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UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Alumna: Nieto-Gálvez, Verónica Tutor: Prof. D. Jiménez-Anula, Juan Dpto: Ciencias de la Salud
Mayo, 2014
Eficacia del Kinesiotaping frente al vendaje multicapa en el tratamiento del linfedema postmastectomia
Jfncsjcnj511
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 2. RESUMEN / PALABRAS CLAVE
El linfedema del miembro superior es una afectación frecuente en personas que han sido
operadas por cáncer de mama y su mayor característica es su aumento de volumen.
Una de las técnicas fisioterápicas más utilizadas para su tratamiento es la terapia
descongestiva compleja (CDT) aunque actualmente están surgiendo técnicas novedosas como
la utilización de kinesio- taping.
Nuestro objetivo es demostrar la eficacia del kinesio- taping en su tratamiento y poder así
sustituir al vendaje multicapa.
Para la realización de este trabajo se ha realizado una búsqueda en las bases de datos PubMed
y PEDro utilizando las ecuaciones de búsqueda: “compression bandage” OR “multilayer
badaging” AND lymphedema” y “kinesio taping” AND “lymphedema”.
Con la primera ecuación obtuvimos 310 resultados de los que finalmente seleccionamos tres
ensayos y con la segunda ecuación de búsqueda obtuvimos cuatro resultados de los que
seleccionamos dos, ya que el resto fue descartado al aplicar los criterios de inclusión y
exclusión. En conjunto se seleccionaron cinco estudios que fueron analizados en este trabajo.
Podemos concluir diciendo que no hay un consenso en las ventajas de aplicar el kinesio- taping
frente al vendaje multicapa en la reducción del volumen del linfedema, pero si se consigue una
mayor reducción con la aplicación conjunta de ambos.
PALABRAS CLAVE:
Kinesio taping
Vendaje compresivo
Vendaje multicapa
Linfedema
2
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 3. INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el cáncer más diagnosticado en mujeres, representa un 21% de todos los
tumores que afectan al sexo femenino en todo el mundo,(1) excluyendo el cáncer de piel.(2)
Causa hasta 458 000 muertes cada año en todo el mundo. No obstante, en las últimas décadas,
la supervivencia ha aumentado debido a que, gracias a los programas de detección precoz, el
cáncer se diagnostica en estadios cada vez más precoces(3).
El tratamiento quirúrgico realizado como parte del tratamiento del cáncer de mama incluye
tanto la cirugía radical (mastectomía) como cirugía conservadora de la mama.
Independientemente del tipo de cirugía que se lleve a cabo, estas técnicas pueden ser
acompañadas de la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. Algunas de estas mujeres se
ven afectadas por los efectos secundarios de éstas técnicas. Uno de los más incapacitantes,
con impacto a largo plazo sobre la calidad de vida, es el desarrollo del linfedema.(3) Las limitaciones que presentan las pacientes, en relación a las actividades de su vida diaria,
están muy relacionadas con las cirugías que se hayan podido llevar a cabo.(4)
Definición y síntomas del linfedema
El sistema linfático normalmente devuelve 10% de los fluidos extracelulares y las proteínas
plasmáticas desde los espacios intersticiales hasta el corazón.
En relación con ésta afirmación podemos definir el linfedema del miembro superior,
secundario al cáncer de mama, como la acumulación de líquido rico en proteínas plasmáticas
en el espacio intersticial debido a una obstrucción o mal funcionamiento de los vasos linfáticos
tras la cirugía.
Éste linfedema es diferente del hinchazón que puede aparecer inmediatamente después de la
operación y puede estar presente en el periodo postoperatorio.(2)
El linfedema se puede presentar por un lado, de forma aguda o en condiciones crónicas, por
otro; y, además, puede existir diversas fases: leve, moderada o en un estado grave. Dichas
fases son identificadas por Földi.
Las manifestaciones clínicas más comunes que presentan las pacientes son: un aumento
progresivo del perímetro/volumen del miembro afecto, el dolor, la pérdida de sensibilidad,
fuerza y movilidad.(6)
3
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015
Complicaciones del linfedema
Las complicaciones más frecuentes que nos encontramos a causa del linfedema son: la
celulitis, la fibrosis los episodios de erisipela además de un aumento del riesgo de linfangitis
que predispone al paciente a una sistémica y mortal infección. (1,2,7)
Factores de riesgo Su incidencia varía debido a las diferentes técnicas de medición existentes, la falta de un
criterio diagnóstico uniforme,(3) y la duración del periodo de seguimiento.(8) Gracias a los
avances en las opciones de tratamiento su morbilidad ha sido menor pero a pesar de esto
hasta un 40% de las personas afectadas por el cáncer de mama desarrollará linfedema.(2)
Los factores que influyen en su incidencia son el número de ganglios linfáticos axilares
afectados,(1) la radioterapia en la axila aplicada a la paciente,(3) el nivel de disección en la
linfadenectomía axilar, los nódulos eliminados, la presencia de diseminación extracapsular, el
índice de masa corporal, la celulitis, una edad avanzada y la predisposición pre-existente que
la paciente presente.(1,3,5) De los citados factores de riesgo cabe destacar por su importancia
los dos primeros ya que del 23 al 58% de las mujeres a las que se les han realizado una
disección de los ganglios linfáticos axilares y también se les ha aplicado radioterapia, han
padecido linfedema.(3) Podemos destacar que hemos encontrado una baja incidencia en
pacientes que habían realizado ejercicio regularmente.(9)
Criterios diagnósticos del linfedema
En la práctica clínica, el linfedema por cáncer de mama, se puede diagnosticar por medio de
mediciones objetivas, por un auto-cuestionario validado o subjetivamente por la experiencia
de los signos y síntomas a la hora de la realización de la anamnesis.(10) La técnica de medición
por desplazamiento de volumen es considerada como el estándar de oro; sin embargo, no se
suele utilizar por la complejidad que conlleva y por lo tanto, se ha optado por mediciones
circunferenciales de la parte superior del brazo y el antebrazo. En comparación con el método
de desplazamiento de volumen, estas mediciones indican un hinchazón más pronunciado.(3)
4
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Tradicionalmente la diferencia de 2 o más centímetros en el grosor del miembro afecto en
comparación con el miembro sano garantiza un diagnóstico clínico de linfedema.(2)
Opciones terapéuticas
Técnicas conservadoras
El tratamiento del linfedema se divide en dos fases; una fase aguda y otra fase de
mantenimiento.
I. La fase aguda, tiene como objetivo lograr la máxima reducción del volumen con una
mejora estética y funcional del miembro.(7) Las siguientes técnicas expuestas, conocidas como
técnicas conservadoras, son algunas de las más aplicadas en ésta fase:
La terapia descongestiva compleja (CDT) ha sido el tratamiento de acción
principal, tiene como objetivo disminuir el fluido en el miembro afecto, prevenir la
infección y mejorar la integridad de los tejidos.(11) Hay estudios donde la eficacia del CDT se
puede seguir apreciando pasados los doce meses e incluso puede llevar a que siga
disminuyendo el volumen. Consta de:
• Cuidados de la piel: que incluye mantener la piel limpia, hidratada y
elástica, cuidado con el corte de las uñas y las infecciones; usando guantes de
goma para la cocina, trabajos de costura y jardinería, evitando el contacto con
productos químicos agresivos y baños muy calientes.(7,12,13)
• El drenaje linfático manual: se basa en técnicas rítmicas de bombeo que se
utilizan para masajear el área afectada y mejorar el flujo del líquido linfático desde
los vasos linfáticos bloqueados para abrir vasos linfáticos nuevos que estuvieran
cerrados y por tanto, inactivos.) Los efectos de esta técnica incluyen la dilatación
de los vasos linfáticos, la movilidad de los linfangiones y por ende, un aumento del
flujo linfático y la renovación de células de defensa. Vodder fue el creador de ésta
técnica. La mayor reducción se produce dentro de los tres primeros e intensos
días de su aplicación, es decir, durante la primera semana de tratamiento. La
duración de esta fase intensiva debe ser lo más corta posible, ya que a partir de la
tercera semana se observa una reducción menor. A partir de este momento, el
tratamiento debe ser continuado para mantener la reducción anteriormente
conseguida, colaborar para reducir la incidencia de infecciones y mejorar la
calidad de vida durante el mayor tiempo posible (fase de mantenimiento). Cuando
se ha generado fibrosis, la eficacia del drenaje linfático manual es menor. El
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Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015
tiempo de duración de la aplicación del drenaje linfático manual debe ser como
mínimo de 45 minutos(7,9,11-13).
• Las estrategias de compresión: comprende el vendaje compresivo o el
vendaje multicapa. Badger expone que el vendaje multicapa junto con el uso de
prendas de compresión es más eficaz que el uso de prendas de compresión
solamente. Se usan para restaurar la presión hidrostática y canalizar la circulación
linfática en el miembro afecto al crear un efecto prensa sobre el fluido, pero
solamente actúa sobre el líquido, no actúa sobre las proteínas concentradas en el
tejido celular subcutáneo, por lo que la aplicación aislada o combinada de
cualquiera de estos métodos, sin enmarcarse dentro del CDT no es recomendable
dado que constituye un riesgo de desarrollar fibrosis tisular. Actúa modificando la
dinámica de los capilares venosos, los vasos linfáticos y los tejidos.(7,11-13)
• El ejercicio: incluye las movilizaciones pasivas del miembro afecto,
estiramientos de la musculatura, etc…(14) ya que se ha demostrado que mejora el
rendimiento físico, la composición corporal y la calidad de vida.(15-16) El objetivo
principal es mejorar la movilidad del hombro, disminuir el linfedema, mejorar la
cicatrización de las heridas, disminuir la fatiga, corregir la desalineación postural,
etc… (16,17,7) El ejercicio ayuda a aumentar el flujo de la linfa a través de la
contracción muscular alrededor de los vasos linfáticos. La literatura no detalla los
ejercicios prescritos, ni intensidad, ni los métodos de progresión ni el tamaño de
los grupos óptimos. Varios estudios nos han demostrado que los ejercicios de
resistencia ni mejoran ni empeoran, sin embargo encontramos que ejercicios de
baja resistencia aumentaron los brotes agudos. No hemos encontrado evidencias
que pongan de manifiesto que los ejercicios guiados por el fisioterapeuta sean
más eficaces que los realizados por el paciente en su domicilio.
No obstante, la eficacia de estas técnicas por separado no han quedado aun
demostradas con suficiente evidencia.
El láser de bajo nivel: es un rayo de luz monocromatizado con coherencia y
colimación. Se produce mediante la emisión de una gran cantidad de fotones idénticos
usando una materia apropiada de energía, después de su producción, la radiación se puede
reflejar en una superficie o penetrar en los tejidos dependiendo de la longitud de onda, la
naturaleza del tejido, el ángulo de la superficie y la incidencia . Su aplicación se utiliza por
su efecto anti- inflamatorio, su acción analgésica y regenerativa. Conocemos que se puede
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Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015
promover la inhibición de la prostaglandina, la formación de nuevos vasos sanguíneos y
también normalizar la actividad de la membrana celular, la regeneración de las fibras
nerviosas y los vasos linfáticos, acelerar los procesos de curación con la estimulación de
fibroblastos, estimular la linfangiogénesis, la actividad de la linfa, el movimiento linfático,
los macrófagos y el sistema inmune y por último, reducir la fibrosis.(7-11). Los más utilizados
son el de Helio- Neón y Galio arseniato. A pesar de haber sido sugerido como técnica de
tratamiento carece de evidencia para apoyar su aplicación(12-13) ya que la investigación para
este método terapéutico se encuentra en una etapa inicial.(7)
La estimulación de alta tensión eléctrica: se utiliza con el objetivo de reducir el
volumen del edema mediante la producción de contracciones y relajaciones del músculo,
aumentando así el flujo venoso y el flujo linfático; asumiendo que el bombeo muscular
ayuda en la absorción del edema. Una hipótesis teórica afirma que la aplicación de
corriente eléctrica crea un potencial eléctrico que puede inducir al sistema linfático para
absorber los fluidos excesivos.(7)
La terapia manual miofascial también se aplica como técnica en el tratamiento del
linfedema aunque no hemos encontrado ningún efecto beneficioso.(14)
La aplicación de una bomba neumática intermitente o también conocida como
presoterapia:(18) se compone de diferentes cámaras de aire con diferentes formas (guantes
o botas). Existen dos tipos: no segmentaria o segmentaria. La no segmentaria aplica a la
extremidad afectada una presión continua única, que comprime todo el miembro a la vez.
Esta forma de compresión esta fuera de uso ya que promueve el colapso de los vasos
linfáticos y perjudica el sistema venoso. El tratamiento segmentario implica una serie de
compartimentos individuales regulables o no. Por lo general, hay al menos tres
compartimentos que se llenan por separado produciendo un nivel de presión que va desde
distal a proximal convirtiendo el drenaje del líquido linfático más eficaz. La presoterapia
puede llevar a complicaciones si los vasos linfáticos no se han vaciado y estimulado
anteriormente puesto que los capilares linfáticos son pequeños y frágiles y pueden sufrir
pequeñas lesiones con la alta presión neumática lo que reduciría la capacidad de
recaudación linfática. Éste puede ser un motivo por el que se explicaría la ineficacia de las
diferentes técnicas que componen la terapia descongestiva compleja si se aplican por
separado.(7) Los parámetros utilizados oscilan entre 40 – 60 mmHg con una duración
aproximada de 30 – 40 minutos.
7
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 II. La fase de mantenimiento consta de:
Un auto-masaje; que deberá aplicarse la propia paciente en el miembro afecto con el
objetivo de drenar el líquido linfático que pudiera quedar tras la aplicación de la fase
aguda del tratamiento.
Unos ejercicios destinados a mantener o seguir mejorando la movilidad y la amplitud
de movimiento del miembro afecto que deberá realizar la paciente cada día.
Un cuidado exhaustivo de la piel para evitar sobre todo la aparición de una
infección.
La aplicación de una prenda o manga de compresión a medida que deberá
llevarla durante todo el día y durante la realización de los ejercicios excepto a la hora de
dormir. Debe usarse de por vida y se renovará cuando haya perdido su eficacia, por
deterioro o por un cambio en las necesidades del paciente. Varios estudios apoyan el uso
de ésta. (7)
Técnicas complementarias
El tratamiento del linfedema también comprende:
• Un tratamiento psicosocial: incluye; terapia cognitiva- conductual y psicoeducación
entre otras, con el cual se quiere disminuir la ansiedad, la depresión, el estrés,
mejorar el estado de ánimo, mejorar la memoria, la atención y que la paciente vuelva
a realizar su trabajo. Se realiza una promoción preventiva y la enseñanza de unos
métodos de salud adecuados y beneficiosos.(17)
• Un tratamiento nutricional: incluyen; cambio en los hábitos dietéticos, régimen
alimenticio….(17)
• Un posible tratamiento alternativo donde se pueden agrupar técnicas como yoga,
musicoterapia, acupuntura….(17)
• Tratamientos complejos como intervenciones combinadas, asesoramientos y
realización de ejercicios.(17)
• Farmacoterapia.(7)
Técnicas novedosas
Una de las técnicas que empieza a ser utilizada por parte de los fisioterapeutas para el
tratamiento del linfedema es el kinesio- taping, un método de vendaje especial diseñado por el
8
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Dr. Kenzo Kase que a diferencia de los clásicos vendajes utilizados en rehabilitación permite el
movimiento de la zona vendada gracias a sus características especiales y a su forma de
aplicación. Después de su aplicación se forman unas circunvoluciones en la zona elevando la
epidermis con el objetivo de aumentar el espacio entre la piel y los músculos donde se
acumula el líquido linfático y conseguir así que el flujo de sangre y linfa fluya con mayor
facilidad.(19) Su utilización como tratamiento sustitutivo al vendaje multicapa ha sido aprobada
para su estudio por varios motivos: está compuesto por fibras de algodón 100%, con
pegamento acrílico sensible al calor y diseñado para permitir una elongación longitudinal de
30% - 40%, su aplicación tiene efectos fisiológicos como la disminución del dolor al producirse
una inhibición de las terminaciones nerviosas libres gracias a la elevación de la epidermis, o la
sensación anormal al verse disminuido el líquido subcutáneo, favorecer los movimientos de los
músculos, la eliminación del edema linfático o las hemorragias que aparecen bajo la piel y
corregir la desalineación articular. Además el paciente puede ducharse sin tener que retirar
primero el kinesio- taping ya que ésta es resistente al agua y puede permanecer con él de uno
a cuatro días sin ningún tipo de problema.(19)
El kinesio- taping resulta interesante ya que también su aplicación es importante en pacientes
con piel sensible a la presión aunque excepcionalmente puede provocar una reacción alérgica
en las pacientes con pieles sensibles.
Los estudios llevados a cabo con la sustitución del vendaje multicapa por el kinesio- taping
sugieren que éste último puede reemplazar los vendaje multicapa tradicional durante el
tratamiento del linfedema(7-20) aunque no existe una conclusión basada en evidencia firme de
la eficacia de ésta aplicación, por lo que necesitamos más investigación.(21)
Técnicas quirúrgicas
En los últimos años, la cirugía de cáncer de mama ha pasado a ser menos radical. El uso
aceptado de la biopsia del ganglio linfático centinela es un importante paso en la prevención
del linfedema.(3)
Encontramos diversos abordajes quirúrgicos del linfedema que aunque se llevan a cabo se
realizan de forma excepcional e indicados para los casos más graves, algunos de ellos son:
- la liposucción; reduce el volumen y los síntomas, aunque requiere una terapia de compresión
continua para evitar la recidiva. (4)
- las técnicas de reconstrucción o de derivación del sistema linfático, incluyendo la
transferencia de los ganglios linfáticos (ganglios inguinales se transfieren al miembro afecto).(4)
9
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 - los vasos linfáticos de derivación; vasos linfáticos de la exila evitan el uso de un injerto de un
nuevo vaso linfático para reconstruir el flujo linfático del brazo al cuello. (4)
- la anastomosis venosa linfática; los vasos linfáticos del brazo se unen al sistema venoso que
ayuda al drenaje linfático.(4)
El linfedema una vez establecido es difícil de tratar,(1) puede ser controlado pero no curado.(7)
Evaluación del tratamiento
La literatura afirma que el fisioterapeuta juega un papel clave en la prevención, detección y
tratamiento del linfedema secundario al cáncer de mama.(9)
Con respecto a la evaluación del tratamiento del linfedema, los resultados primarios que se
desprenden se valoran mediante el dolor de la extremidad y el balance articular del miembro
afecto. Los resultados secundarios se desprenden de la evaluación de la fuerza del hombro, el
volumen del linfedema del brazo afecto, las limitaciones en las actividades de la vida diaria, la
disminución en la calidad de vida y la valoración de la herida.(14)
Los resultados más satisfactorios se obtienen cuando se inicia el tratamiento tan pronto como
aparecen los primeros síntomas que alarman de su aparición ya que no existe fibrosis en esta
fase aún y el tejido elástico es funcional.(7)
La seguridad en la realización de un eficaz y eficiente tratamiento para el linfedema secundario
al cáncer de mama viene asegurada cuando es llevado a cabo por un equipo
multidisciplinario.(7)
Objetivos del estudio:
El objetivo de este trabajo fin de grado es conocer la eficacia del kinesio- taping en el
tratamiento del linfedema secundario al cáncer de mama frente a la tradicional aplicación del
vendaje multicapa dentro de la terapia descongestiva compleja, debido a los malos resultados
de este tipo de vendaje en la valoración de la comodidad y calidad de vida de las pacientes
durante los periodos de su aplicación.
10
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 4. MATERIAL Y MÉTODOS
Para la realización de este estudio hemos llevado a cabo búsquedas bibliográficas en dos bases
de datos: PubMed y Pedro.
El periodo de búsqueda seleccionado han sido estudios publicados entre los años 2000 y 2015.
Las palabras clave utilizadas fueron: “compression bandage”, “kinesio taping” y
“lymphedema”.
Una vez definidos, los descriptores se cruzaron con los operadores lógicos AND y OR para
construir las ecuaciones de búsqueda que hemos utilizado.
En un primer paso, la ecuación de búsqueda realizada fue: “compression bandage” AND
“kinesio taping” AND “lymphedema”, sin que encontráramos ningún artículo que cumpliera
con los términos especificados.
Llevamos a cabo una nueva búsqueda con la ecuación: “compression bandage” OR “multilayer
bandaging” AND lymphedema” y otra con la ecuación de búsqueda: “kinesio taping” AND
“lymphedema”.
Con esta nueva estrategia de búsqueda obtuvimos un elevado número de publicaciones,
aunque muchas de ellas no eran relevantes y no incluían estudios de calidad metodológica, por
lo que introdujimos unos criterios de selección.
Criterios de inclusión:
- Tipo de estudios: ensayos clínicos controlados y meta-análisis.
- Población: pacientes de ambos sexos con linfedema secundario al tratamiento de cáncer de
mama.
- Intervención: fisioterapia en el tratamiento del linfedema en extremidades superiores
secundario al tratamiento del cáncer de mama.
Criterios de exclusión:
- Artículos con una puntuación menor de tres sobre diez en la escala PEDro.
- Estudios cuyo objetivo no se corresponde con el tema central de este trabajo: uso de vendaje
multicapa y/o el kinesio- taping en el tratamiento del linfedema de miembros superiores
secundario al tratamiento del cáncer de mama.
11
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 5. RESULTADOS
En la búsqueda realizada con la ecuación “compression bandage or multilayer bandaging and
lymphedema” obtuvimos 310 resultados. Al aplicar los criterios de inclusión, seleccionamos 49
ensayos clínicos y 4 meta- análisis. De los cuales, descartamos 50.
Los motivos de exclusión fueron:
- Cinco trabajos se descartaron porque el objetivo de los mismos no tiene relación con el tema
de nuestro estudio.
- 40 trabajos se excluyeron porque las técnicas de tratamiento que analizan son distintas a las
que estudiamos en nuestro trabajo.
- Cinco trabajos se omitieron porque en el grupo de estudio incluyen pacientes con linfedema
que no fue secundario al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama.
Al descartar estos 50 ensayos que no estudian nuestro tema a tratar en el trabajo fin de grado
nos quedamos con tres ensayos que serán objeto de estudio. Dos de estos ensayos, los
realizados por Smykla A et al (19) y Tsai HJ et al(22) comparan nuestras técnicas de estudio, el
kinesio- taping frente al vendaje multicapa, y el tercer ensayo de Badger CM et al(23 ) analiza
únicamente la eficacia del vendaje multicapa.
En la segunda búsqueda, realizada con las palabras clave “kinesio taping and lymphedema”
obtuvimos cuatro resultados. Al aplicar los criterios de exclusión e inclusión nos quedamos
con tres ensayos. De estos tres ensayos uno de ellos lo excluimos ya que se trataba de un
estudio basado únicamente en un caso clínico y por tanto, finalmente nos quedamos con dos
publicaciones para llevar a cabo su estudio, las realizadas por Pekyavaş NÖ et al(24) y Daubert C
et al(25). En ambos ensayos se analizan las dos técnicas que son objeto de estudio de nuestro
análisis.
Finalmente, aplicando los distintos criterios de inclusión y exclusión descritos en el apartado
anterior; hemos introducido cinco publicaciones a nuestro estudio (Tabla 1).
12
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 6. DISCUSIÓN
El motivo de nuestro estudio es comprobar la eficacia del kinesio- taping en el linfedema
postmastectomia en comparación con el vendaje multicapa que se aplica tradicionalmente
después de la aplicación del drenaje linfático manual para tener así, una posibilidad de
sustitución a la hora de su aplicación en el tratamiento del linfedema secundario al cáncer de
mama.
Nuestro trabajo fin de grado se basará en el estudio de cinco publicaciones, que como en
apartados anteriores hemos detallado, tienen una alta evidencia a la hora de abordar el tema y
creemos que son una buena herramienta de estudio.
A continuación analizaremos cada publicación por separado, destacando aquello que creemos
más importante enfocándolo siempre hacía el tema de nuestro trabajo.
Síntesis de las publicaciones incluidas en el estudio
Smykla A et al (19) presentan un ensayo clínico controlado aleatorio y con doble ciego. Fue
realizado en un periodo de nueve meses. Se quiere evaluar la eficacia del kinesio- taping en el
tratamiento del linfedema secundario al cáncer de mama.
Las participantes presentaban un linfedema unilateral con, al menos, un año de antigüedad en
un estadio de tipo II o III en la parte proximal del miembro y con una diferencia de volumen al
menos, del 20% entre el miembro afecto y el sano. Los criterios de exclusión aplicados a los
participantes, fueron éstos: cáncer activo o existencia de alguna enfermedad que pueda
derivar a hinchazón, diferente causa del linfedema, restricción de movilidad en el miembro,
embarazo, epilepsia y algún problema en el lenguaje sensorial mental que dificultase la
cooperación.
Para llevar a cabo el estudio, se realizaron tres grupos. Cada paciente de cada grupo recibió un
tratamiento de rutina, que incluía: el cuidado de la piel, 45 minutos de terapia de compresión
intermitente (con una presión de 90 mmHg, doce cámaras independientes y con tres segundos
entre cada intervalo) y una hora de drenaje linfático manual. Posteriormente, según el grupo al
que perteneciese la paciente se aplicaba vendaje multicapa, kinesio- taping o cuasi-
kinesiotaping..
En total 75 mujeres fueron seleccionadas para participar en el estudio pero seis de ellas, del
grupo de kinesio- taping abandonaron; tres del grupo del vendaje multicapa y por último, una
paciente del grupo placebo (Cuasi- kinesiotaping). Quedando por tanto un total de 20
13
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 pacientes en el grupo de kinesio- taping, 22 pacientes en el grupo cuasi- kinesiotaping y 23
pacientes en el grupo del vendaje multicapa.
Tanto el tratamiento como la aplicación del vendaje multicapa, el kinesio- taping o el cuasi-
kinesiotaping fue aplicado por un fisioterapeuta. Las cintas de kinesio- taping fueron aplicadas
con una tensión del 5% al 15%. En la aplicación del cuasi-kinesiotaping se aplicaron las cintas
sin el efecto terapéutico común. En el vendaje de multicapa se aplicó un vendaje de
compresión de 4 capas.
Los criterios de valoración que se llevaron a cabo fueron la reducción del volumen de la
extremidad afecta y el porcentaje del tamaño del edema después del tratamiento, durante un
mes. Las mediciones del volumen de la extremidad fueron llevadas a cabo antes y después de
la aplicación de la terapia. Se llevaba a cabo a través de un sistema de optometría electrónica.
De las 65 pacientes que finalizaron el estudio, el volumen promedio, en las mujeres del grupo
kinesio- taping fue de 9414’01 cm3 y éste se redujo a 8051’15 cm3 después del tratamiento.
En el grupo de cuasi- kinesiotaping fue de 9621’33 cm3 y éste se redujo a 8041’02 cm3 y en el
grupo de vendaje multicapa fue de 10089’41 cm3 y se redujo a 5021’22 cm3.
Smykla A et al llegaron a la conclusión, a partir de los resultados obtenidos, que con el vendaje
de compresión multicapa las pacientes experimentaron una disminución del volumen de la
extremidad afecta mayor que las pacientes pertenecientes a los otros dos grupos de
tratamiento.
Tsai HJ et al(22) publican un ensayo controlado aleatorio y con un ciego simple cuyo objetivo es
comprobar la eficacia del kinesio- taping en el tratamiento del linfedema postmastectomia.
Para ello se llevó a cabo una comparación entre dos tratamientos diferentes; uno incluía DLM
(drenaje linfático manual) con PC (compresión neumática) y otro tratamiento que incluye DLM
con PC pero en éste se sustituiría el vendaje multicapa por el kinesio- taping.
Cada grupo de tratamiento disponía de 21 pacientes, que pasaron un periodo de control de
cuatro semanas, con un seguimiento de tres meses. Durante el periodo de control no hubo
intervención, ésta se aplicó pasado este periodo y con una duración de cuatro semanas.
Las participantes que fueron incluidos en el ensayo debían de tener linfedema unilateral
causado por cáncer de mama de al menos tres meses de evolución y un aumento del volumen
de al menos dos cm de diferencia con el miembro sano. Los criterios de exclusión aplicados,
fueron éstos: cáncer activo o existencia de alguna enfermedad que pueda derivar a hinchazón,
existencia de un catéter en la pared torácica del lado afecto, enfermedad de la piel y una
marcada restricción de la movilidad del miembro.
14
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Las pacientes del primer tratamiento recibieron 30 min. de drenaje linfático manual, cuidados
de la piel, una hora de terapia de compresión neumática a 40 mmHg, la aplicación de un
vendaje multicapa y la realización de ejercicios activos durante 20 min. en los que se incluían:
auto- drenaje linfático, ejercicios de relajación y respiración y ejercicios diseñados para
aumentar el rango de movimiento. Los pacientes del segundo tratamiento recibieron el mismo
tratamiento pero sustituyendo el vendaje multicapa por el kinesio- taping.
Se realizaron cuatro evaluaciones; antes y después del periodo de control, antes y después del
periodo de intervención y, antes y después del periodo de seguimiento, siempre comparando
con el lado sano. En cada evaluación se utilizaron las mediciones volumétricas y las mediciones
de circunferencias para cuantificar el tamaño de la extremidad. Las mediciones de
circunferencias se realizaron desde la muñeca y cada tres cm hasta la altura de la axila.
Se evaluaron diez síntomas relacionados con el linfedema para evaluar los efectos de la
intervención, éstos fueron: la opresión, la pesadez, el dolor, el hormigueo, el malestar, el calor,
la sensación de plenitud, la debilidad, la dureza y el entumecimiento. Se evaluaron mediante
una escala analógica visual (EVA). Para la evaluación de la calidad de vida se utilizó el
cuestionario EORTC QLQ-C30 y QLQ-BR23; disponían de 53 preguntas asignadas a 23 escalas
entre ellas, una relacionada con la salud global, nueve funcionales (física, rol, emocional,
cognitiva, vida social, vida sexual y perspectivas de futuro), cinco de síntomas (fatiga, dolor,
síntomas mamarios, síntomas en el brazo, náuseas y vómitos) y ocho individuales. Una
puntuación alta en el estado de salud global y en las escalas funcionales indica un estado de
salud mejor y una puntuación menor indica un estado de salud peor.
El cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes se midió por el tiempo que
utilizaban diariamente el vendaje multicapa o el kinesio- taping y la frecuencia diaria de
ejercicio durante la fase de intervención. Se evaluó la dificultad, la incomodidad y el
inconveniente de su utilización mediante una escala EVA. La frecuencia del picor, irritación o
herida se quedaron registradas.
Durante el periodo de control, la circunferencia media y la sensación de dureza empeoraron
en ambos grupos. Después de los tres meses de seguimiento, no hubo ninguna diferencia
entre los dos grupos, salvo en la función emocional que mejoró en el grupo del vendaje
multicapa. En el grupo de vendaje multicapa hubo una disminución en el tamaño del miembro
y en la circunferencia, en la parte inferior del brazo pero no la parte superior. En el grupo de
kinesio- taping solo hubo disminución en la circunferencia y una mejora en la calidad de vida.
En el grupo de vendaje multicapa los síntomas que más se vieron disminuidos fueron la rigidez,
el dolor, el malestar y la plenitud; y en el grupo de kinesio- taping fueron: la opresión, el dolor,
15
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 la dureza, el malestar, la plenitud y el hormigueo. Después de los tres meses de seguimiento la
rigidez, la pesadez y la debilidad se vieron empeoradas en el grupo de vendaje multicapa. Las
perspectivas de futuro también se vieron disminuidas en ambos grupos debido a la falta de
apoyo y cuidados en el periodo de seguimiento. La aceptación del kinesio- taping era mejor y
el tiempo de utilización también, ya que tenía una facilidad de uso y comodidad en la
realización de las actividades de la vida diaria, sin embargo, en este grupo se registraron mayor
heridas en la piel ya que, su eliminación debe hacerse con las dos manos y los pacientes lo
realizaban sin ayuda.
Los resultados del estudio sugieren que el kinesio- taping podría reemplazar al vendaje en DLT,
y que podría ser una opción alternativa para el paciente con linfedema relacionado con cáncer
de mama, pero si se prolonga el período de intervención de un mes, la conclusión podría
variar. Se necesita un protocolo de tratamiento más eficaz dirigido a la práctica clínica, ya que
el tiempo de actuación es muy escaso.
Badger CM et al(23 ) en un estudio prospectivo, controlado y aleatorio, analizan la eficacia del
vendaje multicapa, comparando la aplicación del drenaje linfático manual más la colocación de
vendaje multicapa y una posterior media de compresión, con la aplicación de una media de
compresión solamente. El estudio se continuó durante dos años.
Los pacientes sujetos a la posible participación del ensayo fueron pacientes con linfedema
unilateral con al menos, pasado un año desde la operación y sin indicios de enfermedad activa
en el momento de la aleatorización. Todas las pacientes debían tener una diferencia de
volumen entre el miembro afecto y el sano de un 20%. Las pacientes que se excluyeron del
estudio fueron aquellas que presentaban un linfedema bilateral, parálisis, con peligro de flujo
arterial en el miembro afecto o aquellas que presentasen un volumen en el miembro afectado
demasiado grande. En total, cien mujeres fueron seleccionadas, cincuenta mujeres en cada
grupo. De estas cien mujeres solo 83 finalmente completaron el estudio ya que cuatro
pacientes del grupo que presentaba solo la media de compresión fueron retiradas al igual que
cuatro pertenecientes al grupo con el tratamiento de drenaje linfático manual mas vendaje
multicapa y la media de compresión, una paciente solo recibió dos semanas de vendaje, otra
once días, otra se excluyó al presentar recurrencia en la enfermedad, una paciente solo se
centró en una técnica del tratamiento y dos nunca asistieron a las visitas de seguimiento.
Treinta y cuatro pacientes pertenecieron al grupo de tratamiento que incluía: drenaje linfático
manual más vendaje multicapa y la posterior colocación de la media de compresión, mientras
16
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 que las cuarenta y nueve pacientes restantes, pertenecieron al grupo de tratamiento que solo
presentaba una media de compresión.
Se les pidió a las pacientes que durante el periodo del estudio realizaran los ejercicios
enseñados por su fisioterapeuta, el cuidado de la piel y el masaje diario.
Los volúmenes de la extremidad afecta se realizaron mediante un voltímetro electrónico o
mediante mediciones manuales de la superficie del miembro afecto y a partir del cual, el
volumen se calculó mediante el uso de la fórmula de la circunferencia. Se realizaron cinco
evaluaciones y en ellas se valoraba el porcentaje del volumen disminuido y los incidentes
ocasionados durante el periodo como episodios inflamatorios agudos, insuficiencia venosas
profundas, trombosis o recurrencia de la enfermedad. La reducción media del volumen del
miembro afecto entre los dos grupos se comparó mediante: “t- prueba”.
El grupo de tratamiento que incluía drenaje linfático manual más vendaje multicapa y la
posterior colocación de la media de compresión experimento una reducción de
aproximadamente el doble que el grupo de pacientes que solo presentaba la media de
compresión. Hubo una diferencia media en la reducción de volumen del 30% entre los dos
grupos. Los resultados confirmaron que la reducción todavía era evidente a las 12 semanas y
sostenido hasta las 24 semanas.
El trabajo de Pekyavaş NÖ et al(24) estudia la eficacia del kinesio- taping combinándolo con la
terapia descongestiva compleja.
Se compara los efectos de la terapia descongestiva compleja que incluye: el drenaje linfático
manual durante un periodo de tiempo de 30 min, el cuidado de la piel, el vendaje de
compresión multicapa y ejercicios terapéuticos durante 20 min. (en éstos ejercicios se incluye:
relajación, estiramiento, bombeo y ejercicios de fortalecimiento) con la terapia descongestiva
compleja más el kinesio- taping y se compara también con la terapia descongestiva compleja
más el kinesio- taping solamente sin el vendaje multicapa.
Un total de 45 pacientes participaron en el estudio, todas presentaban: un linfedema
secundario al cáncer de mama de grado II o III, dolor, limitaciones en las actividades de la vida
diaria, malestar, pesadez, tensión, rigidez y entumecimiento. Los criterios de exclusión fueron:
linfedema de grado I o IV, problemas cardiacos o renales, alergia al esparadrapo, infección
aguda en alguna parte de su cuerpo, presencia de metástasis o problema ortopédico en el
miembro afecto.
El kinesio- taping iba colocado debajo del vendaje multicapa cuando se aplicaban juntos.
17
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Después de finalizar el tratamiento, a cada paciente de cada grupo, se le proporcionó una
prenda de compresión. Durante la fase de seguimiento, los pacientes fueron instruidos para
que continuasen con el cuidado de la piel, el auto- drenaje linfático, un programa de ejercicios,
la colocación de la prenda de compresión y que no realizasen ninguna tarea al igual que se les
pidió que llevasen la prenda de compresión con regularidad.
Las evaluaciones se realizaban antes y después de cada tratamiento y un mes después de
finalizar el tratamiento, salvo la evaluación de satisfacción del paciente que solo se llevó a cabo
al finalizar el tratamiento. Éstas incluyeron la gravedad de los síntomas que presentaban
(evaluados por la escala analógica visual (EVA)), la satisfacción del paciente, la capacidad de
realización de las actividades diarias y de la noche, la picazón y la formación de heridas. Para la
evaluación del volumen se realizaron mediciones circunferenciales, en centímetros, en el
miembro superior de forma bilateral cada cinco cm en intervalos desde la muñeca a la axila y
por último, la calidad de vida se evaluó mediante SF- 36.
No se encontraron diferencias significativas entre los tres grupos en los parámetros que
evaluaban las limitaciones de la vida diaria, el malestar, la rigidez, el entumecimiento, la
satisfacción del paciente, la picazón y la formación de heridas. En la valoración de la calidad de
vida, en los parámetros mentales si se vio una diferencia entre los grupos; en los grupos que
sus tratamientos incluían el vendaje multicapa, referían tener menor calidad de vida que el
grupo que no presentaba vendaje multicapa. En la comparación de los tres tratamientos
diferentes, en el parámetro del volumen del miembro afecto en el grupo que se aplicaba CDT
con vendaje multicapa y en el grupo que se aplicaba CDT con kinesio- taping y sin vendaje
multicapa, solo se encuentra una disminución del volumen durante el periodo de tratamiento
(p <0,05) pero en el grupo restante,, se observa un efecto decreciente del volumen tanto en el
periodo de tratamiento como durante el periodo de seguimiento (p <0,05).
Pekyavaş NÖ et al. llegaron a la conclusión de que con el tratamiento de terapia descongestiva
compleja con la aplicación del vendaje multicapa junto con el kinesio- taping se consigue
mantener la eficacia del tratamiento durante un mayor periodo de tiempo.
Daubert C et al(25), en un ensayo clínico aleatorizado, estudian la eficacia la eficacia del
drenaje linfático manual, la terapia descongestiva compleja, la manga de compresión y el
kinesio- taping, comparándolos en cuatros tratamientos diferentes a lo largo de un periodo de
tres meses.
En éste ensayo participaron 76 pacientes y las evaluaciones se realizaron durante cuatro
mediciones.
18
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 De éste ensayo podemos concluir que el grupo que presentaba la prenda de compresión
mostró una reducción mayor del volumen del linfedema, la prueba de Friedman mostró una
reducción del 0,001, en comparación con los otros tres grupos. El análisis de varianza reveló
una diferencia significativa de 0042 (p <0,05) entre los cuatro grupos de tratamiento.
Análisis comparativo de las publicaciones incluidas en el estudio
Una vez expuestas las cinco publicaciones llevadas a estudio en nuestro trabajo fin de grado
pasamos a realizar una comparación de los resultados de éstas:
Todos los estudios son estudios controlados y aleatorizados y se comparten los criterios de
inclusión (linfedema unilateral en estadio II o III, con una diferencia de volumen de un 20%
como mínimo entre el miembro afecto y el miembro sano) y muchos de los criterios de
exclusión.
En los estudios se llevó a cabo un asesoramiento e instrucción hacia las pacientes para el
cuidado de la piel, los diferentes ejercicios que deben realizar, el auto- drenaje linfático y como
deben colocarse la prenda de compresión.
Los criterios de valoración de los estudios fueron: la reducción del volumen del miembro
afecto, el porcentaje del tamaño del miembro (realizando mediciones circunferenciales desde
la muñeca cada tres cm. hasta la axila), los distintos síntomas existentes (mediante la escala
analógica visual (EVA) y la calidad de vida de las pacientes.
Al realizar una comparación entre los distintos resultados de las cinco publicaciones estudiadas
se encontró una reducción en el volumen y en el porcentaje del tamaño del miembro afecto
con la aplicación del vendaje multicapa. En el trabajo de Tsai HJ et al(22) se concluyó que con la
aplicación del kinesio- taping al igual que con el vendaje multicapa se obtenía una reducción
del volumen del miembro y además tenía una aceptación, por parte de la paciente, mayor que
con el vendaje multicapa y por tanto, la calidad de vida de la paciente era mucho mayor con el
kinesio-taping al igual que el tiempo de aplicación. Pekyavaş NÖ et al(24) llegaron a la
conclusión que si en el tratamiento se aplicaba tanto el vendaje multicapa como el kinesio-
taping la reducción del volumen del miembro era visible durante mayor tiempo que si se
aplicaba por separado el vendaje multicapa y el kinesio- taping. Por último, Daubert C et al(25)
19
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 demostraron que, aunque con el vendaje multicapa hubo una reducción en el volumen del
miembro afecto, esta reducción fue mayor con la aplicación de la prenda de compresión.
7. CONCLUSIONES
A partir del análisis de estas cinco publicaciones podemos concluir que no hay un consenso
respecto a las ventajas del kinesio- taping frente al vendaje multicapa, dentro de la terapia
descongestiva compleja, en el tratamiento del linfedema secundario al tratamiento quirúrgico
del cáncer de mama.
Existen evidencias de que la aplicación conjunta de ambas técnicas conlleva una mayor
reducción del volumen del miembro afecto y durante un mayor periodo de tiempo, que la
aplicación por separado del vendaje multicapa y el kinesio- taping.
Podemos terminar diciendo que sigue habiendo mucha controversia en la posible sustitución
del vendaje multicapa por el kinesio- taping en pacientes con linfedema postmastectomia
haciendo referencia siempre a la eficacia de ambos. No ha sido demostrada con un nivel alto
de evidencia y por tanto, su sustitución actualmente, no se demuestra como eficaz y se
necesitaría más investigación sobre el tema de estudio.
20
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 8. TABLAS
Para mayor claridad hemos confeccionado una tabla donde se recogen los estudios que vamos
a analizar:
NOMBRE DEL ESTUDIO
AÑO Y AUTOR
TIPO DE ESTUDIO
PUNTUACIÓN
(PEDro)
NIVEL EVIDENCIA
CONCLUSIÓN
Effect of kinesiology taping on breast cancer-related lymphedema.
Nov. 2013 Smykla A, Walewicz K, Trybulski R, Halski T, Kucharzewski M, Kucio C, Mikusek W, Klakla K, Taradaj J.
Ensayo controlado aleatorizado
Ib
La reducción del edema con vendaje multicapa era mucho mayor que con kinesio- taping.
Could kinesio tape replace the bandage in decongestive lymphatic therapy for breast-cancer-related lymphedema?.
Nov. 2009 Tsai H-J, Hung H-C, Yang J-L, Huang C-S, Tsauo J-Y
Ensayo controlado aleatorizado
7/10
Ib
El kinesio- taping puede reemplazar al vendaje multicapa en la DCT, a corto plazo.
Comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb.
Jun. 2000 Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS.
Ensayo controlado aleatorizado
Ib
Vendaje multicapa seguido de calcetería, consigue una mayor reducción del edema en comparación con la calcetería solamente.
Complex decongestive therapy and taping for patients with postmastectomy lymphedema.
Dec. 2014 Pekyavaş NÖ, Tunay VB, Akbayrak T, Kaya S, Karataş M.
Ensayo controlado aleatorizado
Ib
Kinesio- taping junto con CDT puede reducir el diámetro del linfedema postmastectomia, a largo plazo.
Efficacy of manual lymphatic drainage in the maintenance-
2011 Daubert C, Rude J, Schobersberger
Ensayo controlado
3/10
Ib
La comparación entre la CDT, el MLD, la prenda de compresión y el kinesio- taping,
21
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 phase treatment of unilateral, secondary arm lymphedema.
W, Hoffmann G muestra que con la prenda de compresión hubo una mayor reducción del edema.
Tabla 1: resumen de los estudios seleccionados para el análisis.
22
Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 9. BIBLIOGRAFÍA
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unilateral, secondary arm lymphedema -- a pilot study) [German] Aktuelle Dermatologie.
2011;37(4):114-118
25
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