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ANS - nº 36929-2
TREINAMENTO PARAMÉDICOS E SECRETÁRIAS
Dezembro/2006
PADRÃO TISS
Padrão TISS
Benefícios
O que é?
Estrutura = guias
GUIAS
Guia de Consulta
Guia SP/SADT - frente
Guia SP/SADT - verso
Guia de Internação - frente
Guia de Internação - verso
Conceitos = linguagem
Transações
Segurança
Cartão Unimed
Cartão Intercâmbio (Uniplan)
Documento de Identidade
Fluxugrama de Consulta
Tipo de Consulta e Tipo de Saída
Guia de Consulta
Cartão área de ação e cartão intercâmbio
Sugestão para Controle Médico/Secretária
Situações possíveis
Visualizando o sistema
Telas de Consulta
Guia SP/SADT
Layout da Guia SP/SADT - frente
Layout da Guia SP/SADT - verso
Guia SP/SADT - OPM
Guia SP/SADT (séries “RE” ou “E”)
Guia de Internação
Layout da Guia de Internação - frente
Layout da Guia de Internação - verso
Guia de Internação - OPM
Qual a guia?
Internação de urgência
Cirurgia eletiva com internação / Cirurgia no Hospital Dia
Cirurgia eletiva ambulatorial / Tratamento ortopédico
Fisioterapia
Exames
Anatomia patológia
Pacientes internados (exames realizados fora do Hospital ou terceirizados)
Procedimento Projeto Coração
Guias - situações de utilização
Página da Internet - ANS
TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
SUMÁRIO01
01
02
02
03
04
05
06
07
08
08
09
09
10
11
11
12
13
13
14
14
15
16
16
17
18
19
20
20
21
22
23
23
23
24
24
24
24
25
25
26
27
01TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
Padrão TISS
Benefícios
A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde.
O tema reveste-se de grande importância para o setor, tendo em vista que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, já que o preenchimento de grande variedade de formulários utilizada por cada operadora e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos exigem intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços.
Além disso, a lentidão dos processos administrativos no atendimento dos beneficiários, assim como as possibilidades de erros e as dificuldades de comparação de dados, são conseqüências notoriamente associadas ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.
A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais.
A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas.
A padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar trazem inúmeros benefícios, entre os quais:
4 Aprimoram a comunicação entre os atores do setor
4 Reduzem o uso de papel, agilizando o acesso do beneficiário aos serviços de saúde
4Facilitam a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde
4Favorecem a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde
4Reduzem custos administrativos
4Melhoram a qualidade da assistência à saúde
4Possibilitam comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão.
02TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
O QUE É?TROCA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE SUPLEMENTAR
? Instituído pela ANS? RN 114 de 26/10/2005 e IN 10/11/2005
? RN 127 de 12/05/2006 (Modifica prazos)? RN 135 de 28/09/2006 (Modifica prazos)? IN 21 de 14/08/2006 (Estabelece novo padrão para guias em meio físico)? RN 138 de 21/11/2006 (Prazos atuais)
? Abrangência nacional? Atinge todas as operadoras de planos de saúde e todos os médicos, clínicas, laboratórios, hospitais e demais prestadores de serviços de saúde no Brasil
ESTRUTURA = GUIAS e DEMONSTRATIVOS
O conteúdo das guias fica padronizado pela ANS:
? Quais campos
? Quais informações
? A ordem
? Localização
? Tamanho dos campos
AS GUIAS DO TISS
Preenchimento das guias:
Campos obrigatórios
Campos NÃO obrigatórios
03
TR
EIN
AM
EN
TO
TIS
S P
AR
A M
ÉD
ICO
S E
SE
CR
ET
ÁR
IAS
30 - CID (3)
|___|___|___|___|___|
GUIA DE CONSULTA
32 - Data do Atendimento
|___|___| / |___|___| / |___|___|
7 - Nome
5 - Plano
9 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
21 - Conselho Profissional 22-Número no Conselho 23 - UF
33-Codigo Tabela
|___|___|
39-Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável
|___|___| / |___|___| / |___|___|
6 - Validade da Carteira
|___|___| / |___|___| / |___|___|
8 - Número do Cartão Nacional de Saúde
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
11 - Código CNES
24 - Código CBO S
12-T.Log 13-14-15 - Logradouro - Número - Complemento 16 - Município 17 - UF 19 - CEP18 - Código IBGE
Dados do Atendimento / Procedimento Realizado
27- Indicador de Acidente
31- CID (4)
|___|___|___|___|___|
29 - CID (2)
|___|___|___|___|___|
28- CID Principal
Dados do Contratado
Dados do Beneficiário
3 - Data de Emissão da Guia
|___|___| / |___|___| / |___|___|
37 - Observação ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
10- Nome do Contratado
1 - Registro ANS
20 - Nome do Profissional Executante
4 - Número da Carteira
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
34-Código Procedimento
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
2- Nº
38-Data e Assinatura do Médico
|___|___| / |___|___| / |___|___|
Hipótese Diagnóstica
A-Aguda C-Crônica 0-Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1-Trânsito 2- Outros
25-Tipo de Doença
A-Anos M-Meses D-Dias
26-Tempo de Doença
|___||___|-|___| |___|
|___|___|___|___|___|
|___|
35- Tipo de Consulta
1-Primeira 2-Seguimento 3-Pré-Natal |___|
36- Tipo de Saída
1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta |___|
Santa Bárbara d'OesteAmericana
36929-2
CRM SP
9 9
Inserir o número da senha
04
TR
EIN
AM
EN
TO
TIS
S P
AR
A M
ÉD
ICO
S E
SE
CR
ET
ÁR
IAS
2- Nº
5-Senha
88-Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável
|___|___|/|___|___|/|___|___|
22 - Caráter da Solicitação
|___| E-Eletiva U-Urgência/Emergência
23 - CID 10
|___|___|___|___|___|
24 - Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo)
40- Código CNES32-T.L. 33-34-35-Logradouro - Número - Complemento 36 - Município 37 - UF 39 - CEP38 - Cód. IBGE
46-Tipo Atendimento
01 - Remoção 02 - Pequena Cirurgia 03 - Terapias 04 - Consulta 05- Exame 06-Atendimento Domiciliar |___|___| 07- SADT Internado 08 - Quimioterapia 09-Radioterapia 10-TRS-Terapia Renal Substitutiva
89- Data e Assinatura do Prestador Executante
|___|___|/|___|___|/|___|___|
86 - Data e Assinatura do Solicitante
|___|___| / |___|___| / |___|___|
87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização
|___|___| / |___|___| / |___|___|
65 - Total Procedimentos R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
66 - Total Taxas e Aluguéis R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
67- Total Materiais R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
68 - Total Medicamentos R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado)
69 - Total Diárias R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
70 - Total Gases Medicinais R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
71 - Total Geral da Guia R$
|___|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
1 - Registro ANS
11 - Nome9- Plano 10 - Validade da Carteira
|___|___| / |___|___| / |___|___|
12 - Número do Cartão Nacional de Saúde
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Dados do Beneficiário
13 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
17 - Conselho Profissional 18 - Número no Conselho 19 - UF 20 - Código CBO S
14 - Nome do Contratado
Dados do Contratado Solicitante
15 - Código CNES
16 - Nome do Profissional Solicitante
30 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Dados do Contratado Executante
31 - Nome do Contratado
42 - Conselho Profissional 43 - Número no Conselho 44 - UF 45 - Código CBO S
Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados
41 - Nome do Profissional Executante/Complementar
6 - Data Validade da Senha
|___|___| / |___|___| / |___|___|
Dados do Atendimento
Consulta Referência
47 - Indicação de Acidente
|___| 0 - Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1 - Trânsito 2 - Outros
49 -Tipo de Doença
|___| A-Aguda C-Crônica
50 -Tempo de Doença
|___|___| - |__| A-Anos M-Meses D-Dias
Procedimentos e Procedimentos em Série
7 - Data de Emissão da Guia
|___|___| / |___|___| / |___|___|
4 - Data da Autorização
|___|___| / |___|___| / |___|___|
21 - Data/Hora da Solicitação
|___|___| / |___|___| / |___|___| |___|___|:|___|___|
8 - Número da Carteira
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
63-Data e Assinatura de Procedimentos em Série
1 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 3 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 5 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 7 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 9 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________
2 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 4 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 6 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 8 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 10 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________
25-Tabela 26- Código do Procedimento 27 - Descrição 28.Qt.Solic. 29-Qt.Autoriz.
1 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
2 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
3 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
4 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
5 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
64 - Observação
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
51-Data 52-Hora Inicial 53-Hora Final 54-Tabela 55-Código do Procedimento 56-Descrição 57-Qtde. 58-Via 59-Tec. 60% Red. / Acresc. 61-Valor Unitário - R$ 62-Valor Total - R$
2-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
3-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
4-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
5-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
48- Tipo de Saída
|___| - 1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta 6-Óbito
Santa Bárbara d'OesteAmericana
36929-2
1-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
CRM SP
SP
Inserir o número da senha
05TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
06TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
Identifique aqui o Hospital que será realizado o procedimento.
07TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
08TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
O QUE É?CONCEITOS = LINGUAGEM
? Padronização dos termos e seus significados
? Padronização das descrições
? Estabelece tabelas de referência/tabelas de domínio
? Padronização de padrões de arquivos para transmissão de dados
Terminologia
Descrições
Códigos
TRANSAÇÕES
?Certificação de transação eletrônica (via web-services)
? Padronização da linguagem (XML) e de toda a estrutura de transferência de informações
09TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
SEGURANÇA
? Sigilo Profissional,Pelo código penal, todas as pessoas envolvidas com informações confidenciais estão sujeitas ao
sigilo profissional.,É conveniente que todos os médicos colham termo de responsabilidade assinado das pessoas
que têm acesso a informações sigilosas.
O QUE É?
Código Penal BrasileiroArt. 154:Revelar alguém, sem justa causa, segredo, de quem tem ciência em razão de função, ministério, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir dano a outrem.Pena - detenção, de 3 (três) meses a 1 (um) ano, ou multa.
NA PRÁTICA - COMO VAI FICAR
AN
S -
n
º 3
69
29
-2
0058 415100028700 5D.N.: 25/04/1950 Validade:
Empresa
Lcob Produto Abr
30/11/2009
FULANO DE TAL Via: 1ADCF UNIMED - AGR
0058 AMB-ENF-OBS RegulamentadoRB
CARÊNCIAS:CONSULTAS 01/12/2006 DOENÇAS E LESÕES PREE 31/10/2008EXAMES BASICOS 01/12/2006 EXAMES ESPECIAIS DE AL 30/01/2007INTERNACAO 30/04/2007 INTERNACAO PSIQUIATRIC 30/04/2007PARTO A TERMO 28/08/2007 PROCEDIMENTOS DE ALTA 30/04/2007PROJETO CORACAO 30/04/2007
ENTENDENDO O CARTÃO UNIMED
X
O LOGOTIPOIDENTIFICA A
ÁREA DE AÇÃO
VALIDADE DO CARTÃO
TIPO DE PLANO
DESIGNA ASINGULAR
UNIMED
NOME DOBENEFICIÁRIO
ORIENTAÇÃODOS PRAZOSDE CARÊNCIA
OBSERVAÇÃO DERESTRIÇÃO PARA
ATENDIMENTO
10TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
Federação das Unimedsdo Estado de São Paulo
700400006031 40 970FULANA DE TAL
Nasc Val.
Lcob Abr RegProduto
Tp Contr
CPT Empr.
Plano
15/04/1955
0970 ESPECIAL-APT ES 000000
31/07/2007
ADESAO REGULAMENTADO ESTADUAL
SEM RESTRIC APAMAGIS
ESPECIAL
Atendimento Nacional
CONSULTAS/EXAMES BÁSICOSEXAMES ESPECIAIS/FISIOTERAPIAPROCED ESPECIAIS/CIRURG AMBULATINTERN.CLINICAS/CIRURGICAS/PSIQUICASINTERNACOES OBSTETRICASODONTOLOGIAHOSPITAL CATEG.DIFERENCIADAACOMODACAO
SEM CARENCIASEM CARENCIASEM CARENCIASEM CARENCIASEM CARENCIANAO DISPONIVELNAO DISPONIVELAPARTAMENTO
ANS - nº 33967-9
Apresentar documento de identidade
SAC 24 horas
0800 942 00 11
UNIPLANEspecial
865 300300072530 4FULANA DE TAL 05
Dt. Nasc. 07/03/97 Dt. Val. 28/02/07
0865 AMB-APT-OBSLcob. Plano/Produto
Tipo de contrato: 3-Empresarial
NAAbr
3003Cod. Empr
CPTSEM RESTRIC. Empr.: PPG - SUMARE
Central Nacional
ANS - nº 319996
Apresentar documento de identidade
www.unimeds.com.br SAC 0800 727-3030
ACOMODACAO APARTAMENTO
ATENDIMENTO NO ESTADO DE SAO PAULO
CARÊNCIAS
11TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
DOCUMENTO DE IDENTIDADE
12TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA DE CONSULTA
TIPO DE CONSULTA
TIPO DE SAÍDA
1 - Primeira consulta: a primeira consulta feita pelo paciente em relação ao problema apresentado neste atendimento.
Um paciente acompanhado regularmente pelo médico por diabetes vai ao consultório com tosse e febre alta.
2 - Seguimento: consulta de retorno, acompanhamento/controle, intercorrências de uma doença e condições associadas a um determinado diagnóstico pelo qual o paciente já tenha sido atendido.
Um paciente acompanhado regularmente pelo médico por diabetes vai ao consultório por ter apresentado hipoglicemia – diagnóstico correlato.
Paciente diabético retorna para acompanhamento desta doença após 3 anos, durante os quais seguiu com outro médico.
3 - Pré-Natal: deve ser utilizado pelo obstetra em todas as consultas de pré-natal, inclusive atendimento de intercorrências.
1 - Retorno: programado retorno, independentemente do tempo previsto (dias, meses, etc).
Um paciente acompanhado regularmente pelo médico é orientado a novo controle em 6 meses.
2 - Retorno com SADT: retorno após realização de exame.
Um paciente acompanhado regularmente pelo médico por diabetes vai ao consultório com tosse e febre alta e foi solicitado radiografia.
3 - Referência: médico encaminha paciente para avaliação de um especialista.
4 - Internação: quando encaminhado para internação de urgência ou eletiva.
Paciente com hérnia inguinal é feita a solicitação de cirurgia eletiva.
5 Alta: quando encerrou-se o atendimento específico.
É feito diagnóstico de pneumonia e indicado tratamento, na consulta seguinte é considerado curado da pneumonia. Mesmo que seja provável que o paciente volte ao médico por outra razão.
Exemplo:
Exemplo A:
Exemplo B:
Exemplo:
Exemplo:
Exemplo:
13TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA DE CONSULTACampos obrigatórios a serem preenchidos
CARTÃO ÁREA DE AÇÃO
Para emissão de senha do autorizador:
! Identificação do médico
! Identificação do beneficiário
! Código Procedimento
Até aqui a situação está “em aberto”;
Acessar a caixa “cinza” da tela e inserir:
! * CID Principal
! * Tipo de Consulta
! * Tipo de Saída
Confirmar atendimento
CARTÃO INTERCÂMBIO UNIPLAN/NA
Para emissão de senha do autorizador:
! Identificação do médico
! Identificação do beneficiário
! Plano
! Validade da carteira
! Confirmar o nome da Unimed de origem
! Nome do beneficiário
! CPF ou RG do beneficiário
! Código Procedimento
Até aqui a situação está “em aberto”;
Acessar a caixa “cinza” da tela e inserir:
! * CID Principal
! * Tipo de Consulta
! * Tipo de Saída
Confirmar atendimento
* Dados fornecidos pelo médico para a secretária inserir no sistema
0058 415100028700 5D.N.: 25/04/1950 Validade:
Empresa
Lcob Produto Abr
30/11/2009
FULANO DE TAL Via: 1ADCF UNIMED - AGR
0058 AMB-ENF-OBS RegulamentadoRB
Federação das Unimedsdo Estado de São Paulo
700400006031 40 970FULANA DE TAL
Nasc Val.
Lcob Abr RegProduto
Tp Contr
CPT Empr.
Plano
15/04/1955
0970 ESPECIAL-APT ES 000000
31/07/2007
ADESAO REGULAMENTADO ESTADUAL
SEM RESTRIC APAMAGIS
ESPECIAL
UNIPLANEspecial
865 300300072530 4FULANA DE TAL 05
Dt. Nasc. 07/03/97 Dt. Val. 28/02/07
0865 AMB-APT-OBSLcob. Plano/Produto
Tipo de contrato: 3-Empresarial
NAAbr
3003Cod. Empr
CPTSEM RESTRIC. Empr.: PPG - SUMARE
Central Nacional
14TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
SITUAÇÕES POSSÍVEIS
4 Cartão Unimed SBO/Americana com transação eletrônica (sem intercorrências)
4 Cartão Unimed SBO/Americana bloqueado e autorização pelo tele-atendimento
) Preencher comprovante de tele-atendimento com os dados solicitados no impresso;
) Inserir os campos obrigatórios do TISS no sistema.
4 Beneficiário Unimed com guia emitida em papel (Consulta ou SP/SADT):
, Emissão pela sede da Unimed:
)Acessar o número da guia emitida e informar os campos necessários e obrigatórios para confirmação do atendimento.
, Emissão pelo contratante (guia de Consulta ou SP/SADT):
)CORREIOS: efetuar a transação eletrônica mediante apresentação do cartão do beneficiário; encaminhar para o setor de Contas Médicas as 2 vias preenchidas da guia emitida pelos Correios com os campos a seguir: nº da senha, data do atendimento, assinatura e carimbo do prestador, assinatura do beneficiário.
)BIG/SONAE: guia emitida pela empresa, preencher todos os dados na guia em papel e encaminhar para Unimed.
4UNIPLAN/NA (Atendimento Nacional)
CONTROLE DIÁRIO DE PACIENTESNOME DO PACIENTE DIAGNÓSTICO / CID-10 TIPO DE CONSULTA TIPO DE SAÍDA
Data: _________ / _________ / _________
SUGESTÃO PARA CONTROLE MÉDICO/SECRETÁRIA
15TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
VISUALIZANDO O SISTEMA
16TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
TELAS DE CONSULTA
GUIA SP/SADTUtilizar esta guia nas solicitações de:
?
? Tratamento fisiátrico ou fisioterápico;
? Procedimento cirúrgico eletivo realizado em caráter ambulatorial; deverá ser encaminhada para auditoria prévia de acordo com as normas estabelecidas;
? Tratamentos ambulatoriais que envolvam honorários e/ou materiais e medicamentos.
Exemplos:
? Guias Ortopédicas
? Hemodiálise
Pedidos de exames complementares, inclusive exames auto-gerados;
2- Nº
5-Senha
88-Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável
|___|___|/|___|___|/|___|___|
22 - Caráter da Solicitação
|___| E-Eletiva U-Urgência/Emergência
23 - CID 10
|___|___|___|___|___|
24 - Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo)
40- Código CNES32-T.L. 33-34-35-Logradouro - Número - Complemento 36 - Município 37 - UF 39 - CEP38 - Cód. IBGE
46-Tipo Atendimento
01 - Remoção 02 - Pequena Cirurgia 03 - Terapias 04 - Consulta 05- Exame 06-Atendimento Domiciliar |___|___| 07- SADT Internado 08 - Quimioterapia 09-Radioterapia 10-TRS-Terapia Renal Substitutiva
89- Data e Assinatura do Prestador Executante
|___|___|/|___|___|/|___|___|
86 - Data e Assinatura do Solicitante
|___|___| / |___|___| / |___|___|
87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização
|___|___| / |___|___| / |___|___|
65 - Total Procedimentos R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
66 - Total Taxas e Aluguéis R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
67- Total Materiais R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
68 - Total Medicamentos R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado)
69 - Total Diárias R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
70 - Total Gases Medicinais R$
|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
71 - Total Geral da Guia R$
|___|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
1 - Registro ANS
11 - Nome9- Plano 10 - Validade da Carteira
|___|___| / |___|___| / |___|___|
12 - Número do Cartão Nacional de Saúde
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Dados do Beneficiário
13 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
17 - Conselho Profissional 18 - Número no Conselho 19 - UF 20 - Código CBO S
14 - Nome do Contratado
Dados do Contratado Solicitante
15 - Código CNES
16 - Nome do Profissional Solicitante
30 - Código na Operadora / CNPJ / CPF
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Dados do Contratado Executante
31 - Nome do Contratado
42 - Conselho Profissional 43 - Número no Conselho 44 - UF 45 - Código CBO S
Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados
41 - Nome do Profissional Executante/Complementar
6 - Data Validade da Senha
|___|___| / |___|___| / |___|___|
Dados do Atendimento
Consulta Referência
47 - Indicação de Acidente
|___| 0 - Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1 - Trânsito 2 - Outros
49 -Tipo de Doença
|___| A-Aguda C-Crônica
50 -Tempo de Doença
|___|___| - |__| A-Anos M-Meses D-Dias
Procedimentos e Procedimentos em Série
7 - Data de Emissão da Guia
|___|___| / |___|___| / |___|___|
4 - Data da Autorização
|___|___| / |___|___| / |___|___|
21 - Data/Hora da Solicitação
|___|___| / |___|___| / |___|___| |___|___|:|___|___|
8 - Número da Carteira
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
63-Data e Assinatura de Procedimentos em Série
1 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 3 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 5 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 7 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 9 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________
2 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 4 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 6 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 8 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 10 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________
25-Tabela 26- Código do Procedimento 27 - Descrição 28.Qt.Solic. 29-Qt.Autoriz.
1 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
2 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
3 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
4 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
5 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|
64 - Observação
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
51-Data 52-Hora Inicial 53-Hora Final 54-Tabela 55-Código do Procedimento 56-Descrição 57-Qtde. 58-Via 59-Tec. 60% Red. / Acresc. 61-Valor Unitário - R$ 62-Valor Total - R$
2-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
3-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
4-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
5-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
48- Tipo de Saída
|___| - 1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta 6-Óbito
Santa Bárbara d'OesteAmericana
36929-2
1-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|
CRM SP
SP
17
TR
EIN
AM
EN
TO
TIS
S P
AR
A M
ÉD
ICO
S E
SE
CR
ET
ÁR
IAS
Inserir o número da senhaExemplos: RE, E, número sequencial do laboratório
18TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
19TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA SP/SADT
OPMObrigatório quando utilizar:
4 ÓRTESES
4 PRÓTESES
4 MATERIAIS ESPECIAIS
Observar na página qual a opção a ser acessada:Serviços = SP/SADT (área de ação)Serviços Intercâmbio = SP/SADT (UNIPLAN/NA)
Opções
20TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA SP/SADT (séries “RE” ou “E”)
GUIA DE INTERNAÇÃO4Internação de urgência, cirúrgica ou clínica;
4Cirurgia eletiva que será realizada com paciente internado, incluindo internações hospitalares com pernoite e internações no Hospital Dia. Esta guia deverá ser encaminhada para auditoria prévia de acordo com as normas estabelecidas;
o4Parto – mesmo sistema atual, solicitação por volta do 6 mês;
4Transplantes de córnea ou rim, exclusivamente para beneficiários de planos regulamentados, preencher e encaminhar para a Unimed no momento da indicação.
21TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
Identifique aqui o Hospital que será realizado o procedimento.
22TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
23TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA DE INTERNAÇÃO
OPMObrigatório quando utilizar:
4 ÓRTESES
4 PRÓTESES
4 MATERIAIS ESPECIAIS
INTERNAÇÃO DE URGÊNCIA
CIRURGIA ELETIVA COM INTERNAÇÃOCIRURGIA ELETIVA NO HOSPITAL-DIA
Prescrição pode ser feita no receituário e anexada.
ATENÇÃO ESPECIAL PARA PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:
Campo 26 – Indicação Clínica Campo 30 – CID 10 Principal
ATENÇÃO ESPECIAL PARA PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:
Campo 26 – Indicação clínica Campo 28 – Tempo de doença referida pelo pacienteCampo 30 – CID 10 PrincipalCampo 35 – Código do procedimentoCampo 36 - Descrição do procedimentoCampo 37 – Quantidade solicitada
24TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA SP/SADTCIRURGIA ELETIVA AMBULATORIAL
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
ATENÇÃO ESPECIAL PARA:
Campo 22 – Caráter da solicitação
Campo 23 – CID 10 Principal
Campo 24 – Indicação clínica
Campo 26 – Código do procedimento
Campo 27 – Descrição do procedimento
Campo 28 – Quantidade solicitada
Cirurgia dermatológica: informar a quantidade de lesões na indicação clínica
FISIOTERAPIA
ATENÇÃO ESPECIAL PARA:
Campo 23 – CID 10 Principal
Campo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar o diagnóstico e prescrição: segmentos a serem tratados e técnica sugerida
Campo 26 – Código do Procedimento – conforme padronização da Unimed
Campo 28 – Quantidade solicitada: número de sessões, limitada a 10 por guia
EXAMES
ATENÇÃO ESPECIAL PARA:
Campo 23 – CID 10 Principal
Campo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados e informações clínicas pertinentes
Campo 26 – Código do procedimento (quando exame auto-gerado)
Campo 27 – Descrição do(s) exame(s) solicitado(s) = 1 (UM) por linha
ANATOMIA PATOLÓGICA
ATENÇÃO ESPECIAL PARA:
Campo 23 – CID 10 PrincipalCampo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar os órgãos ou fragmentos
encaminhados, diagnóstico e informações clínicas pertinentes
25TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
GUIA SP/SADT
PACIENTES INTERNADOS
EXAMES REALIZADOS FORA DO HOSPITAL OU TERCEIRIZADOS
Exemplos:
! Ressonância Magnética Nuclear
! Endoscopia com manipulação de vias biliares
! Ecocardiograma à beira de leito
ATENÇÃO ESPECIAL PARA PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:Campo 23 – CID 10 PrincipalCampo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados,
diagnóstico e informações clínicas pertinentesCampo 27 – Descrição do(s) exame(s) solicitado(s)
PROCEDIMENTO DO PROJETO CORAÇÃO
CIRURGIA CARDÍACA OU HEMODINÂMICA INTERNADO (ANGIOPLASTIA)
HEMODINÂMICA AMBULATORIAL
UTILIZAR: Formulário específico da Cooperativa Central Unimed e Guia de Solicitação de Internação
UTILIZAR: Formulário específico da Cooperativa Central Unimed e a Guia SP/SADT
26
TR
EIN
AM
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S E
SE
CR
ET
ÁR
IAS
SITUAÇÕES INTERNAÇÃO DE URGÊNCIACIRURGIA ELETIVA COM
INTERNAÇÃO (PERNOITE)CIRURGIA ELETIVA NO
HOSPITAL DIACIRURGIA ELETIVA
AMBULATORIALFISIOTERAPIA
GUIA INTERNAÇÃO INTERNAÇÃO INTERNAÇÃO SP/SADT SP/SADT
?26 Indicação Clínica?30 CID 10 Principal
?26 Indicação Clínica ?28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente?30 CID 10 Principal?36 Descrição?37 Quantidade solicitadaOPM solicitados: se utilizar órtese, prótese ou material especial
?26 Indicação Clínica ?28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente?30 CID 10 Principal?36 Descrição?37 Quantidade solicitadaOPM solicitados: se utilizar órtese, prótese ou material especial
?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica?28 Quantidade solicitada
?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem tratados e técnica sugerida?26 Código do Procedimento conforme padronização da Unimed?28 Quantidade solicitada
ATENÇÃOESPECIALPARA OSCAMPOS
Cirurgia dermatológica: informar a quantidade de lesões na
indicação clínica
SITUAÇÕES EXAMES DE IMAGEM ANATOMIA PATOLÓGICA
GUIA SP/SADT SP/SADT
?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados e informações clínicas pertinentes?27 Descrição do(s) exame(s) solicitado(s)
?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar os órgãos ou fragmentos encaminhados e informações clínicas pertinentes
?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem tratados e técnica sugerida?26 Código do Procedimento conforme padronização da Unimed?28 Quantidade solicitada
?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados e informações clínicas pertinentes?27 Descrição do(s) exame(s) solicitado(s)
ATENÇÃOESPECIALPARA OSCAMPOS
PROJETO CORAÇÃOCIRURGIA CARDÍACA OU
HEMODINÂMICA INTERNADO (ANGIOPLASTIA)
PROJETO CORAÇÃO HEMODINÂMICA AMBULATORIAL
PACIENTES INTERNADOSEXAMES REALIZADOS FORA DO HOSPITAL OU TERCEIRIZADOS
, Ressonância Magnética Nuclear, Endoscopia com manipulação de vias
biliares
SP/SADTUTILIZAR FORMULÁRIO ESPECÍFICO E GUIA DE
SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO
UTILIZAR FORMULÁRIO ESPECÍFICO E SP/SADT
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
27TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS
TISSFUTURO PRÓXIMO - TODAS AS TRANSAÇÕES ELETRÔNICAS
PÁGINA DA INTERNET
http://www.ans.gov.br
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