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UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE
N. BOURGON, M. ROESCH, A. BOURTEMBOURG, A ECKMAN-LACROIX,
R. RAMANAH, R. MAILLET, D. RIETHMULLER
Service de Gynécologie-Obstétrique
CHRU BESANCON
SOCIETE DE MEDECINE DE FRANCHE COMTE – SESSION DE PERINATOLOGIE – 27 JUIN 2013
ANAMNESE
• Femme de 40 ans, G1P1, 26+3SA
• Adressée par son médecin traitant : • 15 jours : fébricule
• 4 jours : Fébricule diurne à 38°, fièvre nocturne à 39/40° + sueurs + frissons
• Souffle cardiaque d’IM
• Antécédents: • HT21 = 1/49
• Toux sèche depuis 2 mois
• Radiographie thorax : normale
• Allergies : bactrim / totapen
29/05/2013
Hb 9,3
Leucocytes 14300
PNN 11869
Plaquettes 391000
CRP 113
PCT NF
Hémocultures Streptocoque
30/05/2013
9,4
12380
9904
367000
101
0,54
Streptocoque species
Antibiothérapie par VANCOMYCINE et GENTAMICINE Echocardiographie le lendemain
EXAMENS PARACLINIQUES
EXAMENS PARACLINIQUES
• Chirurgie ? CEC ?
• Antibiothérapie ? ENDOCARDITE
• Extraction ? Prématurité ?
• Prolongation de la grossesse? Surveillance ?
GROSSESSE A 26 SA
Le fœtus dans tous ça?
DILEMNE
• Délais ? • Entre le diagnostic et la prise en charge cardiologique
• Entre la corticothérapie et césarienne
• Entre la césarienne et le geste cardiaque
• Césarienne sous anesthésie générale à 26+5SA : • Enfant de sexe masculin de 750 grammes
• APGAR 2-4-7-10
• pHA=7,35 / lactatesA=2,6 / pHV=7,32 / lactatesV=2,3
• Mère : • Valvuloplastie mitrale avec annuloplastie sous CEC
• 2 heures après la césarienne
• Découverte de lésions d’IM chroniques
• Prévention/détection de l’hémorragie du post-partum immédiat
PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE
DISCUSSION
POPULATION GENERALE
• Incidence : 2200 cas/ ans
• Mortalité globale : 20%
• Atteinte préférentielle : • Cœur gauche
• Insuffisance > rétrécissement
• Aortique > mitrale
• Microbiologie : • Streptocoque 40%
• Staphylocoque doré 30%
• Autre staphylocoque et entérocoque
FEMME ENCEINTE
• Incidence : 0,006%
• Mortalité maternelle : 33% -> 21% et périnatale : 29% -> 12%
• Streptocoque viridans : • 7 cas d’endocardites durant la
grossesse
• 5 à streptocoque viridans
Cox et al. Bacterial endocarditis : a serious pregnancy complication. J Reprod Med 1988
9 (12%)
16 (21%)
ENDOCARDITE ET GROSSESSE
Germe Cas rapportés Mortalité maternelle Mortalité périnatale
Streptocoque viridans 15 2 (13%) 2 (13%)
Streptocoque B 8 2 (25%) 0 (0%)
Autres streptocoque 13 3 (23%) 0 (0%)
Total streptocoque 36 9 (25%) 2 (0,05%)
Non streptocoque 44 9 (20%) 7 (15%)
Localisation Cas rapportés
Aortique 23 (24%)
Mitrale 31 (33%)
Tricuspide 25 (26%)
Pulmonaire 3 (3%)
Non spécifié 11 (12%)
Campuzano et al. Bacterial endocarditis complicating pregnancy. Arch Gynaecol Obstet. 2003
PRISE EN CHARGE?
• Accouchement voie basse après MAP non contrôlée avec RPM
• Traitement antibiotique seul
• Césarienne puis remplacement valvulaire (J3/J4)
• Remplacement valvulaire sous CEC et poursuite de la grossesse • Mortalité maternelle 29%, morbidité 9%
• Mortalité fœtale 5%, morbidité 24%
• 24-28SA
QUE SONT-ILS DEVENUS?
SOCIETE DE MEDECINE DE FRANCHE COMTE – SESSION DE PERINATOLOGIE – 27 JUIN 2013
• Maman : • Hospitalisée
• CS ORL : pas de porte d’entrée infectieuse clinique, TDM sinus normal
• CS stomato : lésions dentaires péri-apicales nécessitant avulsion dentaire : cause?
• TDM TAP : normal
• Nouveau-né : • Maladie des membranes hyalines
• Dysplasie broncho pulmonaire
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