TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA: VISIÓN DEL CIRUJANO

RZ, 2013

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA:

VISIÓN DEL CIRUJANO

Dr. Ricardo Zalaquett S.

División de Enfermedades Cardiovasculares

Pontificia Universidad Católica de Chile

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RZ, 2013 Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

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30% DE PACIENTES CON

ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA NO

SON OPERADOS

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• EDAD AVANZADA

• DISFUNCIÓN VENTRICULAR

• COMORBILIDAD MÚLTIPLE

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SAPIEN

COREVALVE

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TAVI

TAVR

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TAVR

INOPERABLES

ALTO RIESGO QUIRÚRGICO

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EL ESTUDIO PARTNER I DEMOSTRÓ QUE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SINTOMÁTICA TRATADOS CON LA VÁLVULA AÓRTICA IMPLANTADA POR VÍA

TRANSCATETER BALÓN-EXPANDIBLE SAPIEN, TIENEN MENOR MORTALIDAD QUE LOS PACIENTES “INOPERABLES” TRATADOS CON TRATAMIENTO MÉDICO ESTÁNDAR Y MORTALIDAD SIMILAR QUE LOS PACIENTES TRATADOS QUIRÚRGICAMENTE CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO.

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PARTNER

INOPERABILIDAD

•COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE

MUERTE A 30 DÍAS ≥50% O A SECUELA

IRREVERSIBLE GRAVE

•AL MENOS 2 CIRUJANOS DEBEN ESTAR DE

ACUERDO

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PARTNER

ALTO RIESGO QUIRÚRGICO

• STS SCORE ≥10%

• COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE

MUERTE A 30 DIAS ≥15%

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PARTNER

CONDICIONES CO-EXISTENTES

•AORTA EN PORCELANA

•DEFORMIDAD TORÁCICA

•IRRADIACIÓN PARED TORÁCICA

•INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXÍGENO

DEPENDIENTE

•“FRAGILIDAD”

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TAVR

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

• EMBOLIA CÁLCICA

REGURGITACIÓN AÓRTICA

• DEFORMACIÓN PROTÉSICA

• MAL POSICIONAMIENTO ANULAR

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ESTENOSIS AÓRTICA DEL ADULTO

• LA SECUELA REUMÁTICA

• LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA

• LA CALCIFICACIÓN SENIL

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LA SECUELA REUMÁTICA

• FUSIÓN DE COMISURAS

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LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA

• APERTURA EN “RENDIJA”

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LA CALCIFICACIÓN SENIL

• CALCIFICACIÓN DEL CUERPO DE LOS VELOS

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EMBOLIA CÁLCICA

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EMBRELLATAVR Visión Cirujano

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REGURGITACIÓN AÓRTICA

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PARTNER 2 AÑOS

REGURGITACIÓN AÓRTICA MODERADA – SEVERA

• CIRUGÍA 0,9%

• TAVR 6,9%

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PARTNER 2 AÑOS

REGURGITACIÓN AÓRTICA LEVE

40%

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Kodali SK et al.; N Engl J Med 2012;366:1686-1695

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DILATACIÓN POST TAVR

•ROTURA AÓRTICA

•REGURGITACIÓN CENTRAL

•EMBOLIAS

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FUTURAS TAVR

•MEJORAR FIJACIÓN SUBANULAR

•RELLENAR ESPACIO ANULO-PROTÉSICO

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“HEART TEAM”

“MDT”(MULTI DISCIPLINARY TEAM)

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ACCESOS ALTERNATIVOS A VIA TRANSFEMORAL

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TRANSAPICAL

(= STS SCORE)

•CIRUGÍA CORONARIA PREVIA

•ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

•ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

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EXPERIENCIA U.C.Abril 2010 – Marzo 2013

13 PACIENTES - 15 PROCEDIMIENTOS

• HOMBRES: 7

• EDAD:

• PROMEDIO : 83,4 AÑOS

• MARGEN : 74 – 88 AÑOS

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EXPERIENCIA U.C.

PRÓTESIS – ACCESOS

COREVALVE

• TRANSFEMORALES : 9 CASOS

• TRANSAXILARES: 3 CASOS

SAPIEN

• TRANSAPICALES : 3 CASOS

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ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

• 4 PACIENTES (2 TRANSITORIOS)

• 2 COREVALVE• 2 SAPIENS

• 1 PACIENTE DELIRIO PERSISTENTE

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MARCAPASO

(9 PACIENTES COREVALVE)

• PERI – OP 1 PAC- 11 %

• POST – OP 2 PAC(17 Y 11 MESES)

• PRE – OP 2 PAC

(3 PACIENTES SAPIENS – 0 MARCAPASO)

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INSUFICIENCIA AÓRTICA RESIDUAL

• SIN 1 CASOS

• LEVE 8 CASOS

• MODERADA 2 CASOS

• SEVERA 2 CASOS

* 1 PACIENTE FALLECE 1 AÑO SEGUIMIENTO

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TAVR

AMOR DE JUVENTUD

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10 DE MARZO 1963

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DWIGHT HARKEN

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Salvestrini H et al.; Rev Med Chile 1970; 98: 206-219

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HUGO SALVESTRINI ALBERTO LUCHINNI

JUAN DUBERNET GUSTAVO MATURANA

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