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TRATAMIENTO DE LA HTAY NEFROPROTECCIÓN
TRATAMIENTO DE LA HTAY NEFROPROTECCIÓN
PROF. DR. JORGE RESKHOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
PROF. DR. JORGE RESKHOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
OBJETIVO DE PRESION ARTERIAL Y DROGA DE ELECCION PARA REDUCIR EL RIESGO CV EN PACIENTES CON DM
OBJETIVO DE PRESION ARTERIAL Y DROGA DE ELECCION PARA REDUCIR EL RIESGO CV EN PACIENTES CON DM
SUMMARY OF STUDIES ON NEPHROPATHY PROGRESSIONSUMMARY OF STUDIES ON NEPHROPATHY PROGRESSION
EFECTOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
MAS INTENSO VS MENOS INTENSO
ARCH INTERN MED 2005; 165: 1410-1419.ARCH INTERN MED 2005; 165: 1410-1419.
2007 Guidelines for Management of Arterial Hypertension(J Hypertens 2007; 25: 1105-87)
2007 Guidelines for Management of Arterial Hypertension(J Hypertens 2007; 25: 1105-87)
• CONCLUSIÓN:
– Una disminución más intensa de la presión arterial
produce una reducción mayor del ACV y de todos
los eventos cardiovasculares, particularmente en
pacientes diabéticos.
• CONCLUSIÓN:
– Una disminución más intensa de la presión arterial
produce una reducción mayor del ACV y de todos
los eventos cardiovasculares, particularmente en
pacientes diabéticos.
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
EFECTOS DE LA ANGIOTENSINA IISOBRE EL RIÑON
EFECTOS DE LA ANGIOTENSINA IISOBRE EL RIÑON
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• En los estudios efectuados contra Placebo, los
efectos de las drogas activas produjeron un
ligero descenso de la presión arterial, lo cual
podría explicar al menos en parte los efectos a
nivel renal.
• En los estudios efectuados contra Placebo, los
efectos de las drogas activas produjeron un
ligero descenso de la presión arterial, lo cual
podría explicar al menos en parte los efectos a
nivel renal.
RENAL OUTCOMES IN HIGH-RISK HYPERTENSIVE PATIENTS TREATED WITH AN
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITOR OR A CALCIUM CHANNEL
BLOCKER VS A DIURETIC
A Report From the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial
(ALLHAT)
RENAL OUTCOMES IN HIGH-RISK HYPERTENSIVE PATIENTS TREATED WITH AN
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITOR OR A CALCIUM CHANNEL
BLOCKER VS A DIURETIC
A Report From the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial
(ALLHAT)
Arch Intern Med. 2005;165:936-946Arch Intern Med. 2005;165:936-946
FILTRADO GLOMERULARFILTRADO GLOMERULAR
• Grupo A: – Normal >90 mL/min/1.73 m2
• Grupo B:– Leve 60-89 mL/min/1.73 m2
• Grupo C:–Moderado/Severo <60 mL/min/1.73 m2
• Grupo A: – Normal >90 mL/min/1.73 m2
• Grupo B:– Leve 60-89 mL/min/1.73 m2
• Grupo C:–Moderado/Severo <60 mL/min/1.73 m2
Arch Intern Med. 2005;165:936-946
Arch Intern Med. 2005;165:936-946
• CONCLUSIONS:
– In hypertensive patients with reduced GFR, neither
amlodipine nor lisinopril was superior to
chlorthalidone in reducing the rate of development
of ESRD or a > 50% decrement in GFR.
• CONCLUSIONS:
– In hypertensive patients with reduced GFR, neither
amlodipine nor lisinopril was superior to
chlorthalidone in reducing the rate of development
of ESRD or a > 50% decrement in GFR.
Arch Intern Med. 2005;165:936-946
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
FORMACION DE ANGIOTENSINA IIFORMACION DE ANGIOTENSINA II
VIAS ALTERNATIVASVIAS ALTERNATIVAS
ROL DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓNROL DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
RENIN–ANGIOTENSIN–ALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND RENAL PROTECTION:
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
RENIN–ANGIOTENSIN–ALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND RENAL PROTECTION:
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
ACTA DIABETOL 2005; 42: S33-S41.ACTA DIABETOL 2005; 42: S33-S41.
RENIN–ANGIOTENSIN–ALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND RENAL PROTECTION:
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
RENIN–ANGIOTENSIN–ALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND RENAL PROTECTION:
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
ACTA DIABETOL 2005; 42: S33-S41.ACTA DIABETOL 2005; 42: S33-S41.
RENIN–ANGIOTENSIN–ALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND RENAL PROTECTION:
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
RENIN–ANGIOTENSIN–ALDOSTERONE SYSTEM BLOCKADE AND RENAL PROTECTION:
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS OR ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS?
ACTA DIABETOL 2005; 42: S33-S41.ACTA DIABETOL 2005; 42: S33-S41.
COMBINATION THERAPY WITH AN ANGIOTENSIN RECEPTORBLOCKER AND AN ACE INHIBITOR IN PROTEINURIC RENAL DISEASE:
A SYSTEMATIC REVIEW OF THE EFFICACY AND SAFETY DATA
COMBINATION THERAPY WITH AN ANGIOTENSIN RECEPTORBLOCKER AND AN ACE INHIBITOR IN PROTEINURIC RENAL DISEASE:
A SYSTEMATIC REVIEW OF THE EFFICACY AND SAFETY DATA
Am J Kidney Dis 2006; 48:8-20.Am J Kidney Dis 2006; 48:8-20.
COMBINATION THERAPY WITH AN ANGIOTENSIN RECEPTORBLOCKER AND AN ACE INHIBITOR IN PROTEINURIC RENAL DISEASE:
A SYSTEMATIC REVIEW OF THE EFFICACY AND SAFETY DATA
COMBINATION THERAPY WITH AN ANGIOTENSIN RECEPTORBLOCKER AND AN ACE INHIBITOR IN PROTEINURIC RENAL DISEASE:
A SYSTEMATIC REVIEW OF THE EFFICACY AND SAFETY DATA
Am J Kidney Dis 2006; 48:8-20.Am J Kidney Dis 2006; 48:8-20.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Los estudios incluidos en este meta-análisis
han confirmado que el efecto antiproteinúrico
es mayor con la combinación, aunque
asociado a un descenso de la presión arterial.
• Los estudios incluidos en este meta-análisis
han confirmado que el efecto antiproteinúrico
es mayor con la combinación, aunque
asociado a un descenso de la presión arterial.
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
CUESTIONES RELACIONADAS A HTA Y FUNCIÓN RENAL
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
• Cuando hay enfermedad renal es beneficioso lograr niveles más bajos de presión arterial que en la hipertensión no complicada?
• Los inhibidores de la enzima de conversión y los antagonistas de los receptores de Angiotensina tienen un efecto nefroprotector adicional al descenso de la presión arterial?
• Hay un efecto beneficioso de la asociación de IECA y ARA?
• Hay un beneficio adicional cuando se utilizan dosis muy altas de ARA?
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Pequeños estudios sugieren que dosis muy
altas de antagonistas de los receptores de
Angiotensina pueden ejercer una acción
antiproteinúrica significativamente mayor que
las dosis habituales.
• Pequeños estudios sugieren que dosis muy
altas de antagonistas de los receptores de
Angiotensina pueden ejercer una acción
antiproteinúrica significativamente mayor que
las dosis habituales.
G R A C I A SG R A C I A S
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