ĞUN BAKIMDA GİRİŞİMSEL İŞLEMLER€¦ · uygun koşulların ya da uygulama için deneyimli...

Geçici Kalp Pili Takılması

Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

YOĞUN BAKIMDA GİRİŞİMSEL İŞLEMLER

•  Kalbin dışarıdan elektrik akımı ile uyarılabileceği, ilk kez olarak 1882 yılında von Ziemssen tarafından tümör nedeniyle göğüs rezeksiyonu yapılan bir hastada gösterilmiştir.

•  1952 yılında Zoll, eksternal elektrot kullanarak ilk transkütanöz kardiyak pacemaker işlemini gerçekleştirmiştir.

•  1958 yılında ise, Elmqvist ve Senning tarafından batarya ile çalışan ve endokardiyal olarak implante edilen ilk kardiyak pacemaker uygulaması yapılmıştır.

Geçici Kalp Pili Kullanım Alanları

•  Acil durumlarda veya anormal kalp ritmi altında yatan nedenin düzeleceği beklendiğinde mevcut hemodinamik durumu düzeltmek veya stabil tutmak için uygulanan invazif bir işlemdir.

•  Kalıcı pacemaker yerleştirilinceye kadar yeterli kalp hızını sağlamak için de kullanılmaktadır.

•  Malign taşiaritmisi olan hastalarda (overdrive pacing)

•  Açık kalp cerrahisi sonrasında •  Yoğun bakım ünitelerinde resüssitasyon sırasında

Geçici Kalp Pili Endikasyonları

Geçici Kalp Pili Endikasyonları

Geçici Kalp Pili

•  Geçici pacemaker sistemi;

•  Eksternal batarya

•  Elektrot

•  Transvenöz

•  Transkütanöz

•  Transösefageal

•  Endokardiyal / epikardiyal

Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi Gerekli Malzemeler

•  Bipolar balonlu geçici kalp pili kateteri •  Kılavuz tel ve sheath introducer •  İğne ve değişik volümlerde enjektör •  Klor veya iyotlu solüsyon •  Lokal anestetik madde •  Sütür ve bistüri •  Steril örtü, eldiven

Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi Gerekli Malzemeler

•  Geçici kalp pili jeneratörü

•  EKG cihazı veya monitörü

•  Lineer probe’lu US, jel ve steril kılıf

Geçici Kalp Pili Uygulama

Geçici Kalp Pili Uygulama

•  İnternal juguler ven

•  Subklavyan ven

•  Femoral ven

•  Brakiyal ven

Transvenöz Geçici Kalp Pili Vasküler Giriş Yolları

Geçici Kalp Pili Uygulama

Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi

Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi

Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi

Geçici Kalp Pili Uygulama

Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi

•  Zoll tarafından tanımlanan orijinal geçici pacemaker yöntemidir.

•  Gerekli malzemeler tüm yoğun bakım üniteleri ve acil servislerde kolaylıkla temin edilebilir ve uygulama kolaydır.

•  Sedasyon gerektirmesine rağmen 14 saate kadar % 78-94 oranında etkilidir.

•  Transvenöz pacing için hastanın transfer edilemediği, uygun koşulların ya da uygulama için deneyimli ekibin olmadığı durumlarda geçici transvenöz pacinge köprü olarak kullanılmaktadır.

•  Transkütanöz pacemaker elektrotları sıklıkla anteroposterior olarak yerleştirilmekle birlikte, bazen anterolateral pozisyonda yerleştirilebilir.

Transkütanöz Geçici Kalp Pili

Transkütanöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi

•  Acil ventriküler pacing için geliştirilmiştir. •  Bilinci açık hastalarda eksternal pacingden daha

iyi tolere edilir. •  Mide fundusuna yerleştirilen fleksibıl elektrotlar

kullanılarak yapılan ventriküler pacingin başarı oranı %90 civarındadır.

•  Atriyal capture elde etmek için ösefagus orta ve alt düzeyden yapılan transösefageal atriyal pacing, iyi tanımlanmış bir yöntem olmakla birlikte, akut kullanımda elektrot stabilitesinin zor olması ve atriyoventriküler ileti bozukluklarında koruyucu olmaması nedeniyle seyrek olarak kullanılmaktadır.

Transözefageal Geçici Kalp Pili

•  12 derivasyonlu EKG kaydı

•  X-Ray

•  Sürekli monitörizasyon

Geçici Kalp Pili İşlem sonrası

•  Venöz girişim •  Lokal travma •  Pnömotoraks •  Aritmiler •  Perforasyon - tamponad

•  Kalbin içindeki elektrotun mekanik etkileri •  Pacemaker elektrotuna ait elektriksel

performans •  Yabancı cisme ait tromboembolik olay •  Enfeksiyon

Geçici Kalp Pili Komplikasyonlar

Hastaların ortalama % 14-20’sinde komplikasyon

görülmekte olup, bunların önemli bir kısmını

perikardiyal sürtünme, elektrotu yerleştirme

sırasında görülen ventriküler aritmiler veya

infeksiyon oluşturmaktadır.

Geçici Kalp Pili Komplikasyonlar

•  Geçici pacemaker pacing eşiği

•  Venöz giriş yerinde enfeksiyon bulguları

•  Bağlantıların kontrolü

•  Eksternal jeneratörün batarya durumu

•  Altta yatan ritmin değerlendirilmesi

Geçici Kalp Pili Takip

Geçici Kalp Pili Takip

Teşekkürler...