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TRASTORNOS MOTORES DE LA DEGLUCIÓN Y DEL
ESÓFAGO
DISFAGIAEs un síntoma consistente en dificultad para la deglución.
Consiste en un trastorno para la progresión del bolo alimenticio entre la faringe y el estómago.
La deglución es un acto reflejo complejo que consta de una primera fase
oral o bucal, de control
voluntario seguida de otras
dos fases reflejas
involuntarias: la fase faríngea y
la fase esofágica.
En la disfagia el trastorno puede
abarcar disturbios tanto
de la fase faríngea como de la esofágica
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Se caracteriza por una alteración de la
motilidad o por una falta de coordinación entre la parte inferior
de la faringe y el esfínter superior
esofágico.Este último está constituido por
músculo estriado dependiente de fibras
del músculo crico-faríngeo que no es más (ver fig.) que la parte
más inferior del músculo constrictor
inferior de la faringe, inervado por el X par
(neumogástrico).
La disfagia orofaríngea ocurre en muchos trastornos neuromusculares y
neurológicos del sistema nervioso central: .- Miastenia gravis
.-Lesiones de los pares craneales IX y X.- Miopatías distróficas.- Dermato-polimiosits
.- Miopatias mitocondriales.- Sindrome de Guillain-Barré
.-Esclerosis lateral amiotrófica,Así como en otras numerosas condiciones
no neurológicas.
TRASTORNOS MOTORES DE LA MUSCULATURA LISA ESOFÁGICA
Existen muchos tipos, pero todos tienen como denominador
común una disfunción u obstrucción funcional del
esfínter gastroesofágico, lo que ocasiona un incremento en las contracciones (ver radiografía) peristálticas del esófago, que
tratan de vencer dicho obstáculo funcional
esfinteriano, pero con el tiempo se instaura una pérdida de la
capacidad contráctil de la musculatura esofágica.
Uno de esos trastornos es la llamada acalasia esofáfica.
ACALASIA ESOFÁGICAConsiste en una atonía o
falta de peristaltismo de la musculatura lisa esofágica (capa circular del músculo liso esofágico) unida a una ausencia de relajación del esfínter gastro-esofágico.
Como consecuencia se produce una gran
dilatación del esófago reteniéndose alimentos
deglutidos. Se produce por una atrofia
idiopática del plexo mioentérico. Se produce
disfagia, dolor retroesternal y
regurgitación alimentaria que puede ocasionar
broncoaspiración de los mismos.
ACALASIA SECUNDARIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
La infección por el tripanosoma cruzi agente causal de la
enfermedad de Chagas suele ocasionar destrucción del plexo
mioentérico originando una acalasia esofágica.
DISFAGIAS OBSTRUCTIVASHay básicamente dos causas
fundamentales: .- el esófago de Barrett, que es una metaplasia del epitelio plano esofágico que
se convierte en epitelio cilíndrico resultado de una esofagitis por reflujo, que
ocasiona retracción cicatrizal del esófago, produciendo disfagia y que tiene un
significado precanceroso..- el carcinoma esofágico.
TRASTORNOS DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA:
REFLUJO GASTROESOFÁGICO(esofagitis por reflujo)
Se produce por una incompetencia del esfínter
gastroesofágico por diversos factores, venciendo la presión
intragástrica la contracción tónica del esfínter y
refluyendo el contenido gástrico hacia el esófago. El HCl presente en el material
que refluye hacia el esófago, causa una desagradable sensación de quemazón epigástrica y sobre todo
retroesternal, ascendente como si fuera fuego mismo,
conocida como pirosis. A veces, se acompaña de
regurgitación alimentaria.
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA OCURRENCIA DEL REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
.- Aumento de la presión intragástrica por gran cantidad de alimentos y
gases..- Hernia hiatal.
.-Embarazo..- Decúbito inmediatamente después de
una comida copiosa..- Efecto adverso de medicamentos antagonistas de canales de Ca2+ y
anticolinesterásicos..-Obesidad.
.- Uso de fajas abdominales apretadas..- Café, chocolates, alcohol, picantes,
grasas.Etc.
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