TUR-P ve TÜREVLERĠ Dr. Ġ. Ünal SERT€¦ · tur-p‟nĠn ÖnemlĠ elemanlari • 1- elektrĠk...

TUR-P ve TÜREVLERĠ

Dr. Ġ. Ünal SERTS.Ü.MERAM TIPFAKÜLTESĠ

ġAHĠTSĠZ

TEK

GÖZLÜ

SANAT

TUR-P ve TÜREVLERĠ

M-TURP: MONOPOLAR TRANS ÜRETRAL PROSTAT REZEKSĠYONU.

• B-TURP : BĠPOLAR TRANSÜRETRAL PROSTAT REZEKSĠYONU

TUVP : BĠPOLAR TRANS ÜRETRALPROSTAT VAPORĠZASYONU

• LAZER PROSTAT UYGULAMALARI:

• HoLEP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT ENÜKLÜASYONU

• HoLAP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT ABLASYONU

• HoLRP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT REZEKSĠYONU

• HoLVAP: HOLMĠYUM LAZER PROSTAT VAPORĠZASYON

• ILC: ĠNTERSĠSĠYEL LAZER KOAGÜLASYON

• TULIP: TRANS ÜRETRAL LAZER PROSTATEKTOMĠ

• VLAP VĠZÜEL PROSTAT LAZER ABLASYON

KTP: POTASYUM TĠTANĠL FOSFAT

• THM: THULIUM

TUR-P TARĠHĠ

• 1900 YÜKSEK FREKANSLI ELEKTRĠK KEġFĠ (100.000kHZ)

• 1920 TUR REZEKSĠYON

• 1930 McCARTHY REZEKTOSKOP

• ĠRRĠGASYON, SĠLĠNDĠR ELEKTROD, VAPORĠZASYON, GENĠġ TABANLI LUP

• 1963-1965 FLEXĠBLE OPTĠKLER

• ġAHĠTSĠZ TEK GÖZLÜ SANAT

• 1940 GÖZETLEME OPTĠKLERĠ RĠJĠD

• 1957 SĠSTOSKOPĠNĠN ĠZLEYĠCĠLERE GÖSTERĠLMESĠ

• 1964 REUTER TUR-P‟UN MONĠTÖRE AKTARIMI ve GÖSTERĠ

• 1973 MAUERMAYER, TURP CANLI YAYIN OP. SALONU

• TUR-P‟UN VĠDEOYA KAYIDI

• IġIK SĠSTEMĠ, KAMERA GELĠġĠMĠ

• 1970 ACMI 5 X 20cm 450gr KAMERA

• 1983 RENKLĠ VĠDEO MĠKROCHĠP KAMERA

• PUNCH REZEKTOSKOP

1910 (Young)

(Koagülasyon Yok)

THOMSON

SOĞUK PUNCH REZEKTOSKOP

Koagülasyon Sondası Lamba

… ve Endokameralı Monitörlü Rezeksiyon

CHĠP KAMERA

eine ein eugige Kunst ohne Zeugen

Tek Gözlü ÇalıĢmaya

SON

Bakan Gözler Çoğaldı

TUR-P‟NĠN ÖNEMLĠ ELEMANLARI

• 1- ELEKTRĠK SĠSTEMĠ

• 2- ĠRRĠGASYON SIVISI

• 3-ĠRRĠGASYON KABININ HASTA YA OLAN MESAFESĠ

• 4- KULLANILAN OPTĠK, IġIKKAYNAĞI, LUP VE REZEKTOSKOP

YÜKSEK FREKANSLI

MONOPOLAR ENERJĠ

MONOPOLAR ENERJĠ

• AKTĠF ELEKTROD ĠLE REZEKTOSKOPUN

ÜZERĠNDEN ELEKTRĠK ENERJĠSĠNĠN %10‟U

ÜRETRANIN ORTASINDA

TEKRAR VÜCUDA GEÇER.

MONOPOLAR LUPLAR

Bipolar Luplara göre ağızları DAHA GENİŞTİR

BĠPOLAR ENERJĠ

• BĠPOLAR TEKNOLOJĠNĠN ESASINI YENĠ BĠR

RADYOFREKANS SĠSTEMĠ TEġKĠL EDER (RF)

• RF ENERJĠ ELEKTROMAGNETĠK SPEKTRUMUN BĠR

PARÇASIDIR VE FREKANSI 3kHZ ĠLE 300gHZ

ARASINDA DEĞĠġĠR.

• BU SĠSTEMDEN DOLAYI ĠRRĠGASYON SIVISININ

ĠLETKEN OLMASI VE ELEKTROLĠT ĠÇERMESĠ ġARTI

ARANMAZ (MONOPOLARIN AKSĠNE)

Bipolar Vaporizasyon Lupu (2011)

BĠPOLAR LUPLAR

PLAZMA OLUġUMU

Plazmokinetik Sistem

TUR Eğitimi

PROSTATĠK ÜRETRA ANATOMĠSĠ

TUR-P EĞĠTĠMĠ

APĠKAL REZEKSĠYON

TUR-P

Transüretral Prostat Rezeksiyonu

• ALTIN STANDART

• EN SIK KULLANILAN YÖNTEM

• AÇIK CERRAHĠ MORBĠDĠTESĠNĠN OLMAMASI

• HASTANEDE KISA SÜRE KALMA

• KISA SÜRELĠ KATETERĠZASYON

• DAHA AZ KAN TRANSFÜZYONU

• POST OP DAHA HIZLI MOBĠLĠZASYON

• MALĠYETĠ EN UCUZ GĠRĠġĠM

MONOPOLAR- TUR-P

M-TURP

• 20 RCT / 2005-2009 / 954 HASTA / MAX. TAKĠP: 5 YIL

• TURP ANALĠZĠ:

• Qmax ARTIġ %162

• IPSS de azalma %-70,

• QoL iyileĢme %-69

• PVRU de azalma %-77

• KANAMAYA BAĞLI KAN TRANSFÜZYON %2

• TUR SENDROM %0.8

• PIHTI RETANSĠYONU %4.9 (0-39)

• UTI %4.1 (0-21)

• MONO TUR-P‟UN EN BÜYÜK RĠSKLERĠ:– KANAMAYA BAĞLI KAN TRANSFÜZYON ORANI ↑↑

– TUR SENDROMU ĠÇĠN HALA EN FAZLA RĠSKĠ TAġIMAKTADIR

BĠPOLAR / MONOPOLAR TUR-P

B-TURP / M- TURP

• BU ĠKĠ TEKNĠK ARASINDA KISA DÖNEM TAKĠPLERDE BELĠRGĠN BĠR

FARK YOK

• ÜRETRAL KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARKLILIK YOK

• B- TURP → KLĠNĠK OLARAK PIHTI RETANSĠYONU VE TUR SENDROMU

GELĠġĠMĠNDE ANLAMLI FARKLILIK VAR ( ↓↓↓ )

• B- TURP → KATETER KALIġ SÜRESĠ, ĠRRĠGASYON SIVISI MĠKTARI

ANLAMLI OLARAK AZDIR

• B-TURP → HASTANEDE KALIġ SÜRESĠ DE AZDIR

• BĠPOLAR SĠSTEMLER ARASINDA PLAZMA KĠNETĠĞĠN DAHA FAZLA

GÜVENĠLĠR OLDUĞUNU BĠLDĠREN RANDOMĠZE ÇALIġMALAR VARDIR

B-TURP / M- TURP

• MONOPOLAR TUR‟DAKĠ BĠR ÇOK PROBLEMĠ BĠPOLAR SĠSTEM ÇÖZDÜ.

• BĠR YILLIK TAKĠPTE:

• Q-MAX, REZĠDÜ ĠDRAR, IPSS, QoL KATETERĠZASYON SÜRESĠNDE BELĠRGĠN BĠR FARK BULUNMADI

• GÜVENLĠK PARAMETRELERĠNDE BELĠRGĠN BĠR FARK BULUNMADI

• MONOPOLAR TUR-P‟DA TUR SENDROMU: %1 civarı

• MONOPOLAR TUR-P‟DA ÜRETRAL STRĠKTÜR DAHA SIK

• BĠPOLAR TURP‟DA BELĠRGĠN BĠR ÜSTÜNLÜK BULUNMADI.

• OP. SÜRESĠ VE SEKSÜEL FONKSĠYON ÜZERĠNE ETKĠLERĠ GÖZ

ÖNÜNE ALINDIĞINDA; HER HANGĠ BĠR FARKLILIK BULUNMAMIġ.

• BAZI ÇALIġMACILAR “MONOPOLAR TURP HALA YERĠNĠ KORUYOR”

DEMEKTEDĠRLER

Zhao Z, Zeng G, A.. prospective, randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard

transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia:

Three-year follow up results – UroToday.2011

B-TURP / M-TUR-P

© 2 0 0 6 B J U I N T E R N A T I O N A L

| 9 7 , 8 5 – 8 9 | doi:10.1111/j.

1464-410X.2006.05862.x

M-TURP

V-TURP

HoLEP

Operasyon Süresi: HoLEP > Diğerleri

Kanama Miktarı: TUR-P > Diğerleri

PostOp İrrigasyon Miktarı: TUR-P > Diğerleri

Kateterizasyon Süresi: HoLEP < Diğerleri

6ay-1yıllık takiplerde;

Qmax, IPSS ve PVR değiĢiklikleri arasında FARK YOK!

KOMPLĠKASYON oranlarında da belirgin FARK YOK

Vaporizasyon ve HoLEP‟de Aralıklı Dizüri TUR-P‟den daha sık.

BĠPOLAR PROSTAT VAPORĠZASYONU- TUVP

• 30-70mL PROSTATLAR ĠÇĠN UYGULANMIġ

• PROSTAT VOLÜMÜ KÜÇÜK ORANDA AZALMIġ

• IPSS ,QoL, Qmax. TUR-P‟A ÜSTÜN BULUNMUġ

• AYRICA, MORBĠDĠTEYĠ AZALTMIġ

• KATETERĠZASYON VE HOSPĠTALĠZASYON KISA.

• ĠNTRA VE POSTOP KOMPLĠKASYON AZ.

Oelke M..etal.. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.

European Association of Urology Pocket Guidelines, 2009 edition: 90-97

TUVP

BĠPOLAR PROSTAT VAPORĠZASYONU-

• 187 HASTA 2003-2007, 3 YILLIK TAKĠP

• IPSS, QoL, PVR,/ M-TURP‟A BENZER

• KATETER TUVP de Bipolar TUR-P DAN DAHA ERKEN ALINIYOR(

1.3gün / 2.8 gün)

• APĠKAL TUVP RĠSKLĠ OLDUĞU ĠÇĠN KAYA VE ARKADAġLARI

BĠPOLAR REZEKSĠYON YAPMIġLAR VE 1.5 YILLIK TAKĠPLERDE

ĠKĠNCĠ OP VE ÜRETRAL STRiKTÜR ORANLARINI M- TURP‟A GÖRE

YÜKSEK BĠLDĠRMĠġLER

• TUVP GÜVENĠLĠR VE ETKĠLĠ BĠR YÖNTEM AMA DAHA UZUN SÜRELĠ TAKĠP SONUÇLARINA ĠHTĠYAÇVAR

• De la Rosette BJU Int 2003:92.713-718

• Arai Y. J.Uro. 2000.164. 1206-1211

• Orandi A tuip BJU 1985 / J.Uro.1987

TUIP: Transüretral Prostat Ġnsizyonu

• TUIP:– 30 cc.DEN KÜÇÜK PROSTAT OLMALI

– ORTA LOBU OLMAMALI

– GENÇ HASTALAR

– TUR-P ve AÇIK UYGULANAMAYAN HASTALAR

– POST OP MESANE BOYNU DARLIKLARI

• TEKRAR TEDAVĠ: TUIP: %15.6 TURP: %2.9

• RETROGRAD EJAKÜLASYON: TUIP: % 11- 33 TURP: %65-100

• ENDĠKASYON DAHĠLĠNDE RĠSKLĠ HASTALARA UYGUN

• 24 AY SONRAKĠ ÜRODĠNAMĠK DEĞERLERDE TURP ĠLE FARKLILIK BULUNMAMIġ

• TUIP YAN ETKĠLER VE MALĠYETĠ TURP‟DAN DAHA AVANTAJLI

• UZUN DÖNEM ETKĠNLĠĞĠ DAHA AZ

Orandi A. ve ark. Br J Urol 1985De la Rosette BJU Int 2003:92.713-718

Arai Y. J.Uro. 2000.164. 1206-1211Orandi A tuip BJU 1985 / J.Uro.1987

ÜRETRAL DARLIĞA ETKĠLĠ NEDENLER

• FARKLI ALETLER

• ÜRETRA- REZEKTOSKOP ORANTISI

• KULLANILAN KAYGAN MADDENĠN ELEKTRĠK

GEÇĠRGENLĠĞĠ

• KULLANILAN ELEKTRĠK ENERJĠSĠNĠN ÜRETRAYI

TERKETMESĠ

• TUR SIRASINDA SIK SIK REZEKTOSKOP TRANSFERĠ

ÜRETRAL DĠLATASYON ???

ÜRETROTOMĠ ???

TUR-P ve ĠYE

• BĠPOLAR TUR-P SONRASI ĠYE: %18.2

• ĠYE ETKĠLĠ NEDENLER:

– AMELĠYAT SÜRESĠ > 60 dak

– KATETERĠZASYON SÜRESĠ > 3GÜN

– ĠDRAR DRENAJ SĠSTEMĠNĠN ÖNEMĠ (KAPALI SĠSTEM!)

Huang X, Urology. 2010 Oct 23 Bacteriuria after bipolar transurethral resection of the

prostate: Risk factors and correlation with leukocyturia -

TIP/ TURP / AÇIK SONUÇLARI

HOFMAN

TUR-P KOMPLĠKASYONLARI• ĠNTRA-OPERATĠF KOMPLĠKASYONLAR

– TUR SENDROMU % 2.5 (KUNZ 2004 %0.0. KAPSÜL PERF. %4)

– EKSTRAVAZASYON % 2

– KAPSÜL PERF.%10

– KAN TRANSFÜZYONU % 22

• ERKEN POST-OPERATĠF KOMPLĠKASYONLAR– ĠDRAR RETANSĠYONU % 6.5

– KANAMA % 4

– ÜRĠNER ĠNFEKSĠYON % 3

• GEÇ KOMPLĠKASYONLAR– ÜRETRAL DARLIK % 4 (GĠLLĠNG 1999; %9.8)

– MESANE BOYNU DARLIĞI (% 0.3-9.2)

– STRES ĠNKONTĠNANS % 2.2 (DOLL 1992; %38)

– ED % 6.5

– RETROGRAD EJAKÜLASYON % 70

– REOPERASYON %10

EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397

SACHA A.et al

EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397

SACHA A.et al

EUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397

SACHA A.et al

M-TURP/ B-TURP POST OP .KATETERĠZASYON (SAAT)

M- TURP / B-TURP PIHTI RETANSĠYONU

M-TURP/ B-TURP KAN TRANSFÜZYONU

M-TURP / B-TURP POST OP. Qmax.

M-TURP / B-TURP TUR SENDROMU

M-TURP / B-TURP ÜRETRAL KOMPLĠKASYONLAR

ANL

AMS

IZ

M-TURP / B-TURP SONUÇ

• KISA SÜRELĠ ETKĠLERĠ BAKIMINDAN FARKLILIK YOK

• AMELĠYAT SÜRESĠ, TRANSFÜZYON,RETANSĠYON,ÜRETRAL

KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARK BULUNMADI.

• BU DURUMLARA RAĞMEN B-TURP DAHA FAVORĠ GÖZÜKMEKTE

• TUR SENDROMU, PIHTI RETANSĠYONU. ĠRRĠGASYON VE

KATETERĠZASYON SÜRESĠ VE DE HASTANEDE KALMA SÜRESĠ

DAHA KISA (,B-TURP)

• ĠKĠ BĠPOLAR SĠSTEM ARASINDA PLASMA KĠNETĠK DAHA ÇOK TERCĠH

EDĠLMEKTEDĠR.

• DAHA FAZLA BĠR ġEYLER SÖYLEMEK ĠÇĠN UZUN SÜRELĠ TAKĠP

SONUÇLARINI BEKLEMEK GEREKĠR

LAZER

• BEġ ÇEġĠT LAZER VAR:

– Neodmium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser (Nd-YAG)

– Potassium Titanyl Phosphate Laser (KTP)

– Holmium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser (Ho-YAG)

– Diode Laser

– Thulium:YAG laser

• LAZER,DALGA BOYU KISALDIKCA DAHA YOĞUN ENERJĠ

VERĠR:

– KISA DALGA BOYLULAR PROTEĠNLER TARAFINDAN,

– UZUN DALGA BOYU LAZERLER SU TARAFINDAN EMĠLĠR

• Vaporizasyon

• Koagülasyon

• Transüretral Enükleasyon

HoLEP

Holmiyum Lazer Prostat Enükleasyonu

• AÇIK PROSTATEKTOMĠ GĠBĠ ENÜKLEE EDĠLĠR

• BPH DOKUSU MESANEDE PARÇALANIR (MORCELATION)

• BÜYÜK BPH‟LARDA UYGULANIR (40-200gr)

• TUR-P / Ho LEP AYNI ORANDA ETKĠLĠ: DAHA AZ MORBĠDĠTE

EġDEĞER ETKĠNLĠK.

• DENEYĠMLĠ ELLERDE AÇIK KADAR ETKĠLĠ

• HoLEP

– POSTOP KATETERĠZASYON KISA.

– HASTANEDE KALIġ KISA

– ÇIKAN DOKU DAHA FAZLA

– KOMPLĠKASYON ORANI DÜġÜK

• HoLEP DEZAVANTAJI:

– OP SÜRESĠ UZUN.

– ÖĞRENME EĞRĠSĠ UZUN ( 10- 50 VAKA)

– MALĠYETĠ YÜKSEK

Lingeman JE..J.Urol.2001

Seki N..JUrol2003

HoLEP / TUR-P• HoLEP EN AZ TURP KADAR ETKĠLĠ

• ĠSTATĠSTĠKSELOLARAK TOTAL MORBĠDĠTE VE

KOMPLĠKASYONLAR BAKIMINDAN FARKLILIK YOK

• UZUN SÜRELĠ SONUÇLARI TURP‟DA OLDUĞU GĠBĠ

• POST OP SONUÇLARIN ÇOK ĠYĠ OLDUĞU META ANALĠZDE

GÖSTERĠLMĠġTĠR

• HoLEP UYGULAMASI TURP‟LA KARġILAġTIRILDIĞINDA

PROSTAT BÜYÜKLÜĞÜNDEN BAĞIMSIZDIR

• HoLEP TRANSÜRETRAL CERRAHĠDE YENĠ BĠR REFERANS

YENĠ BĠR RAKĠPTĠR.

• ÖĞRENME SÜRESĠ (10-50 HASTA) UZUN OLMASI BĠR

DEZAVANTAJDIR

HoLEP Komplikasyonları

• MAJÖR KOMPLĠKASYON:

– MESANEDE DOKU PARÇALAMA SIRASINDA

MESANE YARALANMASI %13

– KAPSÜL PERFORASYONU %7

Bae J, Oh SJ, Paick JS. Korean J Urol. 2010 Oct;51(10):688-93.

HoLRP

Holmium Lazer Prostat Rezeksiyonu• HoYAG LAZERĠ SU ABSORBE EDER.

– YÜKSEK ISI NEDENĠYLE BUHARLAġMA DOKUNUN

• %30‟u PATOLOJĠK ĠNCELEMEYE --- %70 VAPORĠZE OLUR

• HoLRP / TUR-P *

– POSTOP ÜRODĠNAMĠK DEĞERLER, Qmax, KONTĠNANS, ED, SONUÇLAR

BENZER BĠLDĠRMĠġ

• HoLRP‟de

– KAN TRANSFÜZYON ORANI AZ.

– KATETERĠZASYON ve HOSPĠTALĠZASYON DAHA KISA.

– DĠZÜRĠ%10

– AMELĠYAT VE ÖĞRENME SÜRELERĠ UZUN

• PROSTAT 100gr.ALTI TERCĠH EDĠLĠR

Tan AH..J.Urol.2003;170

* Westenberg A ve ark. J Urol 2004

HoLRP / TUR-P

• Gilling TUR-P VE HoLRP‟YĠ KARġILAġTIRMIġ:– PROSPEKTĠF RANDOMĠZE 120 HASTA

• SEMPTOMATĠK ve ÜRODĠNAMĠK DEĞERLERDE ĠYĠLEġME EġĠT

• 100mL‟DEN BÜYÜK PROSTATLAR GÖRECELĠ KONTRENDĠKE

• POST-OP ED BĠLDĠRĠLMEMĠġ

• RETROGRAD EJAKÜLASYON %75-80

HoLAP

Holmium Lazer ile Prostat Ablasyonu

• HOLMIUM LASER → YAKIN TEMAS → SĠDE-FIRE PROB

• TUR-P ve HoLAP RANDOMĠZE PROSPEKTĠF ÇALIġMA:

– IPSS VE ĠDRAR AKIM HIZI ARTIġI BENZER

– HoLAP‟da OP SÜRESĠ UZUN

– HoLAP‟da KATETERĠZASYON SÜRESĠ DAHA KISA

– HoLAP‟da ERKEN DĠZÜRĠ ġĠKAYETLERĠ FAZLA

• PATOLOJĠK ĠNCELEME ĠÇĠN DOKU ALINAMAZ

Motter N et al..J Endourol. 1999;13

TULIP

TRANSÜRETRAL ULTRASON EġLĠĞĠNDE

LAZER PROSTATEKTOMĠ

• TULIP‟de ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR ve KATETER

KULLANIMI UZUN SÜRELĠ

• TULIP DAHA AZ KANAMAYA NEDEN OLUR.

• PROSTAT TEDAVİSİNDE KULLANILMAMAKTADIR

McCullough DL ve ark. J Urol 1993

Schule H ve ark. J Urol 1994

ILC

ĠNTERTĠSĠYEL LAZER KOAGÜLASYON

• ILC ve TUR-P: FARK BULMAMIġLAR

– ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR UZUN

– UZUN SÜRELĠ KATETER KULLANIMI

– YENĠDEN TEDAVĠ GEREĞĠ:

• 1. YIL% 15

• 3. YIL %9.6

Muschter ve ark: J Endourol 1996;10(Suppl1):S197.

Ann Urol (Paris) 1997;31:27-37.

TRANSÜRETRAL PROSTATVAPORĠZASYON (LAZER

TEDAVĠLERĠ)- VLAP

• YÜKSEK ENERJĠLĠ

– Nd:YAG

– Ho:YAG

– KTP

– THULMĠUM

– DĠOD LAZER

• TUR-P ĠLE KARġILAġTIRILDIĞINDA BENZER SONUÇLAR

VERĠRLER

• LAZER ĠLE YAPILAN GĠRĠġĠMLERDEN SONRA ERKEN

DÖNEMDE ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR DAHA FAZLA

• KATETERĠZASYON SÜRESĠ DAHA UZUNDUR

Keoghane SR ve ark BJU Int 2000

KTP

80 WATT LAZER VAPORĠZASYON - PVP

• MALEK ve ARKADAġLARI; ÇOK MERKEZLĠ; 139 HASTA; 1 YIL

– IPSS‟te DÜZELME, Qmax‟ta ARTIġ ve REZĠDÜ ĠDRAR AZALMASINDA

ÇOK ĠYĠ SONUÇ BĠLDĠRĠLMĠġLER.

– ORTALAMA OP SÜRESĠ 38dak.

– ED .YOK

– KATETER: 14 SAAT (%37 HASTADA POST-OP KATETER

KULLANILMAMIġ)

– KANAMA DĠYATEZLĠ HASTALAR TEDAVĠ EDĠLMĠġ

– PROSTAT VOLÜMÜNDE %37 AZALMA

Malek RS et al..J Urol 2000163

Te A. E et al..J Urol. 2004.172

120 WATT KTP LAZER

• BPH‟a UZAKLIK 3-5mm

• VAPORĠZASYON ETKĠSĠ DAHA ĠYĠ

• 120 WATT ĠLE FĠBRÖZ DOKU ABLASYONU DAHA ĠYĠ

• 20-30 WATT ĠLE DOKUDA KOAGÜLASYON YAPMAK MÜMKÜN

• YÜKSEK ENERJĠDE:– HIZLI VAPORĠZASYON: KOAGÜLASYON ETKĠSĠ AZ

– FAKAT KANAMA FAZLA OLABĠLĠR

• KTP WATT GÜCÜ ARTTIKCA BÜYÜK BPH LARDA DA DAHA ĠYĠ SONUÇ ALINACAK (YENĠ NESĠL 180 WATT)

• BÜYÜK PROSTATTA DAHA FAZLA PROB KULLANIMI GEREKLĠLĠĞĠ MALĠYETĠ ARTIRIR

Te AE. Et al..Rev.Urol.2006;8Malek RS. J Uro2000

Sandhu JS et al..Urology 2004;64.Reich O et al J Urol 2005;173

• AMS (American Medical Systems 2011)

• GreenLight LaserTM XPS with 180 watts

VLAP

Prostatın Görsel Lazer Ablasyonu

• VLAP:– ĠDRAR RETANSĠYONU YÜKSEK

– %38 YENĠDEN AMELĠYAT

– UZUN SÜREN ĠRRĠTATĠF SEMPTOMLAR

– TEKRARA KATETERĠZASYON

Kabalin JN…Urology 1997

Abdel-Khalek M ve ark. BJU Ġnt 2003

KTP Avantajları

• CERRAHĠ RĠSKĠ YÜKSEK HASTALAR

• KARDĠYOPULMONER HASTALIKLAR

• KANAMA RĠSKĠ FAZLA HASTALARA UYGULANIR– ÇOK AZ SAYIDA ERKEN VEYA GEÇ PIHTIYA BAĞLI RETANSĠYON

BĠLDĠRĠLMĠġ

• ANTĠKOAGÜLAN TEDAVĠ KESĠLMEDEN YAPILIRSA DĠKKATLĠ OLUNMALI

• SEDOANALJEZĠ VE PROSTATĠK BLOK ĠLE YAPILABĠLĠR

• GENEL OLARAK SPĠNAL YA DA GENEL ANESTEZĠ.

Te, AE, et al; Photoselective Vaporization of the Prostate for the Treatment of Benign

Prostatic Hyperplasia: 12-Month Results from the First United States Multi-center

Prospective Trial. J Urology, Vol. 172, No. 4 Part 1: 1404-1408, October 2004

KTP

! Dikkat !

• PROSTAT KANSERĠ ġÜPHESĠ VARSA MUTLAKA ÖNCEDEN ARAġTIRILMALI

(PROSTAT BĠYOPSĠSĠ !)

• KANSERE YÖNELĠK TEDAVĠ YAPILMIġSA KTP OBSTRÜKSĠYONU AÇMAKLA SINIRLI KALMALI

KTP / TUR-P

• KTP TUR-P YERĠNE GEÇECEK MĠ?

• TUR-P‟NĠN ve AÇIK PROSTATEKTOMĠNĠN YERĠNĠ ALACAĞINI ĠDDĠA EDENLER VAR

• KTP‟de– UZUN DÖNEM SONUÇLAR?

– POST-OP REZĠDÜ?

– ĠKĠNCĠ GĠRĠġĠM SIKLIĞI?

• MALĠYET?– YENĠ NESĠL YÜKSEK ENERJĠLĠ KTP‟ LER ĠLE UZUN DÖNEMĠ ĠÇEREN

ÇALIġMALARI BEKLEMEK GEREKĠR .

• TUR-P ĠLE ĠLGĠLĠ ÇALIġMALAR 30 YIL ÜZERĠ UZUN DÖNEM ĠÇERMEKTEDĠR YĠRMĠBĠN ÜZERĠ MAKALE YAYINLANMIġ

ISI TABANLI YÖNTEMLER

TUMP

TRANSÜRETRAL YOLLA

PROSTATIN MĠKRODALGA TEDAVĠSĠ

KALICI, UZUN DÖNEM SONUÇLAR

ANLAMLI SUBJEKTĠF VE OBJEKTĠF

DÜZELME

POST OP KATETER DRENAJI GEREKĠR

YÜKSEK ENERJĠLĠ TUMP; DÜġÜK

ENERJĠLĠ TUMP‟DAN DAHA ETKĠLĠDĠR

Walmsley K ve ark. J Urol 2004

Hoffman, R M et al. (2007).

Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia.

Cochrane database of systematic reviews, (4), CD004135-

ISI TABANLI YÖNTEMLER

TUNA

TRANSÜRETRAL YOLLA PROSTATIN

ĠĞNE ABLASYONU

RF ENERJĠ

LOKAL ANESTEZĠ ĠLE UYGULANIR

SEMPTOMLARDA %50-60 ĠYĠLEġME

Qmax‟ta %50-70 ARTIġ

UZUN DÖNEM ETKĠNLĠK ÇALIġMASI

SINIRLI

ISI TABANLI YÖNTEMLER

HIFU

HIFU: YÜKSEK YOĞUNLUKLU

ODAKLANMIġ ULTRASON

REKTUM VE KOLON

PERFORASYONU BĠLDĠRĠLMĠġ

TEKRAR ĠKĠNCĠ OP 4 YIL TAKĠP

ĠÇĠNDE %43.8

YILDA YAKLAġIK %10 TEKRAR

TEDAVĠ

RANDOMĠZE ÇALIġMA YOK

Madersbacher S, Eur Urol 2000;37:

ISI TABANLI YÖNTEMLER

• 1997-2007: 27 YAYIN: 23 RANDOMĠZE KONTROLLÜ ÇALIġMA (RCT): 2245 HASTA

• IPSS:– HoLEP ĠN SONUÇLARI TURP‟DAN ÇOK DAHA ĠYĠ .

– TURP ise KTP DEN ÜSTÜN

• QoL:– BĠPOLAR-TURP, TUVP,HoLEP SONUÇLARI TURP„a BENZER.

– KTP ANALĠZ EDĠLEMEDĠ

• Q max:– SADECE HoLEP in TURP a BELĠRGĠN ÜSTÜNLÜĞÜ TESPĠT

EDĠLĠRKEN

– BĠPOLAR-TURP, TUVP ve KTP-Lazer ARASINDA ĠSTATĠKSEL BĠR FARK BULUNMADI

TRANSÜRETRAL GĠRĠġĠMLERĠN

METAANALĠZĠ YORUMUEUROPEAN UROLOGY 58(2010) 384-397

SACHA A.et al

SONUÇPRĠMUM NĠHĠL NOCERE

• BĠPOLAR TURP VE HoLEP MONOPOLAR TURP „UN ALTIN STANDART TAHTINA MEYDAN OKUYORLAR.

• ELĠNDEKĠ ALETLERLE EN ĠYĠ BĠLDĠĞĠN YÖNTEMĠ YAP

• ÖNCE HASTA SAĞLIĞI SONRA MALĠYET?

• < 30g TUIP?

• 30-80g. M-TURP/ B-TURP/ TUVP

• > 80g HoLEP/ 120-180wt KTP- LEP / THUL-LEP / ( AÇIK OP?)

• KTP YADA ISI BAZLI YÖNTEMLER :

• KANAMA BOZUKLUĞU / KALP-AKC HASTALILARI ?

ĠYĠ ORGANĠZE EDĠLMĠġ ,ĠYĠ PLANLANLANMIġ, UYGULAMA STANDARDI BELĠRLENMĠġ

• ULUSLAR ARASI UZUN SÜRELĠ RANDOMĠZE KONTROLLÜ

• TAKĠPLERE VE MALĠYET ÇALIġMALARINA ĠHTĠYAÇ VARDIR

•

TEġEKKÜR EDERĠM

1992

PROSTATLI

NURCAN SERT