Unidad 3, Tema 3, Pablo Castelo Vinueza

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICAESCUELA DE MEDICINA

SEMIOLOGÍA II6TO “B”

DOCENTE: DR. GUSTAVO VÁSCONEZ

REALIZADO POR: PABLO ANDRÉS CASTELO VINUEZA

TEMA: EXPLORACIÓN BIOQUÍMICA

EXAMEN DE LA ORINA

ORINA MATUTINA

Diuresis es constante

Orina concentrada

Bacterias SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p.

FORMAS DE OBTENCIÓN DE ORINA.

Contraindicaciones Inconvenientes

Método natural

Cateterismo

Punción percutánea suprapúbica

CANTIDAD

1.200-1.500 ml/24 h

Líquidos ingeridos y perdidas insensibles, sudor y heces

Diabetes insípida

SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p.GUYTON, Arthur Clifton. Tratado de Fisiología Medica. 11 Ed. Elsevier Masson. Décimo primera Edición, 2006. 1115p. ISBN-13: 978-84-8174-926-7

OLOR: normal olor sui generis

Amoniacal Fétido como a podrido

Manzana o hierba cortada Dulzaino

PATOLÓGICOS

SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p.

A azúcar quemado

Apio

A violetas.

SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p.

COLOR

Oscuro rojizo. Amarillo intenso, color caoba. Rojizo o rojo.

Parduzco. Rojo violáceo.

SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p.

Pálida. Amarillento, lechoso.

Intenso o negro

“Coca-Cola”

Diversos (verdoso,

rojizo, pardo, etc.).

ASPECTO

Limpia y transparente, forma poca espuma

Acido úrico o uratos, roja como arena

Fosfatos, blanca

SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p.

Orina turbia - presencia de pus en cantidad importante

No se modifica

Hematurias, restos fecales o parásitos

REACCIÓN(PH)Tipo de alimentación y el estado séptico

pH 4.5 y 6.5.

Micción de la mañana

Puede llegar a ser alcalina. Persistente con un pH >7

Equilibrio ácido-base

DENSIDAD

La densidad máxima que alcanza la orina es de 1.040 y

la mínima 1.001 – 1.003

Hipostenuria Isostenuria

VARELA, Carlos. Semiología y Propedéutica Clínica. Editorial Atlante. Tercera Edición, Buenos Aires Argentina, 2007. 747p. IBSN 978-950-9539-49-5.

COMPONENTES ANORMALES

PROTEINURIA

Hiperpermeabilidad del glomérulo

Resorción tubular

Concentración proteínas

plasmáticas.

Proteínas encontrada

s en la orina

> 150mg/día

Más de 3,5 gramos de proteínas en la orina durante 24 horas

Tipos: Proteinuria glomerular: Proteinuria tubular:

PIURIALeucocitos abundantes en orina, alterados globos de

pus

PRUEBA DE STAMEY & MEARS

3 muestras de orina

1. Primera muestra se hace turbia2. 3 muestras se vuelven turbias3. Masaje prostático, solo se hace

turbia la tercera muestra.

LIPIDURIA

Pérdida de lípidos por la

orina

Incremento de filtración

de las lipoproteínas

.

Diabetes, eclampsia

QUILURIA

Quilo en la orina

Obstrucción de los conductos linfáticos.

Aumenta presión hidrostática = ruptura

Malformaciones, filiarasis

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

ELEMENTOS CITOLÓGICOS

Muy valioso, sencillo, rentable

CÉLULAS EPITELIALES

Pequeñas, de núcleo grande y redondeadas que corresponden a las células del túbulo renal.

Necrosis tubular aguda.

Pavimentosas, neoplásicas

LEUCOCITOS

3-5 leucocitos por campo.

Pielonefritis

HEMATÍES3-5 por campo.discos

circulares, amarillentos, bicóncavos

Hematíes altos de origen

glomerular

Hematíes bajos o de la vía

(isomórficos).

CILINDROS

En situaciones patológicas encontramos:

Cilindros hialinos Granulosos Grasos Céreos-amarillentos.

RECUENTOS DE ADDIS

Es un método para cuantificar los elementos de la orina correlacionado al tiempo de recolección.

Hematíes menos de 1.000.000.

Leucocitos, menos de 2.000.000.

Cilindros, menos de 5.000.

EXAMEN BACTERIOLOGICO

BACTERIOSCOPIAPresencia de abundantes

bacterias en la orina recién

emitida

Recolectada con técnica de urocultivo

Sugiere infección urinaria

Acompañada de leuucocituria y

piuria.

UROCULTIVO

Conteo de bacterias en 24 horas a 37º C , para permitir la multiplicación bacteriana.

Más de 100.000 colonias, significa infección.

Menos de 100.000 colonias, contaminación.

RECUENTO DE COLONIAS

Menor o igual a 10000 UFC/ml: no significativo.

10000-100000 UFC/ml: Dudoso.

Mayor o igual a 100000 UFC/ml:

Significativo.

PRUEBA DE LA GOTA FRESCA COLORACIÓN DE GRAM

1 gota de orina fresca Sin centrifugar, en un portaobjetos, se seca y

se fija

Si aparece uno o más gérmenes gramnegativos por campo, corresponde a recuentos superiores a 100 .000 colonias por ml.

EXPLORACIÓN FUNCIONAL

UREA0,20 y 0,40 g/l. Depende del aporte exógeno de proteínas y el catabolismo endógeno

Su eliminación depende de la filtración glomerular y de la cuantía de la diuresis

Valores menores: glomerulonefritis aguda o crónica, pielonefritis crónica.

CREATININA

Cifras normales: 0,6-1 mg/dl en las mujeres y

0,8-1,3 mg/100 ml en los varones.

En la insuficiencia renal avanzada la excreción tubular de creatinina

aumenta,

REACCIÓN DE BECHER

Función de la filtración y eliminación de compuestos aromáticos.

Suero sanguíneo desalbuminizado

• 25% reacción es positiva• 85% en la insuficiencia renal intensa.

SEMIOLOGÍA GENERAL, Tiburcio Padilla, Julio Piñero Sorondo, 4ta. Edición

DEPURACIÓN DE LA ÚREA

Concentración aumenta por reducción progresiva del volumen del filtrado a causa de la reabsorción de agua.

• 60% normales. • < 50% existe insuficiencia renal probable; • < 40% es insuficiencia renal y cifras de• <15% fase avanzada de uremia terminal.

GRACIAS POR SU ATENCION

BIBLIOGRAFÍA SURÓS, Antonio; SURÓS, Juan. Semiología Médica y Técnica

Exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava Edición, 1163p. GUYTON, Arthur Clifton. Tratado de Fisiología Medica. 11 Ed.

Elsevier Masson. Décimo primera Edición, 2006. 1115p. ISBN-13: 978-84-8174-926-7

ARGENTE, Horacio; ALVAREZ, Marcelo.Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeutica Enseñanza basada en el paciente. Editorial Panamericana. 1597p.ISBN-10-950-06-0072-2.

VARELA, Carlos. Semiología y Propedéutica Clínica. Editorial Atlante. Tercera Edición, Buenos Aires Argentina, 2007. 747p. IBSN 978-950-9539-49-5.

Flasar, Cathy. Densidad de la Específica de la orina. Elsevier [en línea]. Publicado en Nursing.2009; 27(07) :52 - vol.27 núm 0, [Consultado el 26 de abril del 2012] Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/nursing-20/que-es-densidad-especifica-orina-13140082-ojeada-diagnostica-2009