TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS - CBCSP€¦ · Bilirrubinas séricas > 15 mg/dl Prurido intratável...

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS

DR WANGLES SOLER

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS

DR WANGLES SOLER

Alexis Carrel

√ Doador Cadáver

√ Controle da Inflamação

√ Xenotransplantes

Doador Cadáver

Controle da Inflamação

Xenotransplantes

FCMSCSP

Desenvolvimentos dos Transplantes

√ Curva de aprendizado

√ Indicação para o transplante

√ Imunossupressão

Desenvolvimentos dos Transplantes

Curva de aprendizado

Indicação para o transplante

Imunossupressão

FCMSCSP

TRANSPLANTE CARDÍACO

INDICAÇÕES ACEITA

� MVO2 < 10ml/Kg/min. atingindo limiar aeróbico

� Isquemia grave e limitante sem indicação de R. M.

� Arritimias ventriculares graves e refratarias

< 10ml/Kg/min. atingindo limiar aeróbico

Isquemia grave e limitante sem indicação de R. M.

Arritimias ventriculares graves e refratarias

FCMSCSP

TRANSPLANTE CARDÍACO

INDICAÇÕES PROVÁVEIS

� MVO2 < 14ml/Kg/min. com limitação de atividades diárias

� Angina instável e recorrente se indicação de R. M.

� Retenção hídrica grave

< 14ml/Kg/min. com limitação de atividades diárias

Angina instável e recorrente se indicação de R. M.

FCMSCSP

TRANSPLANTE CARDÍACO

CONTRA INDIÇÕES

� Infecção em atividade � S.I.D.A � H.P fixa (Rup > 4 wood)� Câncer nos últimos 5 anos� Câncer nos últimos 5 anos� Incompatibilidade na prova cruzada entre doador e receptor� Úlcera péptica em atividades� Abuso de drogas

Incompatibilidade na prova cruzada entre doador e receptorÚlcera péptica em atividades

FCMSCSP

TRANSPLANTE CARDÍACO

TRANSPLANTEUrgênciaEletivos

Transplante cardíaco na urgênciaPrioridade IPrioridade I� Coração artificial� Assistência ventricular� Balão intra – aortico� Ventilador� Inotropicos venosos para manter debito cardíaco� Pacientes

Transplante cardíaco na urgência

Inotropicos venosos para manter debito cardíaco

FCMSCSP

TRANSPLANTE PULMONAR

INDICAÇÃO

Doença pulmonar incapacitante,

com expectativa de vida 12 – 18com expectativa de vida 12 – 18

TRANSPLANTE PULMONAR

incapacitante, progressiva estadio final

18 meses.

FCMSCSP

18 meses.

FISIOPATOLOGIA

� RestritivaFibrose pulmonar

� Obstrução

TRANSPLANTE PULMONAR

� ObstruçãoEnfisema bronquite crônica def.

� Doença pulmonar infectadaFibrose cística

� Hipertensão pulmonar

TRANSPLANTE PULMONAR

FCMSCSP

Enfisema bronquite crônica def. α 1 antitripsina

MODALIDADES

� Pulmão coração

� Pulmão duplo – em bloco único

TRANSPLANTE PULMONAR

� Pulmão duplo – seqüencial

� Pulmão único

� Lobos pulmonares

em bloco único

TRANSPLANTE PULMONAR

FCMSCSP

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO

� Expectativa de vida menor que 18 meses� Idade menor que 60 anos� Ausência de doença sistêmica terminal � Ausência de doença coronariana significativa

TRANSPLANTE PULMONAR

� Ausência de doença coronariana significativa� Ausência de irradiação mediastino� Ausência de cirurgia abdominal maior previa de retalho ometal é necessário � Não violação do espaço pleural se circulação extraé necessária

Expectativa de vida menor que 18 meses

Ausência de doença sistêmica terminal – Rim, FígadoAusência de doença coronariana significativa

FCMSCSP

Ausência de doença coronariana significativaAusência de irradiação mediastinoAusência de cirurgia abdominal maior previa de retalho

Não violação do espaço pleural se circulação extra-corpórea

CRITÉRIOS DE DOADOR

� Idade < 55 anos� Rx Tórax normal� PaO2 300mmHg com FiO2 100% � Broncoscopia normal

TRANSPLANTE PULMONAR

� Broncoscopia normal� Não drenagem do tórax� Ausência de trauma torácico / contusão pulmonar� HIV – VHB

� OBS: 10 – 15% doador de coração

100% - Peep nº 5cm H2O

FCMSCSP

Ausência de trauma torácico / contusão pulmonar

15% doador de coração

INDICAÇÕES

� Hepatopatia crônica avançada

� Distúrbios metabólicos geneticos

TRANSPLANTE HEPÁTICO

� Tumores malignos fígado

� Insuficiência hepática fulminante

Hepatopatia crônica avançada

Distúrbios metabólicos geneticos

FCMSCSP

Insuficiência hepática fulminante

Insuficiência hepática fulminanteBilirrubinas séricas > 10 – 20 mg/dl em elevaçãoTempo de protrombina > 10s do normal em elevaçãoEncefalopatia (grau 3) em progressão

Hepatopatias crônicasColestáticas

Bilirrubinas séricas > 15 mg/dlPrurido intratávelDoença óssea intensa

TRANSPLANTE HEPÁTICO

Doença óssea intensaHepatocelulares

Albumina sérica < 2,5 g/dlEncefalopatia hepáticaTempo de protrombina > 5s do normal

Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatiasSíndrome hepatorrenalPeritonite bacteriana espontânea recidivaAscite intratávelSangramento recidivante por varizesEpisódios recidivantes de sepse biliarSurgimento de tumores malignos no fígado

20 mg/dl em elevaçãoTempo de protrombina > 10s do normal em elevação

FCMSCSP

Peritonite bacteriana espontânea recidiva

Surgimento de tumores malignos no fígado

DOENÇA SOBREVIDA

Cirrose biliar primária 1 ano 70 – 85%Colangite esclerosante 1 ano 70 – 80% (sem cirurgia biliar prévia)

5 anos 50 – 60% (sem cirurgia biliar prévia)

Hepatopatia auto-imune 1 ano 60 – 90%Hepatopatia alcoólica 1 ano 75 – 85%

TRANSPLANTE HEPÁTICO

Hepatopatia alcoólica 1 ano 75 – 85%

Hepatopatia crônica viralHepatite B 1 ano 45 – 55% (replicativa)

1 ano 70 – 80% (não replicativa)Hepatite delta 1 ano até 75% Hepatite C 2 anos 85 100% Atresia biliar 1 ano > 80%

Insuficiência hepáticaFulminante 1 ano 55 –75%

REF

880% (sem cirurgia biliar prévia) 860% (sem cirurgia biliar prévia)

182

FCMSCSP

2

55% (replicativa) 4,880% (não replicativa)

9,1317,258

14,24

INDICAÇÕES PARA TxP ISOLADO

� Neuropatias� Diabetes de difícil controle por resistência insulina� Retinopatia proliferativa precoce rapidamente progressiva

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS

INDICAÇÕES PARA TxP ASSOCIADO A OUTROS ÓRGÃOS

� Clerence < 50 – 60ml/min. (P+R) 75%� Coração� Fígado

INDICAÇÕES PARA TxP ISOLADO

Diabetes de difícil controle por resistência insulinaRetinopatia proliferativa precoce rapidamente progressiva

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS

FCMSCSP

INDICAÇÕES PARA TxP ASSOCIADO A OUTROS ÓRGÃOS

60ml/min. (P+R) 75%

FCMSCSP

AUTORES REF SOBREVIDA1 ANO (%)

Elkhammas e cols 7Ozaki e cols 24Whelchel e cols 51Sutherland e cols 41

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS

Sutherland e cols 41Castoldi e cols 3Tydén e cols 43Rosenlof e cols 30Dawahra e cols 5

SOBREVIDA OBSERVAÇÕES1 ANO (%)

85 SPR/PT/DV86 SPR, TP/DV73 SPR/DV61 SPR/DV

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS

FCMSCSP

61 SPR/DV65/78 SPR / II vs DV28 TP / DI86 SPR, TP, TPR/DI, DV90 SPR/PT, OS/DI, DV

SÍNDROME DO INTESTINO CURTO

CRIANÇAMalformações congênitasEnterites

TRANSPLANTE INTESTINAL

COMUNSPós radioterapiaTraumáticasDoença de Crohn

SÍNDROME DO INTESTINO CURTO

ADULTOVascularesS. GadnerEsclerodermia

TRANSPLANTE INTESTINAL

FCMSCSP

Esclerodermia

INDICAÇÃO

� Perda de acesso vascular (3/6)

� Sepse repetidas

TRANSPLANTE INTESTINAL

� Insuficiência hepática 2º NPT

Perda de acesso vascular (3/6)

TRANSPLANTE INTESTINAL

FCMSCSP

Insuficiência hepática 2º NPT

FCMSCSP

IRC

� Pré-dialítico

� Dialise

TRANSPLANTES RENAIS

� Dialise

� Clearence 10ml/mim. (Creatinina: 6

FCMSCSP

Clearence 10ml/mim. (Creatinina: 6 – 7mg%)

INDICAÇÃO

Criança < 10 anosEvitar

Deficit pondero-estaturalOsteodistrofia renal

TRANSPLANTES RENAIS

Osteodistrofia renalDificuldades dialíticas

Glomerulonefrite rapidamente progressivaGlomeruloesclerose focal de evolução rápidaNefropatia lupica / vasculitesOxalosesNeoplasia renal (�T 2 anos)

FCMSCSP

Glomerulonefrite rapidamente progressivaGlomeruloesclerose focal de evolução rápida