon özellikle majör vasküler organlar için de ciddi tehlike
oluşturur.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 6
Kaza kurbanlarının %30’u bu tür yaralanmalar nedeniyle olay mahallinde
veya transport esnasında hayatlarını kaybederler. Bu ölümlerin %50’si ilk bir
saat içinde gerçekleşir.
Hastaneye ulaşabilen ve ilk 2-3 saat içinde hayatta kalabilen kimselerde ise eşlik
eden hayati patoloji oranı nispeten düşüktür.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 7
• Penetran servikal trakea yaralanmaları– Özofagus % 28– Hemopnömotoraks % 24– Majör vasküler % 13– Rekürren sinir % 8– Spinal kord %3
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 8
• Penetran mediastinal trakea yaralanmaları– Hemopnömotoraks % 32– Majör vasküler % 18– Özofagus % 11– Kardiyak % 5– Spinal kord % 7
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 9• Künt servikal trakea yaralanmaları
– N. Recurrens % 49– Özofagus % 21– Larenks* %1– Servikal vertebra* %1
*Tüm künt boyun travmaları içinde
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA EŞLİK EDEN
PATOLOJİLER 10
• Künt mediastinal trakea yaralanmaları– Kot fraktürü+Ortopedik % 57-70– Yüz % 22– Pulmoner kontüzyon % 33– İntraabdominal % 20-45– Özofagus % 3-21– Kafa % 4-20– Spinal kord % 4-10
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 1
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 2
• Trakeobronşiyal yaralanmaların sadece % 47’si ilk 48 saatte tanınabilmektedir.Roxburgh JC. Rupture of the tracheobronchial tree. Thorax 1987;42:681-688
• Trakeobronşiyal rüptür olgularının % 25-68 kadarı teşhis edilmeden taburcu edilmektedirler.Kiser AC ve ark. Blunt tracheobronchial injuries:treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001;71:2059-65
• İlk 24 saatte, sağ ana bronş yaralanmalarının %52; trakea yaralanmalarının % 43 ve sol ana bronş yaralanmalarının % 14’ü teşhis edilebilmektedir.Kiser AC ve ark. Blunt tracheobronchial injuries:treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001;71:2059-65
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 3
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 4
• Travmanın şekli• Bedendeki izler• Travma sonrası hemoptizi, konuşma
güçlüğü, nefes darlığı• Hava giriş çıkışı olan yara • Ciltaltı amfizemi• Tüp drenaja rağmen pnömotoraksın ve
hava kaçağının devam etmesi• Eşlik eden patolojiler, ör: üst kotlarda
fraktür• Radyolojik bulgular• Ve diğerleri
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 5
Genel durumu uygun olan tüm toraks travmalı hastalarda ilk tanısal tetkikler
iki yönlü akciğer ve servikal bölge grafileri olmalıdır. Böylelikle eşlik eden ek patolojiler yakalanabileceği gibi yukarıda belirtilen trakeobronşiyal yaralanmaya ait radyolojik
bulgular da saptanabilir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 6
Genel durumu uygun hastalarda bilgisayarlı toraks tomografisi
tetkiki yukarıda sayılan radyolojik bulguların daha bariz şekilde ortaya konulmasında
çok yardımcı olacaktır. Ancak trakeobronşiyal veya ek yaralanmaları
nedeniyle; acil entübasyon, acil tüp torakostomi, acil solunum desteği vs
gerektiren durumlarda ertelenmelidir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 7
KESİN TANI METODU BRONKOSKOPİDİR.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 8
Rijid bronkoskopiden ziyade fleksible
bronkoskopi uygulaması önerilir çünkü,
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 9
• Hastanın entübasyonunda rehber olarak kullanılabilir.
• Entübasyon tüpü içinden yapılabildiğinden hastanın hemen entübe edilmesine engel değildir.
• Entübasyon tüpünün lezyonun distaline görerek yerleştirilebilmesine olanak sağlar.
• Boyun ekstansiyonu gerektirmediğinden eşlik eden servikal vertebra ve kafa travmalarında kolaylıkla uygulanabilir.
• Uyanık ve spontan ventilasyonu olan hastada güvenle kullanılabilir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 10
İlk bronkoskopik muayenede herhangi bir travmatik lezyon saptanmasa dahi
trakeobronşiyal yaralanma şüphesinin devam ettiği durumlarda bronkoskopik
muayene tekrarlanmalıdır çünkü olguların yaklaşık % 50’sinde ilk muayenede lezyon
gözden kaçabilmektedir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA TANI 11
• Muhtemel bronkoskopik bulgular
– Havayolu içinde hava kabarcıkları– Rüptürün görülmesi– Havayolu içinde kanama– Bronşiyal obstrüksiyon
MORTALİTE 1
Mortalite büyük oranda eşlik eden
yaralanmalara bağlıdır; hastaneye
gelebilenlerin %30’u ölümcül seyreder.
Bu hastaların %50’si ilk saatte ölürler.
MORTALİTE 2 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Yaralanmanın lokalizasyonu
Sol ana bronş %8Sağ ana bronş %16Trakea %26
MORTALİTE 3 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Bilgi ve deneyim
1950 öncesi %361970 sonrası % 9
MORTALİTE 4 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Tedavinin başlanması zamanı
Tedaviye ne kadar erken başlanırsa mortalite o oranda artmaktadır.
Mortalite artıyor ama tedavi erken başladığından değil, semptomlar çok şiddetli olduğundan.
MORTALİTE 5 Mortaliteyi etkileyen faktörler
• Yaralanmanın şekli
Deselerasyon yaralanmaları % 13(Motorlu araç kazası ve düşme)
Sıkışma yaralanmaları % 27
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN GENEL
PRENSİPLER 1• 1. Aşama : Hastanın hava yolunun sağlanması
(Airway)• Hastanın yeterince oksijenize edilmesi (Breathing)• Entübasyon için kas gevşetici ajanlardan mutlaka
kaçınılması• Jet ventilasyon hayat kurtarıcı olabilir ama
kullanımı tecrübe gerektirir, temkinli olunmalı• Ekstrakorporeal oksijenasyon çok tehlikelidir,
kaçınılmalı• Hasta stabilize olur olmaz eşlik eden patolojilerin
teşhis ve gerekirse acil tedavisi için ilgili ekiplere devredilmesi (Circulation)
• 2. Aşama : Eşlik eden patolojilerin çözümü sonrası trakeobronşiyal yaralanmanın nihai cerrahi tedavisi
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 2
• Havayolu ve oksijenasyonu sağlamanın en kolay şekli hastanın orotrakeal yoldan entübasyonudur.
• Gereksinim %60– Standart orotrakeal entübasyon %74 – Fleksible bronkoskopi ile orotrakeal entübasyon %10 – Servikal açık yaradan entübasyon %10– Trakeostomi %5
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 3
Servikal bölgenin kesici aletlerle olan yaralanmaları, hastanın acilen entübe
edilmesi açısından diğer tip yaralanmalara oranla önemli avantajlar sağlayabilir.
– Doğrudan kesiden görerek entübasyon– Trakeanın distal ucunun mediastende palpe
edilmesi ve çekilmesi (Grillo metodu)– Kesinlikle körlemesine entübasyon deneme!!– Havayolu emniyete alındıktan sonra özofagus
eksplorasyonu (ve gerekirse tamiri ?)– Hastanın ilgili branş hekimlerine devri
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 4
• Trakeobronşiyal yaralanmalarda temel prensip:
Hastada mevcut olabilecek hayatı tehdit eden diğer travmatik sorunlar çözüldükten
sonra mümkün olan en kısa zamanda trakeobronşiyal yaralanmanın
kalıcı cerrahi tamiri için hastanın operasyona alınmasıdır.
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 5
• Konservatif debridman• Absorbable sütür materyali kullanımı
– 4/0 polyglactin 910 önerilir – ...çünkü– ...ama
• Tek tek konan sütürlerle anastomoz• Vaskülarizasyona itina• Erken ekstübasyon
TEDAVİDE GENEL PRENSİPLER 6
• Distal trakeobronşiyal yaralanmalarda güvenli bir havayolunun sağlanması oldukça zor olabilir.
• Çift lümenli tüplerin kullanımı rijit yapıları ve boyutları nedeniyle sakıncalıdır.
• Önerilen yaklaşım Wilson tüpü uygulamasıdır.
• Tamir operasyonu, hasta bu şekilde stabilize edildikten sonra yapılabilir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA KONSERVATİF
YAKLAŞIM 1
• Son derece istisnai durumlarda uygulanması gereken ve çok kesin
ön koşulları olan bir yaklaşımdır.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA KONSERVATİF
YAKLAŞIM 2• Laserasyon lineer tarzda olmalı• Maksimum uzunluğu 1.5-2 cm olmalı• Mediastinal veya ciltaltı amfizemi sınırlı ve
sabit olmalı• Pnömotoraks olmamalı eğer varsa tüp
torakostomi ile akciğer ekspansiyonu tam olarak sağlanabilmeli
• Kesinlikle devam eden hava kaçağı olmamalı
• Zamanla granülasyon dokusu ve striktürün gelişebileceği unutulmamalı
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 1
• Parsiyel rüptür
• Komplet rüptür
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 2
Parsiyel rüptür Stenoz
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 3
• Fibrin, koagulum ve granülasyon dokusu ile bronşun 2-6 haftada daralması söz konusu
• Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları sık• Astım tanısı ile yıllarca yanlış tedavi
mümkün• Sonuçta akciğer dokusunda kalıcı harabiyet
gelişimi• Anamnez güvenilir değil, hasta travmayı
hatırlamaz
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 4
Komplet rüptür İzolasyon
W Harvey-Smith, W Bush, and C Northrop. Traumatic bronchial rupture. American Journal of Roentgenology, Vol 134, 6, 1189-1193
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 5• Distal uç kopma sonrası 1-4 cm kadar
distale retrakte olur.• Başlangıçta minimal derecede hava pasajı
olabilir.• Granülasyon dokusu 3-7 gün içinde distal
ve proksimal bronşları tamamen ve ayrı ayrı oblitere eder.
• Yaklaşık 3 haftada mutlak atelektazi gelişir ve akciğer dış ortamdan izole hale gelir.
• Enfeksiyon bulguları saptanmaz.• Zamanla efor dispnesi gelişebilir.
TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALARDA GEÇ DÖNEM 6
• Hastanın uygun şekilde entübasyonu• Dikkatli hiler disseksiyon (Fibrozis!)• Konservatif debridman• Distal bronş lümeninin temizlenmesi• Akciğerin havalandırılarak değerlendirilmesi
KLİNİK DENEYİMİMİZ 1
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalında
2007-2009 yılları arasında 4 adet trakeal yaralanma olgusuna müdahale edilmiştir.
KLİNİK DENEYİMİMİZ 2
• Bu olguların – 3’ü penetran yaralanma
(2 ateşli silah, 1 kesici delici alet yaralanması)
– 1’i künt travma (Araç dışı trafik kazası)
KLİNİK DENEYİMİMİZ 3
• 1. Olgu : Ateşli silah yaralanması (23, E)– Trakea, özofagus ve medulla spinalis
yaralanması– Ağır derecede aspirasyon– Collar ensizyon+median sternotomi– Trakea+özofagus primer tamir ve kas
interpozisyonu– Yoğun bakımda postoperatif 1. gün ağır
solunum yetmezliği nedeniyle exitus
KLİNİK DENEYİMİMİZ 4
• 2.olgu : Ateşli silah yaralanması (21, E)– Sol ana bronş çok parçalı yaralanması+sol ana
pulmoner arterde çok parçalı yaralanma– Sol pnömonektomi– Postoperatif 15. gün revirde takip için taburcu
KLİNİK DENEYİMİMİZ 5
• 3. Olgu : Kesici delici alet yaralanması (24, K)– Trakea ön yüzde 2 cm transvers kesi– Collar kesi ile primer tamir– Postoperatif 7. günde taburcu
KLİNİK DENEYİMİMİZ 6
• 4. Olgu : Araç dışı trafik kazası (9, E)– Bilateral pnömotoraks– Bilateral tüp torakostomi– Devam eden abondan hava kaçağı nedeniyle acil
bronkoskopi– Trakea ön yüzde 2 cm vertikal kesi– Collar ensizyonla primer tamir– Postoperatif 12. gün taburcu
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 1• Sıcak gaz • Su buharı • Yakıcı sıvıların buharları • Patlama esnasında oluşan sıcak havanın
inhalasayonu – Yangınlar – Motorlu araç kazaları, – Elektrik çarpması, – Uçak kazaları – TV seti patlamaları – Nadiren endobronşiyal lazer uygulamaları
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 2
• Mukozal soyulma sonrası ağır trakeobronşit
• Bazal hücre tabakası sağlam kalmışsa hızlı iyileşme
• Ancak bazal hücre tabakası da hasar görmüşse granülasyon, skatrizasyon ve stenoz gelişimi
• Entübasyona bağlı olarak hasarda artış
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 3• Lezyon genişliğini tayin için genel anestezi
altında bronkoskopi • Lümeni tıkayacak derecede ödem ve
granülasyonun varlığında entübasyon• 3 hafta–5 ay arasında stenoz gelişimi• Uzun dönem tedavi için trakeostomi • Enflamasyon gerilediğinde T-tüp
uygulamasıT-tüp havayolunu açık tutar, anlaşılır bir fonasyona imkan verir ve yavaş bir iyileşmeye de zemin hazırlar.
TRAKEOBRONŞİYAL YANIKLAR 4
• Bu hastalarda cerrahi tedavi yaklaşımları iyi sonuç vermezler.
• Hem hasta hem hekim sabır ve inatla konservatif tedavinin sonuç vermesini beklemeliler.
• Bu süre 4-61 ay (ort 28 ay) olabilir. Sonuçta skatrizasyon gelişebilir ama patent bir havayolu kalır.
ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 1
• Oranın %0.05 ile %0.37 arasında
olduğu tahmin edilmektedir.
ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 2
• Etyoloji – Tecrübesiz kimselerin tekrarlayan entübasyon
denemeleri, – Balon indirilmeden tüpün yerinin
değiştirilmesi – Balonun aşırı şişirilmesi bulunmaktadır. – Nedeni tam olarak anlaşılamamış olmakla
birlikte kısa boylu kadınlarda riskin belirgin derecede yükseldiği ifade edilmektedir
ENTÜBASYONA BAĞLI TRAKEOBRONŞİYAL YARALANMALAR 3
• Hasar genellikle membranöz kısımda ve lineer şekildedir.
• Bulgusu ekstübasyon sonrası mediastinal- ciltaltı amfizemi ve pnömotoraks gelişimidir.
• Lezyonlar daha ziyade distal trakea ve ana bronşlardadır, servikal bölgede bu tür yaralanmalar çok görülmezler.
TEŞEKKÜR EDERİM.
Recommended