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TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEXTRAHOSPITALARIO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEXTRAHOSPITALARIO
1. Acceso PRECOZ al sistema de Emergencias ( 112 ).
2. Acceso a una REPERFUSION PRECOZ.
3. RCP y DESFIBRILACION PRECOZ.
El I.A.M. es la manifestación extrema de la ISQUEMIA, que por su intensidad y duración lleva a la NECROSIS de las células miocárdicas.
La ISQUEMIA produce:La ISQUEMIA produce:
• Cambios MORFOLOGICOS ¡ al principio
• Cambios BIOQUIMICOS REVERSIBLES !
• Cambios FUNCIONALES
Estudios histológicos descubren que las 6 horas
Existen signos de muerte celular.
I.A.M. desde diferentes Técnicas diagnósticasI.A.M. desde diferentes Técnicas diagnósticas
Patología – MUERTE DE CELULAS MIOCARDIAS.
Bioquímica – MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
( Troponina T/I, CK-mb )
E.K.G. – ISQUEMIA MIOCARDICA ( cambios ST – T )
– PERDIDA DE FUNCIONABILIDAD ELECTRICA EN EL TEJIDO MIOCARDICO ( ONDAS Q ).
Imagen – REDUCCION / PERDIDA DE LA PERFUSION ALTERACION DE LA CONTRACTILIDAD.
MEDIDAS GENERALES ANTE I.A.M. / S.C.A.MEDIDAS GENERALES ANTE I.A.M. / S.C.A.
• Tener cerca un DESFIBRILADOR.
• Material y personal entrenado para R.C.P.
• Monitorización E.K.G. continua.
• Medicación y canalización de una vía venosa.
• Reperfusión PRECOZ.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO EN UVI-MOVIL
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO EN UVI-MOVIL
• Personal cualificado.
• Capacidad de Monitorización E.K.G..
• DESFIBRILADOR.
• Material y medicación para R.C.P..
• Medicación I.V.• Analgésicos
• Drogas vaso activas
• Antiarrítmicos
• Fibrinolíticos
• Antiagregantes plaquetarios.
OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:
1. Tratamiento PRECOZ
• Dolor
• Ansiedad
• Daño miocárdico
•Vasodilatadores.
•Oxigenoterapia
•Crono-inotropismo
•Antiagregacion
•REPERFUSION
OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:
2. MANEJO Y CONTROL DE LAS COMPLICACIONES
2.1. P.C.R. ( F.V. Asistolia )
2.2. ARRITMIAS potencialmente letales
( T.V., B.A.V. , bradicardias, taquicardias, RIVAS, E.S.V, E.V...).
2.3. I.C. / SHOCK CARDIOGENICO / E.A.P.
2.4. ROTURA CARDIACA.
PRECOCIDAD en la REPERFUSIONPRECOCIDAD en la REPERFUSION
La necrosis subendocárdica es la primera zona en volverse irreversible a los 20 min. Hasta la necrosis subepicárdica, que ocurriría entre las 3 – 6 horas.
La REDUCCION de la MORTALIDADcon la TROMBOLISIS depende del tiempoentre el INICIO de los síntomas y la aplicación del fibrinolítico. Siendo mayorcuando se aplica antes de los 60 minutos.
Ttº “ princeps” va dirigido a la REPERFUSION PRECOZ del miocardio tras un I.A.M.Ttº “ princeps” va dirigido a la REPERFUSION PRECOZ del miocardio tras un I.A.M.
Se asocia a :
1. Reducción de la necrosis miocárdica.
2. Mejor FUNCION VENTRICULAR
3. Disminución de la mortalidad por I.A.M.
La REPERFUSION se puede hacer mediante :La REPERFUSION se puede hacer mediante :
1. LISIS FARMACOLÓGICA del trombo.
2. ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA ( A.C.T.P.)
TROMBOLISIS PREHOSPITALARIATROMBOLISIS PREHOSPITALARIA
• a favor : Reducción del tiempo de isquemia.
• en contra : ¿ mayor retraso hasta la U.C. ?
¿ mas errores diagnósticos ?
Experiencia del equipo variable
TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIATROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA
• EEUU
Utilización solamente en SITUACIONES ESPECIALES:
- médicos presentes
- tiempo de transporte + 90 min.
TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIATROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA
• ESPAÑA
• La atención extrahospitalaria la realizan médicos.
• Se recomienda cuando el tiempo de transporte es de + 30 min.
INDICACIONES DE TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA
INDICACIONES DE TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA
• Dolor isquémico de + 30 min., resistentes a NTG con elevación del ST o BCRI de MENOS DE 2 HORAS DE EVOLUCION.
Si:
• Ausencia de contraindicaciones absolutas, ni relativas.
• Se espera demora hasta Ttº en UCIC de + 30 min.
• Personal entrenado y de acuerdo con el centro receptor.
• Dolor isquémico de + 30 min., resistentes a NTG con elevación del ST o BCRI entre 2 – 6 horas de EVOLUCION.
• Ausencia de contraindicaciones
• Se espera una demora hasta Ttº en UCIC de + 60 min.
• Personal entrenado y de acuerdo con el centro receptor.
INDICACIONES DE TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA
INDICACIONES DE TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA
•Dolor isquémico de + 30 min., resistente a NTG con ST / BCRI de MENOS DE 2H. DE DEVOLUCION, Si:
• Ausencia de contraindicaciones absolutas o relativas.
• se espera demora hasta Ttº en UCIC de + 30 min.
• Personal entrenado y de acuerdo con el centro receptor.
•Dolor isquémico de + 30 min., resistente a NTG con ST / BCRI de ENTRE 2 – 6 H. DE DEVOLUCION, Si:
• Ausencia de contraindicaciones absolutas o relativas.
• se espera demora hasta Ttº en UCIC de + 60 min.
• Personal entrenado y de acuerdo con el centro receptor
CONTRAINDICACIONES DEL Ttº TROMBOLITICO
CONTRAINDICACIONES DEL Ttº TROMBOLITICO
Absolutas
• Hemorragia activa
• Sospecha de rotura cardiaca
• Disección aórtica
• Antecedentes de Ictus Hemorrágico
• Cirugía o traumatismo craneal < 2m
• Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma
• Ictus no hemorrágico < 6m
• Traumatismo importante < 14 días
• Embarazo
• Hemorragia digestiva o urinaria 14 días
CONTRAINDICACIONES DEL Ttº TROMBOLITICO
CONTRAINDICACIONES DEL Ttº TROMBOLITICO
Relativas
VALORACION INDIVIDUAL RIESGO / BENEFICIO
• HTA no controlada ( >180/110)
•Enfermedades sistemáticas graves
•Cirugía menor < 7 días
•Cirugía mayor > 14 días o < 3m
•Alteración de la coagulación conocidas que implique riesgo hemorrágico
•Pericarditis
•Tratamiento retiniano reciente con láser
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
• La mayoría de los fallecimientos ocurren antes de llegar al hospital.
• La F.V. Es la principal causa de muerte por I.A.M. en las primeras horas.
•El 85 % de las P.C.R. Son debidos a taquiarritmias.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
•Existe una disminución entre el 7 – 10º de la capacidad de supervivencia por cada minuto transcurrido en las F.V. Sin DESFIBRILAR. Pasados los 10 – 12 minutos es prácticamente nula.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
DEL I.A.M. / S.C.A.
• Un rápido diagnostico y tratamiento mejora la supervivencia.
•Reducción de un 47 % de la mortalidad por I.A.M. Al ser tratadas con fibrinolíticos en la 1º hora.
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