Trauma Tórax: Caja Torácica

TRAUMA TÓRAX: CAJA TORÁCICA

Miguel Antonio Bustos Lozano MD

Residente de Cirugía

Trauma Torácico

1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías

FisiopatologíaHipoxia tisular principalmente

Trauma Torácico

Importancia Asociación lesiones de otros órganos

80% Mortalidad 18% Importantes órganos vitales

Lesiones que amenazan la vidaProyección de órganos tóracoabdominales

Trauma Torácico

Mecanismos causales Aceleración-desaceleración (automóvil) Compresión (caídas) Impacto alta velocidad (armas fuego) Baja velocidad (arma blanca) Obstrucción vía aérea Quemaduras

Trauma Torácico

Evaluación Revisión primaria Resucitación funciones vitales Revisión secundaria detallada Atención definitiva

Trauma Torácico

ABCDA

Permeabilidad vía aéreaRetracción intercostal o infraclavicularExamen orofaringe

BVer, Escuchar, SentirFrecuencia y profundidadCianosis

Trauma Torácico

CFrecuencia, regularidad e intensidadPresión Llenado capilar

DNo es la evaluación neurológica, sino

evaluar posibilidad de pleurotomía mínima o toracotomía abierta

Trauma Torácico

Lesiones que requieren tratamiento precoz

Obstrucción vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax Inestable Taponamiento cardiaco

Trauma Torácico

Obstrucción vía aérea Agitación, obnubilación conciencia Respiración ruidosa Visualizar tórax y traquea

ManejoExploración, elevación mentón, tracción

mandibular, cánula orofaríngeaEstablecer vía aérea definitiva

Trauma Torácico

Neumotórax a tensión Escape de aire unidireccional Evaluar signos

Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desplazamiento mediastino

Síndrome ocupación pleural por aire

ManejoDescompresión inmediataTratamiento definitivo de urgencia

Trauma Torácico

Neumotórax abierto Herida penetrante de tórax Arma Blanca o Arma de Fuego

ManejoVendaje estéril oclusivo como válvulaTubo tórax lejos del sitio de lesión

Trauma Torácico

Hemotórax masivo Acumulación rápida más 1.500cc

sangre Heridas penetrantes o cerradas con

compromiso vasosManejo

Restaurar volumen sanguíneoManejo quirúrgico si

○ Mayor a 1.500cc o mayor 200ml hora

Trauma Torácico

Tórax Inestable Pérdida continuidad ósea respecto pared

torácica Fx costales múltiples Evaluación

Asimetría e incoordinación movimientos tórax

ManejoPrincipalmente vía aéreaManejo shock en forma óptima

Trauma Torácico

Taponamiento cardiaco Líquido, principalmente sangre en

cavidad pericárdica Tríada de Beck

Ingurgitación venas cuello, hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados.

ManejoSospechaPericardiocentesis subxifoidea

Trauma Torácico

Trauma Torácico

Trauma Torácico

Trauma Torácico

Neumotórax derecho.

Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.

Hemotórax derecho.

Contusión pulmonar.

Trauma Torácico

Trauma Torácico

Traumatismo de Tórax. Conclusiones:

El trauma de tórax es común en el paciente con trauma múltiple y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida.

Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con medidas simples (intubación, ventilación, tubo en tórax, pericardiocentesis).

La habilidad para reconocer estas lesiones importantes y la destreza para tratarlas debidamente pueden salvar la vida.

Trauma abdominal 10% lesiones graves por trauma 3ª causa de muerte Abdomen

Desde línea mamilar hasta pliegues inguinales

Peritoneo, retroperitoneo y pelvisProtegido en 50% por estructuras óseas

Alto índice de sospecha, 20% examen normal

Trauma abdominal

El factor principal no es el diagnóstico de lesión específica, sino una requiera intervención quirúrgica

Trauma abdominal

Evaluación Historia clínica Examen físico

Inspección, auscultación, percusión y palpación

Examen rectal, vaginal, peneanoSonda nasogástrica, sonda vesicalRadiografías, LPD y otros

Trauma abdominal

Indicaciones de laparotomía Hipotensión

Arma fuego (siempre)CortopunzantesSangre fresca en LPD

Peritonitis Aire en Rx abdomen simple Y otras

Trauma abdominal

Trauma abdominal cerrado Alto índice de sospecha Evaluar con LPD

Trauma penetrante Generalmente son quirúrgicas Evaluación rigurosas en flancos, glúteos

o tórax inferior

Trauma abdominal

Manejo general Restaurar funciones vitales, optimizar

oxigenación Determinar mecanismo de lesión Alta sospecha de lesiones vasculares y

retroperitoneales ocultas Examen físico repetitivo Maniobras diagnósticas Decisión cirugía

Trauma abdominal

Trauma abdominal

Trauma abdominal

Trauma abdominal