TRAUMAS E INTOXICACIONES

LAURA JULIANA OVIEDOENFERMERA PROFESIONAL

URGENCIA EN ENFERMERIAOBSTETRICA

RELACIONES

HUMANAS

ENTORNO

PERSONA

SALUD

Relación con la familia y su

Comunidad en proveer Cuidado.

La persona debe tener

acompañamiento y asesoramiento

con sentido humano.

La necesidad de nuevas estrategias en promoción y prevención, para tener un

significado completo de salud

PROLAPSO DE CORDON

Es una condición durante las últimas etapas de embarazo en las que el cordón umbilical desciende dentro de la vagina prematuramente.

CAUSAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PARTOS MULTIPLES(GEMELOS,

TRILLIZOS)

POLIHIDRAMNIOS

CORDON UMBILICAL LARGO

PARTO PREMATURO

POSICION PODALICA

SINTOMAS

FRECUENCIA CARDIACA DE MENOS DE 120 LPM

VER O SENTIR EL CORDON UMBILICAL EN LA VAGINA ANTES DEL NACIMIENTO

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO Y PELVICO

MONITOREO DE FRECUENCIA CARDIACA DE LA MADRE Y EL

BEBE

EXAMINACION PELVICA PARA VER Y SENTIR EL CORDON UMBILICAL

EN LA VAGINA

TRATAMIENTO

Sección Cesárea Retirar Presión del Cordón Alumbramiento Rápido

PREVENCION Evitar rotura artificial de membranas.

valoración inmediata de las contracciones del trabajo de parto, la dilatación del cuello uterino y las pulsaciones del cordón

Medidas de urgencia: se empuja la parte de la presentación hacia arriba para aliviar la presión sobre el cordón y se continua hasta que se inicia el nacimiento del niño.

PARTO PRECIPITADO

Es aquel parto que es relativamente corto.

Puede llegar a durar 3 horas.

Se da por que no hay la bastante relajación uterina entre contracción y contracción.

Puede presentarse hipoxia y sufrimiento fetal.

Se relaciona con atonía por el agotamiento de las fibras uterinas.

Con la rapidez del paso del feto por el canal de parto, puede provocar hemorragia intracraneal.

TRAUMA EN EL

EMBARAZO

las mujeres embarazadas tienen el mismo o más riesgo que otros ciudadanos, de sufrir accidentes

automovilísticos, precipitaciones, lesiones laborales, violencia y otros accidentes en el hogar.

INTRODUCCIÓN

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:DOS VIDAS EN PELIGRO

El traumatismo es la causa más frecuente de morbimortalidadmaterno-fetal en el periodo fértil de lamujer en los países industrializados.

El aumento de esta siniestralidad

tres fenómenos sociales superpuestos

Es consecuencia

incorporaciónde la mujer al mundo laboral

incremento del tráfico automovilístico violencia

Trauma y embarazo incidencia 7%

3 a 4 mujeres por cada mil

Grupo de edad entre los 14 y 40 años con una media de 25 años.

INCIDENCIA

ESTADISTICAS

los traumatismos son la principal

causa no obstétrica de muerte materna

en los países industrializados.

Su secuela más importante es la

muerte fetal

Alrededor del 8% de los embarazos

resultan complicados por traumatismos

físicos.

CAUSAS

Accidentes de trafico

Accidentes laborales

Violencia domestica

Heridas por arma blanca y/o de fuego

MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLÓGICAS

CARDIOCIRCULATORIAS

•Aumento de frecuencia cardiaca•Disminución de la presión venosa•Hipervolemia

DIGESTIVAS

•Disminución de la motilidad gástrica

•Desplazamientos viscerales

•Distensión abdominal

URINARIAS

•Desplazamiento de la vejiga

•Dilatación ureteral•Aumento del flujo renal.

VENTILATORIAS: disminución del volumen residual

FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO EN LA GESTANTE

Edad gestacional

tipo

Gravedad del traumatismo

EDAD GESTACIONAL

el riesgo de aborto por traumatismo aumenta conforme avanza la edad gestacional Con menos de 16

semanas el riesgo deaborto es menor

debido a que el feto se localiza durante este periodo en la profundidad de la cavidad pélvicamuy protegido por los huesos de esta cavidad.

TIPO DE TRAUMATISMO

MENOR MAYOR

Caídas Golpes en el abdomen Accidentes de tráfico Malos tratos.

T.C.E. y cervical Fracturas de huesos

largos, costillas, esternón, etc.

Politraumatismo.

LOCALIZACIÓN YTIPO DE LESIÓN

FRACTURA PELVICA

LESIONES INTRAABDOMINALES

LESIONES UTERINAS

FRACTURA PELVICA

desgarro vesical, uretral o vaginal.

hemorragia retroperitoneal

choque hipovolémico

deformidades en el canal del parto

LESIONES INTRAABDOMINALES

estallido del bazo

lesión renal

laceración hepática.

Aborto Parto pretérmino abrupto placenta Lesión uterina importante (rotura uterina) Hipertensión uterina Parto pretérmino Contracciones uterinas Rotura de membrana

LESIONES UTERINAS

BIOMECÁNICA DEL TRAUMA EN LA MUJER EMBARAZADA

Penetrantes Mayor riesgo de lesión uterinaMenor riesgo de lesión visceral

Cerrados Aumentan la mortalidad fetalDisminuyen la mortalidad materna

MECANISMOS LESIONALES

TRATAMIENTO

EL MEJOR TRATAMIENTO PARA EL FETO ES TRATAR A LA MADRE

Las prioridades inmediatas en la asistencia a la gestantetraumatizada son idénticas alas de cualquier politraumatizado

SALVAR A LA MADRE

SALVAR AL FETO

SALVAR LA CAPACIDAD REPRODUCTORA

PRIORIDADESASISTENCIALES

Es prioritario colocar a la paciente en decúbito supino izquierdo, elevación de las caderas y evitar el uso de inotrópicos para no comprometer el flujo sanguíneo fetal.

DECÁLOGO ASISTENCIALPREHOSPITALARIO

se le estabilizará la vía aérea y se

perfundirán líquidos

La dificultad respiratoria será

tratada con ventilación mecánica

Si los parámetros anteriores son adecuados una

analgesia

cuidadosa con (Midazolan + Morfina)

dará confort a la madre, estabilizará al feto

TABLA I DECÁLOGO ASISTENCIAL PREHOSPITALARIO

Protocolo asistencial primario

ObjetivoLa vida

EscenarioEl lugar del accidente

Procedimiento generalSalvar la vida de la madre como medio de salvar la vida delfeto

Procedimientos específicos1. Control precoz de la vía aérea2. Taponamiento de hemorragias externas3. Colocación en decúbito lateral izquierdo4. Elevación de las caderas con una almohadilla5. Infusión agresiva de líquidos6. Oxigenoterapia7. Analgesia8. Inmovilización9. Transporte10. Alerta al hospital receptor

ASISTENCIA EN EL ÁREA DE URGENCIAS

Tabla II VALORACIÓN INMEDIATA DE LA POLITRAUMATIZADA GESTANTE

Valoración vital

Estado de consciencia- Inconsciente- ConscienteConsciente y colaboradoraPor exceso: AgitadPor defecto: Bajo nivel de consciencia

Patrón ventilatorio- Ausente- PresenteFrecuenciaRitmoAmplitudParticipación de músculos accesorios

Patrón hemodinámico- Presencia de hemorragias activas visibles- Pulso:AusentePresenteFrecuenciaAmplitud- Piel:FríaSudorosaCaliente

Valoración fetalPresencia de hemorragia vaginalSalida al exterior de líquido amnióticoSensibilidad uterina (dolor, contracciones)Edad gestacionalLugar en el que nos encontramos (distancia a Centro Útil)

Tabla II VALORACIÓN INMEDIATA DE LA POLITRAUMATIZADA GESTANTE

Tabla III ASISTENCIA DIFERIDA

Protocolo asistencial secundario

ObjetivosReevaluar e implementar los procedimientos anterioresEvaluar la situación ginecológica

EscenarioPuerta de urgencia Centro Útil

Procedimiento generalReconocimiento especializado-Valorar la presencia de sangrados-Valorar la salida de líquido amniótico-Identificar la presencia de contracciones-Comprobar ruidos fetales-Efectuar Doppler fetal-Grupo sanguíneo Rh

Procedimiento específico-Según situación: asistencia especializada

Tabla IV ASISTENCIA ESPECIALIZADA

Protocolo Asistencial Terciario

ObjetivosReevaluar e implementar procedimientos anterioresSalvar el feto

EscenarioDe acuerdo con cada procedimiento

Procedimiento específico- Estado uterino:SensibilidadTonoContracciones: frecuencia, duración, intensidad- Estado del feto:Ritmo y patrón cardiacoMovimientos fetales- Trabajo en equipo:- Apoyo psicológico:Tranquilizar a la afectadaInformar a la familia

MEDIDAS PREVENTIVAS

uso específico y correcto del cinturón de seguridad

higiene postural como

agacharse, cargar objetos,

etc.

prevención de caídas

controlar los factores que conllevan riesgo de violencia familiar

y accidentes

Evitar el consumo de

drogas y alcohol

INTOXICACIONES EN EL EMBARAZO

ORGANOFOSFORADOS

SUSANCIAS PSICOACTIVAS

PLOMOALIMENTOS

ALCOHOL

INTOXICACIONES

son enfermedades producidas por el contacto con sustancias tóxicas o venenos

que ingresan al organismo produciendo alteraciones patológicas del mismo

TOXICOLOGIA

Ciencia que estudia los tóxicos y sus efectos sobre los seres vivos

EXPOSICION

Laborales, medioambientales, recreacionales, terapéuticas

POR

Inhalación, ingestión, inyección, contacto con piel y membranas mucosas.

OBJETIVOS

Favorecer

eliminación

Impedir mayor

absorción

Administrar

antídoto adecuad

o

Mantenimiento

vía aérea, la respiración y la

circulación

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

GASTROINTESTINAL AUMENTO DE LA PROGESTERONA PRODUCE—RETARDO DEL

VACIAMIENTO GASTRICO 30-50%

DISMINUCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

DISM,INUCION DEL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO

PULMONAR

absorción pulmonar también se ve aumentada gracias

aumento del volumen corriente

la capacidad residual y de la circulación pulmonar en un 50%

PIEL

tanto hidrosolubles como

liposolubles

favorecen la

absorción por esta vía de tóxicos

aumento de la perfusión dérmica y

de la hidratación de la piel

QUÉ CUESTIONO??

¿Qué cantidad de sustancia

esta implicada?

¿Fue accidental o

intencionada?

¿tiene el paciente historia de intoxicación?

¿Qué tratamiento se presto antes de llegar a urgencias?

¿Cuál es la HC, edad, factores

de riesgo?

SIGNOS Y SINTOMAS

FASE INICIAL DE 0 A 24 HORAS

TRAS LA INGESTA

IRRITACION GASTROINTE

STINAL

LETARGIA MALESTARDIAFORESIS,

PALIDEZ

FASE LATENTE DE 24 A 48 HORAS

DESPUES DE LA INGESTA

PUEDE APARECER

DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

ESTA FASE DE INTOXICACION ESTA LIBRE DE

síntomas

FASE HEPATICA DE 48 A 96 HR

TRAS LA INGESTA

VOMITO

ICTERICIA

DESORDENES HEMORRAGICOS DAÑO RENAL

HIPOGLICEMIA

DOLOR SIGNIFICATIVO EN CUADRANTE SUP.

DERECHO

EXAMEN FISICO

AL EXAMEN FISICO

ESTADO NEUROLOGICO

(GASGOW)

ASPECTO PUPILAS

CARACTERISTICAS DE LA PIEL

OLORES DEL PACIENTE

ALIENTO

SIGNOS VITALES

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRA

FICOS

MANEJO

MANTENER CON VIDA A LA GESTANTE Y A SU BEBE

TRATAMIENTO

El ABCD del tratamiento de las intoxicaciones

consiste en

A: evitar la absorción del toxico

B: favorecer la adsorción del toxico

C: favorecer la eliminación del toxico

D: antagonizar el toxico

ORGANOFOSFORADOS

inhiben en forma permanente la acetilcolinesterasa y penetran en el sistema nervioso central llevando a una mayor toxicidad

INGRESAN AL ORGANISMO

ENTERAL

DERMICA

PARENTERAL

MANIFESTACIONES

Salivación lagrimeo Micción Defecación malestar gastrointestinal emesis. Diarrea Broncoespasmo Bradicardia Hipotensión miosis

LABORATORIOS

HIPERGLICEMIA

LEUCOCITOSIS

TRATAMIENTO

ABCDE intubación endotraqueal y ventilación mecánica manejo de líquidos monitorización electrográfica DESCONTAMINACION LAVADO GASTRICO

FACTORES DE RIESGO

.

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

. El abuso de drogas, aumenta globalmente afectando especialmente a las madres jóvenes

HEROINA

Euforia, disforiaBebe deprimido

Retraso psicomotor Tembloroso e hiperactivo

Comportamientos de desadaptación  Llanto agudo y persistente

Alteraciones de atención o memoria Bostezos y estornudos frecuentes

InsomnioReflejos osteotendinosos excitables pero Moro

disminuido

Somnolencia Deficiencia de succión y deglución

Lagrimacion, rinorrea, Midriasis, Diaforesis, Diarrea, Bostezos,

Ciclo anormal de sueño

Taquicardia Taquipnea, Vomito-diarrea y diaforesis

MADRE RECIEN NACIDO

MARIHUANA

Acortamiento de la gestación Mayor incidencia de RCIU

Afecta la memoria Atraviesa la placenta causando que lleguen menos oxígeno y nutrientes

Disminuye las reacciones cerebrales y los reflejos

Alto riesgo de desarrollar desórdenes de atención y problemas de aprendizaje 

Disminución en la estatura del bebe y en el tamaño de su cabeza

Bebés de muy bajo peso

Temblores e hiperémesis 

MADRE RECIEN NACIDO

TABACO

FISICOS CONDUCTUALES

Placenta previa Defectos de la respuesta auditiva

Problemas conductuales

RPM (Ruptura prematura de membranas)

Déficit de crecimiento y desarrollo

Déficit emocional

Abortos espontáneos RCIU Aumento de temblor motor fino

Tasa de abortos y parto pretermino es elevada

Déficit de peso al nacer de 250g Disminución de la comprensión verbal

Nicotina y Cotinina Excretadas por leche materna hasta después de 2h de que la

madre ha fumado

MADRERECIEN NACIDO

ALCOHOL

MADRE

INTOXICACION

ABSTINENCIARECIEN NACIDO

PARTE AFECTADA

CARACTERISTICAS

Labilidad o cambios emocionales

Ansiedad OJO Pliegues epicánticos, estrabismo, ptosis, hipoplasia de vasos retinianos.

Deterioro de la atención o la memoria

Depresión o irritabilidad BOCA Aspiración deficiente, labio leporino, paladar hendido, dientes pequeños.

Irritabilidad Comportamientos de desadaptación

OREJAS Sordera

Verborrea Malestar general o debilidad

ESQUELETO Sinostosis radiocubital, fusión de las vertebras cervicales, restricción del crecimiento.

TRATAMIENTO

Resucitación/Estabilización: asegurar, proteger la vía aérea y oxigenar. 

Restablecer la función hemodinámicaVentilación adecuadaIntubación orotraqueal

ALIMENTOS

CAUSAS

Ingerir alimento o agua que se contaminó con ciertos tipos de bacterias, parásitos, virus o toxinas.

bacterias comunes como el estafilococo o la Escherichia coli (E. coli.)

La carne de res o de aves puede

entrar en contacto con las bacterias

El agua que se utiliza durante el cultivo o embarque puede

contener estiércol o desechos humanos

Inapropiada manipulación o preparación de

alimentos

Alimentos congelados o refrigerados que no

se guarden a la temperatura apropiada

Alimentos mal cocidos

SINTOMAS

Cólicos abdominales Diarrea Fiebre y escalofríos. Dolor de cabeza Náuseas y vómitos Debilidad

TRATAMIENTO

Tome cualquier líquido para reponer los líquidos perdidos a causa de la diarrea y los vómitos.

Suministre una solución electrolítica

INTOXICACIÓN POR PLOMO

El plomo es un veneno muy potente. Cuando una persona ingiere un objeto de plomo o inhala polvo de plomo

parte del veneno puede permanecer en el cuerpo y causar serios problemas de salud.

DONDE SE ENCUENTRA?

Pintura casera antes de 1978

Juguetes pintados y

decoraciones

Artículos de plomería,

tuberías, grifos

Juguetes y muebles pintados

antes de 1976.

SINTOMAS

Dolor y cólicos abdominales) Comportamiento agresivo Anemia Estreñimiento Dificultad para dormir Dolores de cabeza Irritabilidad Pérdida de habilidades del

desarrollo previas Inapetencia y falta de energía Reducción de la sensibilidad

PRUEBAS DE LABORATORIO

examen de plomo en la sangre Biopsia de médula ósea Nivel de hierro Conteo sanguíneo completo (CSC) y estudios

de coagulación Protoporfirina eritrocítica Radiografía de los huesos largos y el

abdomen

TRATAMIENTO

IRRIGACION INTESTINAL

LAVADO GASTRICO

PROCESO DE ENFERMERIA

RIESGO DE INTOXICACION R/C FALTA DE EDUCACION PARA LA SEGURIDAD

DOMINIO 11: seguridad/protección

CLASE4: peligros ambientales

DEFINICION: aumento del riesgo de exposición o ingestión accidental de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicación.

HALLAZGOS:taquicardia

letargia

hipotension

nauseas

vomito

cefalea

alteracion vision

depresion respiratoria

alteracion de la conciencia

cambios conducta

convulsiones-coma

mujer en gestacion.

gestante en contacto con toxicos

lugar y sitio del trabajo

INTERVENCION ACTIVIDADES

Protección de riesgos ambientales

Manejo de electrolitos

- valorar los riesgos posibles y actuales del medio ambiente.-Analizar el nivel de riesgo asociado con el entorno(forma de vida, trabajo, atmosfera, agua, alojamiento, comida, residuos, radiación y violencia).- Recomendar los diseños ambientales mas seguros, sistemas de protección, y el uso de dispositivos protectores.

-Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos-mantener acceso I.V permeable-suministrar líquidos si procede.-mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación en el turno de seis horas y según la clinica de la paciente.-

INTERVECION ACTIVIDADES

Manejo ambiental: seguridad - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente( físicos, biológicos y químicos)

- Educar a la madre sobre los peligros ambientales.

- Proporcionar educación a la madre acerca de la importancia de colocar en sitios seguros sustancias peligrosas y marcarlos con nombre propio para fácil identificación.

- Educar a la gestante con respecto a lugares y momentos en los cuales ella no debe estar presente, ejemplo: fumigaciones, espacios contaminados con humo (fabricas, congestión vehicular, sitios cerrados-discotecas).

- Informar a la madre acerca de los signos de alarma por intoxicaciones.

INTERVENCION ACTIVIDADES

Manejo acido- base - Mantener un acceso I.V permeable.- Proporcionar ventilación adecuada:

Mantener vías aéreas despejadas, posición semifowler.

- Controlar el estado hemodinámico.- Observar si hay síntomas de

insuficiencia respiratoria.- Controlar el patrón respiratorio.

RIESGO DE LESION R/C MECANISMOS LESIONALES (TRAUMA)

DOMINIO 11: seguridad protección CLASE 2: lesión física

DEFINICION: riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los resultados adaptativos y defensivos de la persona.

OBJETIVO: lograr prevenir el

riesgo de lesión mediante las actividades de enfermería encaminadas

HALLAZGOS:

mujer gestante

Presencia de hemorragias

Aumento de frecuencia cardiaca

Disminución de la presión venosa

Hipervolemia

Sensibilidad uterina (dolor, contracciones)

Disminución del volumen residual

Edad gestacional

Disminución de la motilidad gástrica

Desplazamientos viscerales

Distensión abdominal

Desplazamiento de la vejiga

Dilatación ureteral

Aumento del flujo renal.

INTERVENCION ACTIVIDADES

Manejo de las vías aéreas - Abrir la vía aérea mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula.

- Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.

- Identificar si la paciente requiere intubación.

- Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.

- Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos anormales.

- Administrar aire u oxigeno humidificado.

INTERVENCION ACTIVIDADES

Disminución de la hemorragia: heridas-trauma

Manejo de líquidos/electrolitos

Evaluar la situación ginecológica

- Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica. Utilizar dispositivos mecánicos.- Cambiar o reforzar el vendaje.- Colocar la extremidad afectada en una posición

elevada.- Vigilar el tamaño y carácter del hematoma.- Monitorizar los sitios distales al sitio de la

hemorragia.- Instruir al paciente sobre las restricciones de

actividad.

-administrar líquidos.-vigilar los signos vitales cada 4 a 6 horas.-llevar un registro de ingesta y eliminaciones.-Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.-Monitorizar el estado hemodinámico

-Valorar la presencia de sangrados-Valorar la salida de líquido amniótico-Identificar la presencia de contracciones-Comprobar ruidos fetales-Efectuar Doppler fetal-Grupo sanguíneo Rh

INTERVENCION ACTIVIDADES

Valoración fetal -valorar estado uterino: TonoContracciones: frecuencia, duración, intensidad.-Realizar maniobras de Leopold para determinar la posición fetal- Valorar Estado del feto:Ritmo y patrón cardiacoMovimientos fetales.- Interpretar la tira de monitorización electrónica para la frecuencia cardiaca fetal, variabilidad a largo plazo y presencia de aceleraciones, desaceleraciones o contracciones espontaneas.

DOLOR R/C AGENTES LESIVOS ( FISICOS, QUIMICOS)

DOMINIO 12: confort

CLASE 1: confort físico

DEFINICION: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior o mayor a 6 meses.

HALLAZGOS:

Trauma en la mujer gestante

Fracturas

hematomas

Cambios en el apetito

Cambios en la presión arterial

Cambios en la frecuencia cardiaca

Cambios en la frecuencia respiratoria

Diaforesis

Inquietud

Llanto

Postura para evitar el dolor

Dilatación pupilar

Trastornos del sueño

Informe verbal de dolor

OBJETIVO: lograr disminuir el dolor de una escala de gravemente comprometido 4 a levemente comprometido 2 mediante las actividades de enfermería en el turno de 6 horas

INTERVENCION ACTIVIDADES

Manejo del dolor - realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.- Asegurarse de que la paciente reciba los

cuidados analgésicos correspondientes.- Utilizar estrategias de comunicación

terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta de la paciente al dolor.

- Ayudar a la paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.

- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (iluminación, ruidos)

INTERVENCION ACTIVIDADES

Administración de analgésicos

- proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos.

- Fomentar periodos de descanso/ sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.

- Proporcionarle a la paciente una posición de comodidad que le ayude aliviar el dolor.

- Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos.

- Aplicar los 10 correctos para la administración de analgésicos.

- Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

- Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

RIESGO DE INFECCION R/C AUMENTO DE LA EXPOSICION A AGENTES PATOGENOS S/A INTOXICACION

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIONAusencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario; preservación de las perdidas , y preservación de la protección y seguridad

CLASE 1: INFECCIONRespuestas del huésped después de la invasión por patógenos

HALLAZGOS

Alteración de las defensas primarias ( traumatismos de los tejidos, estasis de los líquidos corporales, cambio de PH de las secreciones, alteración del peristaltismo)

Alteración de las defensas secundarias (leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria)

Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos

Inmunosupresión

Agentes farmacológicos

Vómitos

Diarrea ( a veces sanguinolentas)

Falta de apetito

Dolor de estomago

Debilidad muscular, adormecimiento de algunas partes del cuerpo

Dificultad para el movimiento, para el habla

Erupciones en la piel, granos

Color azulado

Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por paciente Arreglo de unidad según protocolo Mantener técnicas de aislamiento Limitar el numero de visitas Enseñar al personal de cuidado el lavado de manos apropiado Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes Utilizar normas de bioseguridad Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas endovenosas Fomentar la ingesta de líquidos Fomentar el reposo Administrar terapia de antibióticos, si procede

INTERVENCION: CONTROL DE INFECCIONES

ACTIVIDADES

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos

Observar si hay signos y síntomas de infección sistémica y localizada

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones

Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas

Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas

Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar

INTERVENCION: PROTECCION CONTRAINFECCIONES

ACTIVIDADES

Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo

INTERVENCIONMONITORIZACION DE LAS CONSTANTES VITALES

Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones

Con t ro la r pe r iód icamente p res ión sangu ínea , pu lso , tempera tu ra y es tado resp i ra to r io cada 4 a 6 horas .

Con t ro la r la p res ión sangu ínea , pu lso y resp i rac iones an tes , du ran te y después de la ac t i v idad .

Observar y reg is t ra r s i hay s ignos y s ín tomas de h ipo te rmia , h ipe r te rmia

ACTIVIDADES

Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiaca (cada 2 horas)

Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría)

Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel

Observar si hay llenado capilar normal

MAS DIAGNOSTICOS!!!

RIESGO DE ALTERACION DE LA DIADA MATERNO/FETAL R/C COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.

ANSIEDAD R/C AMENAZA PARA EL ESTADO DE SALUD S/A TRAUMA E INTOXICACION

RIESGO DE CONTAMINACION R/C EDAD GESTACIONAL DURANTE LA EXPOSICION

RIESGO DE SANGRADO R/C TRAUMA

BIBLIOGRAFIA 1. Pearlman MD. Traumatismo abdominal contuso en

embarazadas. México: Tinttinalli, 1997; 99:701-705. 2. Pearlman MD. Traumatismo abdominal no penetrante en

embarazadas. México: Tinttinelli 60: 498-501. 3. Balasch Cortina J. Herida abdominal en la gestación.

Obstetricia y ginecología. Salvat. 1995, Caso 49: 283-288. 4. NANDA INTERNACIONAL, diagnosticos enfermeros-

definiciones y clasificacion 2009-2011.