View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Trombose
Kanker
Antistolling
Hans-Martin Otten, Slotervaart Ziekenhuis/AMC
NVMO, Amersfoort 9 mei 2003
Arteriële Thrombose
Veneuze Thrombose
Antistolling
Arteriële trombose
Lage frequentie
Veneuze tromboseparaneoplastisch
1823
Bouillaud
Archives générales de médicine
Maligniteit
Incidentie van veneuze tromboembolie
bij kanker
?
Verstorende factoren
• Immobiliteit
• Maligniteit type/stadium
• Chirurgie
• Centraal veneuze catheter
• Chemo / Hormonale therapie
Immobiliteit
?
Maligniteit
Type
Hematologisch Solide
Baron JA, et al. Lancet. 1998;351:1077-80 Sørensen HT, et al. N Engl J Med. 1998;338:1169-73 Nordström M, et al. BMJ. 1994;308:891-4.
Maligniteit
Stadium
I IV
Chirurgie
Afhankelijk van soort operatie
Post chirurgie
Ovarium1 6%
Cervix/endometrium2 20%
Borst3 3%
1Heilmann et al. Clin Appl Thromb Hemost 19982Clahsen et al. J Clin Oncol 19942von Tempelhoff et al. Clin Appl Thromb Hemost 19963Heilmann et al. Geburtsh und Frauenheilk 1997
Post chirurgie
Alle VTE 20-25%
Symptomatische VTE 6-9%
Met profylaxe 1-2%
Clagett, Reisch. Ann Surg. 1988;208:227-40.
Collins, Scrimgeour, Yususf, et al. N Engl J Med. 1988;318:1162-73.
Kakkar, Djazaeri, Fok, et al. Br Med J. 1982;284:375-9.
Nurmohamed, Rosendaal, Büller et al. Lancet 1992;340:152-6.
Profylaxe na chirurgie 1 week 4 weken
4 wekenTotaal VTE % 12.0 4.8DVT/PE 2.4 0.6
3 maandenTotaal VTE % 13.8 5.5DVT/PE 3.6 1.2
Symptomatisch ? ?
N Engl J Med, 2002;346:975-80
Profylaxe na chirurgie
Soort
LMWH
Elastische kousen?
Chemotherapie
Vergelijkend onderzoek
Andere risicofactoren
Onderrapportage
Chemotherapie
Borst kanker stadium I-II 0.5%+ chemo 2.0%
Hormonale behandeling st. I-II 1.0%+ chemo 4%
St. IV + chemo 5-8.%
Fisher B, NEJM 1989 320:479-84, Clahsen PC, JCO 1994 12:1266-71Levine MN, NEJM 1988 318:404-7, Tempelhoff GF von, JCO 1996 14:2560-8Pritchard KI, JCO 1996 14:2731-7
Chemotherapie Multipel Myeloma
Thalidomide 1 2%Thal/Dexa/(Cis/Cyclo/Etop/)Doxo 2,3 14%Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop 4 2,6%Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop/Doxo 4 11,6%
1 Barlogie B, Blood 2001, 98:492-42 Zangari M, Blood 2001, 98:1614-53 Osman K, NEJM 2001, 344: 1951-24 Zangari M, Blood 2002, 100:1168-71
Profylaxe tijdens chemotherapie
Warfarine (INR 1.5) Placebo
pts 152 159
VTE 1 7
Levine M. Double-blind randomised trial of very-low-dose warfarin for prevention of thromboembolism in stage IV breast cancer. Lancet 1994;343:886-9.
Behandeling
LMWH
Warfarine
Behandeling bloedingsrisico
no. +/- carc. Risk ratioGitter1 53/208 4.3Hutten2 264/1039 6.3Landefeld3 34/377 5.1Palareti4 102/790 5.2Prandoni5 58/297 2.2
1 Mayo Clin Proc 1995; 70: 725-33; 2 J Clin Oncol 2000; 18: 3078-83; 3 Am J Med 1987; 82: 703-13; 4 Thromb Haemost 2000; 84: 805-10;5 Blood. 2002;100:3484-3488
Behandeling Recidief VTE
no. +/- carc. Risk ratio Gitter1 53/208 3.7Hutten2 264/1039 3.0Monreal3 84/350 17.2Prandoni4 58/297 3.2
1 Mayo Clin Proc 1995; 70: 725-33; 2 J Clin Oncol 2000; 18: 3078-83; 3 Haemostasis 1998; 28: 236-43; 4 Blood. 2002;100:3484-3488
Behandeling
3 maanden LMWH Warfarine71 75
Bloeding % 7 16Fataal 0 8
Recidief VTE % 5 4
Dood % 31 39
Meyer. Arch Int Med 2002;162:1729-35
Conclusie
VTE frequent tijdens behandeling ChirurgieChemotherapie
Profylaxe effectief bij chirurgie,chemotherapie ?
Behandeling met LMWH:minder bloedingsrisico
Recommended