View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
José Luis Marínwww.psicociencias.com
Mayo 2019
Trastornos del Sueño y Psicoterapia
Psicoterapia y neurociencias
E. Kandel (2007): Psiquiatría, psicoanálisis y la nueva biología de la mente. 5 principios:
o 1º: Todos los procesos mentales, incluso los procesos psicológicos más complejos, son consecuencia de operaciones del cerebro.
o 2º: Los genes determinan en gran medida el patrón de interconexiones entre las neuronas cerebrales.
o 3º: Las alteraciones genéticas no justifican por sí solas toda la varianza de las enfermedades mentales. El aprendizaje produce modificaciones en la expresión genética. Las experiencias vitales precoces modulan esos aprendizajes por vías PNEI.
o 4º: Las alteraciones de la expresión genética inducidas por el aprendizaje provocan cambios en los patrones de conexión cerebral.
o 5º: Cuando la psicoterapia es eficaz y produce cambios a largo plazo en el comportamiento, lo hace a través del aprendizaje (vía PNEI), provocando cambios en el material genético.
Erik KandelViena, 1929
Estocolmo, 2000
Sueño y vigilia: un ciclo
Sueño, función cerebral y psicoterapia
El sueño recupera la actividad cerebral, procesa los acontecimientos diurnos y libera capacidad de aprendizaje.
Un sueño alterado produce alteraciones cognitivas y emocionales (cerebrales).
Afecta negativamente al proceso de aprendizaje que supone cualquier modelo de psicoterapia.
Necesario para el correcto funcionamiento corporal
Funciones del sueño
NMOR/NO-REMAyuda a restaurar los tejidos del organismoRepresenta un papel en el proceso del
crecimiento (GH)Conserva energía para el día (temperatura
corporal baja)
MOR/REMProcesamiento de la informaciónEstímulo para el desarrollo y la
preservación de las vías nerviosas
Sueño y psicoterapia
La sincronización adecuada de los ciclos intrasueño y del ciclo sueño-vigilia es fundamental para la correcta actividad cerebral, en términos de función cognitiva y de procesos de memoria.
La psicoterapia, para ser eficaz (y eficiente), requiere una correcta función cognitiva y de procesos de memoria,
Luego…
Insomnio y calidad de vida
Dolor corporalSalud generalSalud mentalRol emocionalRol físicoFuncionamiento socialVitalidadFuncionamiento físico
Control Insomnio
*p <0,0001
95
75
55
35
Punt
uació
n
Escala SF-36
*p < 0,0001
Sueño y mortalidad
Algunas consecuencias de la falta de sueño
Somnolencia diurna Sensación de cansancio Falta de concentración Problemas de memoria Dificultades para la toma de decisiones Irritabilidad Frustración Riesgo de accidentes Vulnerabilidad biológica
El insomnio en la clínica
El 40-70% de los pacientes con insomnio tiene un trastorno mental coexistente
El 50-80% de los pacientes con trastornos mentales, dependiendo del diagnóstico, presenta quejas de insomnio
Winkelman, 2014
Alteraciones emocionales y cognitivas en el insomnio
Medrano, P. Rev Neurol 2016; 62 (4). Vulnerabilidad al insomnio se relaciona con
un modo no adaptativo de afrontar el estrés (centrado en la emoción, no en el problema). Posible disfunción corteza prefrontal.
Un exceso de activación (hyperarousal) fisiológica, cognitiva y emocional. Posible afectación hipocampo.
Tendencia a la internalización de las emociones.
Respuestas habituales en las secuelas de la experiencia traumática.
La ansiedad-depresión secundaria a la internalización emocional predispone al insomnio y este, a su vez, intensifica la depresión.
¿El insomnio como síntoma?: comorbilidad con otras condiciones
En todo caso, asociados al insomnio podemos encontrar: Déficits cognitivos (atención, memoria
funciones ejecutivasAlteraciones emocionales (rasgos de
personalidad, ansiedad, depresión)Otras enfermedades médicasAlteraciones en las relaciones
interpersonales
Sueño y trastorno mental
Somnolencia diurna
Trastornos del sueño-vigilia, DSM-5
Trastorno de insomnio
Trastorno por hipersomnia
Narcolepsia
Trastornos del sueño relacionados con la respiración
Hipoventilación relacionada con el sueño
Trastornos del ritmo sueño-vigilia
Parasomnias
Trastorno del comportamiento del sueño REM
Síndrome de las piernas inquietas
Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos
Insomnio paradójico o hipnoagnosia
Mary Carskadon
Brown Medical Schoolin Providence, RI
Trastorno de insomnio
Evaluación: Cuestionario Oviedo de calidad del sueñoÍndice de calidad del sueño de PittsburghÍndice de gravedad del insomnioEscala de somnolencia de EpworthEscala de sueño MOSDiario de sueño
Transitorio o crónico
Síndrome de apnea del sueño
Episodios de apnea durante el sueño.
Durante la vigilia no hay dificultades respiratorias
Dos tipos:
Obstructivo (85%): S.A.O.S.
Central (15%), que con el tiempo evoluciona
hacia mixto (central + obstructivo)
S.A.O.S.: Introducción
Problema de salud pública.
Conlleva complicaciones médicas.
Conlleva repercusiones sociolaborales y psicológicas.
Prevalencia: hombres 4-6 %, mujeres 2-4 %.
Mayor tasa de muerte que en la población general.
En España existen entre 1.200.000 y 2.150.000.
Sólo se ha tratado al 5-9 %.
Edad Sexo masculino Obesidad Ronquido habitual Incremento en la
circunferencia del cuello
Anormalidades craneofaciales
Hipotiroidismo Acromegalia Menopausia Ingesta de alcohol Consumo del
tabaco
Young T, Arch Intern Med 2002; 162:893-900.
Factores de riesgo
Síndrome de apnea del sueño: clínica, 1
Síntomas del sueño Microdespertares en relación con la hipoxemia Sueño fragmentado, no reparador Somnolencia diurna Ronquidos intensos, algunos de ellos con ahogo
Síntomas cardiovasculares Hipoxemia, hipercapnia Policitemia compensadora Hipertensión pulmonar, cor pulmonale Trastornos del ritmo cardíaco Accidentes cerebrovasculares
Síndrome de apnea del sueño: clínica, 2
Otros síntomas/complicacionesCefaleas matutinas NicturiaDisminución libido, disfunción eréctil Alteraciones cognitivas (menor capacidad de
concentración y problemas de memoria) Desarrollos paranoidesDepresión, en 1/3 de los casos, sin tratar Angustia, irritabilidadHiperactividad, desatención..Disminución del rendimientoConsumo de tóxicos
Ronquido: señal de alarma
Anatomía vías aéreas
S.A.O.S. y somnolencia
S.A.O.S.: 4-6 veces más accidentes
S.A.O.S en la infancia
S.A.O.S.,somnolencia y trastornos de conducta
Síndrome de apnea del sueño: evaluación
Manifestaciones clínicas diurnasEscala de somnolencia diurna de
EpworthEscala de síntomas depresivosCuestionario SF-36 sobre el estado
de saludManifestaciones nocturnas:
explorar con compañero de cama
Síndrome de apnea del sueño: diagnóstico
Sospecha (clínica)
Confirmación: polisomnografía: 10 apneas/h de sueño
Apnea: interrupción completa del flujo aéreo de al menos 10 segundos de duración
Hipopnea: disminución del flujo aéreo de al menos el 50% con un descenso concomitante de al menos el 4% en la saturación de O2 arterial, seguido de una activación
Índice de apneas-hipopneas (IAH): n.º de apneas + n.º de hipopneas/n.º total de horas de sueño (Young y cols., 1993) IAH <5: sin apnea del sueño IAH 5-15: apnea del sueño leve IAH >15: apnea del sueño moderada-grave
Sleep better
Sleep cycle
Sleep time
Roncolab
SnoreClock
Síndrome de apnea del sueño: tratamiento
Desde medidas conservadoras hasta más invasivas
Conductual-estilo de vida: disminuir los factores de riesgoAdelgazamientoReducción del consumo de alcoholNo utilizar depresores del SNCReducción del consumo de tabacoEvitar adoptar la posición decúbito
supina
Síndrome de apnea del sueño: tratamiento (cont.)
MecánicoDispositivos de retención de la lenguaPresión positiva nasal continua
(CPAP)
QuirúrgicoUvulopalatofaringoplastiaTraqueotomíaSuele reservarse para las situaciones
agudas extremas
Didyeridu
Opciones de tratamiento
Medidas higiénico-dietéticasCorrecta higiene de sueñoEvitar dormir en decúbito supinoReducción de pesoAbandono de hábito tabáquicoAbstención de consumo de alcohol, sobre
todo en horario vespertinoEvitar fármacos hipnóticos y sedantes
Opciones de tratamiento, 2
Intervenciones no quirúrgicas:CPAP (Presión Aérea Positiva Continua):
tratamiento de elección (grado de recomendación A)
BIPAP (Doble nivel de presión): reservado a pacientes que asocien fallo ventilatorio (grado de recomendación B)
Dispositivos de avance mandibular (grado de recomendación A)
Intervenciones quirúrgicas (grado de recomendación B)
S.A.O.S y C.P.A.P.
Phillips
Mala tolerancia a CPAP
Percepción del paciente de falta de beneficio.
Disconfort con el uso del equipo.
Conjuntivitis, alteraciones lacrimales.
Ruido del equipo. Despertares nocturnos
frecuentes.
Cirugía
El objetivo es aumentar lasdimensiones del espacioretropalatino
Úvulopalatofaringoplastía Avance Geniogloso y/o
mandibular.
Útil en presencia de anormalidades anatómicasfrancas.
Dispositivos orales
Retenedores de la lengua
Reposicionadoresmandibulares.
Pueden ser usadosen SAOS leves; o en los moderados queno toleren CPAP o no respondan a cirugíade la vía aéreasuperior.
Tratar el problema del sueño
EvaluaciónPrimario o secundarioAgudo o crónico
Higiene del sueño: estilo de vidaHipnoinductores (para el insomnio):Fármacos, bajo prescripciónFitoterapia
Conseguir la recuperación del sueño es una urgencia
Garry Egger1947
Southern Cross University.
Sydney
Mauro García-Toro
U. Islas Baleares
Higiene del sueño
Tratamiento
Atención al despertar
Tratamiento farmacológico del insomnio
Aprobados por la AEM:BenzodiazepinasAnálogos de las benzodiazepinasZopiclona: Limovan, DatolanZaleplon: SonataZolpidem: Dalparan, Stilnox
No sujetos a regulación por la AEM: Fitoderivados
Hipérico (SoriaNatural)
Hipérico Fórmula XXI: 600 mg./caps. 1 capsula/12 h.
Valeriana (Aquilea)
EnRelax forte: 500 mg./comp.Con pasiflora y espino blanco
Valeriana (SoriaNatural)
Sedaner Fórmula XXI: 100 mg./comp.
Con pasiflora y espino blanco
Valeriana (Arkopharma)
Con triptófano y vitamina B6
Valeriana Tri (Angelini)
100 mg de valeriana 100 mg de passiflora 100 mg de L-triptófano
Valeriana Leo (Angelini)
100 mg de Valeriana 50 mg Passiflora 60 mg de espino blanco
Valeriana (solución)
Valdispert: 100 mg/ml. Contiene alcohol. Dosis: 10-20 gotas/2-3 veces al día
Valeriana (infantil)
Aquilea KidsCon melisa, tila y manzanilla
Antihistamínicos
Melatonina (en asociación)
Ahora Noche (Aora Life):
Melatonina AOX (amla, polygonum, zanahoria) Pasiflora Amapola Azafrán Vitamina B6
Melatonina (en asociación)
Melatonina TRI (Angelini): 1,99 mg. de melatonina L-triptófano Valeriana Passiflora Zinc
Melatonina (en asociación)
Melatonina sueño (Aquilea)
Melatonina (de prescripción)
Circadin: 2 mg./comp.
Melatonina pura (sin receta)
Melatonina Aquilea: 1,95 mg./comp.
Melatonina pura
ESI: 1,95 mg./comp.
Melatonina infantil
Melamil: 4 gotas= 1 mg.
Enlaces a fitoterapia
http://www.aoralife.com/http://www.sorianatural.es/es/soria
-natural/fitoterapiahttp://www.aquilea.com/es/http://www.arkopharma.es/product
os/index-alfabetico.phphttps://www.angelini.es/categoria/s
istema-nervioso-central/
Recommended