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Traumatismes abdominaux
Hôpital Mirebalais Janvier 2014
Sophie Dussault
Objectifs
S Reconnaître les mécanismes associés au traumatismes abdominaux
S Reconnaître les différents traumatismes abdominaux
S Décrire l’évaluation des traumatisme abdominaux
S Décrire les interventions associés aux traumatismes abdominaux
Mécanismes des traumatismes
S Véhicules à moteur; voiture, motocyclette
S Chutes
S Écrasement,
S Piéton
S Agression armée ou non: arme à feu, couteau, objet contondant
« Seat Belt Sign »
Forte association aux blessure intra-abdominale et/ou aux intestins
Mécanismes contondants
S Force mécanique sur la région abdominale
S Accélération et décélération
S Lacérations, perforation, déchirement, éviscération, rupture
Objet contondant
Traumatisme pénétrant
À l’abdomen, flancs, dos et fesses
S Arme à feu, couteau
S Morceau de vitre, ciseaux, flèches, corne d’animal, piquet de clôture
Organes concernés
S Foie, rate, pancréas, intestins, diaphragme, reins, os, structures vasculaires
Arme blanche
Traumatismes associés
S Thoracique
S Pulmonaires
S Cardiaques
S Fracture du pelvis, hanche, fémur
Traumatismes abdominaux
Signes et symptômes
S Abdomen peut contenir une grande quantité de sang
S Douleur spécifique (rigidité, réactivité, spasmes)
S Absence de bruits intestinaux
S Douleur abdominale*
Traumatismes abdominaux
S Irritabilité peut être causée par l’accumulation de sang (Irritation des intestins)
S Pancréas diffuse douleur abdominale au dos
S Signe de Kerh pour traumatisme à la rate
S Douleur référée aux testicules peut être liée à un traumatisme aux intestins
S Distension abdominale (Iléus, Pneumoperitoneum, Dilatation gastrique..)
Traumatismes abdominaux Foie
Hématome, lacération, vasculaire, hémorragies etc.
Filtre et contient jusqu’à 500ml de sang
Signes et symptômes
S Douleur au quadrant supérieur droit (QSD)
S Rigidité à la palpation, spasme et réactivité
S Diminution ou absence de bruits intestinaux
Traumatismes abdominaux Rate
Pénétration, lacération, déchirement produit une hémorragie importante
Un des organes les plus injurié lors d’un traumatisme à l’abdomen
Un diagnostique précoce est nécessaire pour prévenir les conséquence mortelle
Splénectomie si contrôle hémorragie impossible
Rate
Rate
Traumatismes abdominaux Rate
Signes et symptômes
S Choc hémorragique
S Dlr épaule gauche lorsque couché sur le dos (Kerh)
S Sensibilité quadrant supérieur gauche
S Rigidité à la palpation, spasme et réaction
Traumatismes abdominaux Intestins
Pénétration, lacération, déchirement, écrasement, avulsion, choc avec objet contondant
Il peut n’y avoir aucun signe et aucune blessure apparents
Portez attention au mécanisme et traumatismes de plusieurs systèmes
Agression à l’arme blanche au thorax, pelvis, dos, flanc
Traumatismes abdominaux Intestins
Signes et symptômes
S Ecchymose région abdominale (ceinture de sécurité)
S Danger de septicémie si rupture
S Rigidité à la palpation, spasme et réaction signes classiques
S Éviscération
S Choc hypo-volémique
Traumatismes abdominaux Intestins
Traumatismes abdominaux Intestins
Traumatismes abdominaux Œsophage et estomac
Pénétration
Signes et symptômes
S Emphysème sous cutanée (œsophage)
S Irritation péritonéale
S Eviscération de l’estomac
S Douleur irradiant au cou, thorax, épaules (œsophage)
Traumatismes abdominaux Reins
Traumatismes contondants, contusion, lacération, déchirement, dommages vasculaires
Signes et symptômes
S Hématurie
S Douleur abdominale au niveau des flancs
S Ecchymoses aux flancs et signe de Grey Turner
Grey Turner’s sign
Peut aussi suggérer une pancréatite aigue
Traumatismes abdominaux Vessie et urètre
Vessie: contusion et rupture Urètre: hommes
Prostate peut mener à incontinence et impotence
Signes et symptômes
S Hématurie, sang dans le méat urinaire et/ou le scrotum
S Douleur sus pubienne, urgence mictionnelle avec dysurie
S Douleur abdominale, rigidité, réaction, spasme
S Déplacement de la prostate
Mécanismes de blessure Collecte d’information
S Mécanisme et autres, vitesse, impacte, ceinture, ballon gonflable, pare brise, incarcération, projection
S Interventions pré-hospitalières
S Verbalise, appel, douleur, inconscient (AVPU)
S Évaluation primaire et secondaire
S Passé médical, allergie
Mécanismes de blessure Évaluation
Inspection abdomen
Flat vs ballonné, flancs ecchymoses au flanc (s) signe de Turner, dos, ecchymoses autour du nombril signe de Gullens suggèrent saignement saignement rétro péritonéal ou intra-abdominal
Si arme à feu ou blanche décrire localisation, apparence, grosseur et les identifiés
Inspecter pelvis, méat urinaire, saignement vaginal ou rectal
Cullen’s sign
Peut aussi suggérer une pancréatite aigue
Mécanismes de blessure Évaluation
Auscultation
Avant palpation
Présence ou absence de péristaltisme
Percussion pour hyper-résonance = air
ou matité= accumulation liquides
Mécanismes de blessure Évaluation
Palpation
Débuter où le patient n’a pas de douleur
Palper doucement les quatre quadrants pour déterminer réaction, douleur, rigidité ou spasmes
Palper le pelvis, les flancs, tonus rectal
Mécanismes de blessure Évaluation
Les signes peuvent êtres absents si
douleur distractive*, hématome péritonéal, blessure vertébrale, ROH ou diminution état de conscience
Tomodensitométrie (CT)
Rayons X: Visualiser objet air ou rupture diaphragmatique
FAST: fosse hépato-rénale, rate-rein, péricardique, pelvis
Focused Assessment with Sonography for Trauma
Mécanismes de blessure Interventions
Évaluation Primaire
ABCD, collet cervical, SV
Deux cathéters courts périphériques
Couvrir les plaies abdominales
Stabiliser les objets
analgésiques
Mécanismes de blessure Interventions
Évaluation secondaire
EFHI
Cathéter urinaire si pas contre-indiqué ,Tube naso-gastrique
Antibiotiques,
Préparer examens et/ou salle d’opération
*Accompagner le patient si soupçonne blessure intra-abdominale
Références
Blank-Reid, C. et al. Trauma Nursing Core Course (TNCC). Provider Manual. 6th Edition. 2007
Nayduch, D. Nurse to Nurse Trauma Care. New York: McGraw Hill Medical. 2009
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