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Tumore Epiteliale Maligno dell‘ Ovaio in Gravidanza terapia conservativa e taglio cesareo demolitore con
eviscerazione pelvica posteriore
Dott. Diego Rossetti Ospedale Papa Giovanni XXIII° Bergamo
• P.S. 31 anni.
• Anamnesi familiare: madre e zie K mammella.
• G3 P1, 1 Aborto spontaneo 1° trimestre
• 21w riscontro ecografico neoformazione ovarica sinistra
• Diametro massimo 5 cm
• Multiloculata
• Contorni irregolari,
• Contenuto misto e gettoni solidi
• Vascolarizzazione nelle aree solide
Caso clinico
Ospedale di Bergamo
IOTA: Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33:92 –101
• 09/07/2007 Ricovero Riuniti Bergamo
• 25 w ricontrollo ecografico: aumento dimensionale massa ovarica 12x10 cm
• Counselling:
• Chirurgia in Gravidanza
• Chemioterapia in Gravidanza
• Carcinoma epiteliale dell’ovaio stadi avanzati
Caso clinico
Obstetrical, fetal and postnatal effects of gestational antiblastic chemotherapy: how to counsel cancer patients. Del Pup L, Peccatori FA, Azim HA Jr, Michieli M, Moioli M, Giorda G, Tirelli U, Berretta M. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012 Apr-Jun;25(2 Suppl):33S-46S. Review.
Review oltre 12,000 casi chirurgia in gravidanza non ha rilevato incremento rischio aborti o anomalie congenite
Rischio parto prematuro 8.2% donne operate in gravidanza
Rischio parto prematuro 3.5% dopo chirurgia addominale e peritonite nel terzo trimestre
Analgesia post-operatoria importante perchè dolore può indurre contrazioni premature
Profilassi antitrombotica è importante
Counceling generale per Chirurgia in Gravidanza
Ni Mhuireachtaigh R. J Clin Anesth 2006;18:60–6
Counceling Chemioterapia in Gravidanza
Rischio per il feto dipende largamente dall’epoca gestazionale in cui si inizia il trattamento
La gravidanza viene suddivisa in tre periodi
- Impianto
- Organogenesi
- Fase fetale
L. Minig , J. Valero de Bernabe. Clin Transl Oncol (2013) 15:259–264
Counceling Chemioterapia in Gravidanza
I trimestre rischio teratogeno massimo
•10% con monochemioterapia
•20% con polichemioterapia
II trimestre rischio malformazioni 2-3% non diverso rispetto a feti non esposti
Dopo 14a settimana chemioterapia può essere somministrata con relativa sicurezza
Peccatori F, Martinelli G, Gentilini O, Goldhirsch A. Chemotherapy during pregnancy: what is really safe? Lancet Oncol 2004;5:398
Cardonick E, Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004;5:283–91.
Brill, 1900
Cisplatino in gravidanza
• Agisce come alchilante
• Inibisce sintesi DNA costruendo ponte fra due
catene
• Attivo tutte le fasi ciclo cellulare
• Emivita varia 58 - 73 ore
• Legame proteico 90%
• Escrezione urinaria
• Carboplatino maggiore tossicità midollare e
minor legame con proteine plasmatiche che
favorisce passaggio farmaco trans-placentare
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 19, No. 4, pp. 611–630, 2005 Jacobs AJ Gynecol Oncol 1980; 9: 405–410. Henderson CE Gynecol Oncol 1993; 49: 92–94.
Paclitaxel in gravidanza
Taxolo blocca disunione microtubuli
Aumenta stabilità cellulare
Inibisce riorganizzazione microtubuli
Attivo solo in fase mitotica
Emivita 3 - 52 ore
Legame proteine plasmatiche 89 - 98%
Non idrosolubile
Metabolismo epatico escrezione biliare
Report 4 casi senza conseguenze fetali
Report docetaxel carcinoma metastatico mammella con bimbo sano a 32 settimane senza sequele neuropsichiche
Cardonick E & Iacobucci A. Lancet Oncol 2004; 5: 283–291
De Santis M, et al. Eur J Cancer Care 2000; 9: 235–237.
Report 6 casi letteratura: esiti materni favorevoli 4 ed esiti neonatali favorevoli 6
Cisplatino e Paclitaxel per EOC in gravidanza
Incidenza 4- 8 casi per 100.000 gravidanze
Annessiectomia bilaterale praticabile dopo 10° settimana: trofoblasto sostiene produzione ormonale in gravidanza
Isterectomia post-partum fattibile appena raggiunta maturità fetale
Chemioterapia con Platino eseguibile nel 2°- 3° trimestre
Pochi dati disponibili, prognosi in gravidanza sovrapponibile a donne non gravide
Pentheroudakis G, Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not anymore. Eur J Cancer 2006 Jan;42(2):126e40.
Ferrandina G, Distefano M, Testa A, De Vincenzo R, Scambia G. Management of an advanced ovarian cancer at 15 weeks of gestation: case report
and literature review. Gynecol Oncol 2005 May;97(2):693e6.
Counceling per carcinoma epiteliale ovarico stadi avanzati
La paziente decide di proseguire la gravidanza
Lavoro di squadra
Paziente gravida con EOC
Ginecologo Oncologo
Neonatologo
Oncologo Medico
Psicologo riferimento spirituale
Ostetrico
Familiari
13/07/2007 (26+5w) LPT , carcinosi peritoneale
diffusa, lgh pelvici e aortici bulky: annessiectomia
bilaterale, omentectomia sotto-mesocolica TR >2 cm
pelvi e Douglas
EI: AdenoCa sieroso papillare ovarico stadio IIIC G3
con aree embolizzazione neoplastica strutture
vascolari - Diploide, p53: 100%
23/07/2007 Inizia chemioterapia in gravidanza con
Cisplatino 75 mg/m2 ogni 21 giorni x 2 cicli.
Controlli ecografici fetali: regolari
Caso clinico 26° settimana gestazionale
09-2007 TC 36 W con Pelvectomia posteriore sovralevatoriale I° tipo, linfadenectomia pelvica e lomboaortica sovramesenterica , omentectomia residua, biopsie multiple, anastomosi colo-rettale T-T. Risposta patologica parziale
Lgh pos 3/25 TR=0
Neonato vivente, vitale, sano, sesso maschile, APGAR 10/10 peso 2.380 gr
04/02/08 completamento I° linea CT 6 cicli carboplatino + taxolo Ca125 negativo =10.9
Marzo 2008 Endoxan cp per 15 giorni al mese sino a febbraio 2009
Taglio Cesareo Exenterativo 36° settimana
09/03/2009 Recidiva epatica, colica e peritoneale.
Epatectomia destra, resezione colica segmentaria sinistra, asportazione emi-diaframma destro, citoriduzione carcinosi peritoneale. TR=0
20/04/09 II° Gemcitabina e Carboplatino 6 cicli Risposta parziale
07/10/09 III° Taxotere 5 cicli. No change- progressione
24/05/10 IV° Caelyx+Yondelis 5 cicli. Rialzo Ca125
D.O.D. 11/2010 : Sopravvivenza materna 40 mesi
Follow up pediatrico: Bambino sano, crescita regolare 67 mesi
Epatectomia destra, nodulectomia sinistra, resezione colica, rianastomosi colo-rettale
Riuniti di Bergamo
Tumori avanzati ovaio in gravidanza Conclusione-1
• Necessità di effettuare diagnosi tempestiva in caso di neoplasia in gravidanza
• Inviare paziente a centri di riferimento
• Eseguire conceling multidisciplinare
Tumori avanzati ovaio in gravidanza Conclusione-2
NACT in gravidanza dal 2°trimeste a
dosi piene con Paclitaxel e Cisplatino
fino a maturità fetale
EOC avanzato è fattibile eseguire
trattamento conservativo con
citoriduzione ottimale al momento del
taglio cesareo
L. Minig Clin Transl Oncol 2013; 15 259-264. Behtash N. BMC. 2008;8:3 Ferrandina G. Gynecol Oncol 2005;97:693-696; Sood AK. Gynecol Oncol 2001;83:599-600
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