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Trauma genitourinario: Trauma Renal, Trauma Vesical, Trauma Uretral, Trauma Ureteral, Trauma en Genitales Masculinos Externos...
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Traumatología del aparato genitourinario
FACILITADOR:FACILITADOR:
Dr. Edwin PimentelDr. Edwin Pimentel
UrologíaUrología
ESCUELA DE MEDICINA
PRESENTADO POR:PRESENTADO POR:
Eduardo DuránEduardo DuránRolando E. ObandoRolando E. Obando
Frank PimentelFrank Pimentel
Traumatismos Traumatismos Genitourinarios (GU)Genitourinarios (GU)
Ocurren hasta en
10% de los 10% de los pacientespacientes
con
Trauma Abdominal
Se producen en
Escenario de Escenario de
PolitraumatismoPolitraumatismo
Pueden serSE CLASIFICAN EN
ALTOALTO BAJOBAJO Genitales Genitales ExternosExternos
¡Pasadas por ¡Pasadas por Alto!Alto!
Lesiones
RENALESRENALESLesiones
UreteralesUreteralesLesionesLesiones
VesicalesVesicalesLesionesLesiones
UretralesUretrales
Rosen’s Emergency Medicine (7th Edition-2009). Pág. 435
LesiónPeneana Escrotal
TesticularVulvar
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 501–518
Más frecuentes
Traumatismos Traumatismos Genitourinarios (GU)Genitourinarios (GU)
Trauma GU
ContusoContusoTrauma GU
PenetrantePenetrante
±80% 80% de las lesionesde las lesiones
REPRESENTA REPRESENTA
±20% 20% de las lesionesde las lesiones
SE CLASIFICAN EN:
ALTOALTO BAJOBAJO Genitales Genitales ExternosExternos
POR EL MECANISMO DE LESIÓN, SE SUBDIVIDEN EN:
RUNYON, Michael S. Blunt genitourinary trauma: Initial evaluation and management.[Monografía en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; Apr 20, 2015. Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 501–
518
Rosen’s Emergency Medicine (7th Ed-2009)
Más en Más en HombresHombres
Predomina
Traumatismos Traumatismos Genitourinarios Genitourinarios
(GU)(GU)
HALLAZGOS CLÍNICOS
sugerentes
HAUSSMANN, Christian. Trauma Genitourinario [diapositivas]. Santiago de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2015, 53 diapositivas, color.
Vicki Bacidore, Chapter 24-Abdominal and Genitourinary Trauma, En: Sheehy's Emergency Nursing: Principles and Practice(Sixth Edition), editado por: Patricia Kunz Howard, Rebecca A. Steinmann; Elsevier Health Sciences, 2009.
Globo vesical
Fracturas Costales bajas Hematoma
Torácico inferior/Lumbar
Herida penetrante
Fractura de Fractura de pelvispelvis
Próstata Próstata ascendidaascendida
Traumatismos Traumatismos Genitourinarios Genitourinarios
(GU)(GU)SIGNOS DE
ALARMA
HAUSSMANN, Christian. Trauma Genitourinario [diapositivas]. Santiago de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2015, 53 diapositivas, color.
Vicki Bacidore, Chapter 24-Abdominal and Genitourinary Trauma, En: Sheehy's Emergency Nursing: Principles and Practice(Sixth Edition), editado por: Patricia Kunz Howard, Rebecca A. Steinmann; Elsevier Health Sciences, 2009.
Escape vaginal de orina
Micro o macrohematuria**
Uretrorragia
Globo vesical
Próstata ascendida o no palpable al TR
**Hematuria, no concuerda con grado de severidad, de la lesión renal
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal
RiñonesÓrganos GU
que Se lesionan con más frecuencia
debido a Trauma Externo
TRAUMA RENAL
1.2% a 3.3% de los pacientes de
trauma
Mayoría por
Se ha reportado en
Trauma cerrado (90%)
Lesiones en otros órganos
PENETRANTE, se asociaHematuria
Macroscópica Microscópica
Definida como
≥3 a 5 RBCs/HPF
Hipotensión (PAS <90mmHg)
con Indicadores de lesión urinaria
significativaCampbell-Walsh Urology(10th edition
2012), chapter 42, 1169-1189.e4
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Clasificación
*Avance un grado en lesiones bilaterales, hasta el grado II
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Presentación
LESIÓN RENAL
SE SOSPECHA, SÍ EXISTE(N)
EN
FlancoFlancoAbdomenAbdomenTórax inferiorTórax inferior
TRAUMATRAUMA EQUIMOSISEQUIMOSIS
ES
FlancoFlanco
FRACTURAS
Costales Posteriores
Bajas
Apófisis Transversas Lumbares
DE
hematuria
EN
Ppal. síntomaPuede estar AUSENTE
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Diagnóstico
Sobre circunstancias
del trauma
Buscar si hay signos
sugerentesPara saber
Mecánica
Golpe directo
Desaceleración brusca
TR Contuso TR PenetranteHeridas por
arma de fuego
Heridas por arma blanca
TRAUMATRAUMA
EQUIMOSISEQUIMOSIS
FRACTURAS
Hematuria
LABS:Urianálisis
Hb/Hcto seriadoCreatinina Basal
P. DE IMAGEN:CT con contraste
Pielograma IVArteriografiaUltrasonido
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 501–518
The Netter Collection of Medical Illustrations - Urinary System (5th Edition), Elsevier Health Sciences, 2012, página: 191
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Manejo
TTO conservador en ausencia de lesionesIntraperitoneales (Grados III y IV)
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Renal-Manejo
Exploración quirúrgica
Está indicada ( en lesión contusa o penetrante), si:
•El paciente desarrolla shock, que no responde a reanimación con líquidos y/o a transfusión de sangre.•La hemoglobina disminuye (no hay definiciones estrictas sobre lo que representa una caída “significativa” en la hemoglobina)•Hay extravasación urinaria y lesión intestinal o pancreática asociada.•Hematoma perirenal en expansión (nuevamente el paciente mostrará signos de sangrado continuo).•Hematoma perirenal pulsátil
*Un hematoma perirenal en expansión y/o pulsátil, sugiere una avulsión del pedículo renal. La hematuria está ausente en el 20% de los casos.
John Reynard, Simon Brewster, Suzanne Biers, Chapter 11-Trauma to the Urinary Tract and other urological emergencies, En: Oxford Handbook of Urology (3rd Edition), editado por: Andrew Protheroe [et al.]; Oxford University Press, 2013, página: 516.
Tabla 11.1 Resumen de los mecanismos, causas, clasificación y tratamiento del trauma renal
Mecanismos y causa Contuso: golpe directo o por aceleración/desaceleración, (Accidentes de tráfico, caídas desde gran altura, caída sobre un flanco).
Penetrante: cuchillos, heridas por arma de fuego, iatrogénico (p.ej NLPC)
Pruebas de imagen y clasificación
CT: certera, rápida, examina otras estructuras intra-abdominales.
Clasificación de severidad de lesiones por trauma en órganos sólidos, de la ASSTI: Contusión o Hematoma SubcapsularII: Laceración <1cm sin extravasación urinaria.III: Laceración >1cm sin extravasación urinariaIV: Laceración que se extiende a los sistemas colectores, es decir: extravasación urinaria.V: Riñon completamente destrozado o avulsión del pedículo renal
Tratamiento Conservador: El 95% de las lesiones contusas, el 50% de las lesiones por arma blanca, y el 25% de las lesiones por arma de fuego; pueden manejarse de manera no quirúrgica (pruebas cruzadas, reposo en cama, observación).
Exploración quirúrgica, sí:Hay sangrado persistente (taquicardia persistente y/o hipotensión que no responde apropiadamente a la reposición con líquidos o con sangre).Hematuria perirenal en expansiónHematoma perirenal pulsátil
John Reynard, Simon Brewster, Suzanne Biers, Chapter 11-Trauma to the Urinary Tract and other urological emergencies, En: Oxford Handbook of Urology (3rd Edition), editado por: Andrew Protheroe [et al.]; Oxford University Press, 2013, página: 510.
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral
Posteriores a un trauma externo, Son raras (<4% TrP, <1% TrC)95% de estas, por lesión penetrante
Dx: requiere alto índice de sospechaEs común el dx tardío,
Provoca morbilidad significativaUrinomaEstrechez (con hidronefrosis subsec.)Fístula, Absceso o Sepsis.
Mayoría son iatrogénicosUréter se lesiona en 0.5 a 1% de todas las operaciones pélvicas.Cualquier proced. qx. pélvico difícil, ya sea: ginecológico, obstétrico, de cirugía general, o urológica, puede lesionar el uréter.
Christopher R Kelly, Jaime Landman Section 7: Traumatic Injuries, En: The Netter Collection of Medical Illustrations - Urinary System (5th Edition), editado por: Christopher R Kelly, Jaime Landman . Elsevier Health Sciences, 2012, página: 192
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral-Presentación y Dx.
Christopher R Kelly, Jaime Landman Section 7: Traumatic Injuries, En: The Netter Collection of Medical Illustrations - Urinary System (5th Edition), editado por: Christopher R Kelly, Jaime Landman . Elsevier Health Sciences, 2012, página: 192
Los pacientes pueden referir: Dolor en flancoHematuria
No es un signo confiableAusente en 45% de LUPe, Y en 67% de LUC.
Hallazgos al Examen Físico:Sens. dolorosa en el ángulo costovertebral Equimosis en un flancoMasa abdominal
Pruebas de imagenCriterios flexibles (sx. son inespecíficos)CT con contraste IV, si se sospecha de lesión intraoperatoria o contusa.Determinar presencia y localización de la extravasación del contraste.
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral-Presentación y Dx.
Traumatismos GU-Tracto Urinario ALTO Trauma Ureteral-Manejo
•Depende del tipo y lugar de lesión. Se aconseja la reparación inmediata•Ligadura, lesión parcial: JJ o derivación urinaria con nefrostomía•Lesión completa:
IO reparación primaria o reimplante según altura.Derivación urinaria en caso de segmento importante con reparación diferida.
Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical
Rara vez son lesiones aisladas.80-94% de los pacientes tiene lesiones no-urológicas asociadas.Fracturas pélvicas
•lesión asociada más común• 83 a 95% de traumas vesicales
Trauma vesical •Solo ocurre en 5-10% de los pacientes con fractura pélvica.
Christopher R Kelly, Jaime Landman Section 7: Traumatic Injuries, En: The Netter Collection of Medical Illustrations - Urinary System (5th Edition), editado por: Christopher R Kelly, Jaime Landman . Elsevier Health Sciences, 2012, página: 192
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 501–518
Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical
Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Evaluación Dx.
Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Evaluación Dx.
Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Manejo
Traumatismos GU-Tracto Urinario BAJO Trauma Vesical- Manejo
Campbell-Walsh-Urology (10th edition 2012), chapter 88, 2507-2520.e5
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