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En esta unidad aprenderemos a:
•Detallarlasbasesanatomofisiológicasdelaparatocardiocirculatorio.
•Localizarlosprincipalesvasossanguí-neosylinfáticos.
•Detallarlosparámetrosfuncionalesdelcorazónylacirculación.
•Describirlasenfermedadescardíacas,vascularesylinfáticasmásfrecuentes.
Y estudiaremos:
•Laestructurayfuncionesdelcorazón.•Elgastocardíaco.•Laestructurayfuncionesdelosvasossanguíneos.
•Losprincipalesvasossanguíneos.•Losconceptosbásicosdelahemodiná-mica.
•Elsistemalinfático.•Lasprincipalesenfermedadesdelaparatocardiocirculatorio.
8Unidad Elaparatocardiocirculatorio
Elaparatocardiocirculatorio8
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1. Visión global del aparato cardiocirculatorio
Funciones y organización del aparato cardiocirculatorio
Elaparatocardiocirculatoriopermitemantenerlahomeostasis,yllevaacabolasfun-cionessiguientes:
• Llevaratodaslascélulaslassustanciasquenecesitanparasucorrectofuncionamien-to,esdecir,nutrientes,oxígenoy sustancias reguladoras; y recoger losproductosresultantesdelmetabolismoparallevarlosaloslugaresdeprocesadoo,sieselcaso,deeliminación.
• Transportarlascélulasleucocitariasencargadasdelosmecanismosdedefensaallídondeseannecesarias.
• Distribuirlashormonasqueseutilizanenlosprocesosderegulaciónmetabólica.
Porotraparte,elsistemalinfáticorealizafuncionesinmunológicasalproduciryprocesarloslinfocitossanguíneos,yseencargatambiéndeltransportedelasgrasas.
Fig. 8.1. Aparato cardiocirculatorio.
Elsistemacardiocirculatorioestáconstituidoporuncomplejosistemadeconductos,los vasos sanguíneos,porlosquediscurrelasangreimpulsadaporunabomba,el corazón;yporelsistema linfático,formadoporunareddevasosytejidolinfáticodistribuidosportodoelcuerpo.
1. Indica los componentesdel aparato cardiocircu-latorio.
2. Explicalasfuncionesprin-cipales del aparato car-diocirculatorio.
3. Dibujauncuadrocon laorganizacióndelaparatocardiocirculatorio.
Actividades
Las arterias son los vasos sanguíneos que se originan en el corazón y distribuyen la sangre por todos los tejidos del cuerpo, donde se transforman en capilares.
El corazón es un órgano formado por un tipo particular de músculo (el músculo cardíaco) situado estratégicamente en el centro del tórax, lo que facilita que la sangre que expulsa ascienda con facilidad hasta el encéfalo (si estuviese, por ejemplo, en el abdomen, tendría dificultades para hacer que la sangre venciera la fuerza de la gravedad en su camino ascendente hacia la cabeza).
Para realizar su función, el músculo cardíaco es involuntario y autóno-mo, ya que no precisa ser estimulado por el sistema nervioso, aunque este último lo regula a través del sistema nervioso vegetativo.
Las venas recogen la sangre de los capilares de los tejidos y la devuelven al corazón. Con las arterias forman un circuito cerrado.
Los vasos linfáticos recogen de los tejidos aquellas sustancias que no pueden ser transportadas por las venas y las llevan al corazón. El sistema linfático constituye un circui-to abierto.
¿Sabías que…?
Tantolosvasossanguíneos,arte-riasyvenas,quetransportanlasangre, como los vasos linfáti-cos, que transportan la linfa,están distribuidos por todo elcuerpo(lacórneayelcristalinodel ojo constituyen una excep-ción, ya que no tienen vasossanguíneosparamantenerasísutransparencia).
Importante
Lasangrecirculaporelsistemagracias a una bomba que laimpulsa,elcorazón,yalapar-ticipacióndelamusculaturalisayesquelética.La linfa circula gracias a laestructura valvular de los vasoslinfáticos, las características desumúsculolisoylacolaboracióndelosmúsculosesqueléticos.
Vocabulario
La homeostasis es el conjuntode mecanismos que permitenmantener el equilibrio en lacomposición del medio internode unorganismo, esdecir, quefacilitanqueelmediointernosemantengarelativamenteconstan-te, locualesnecesarioparaelnormalfuncionamientocelular.
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8Elaparatocardiocirculatorio
2. El corazón
Tiene compartimentado su interior en cuatro cavidades o cámaras separadas portabiques o septos. Las dos cámaras superiores son las aurículas, y las dos cámarasinferioressonlosventrículos.Cadaaurículaestáasociadaaunventrículoconelquesecomunicaporunorificioauriculoventricular;existen,porlotanto,dosorificios,elauricu-loventricularderecho,queseparalaaurículaderechadelventrículoderecho,yel auri-culoventricularizquierdo,queseparalaaurículaizquierdadelventrículoizquierdo.Encondicionesnormales,nohaycomunicacióninterauricularniinterventricular,porloquepodemosdecirquehaydoscorazones,elizquierdoyelderecho.Cadaunodeestosorificiosdisponedeunsistema valvularquesolopermiteelpasodesangredesdelasaurículasalosventrículosynoalrevés.
• Laválvulatricúspideestáentrelaaurículayelventrículoderechos.
• Laválvulamitralobicúspideestáentrelaaurículayelventrículoizquierdos.
Fig. 8.2.a, Imagen anatómica de las cavidades cardíacas, arterias y venas del corazón.
Elcorazónesunórganomuscularqueestálocalizadoenlapartemediainferiordelmediastino,pordetrásdelesternón,pordelantedelesófago,porencimadeldiafragmayentrelosdospulmones.
¿Sabías que…?
Para evitar que las válvulas seinviertan hacia las aurículas,cada una de ellas tiene variascuerdas tendinosasqueseunena las paredes ventriculares atravésdelosllamadosmúsculos papilares.
Fig. 8.2.b, Capas del corazón.
Importante
Anatómicamente, el corazónesun órgano muscular hueco conformadepirámidecon labasehacia arriba y a la derecha, yla punta dirigida hacia abajoy a la izquierda, de tal formaque si lo reflejamos sobre elpecho,lapuntaquedaalaaltu-radelquintoespaciointercostal.
Miocardio o capa media: tejido muscular estriado pero involuntario que, al contraerse, impulsa la sangre. El miocardio es más grueso en los ventrículos que en las aurículas, sobre todo en el ventrículo izquierdo porque este es el que tiene que impulsar la sangre, a través de la arteria aorta, a todo el cuerpo.
Pericardio o capa externa: doble capa epitelial que aísla al corazón del resto de estructuras torácicas. Dispone, a su vez, de dos capas, el epicardio (capa interna), que está en contacto con la víscera, y el pericardio parietal (capa externa), que está en contacto con la pared torácica. Entre ambas hay un espacio pericárdico, aunque en condiciones normales ambas capas están en contacto (espacio virtual) con una poca cantidad de líquido pericárdico que disminuye la fricción.El pericardio parietal mantiene fijo al corazón en su lugar porque emite fibras que lo unen a la pared ósea del tórax (costillas y esternón) y al diafragma.
Endocardio o capa interna: fina capa de células epiteliales planas que están en contacto directo con la sangre. El endocardio tiene continuidad con la capa más interna de las arterias, que se llama en-dotelio.
Válvula tricúspide
Válvula mitral
Aurícula izquierda: recibe la sangre procedente de los pulmones a través de las venas pulmonares. Comunica con el ventrículo izquierdo por un orificio donde está la válvula mitral, que tiene tres.
Aurícula derecha: a ella llegan la vena cava superior y la vena cava inferior, que traen la sangre de todo el cuerpo. Comunica con el ventrículo derecho por un orificio donde está la válvula tricúspide, que tiene dos valvas.
Ventrículo dere-cho: recibe la sangre de la aurícula derecha y de él sale la arteria pulmonar que lleva la sangre a los pulmones. En la arteria pulmonar está la válvula pulmonar, que evita que la sangre regrese al ventrículo.
Ventrículo izquierdo: recibe la sangre de la aurícula izquierda y de él sale la arteria aorta, que lleva la sangre a todo el cuerpo. En la arteria aorta está la válvula aórtica, que evita que la sangre regrese al ventrículo.
Elaparatocardiocirculatorio8
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2.1. El sistema conector o de conducción de impulsos
Unadelascaracterísticasmásrelevantesdelcorazónesquelacontracción miocárdica esautomática,aunqueestáreguladaporelsistemanerviosovegetativo.Estosedebeaquelascélulasmiocárdicastieneninestabilidad de membrana, comovimosenlaUni-dad2, loquelespermitegenerarunacorrienteeléctricaquesetransmiterápidamentepor todoelmiocardioprovocando lacontracción.Paracoordinarestacontracciónyquelafuncióndebombeodesangreseaefectiva,elcorazóndisponedeun«sistemaeléctricopropio»formadoporelllamadosistema conector.
Fig. 8.3. Sistema conector.
Elcontrolnerviosodelcorazóndependedelsistemanerviosovegetativo,yaquealco-razónlleganterminacionessimpáticasylosdosnerviosvagos,quesonparasimpáticos.Laestimulación simpáticaaumentalafrecuenciacardíacaylafuerzadecontracción,mientrasquela parasimpáticareducelafrecuenciaylafuerzadecontracción.Deestaforma,elsistemanerviosocentralpuedeadaptarelfuncionamientodelcorazónalasnecesidadesdelorganismo.
Ladisposicióndeloselementosdelsistemadegeneraciónyconduccióndelosimpulsosqueprovocanlacontraccióncardíacarespondeaunanecesidadfisiológica.Elimpulso,quesegeneraenelnódulosinusal,seextiendeprimeroporlasaurículasydespuésalosventrículos.Asíseconsiguequetraselllenadoauricularsecontraiganlasaurículasylasangresebombeeporlosorificiosauriculoventriculareshacialosventrículos,almismotiempoqueelimpulsoeléctricopasaalasramasdelhazdeHis.Cuandolosventrículosestánllenos,ladistribucióndelimpulsoporlasfibrasdePurkinjehacequesecontraiganlosventrículosylasangresalgaporlasarteriaspulmonaryaorta.
El sistemaconectorestá formadoporacúmulosdecélulasmiocárdicas (llamadosnódulosonodos)conunaaltainestabilidaddemembrana,yunareddefibrasmus-cularesquetransmitenelimpulsoeléctricoconrapidezatodoelmiocardio(Fig.8.3).
4. El haz de His se divide en dos ramas que bajan por el tabique interventricular hacia la punta del corazón, donde continúan subiendo por las paredes externas de los ventrículos. A su vez, la rama izquierda se divide en otras dos ramas, una anterior y otra posterior, debido a que el miocardio es más grueso a este nivel y así se garantiza el estímulo de todas las células miocárdicas. Cada una de las ramas ventriculares se divide en pequeñas fibras, llamadas fibras de Purkinje, que llevan el impulso eléctrico a todas las células miocárdicas.
3. Desde el nódulo auriculoventricular parte el llamado haz de His, que atraviesa el tabique auriculoventricular hasta el espesor del tabique interventricular.
2. En la unión de la aurícula derecha con el ventrículo derecho se encuentra el nódulo auriculoventricular, al que llegan los haces que, procedentes del nódulo sinusal, traen el impulso eléctrico.
4. Dibujauncorazóneindicalascámaras,arteriasyvenasqueentranysalendeél,asícomosusválvulas.
5. Hazuncuadroconlascaracterísticasdelastrescapasdelcorazón.
6. Dibujauncorazónconelsistemaconectoryladireccióndelimpulsoeléctricocardíaco.
Actividades
1. En la aurícula derecha se encuentra el nódulo sinusal, que constituye la «pila» o «marcapasos» del corazón. Genera impulsos eléctricos rítmicos que se transmiten a las células miocárdicas vecinas iniciando la contracción cardiaca en las aurículas. Desde el nódulo sinusal parten tres haces de fibras que discurren por el espesor del miocardio auricular.
Síntomas y signos
Aunque el corazón dispone desu propio sistema de genera-cióndel impulsoeléctrico, cual-quier célula miocárdica puedegenerar una corriente eléctrica.Aunque normalmente no suce-de, siunacéluladistintade lasdelsistemaconectorprovocaunimpulso eléctrico, se produceuna contracción «a destiempo»llamadaextrasístole.
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8Elaparatocardiocirculatorio
2.2. El ciclo cardíaco
Lasecuenciasístole-diástoleserealizaconunritmo,conocidocomoritmo cardíaco,yconunafrecuencia,lafrecuencia cardíaca,que,encondicionesnormalesdereposo,esdeunos70latidosporminuto,aunquevaríaenfuncióndelasnecesidadesdelorganis-mo,aumentando,porejemplo,alrealizarejercicio.Elritmosemantieneestableexceptoencondicionespatológicas(arritmia).
Comoveremosenelapartadodepatología,cuandoaumentalafrecuenciacardíacasehabladetaquicardiaycuandodisminuyehablamosdebradicardia.Encualquiercaso,encondicionesnormalesnosomosconscientesdellatidocardíaco.Cuandounaperso-na«siente»ellatido,sedicequetienepalpitaciones.
Durantelasístoleyladiástoleseproducendosruidos cardíacosquesepuedenoírporauscultación.
Primer ruido (lub) Seoyealprincipiodelasístoleysedebealcierredelasválvulasauricu-loventriculares(tricúspideymitral).
Segundo ruido (dub) Seoyealprincipiodeladiástoleysedebealcierredelasválvulassig-moideas(pulmonaryaórtica).
Tabla 8.1. Ruidos cardíacos.
Ademásdeporauscultación,elciclocardíacopuedeserestudiadomedianteecocar-diografíayelectrocardiografía.Enesteúltimocaso,seanalizaelflujodelacorrienteeléctricaporelmiocardio.Así,mediantelautilizacióndeelectrodosestratégicamentecolocadosenlasuperficiedelcuerpo,sepuederegistrarlaintensidadydireccióndelimpulsoeléctricocardíacoyrecogerloenungráficoquerecibeelnombredeelectrocar-diograma(ECGoEKG).
Porotraparte,dadoquelasarteriaspulmonaryaórticasonmuyelásticas,alentrarlasangreenellas,sedilatan, formándoseunaondaquese transmiteadistanciayquepuedepalparseenlasarteriassuperficialesconstituyendoelpulso.
Aunque laauscultacióncardíacaes responsabilidaddelpersonalmédicoydeenfermería,enalgunasocasionesesnecesarialaparticipacióndelostécnicosenfarmacia(encasodeemergencias,realizacióndeEKG,usodeundesfibriladorDESA,etc.).Tomandocomoreferencialospuntosdeproyeccióndelasválvulascardíacassobreeltóraxenelmuñecoanatómico,localizalospuntosdeauscultación.
Solución: Haycuatropuntosdeauscultación.Dosestánsituadosenelsegundoespaciointer-costal,aambosladosenelbordedelesternón,aniveldelquintoespaciointercostalizquierdoyenelcuartoespaciointercostalizquierdo,enelbordedelesternón.
Caso práctico 1
El ciclo cardíaco es la secuencia rítmicadecontraccióny relajaciónmiocárdica(latido).
• A lacontracciónmiocárdicase le llamasístoleyduranteella se impulsa lasangrefueradelcorazón.
• Alarelajaciónmiocárdicaselellamadiástoleyduranteellasellenadesangreelcorazón.
Aórtica Pulmonar
MitralTricúspide
Ápex
Síntomas y signos
En ocasiones, el paso de lasangre a través de las válvu-las está dificultado y circula atantavelocidadqueseescucha,por auscultación, el flujo entrelos ruidos,constituyendo loquese denomina un soplo, que enmuchoscasosnotienesignifica-dopatológico(soplofuncionalofisiológico),perootras vecesesunsignodepatologíavalvular.
Elaparatocardiocirculatorio8
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3. Anatomía de los vasos sanguíneosLasangresedistribuyeportodoelorganismograciasaunacomplejareddetubosde-nominadosvasos sanguíneos.Laanatomíadelosvasossanguíneosestámuyadaptadaalasfuncionesquerealizan,yasísedistinguenen(Tabla8.2):
Arterias Llevanlasangredesdeelcorazónatodoslostejidos.
Arteriolas y metaarteriolas
Lasarteriolassurgendelaramificacióndelasarterias.Amedidaquedis-minuyensudiámetrosetransformanenmetaarteriolas.
Capilares
Surgendelaramificacióndelasmetaarteriolas.Sonvasossanguíneosmuyfinos,sincapamuscularyunaúnicacapaendotelialqueseapoyaenunamembranabasal.Enloscapilaresseproduceelintercambiodesustanciasconlostejidos.
Vénulas Loscapilaressereúnenformandolasvénulas,demayordiámetroqueloscapilares.
Venas Laconfluenciadelasvénulasdalugaralasvenas,encargadasdetrans-portarlasangreendirecciónalcorazón.
Tabla 8.2. Tipos de vasos sanguíneos.
Desdeelpuntodevistahistológico,todoslosvasossanguíneostienenunaparedintegra-daportrescapasdenominadas,dedentroafuera,íntima, media y adventicia,quedan-dounespaciointeriorllamadoluzporelquediscurrelasangre(Fig.8.4).
Fig. 8.4. Pared de un vaso sanguíneo (arriba, arteria y abajo, vena).
Comovimosen laUnidad7,el endoteliode los vasos sanguíneosesunaestructurafundamental en elmantenimiento de la circulación y en los procesos de reparaciónvascular.Mientrassemantieneintacto,lascélulassanguíneascirculanconfluidezynose«pegan»alasparedesdelosvasossanguíneos,perosiselesionaelendotelio,elcolágenoatraealasplaquetasycomienzaelprocesodehematosis.
7. Dibuja una arteria, uncapilaryunavena,indi-candosuscapas.
8. Explica la razóndequeel interior de las venastengaválvulas.
Actividades
Media: es una capa de tejido muscular liso que, por fuera y por dentro, tiene una fina lámina de tejido conectivo elástico. Su contracción, controlada por el sistema nervioso vegetativo, sobre todo a nivel de las metaarteriolas, permite mantener el diámetro del vaso adecuado a las necesidades de aporte sanguíneo en una determinada región corporal.
Íntima: esta capa recibe el nombre específico de endotelio y es la continuación del endocardio. Es la capa que está en contacto con el fluido sanguíneo. Se trata de un tejido epitelial plano monoestratificado que se apoya sobre una lámina basal fina (recuerda lo visto en la Unidad 2), que a su vez se apoya sobre un tejido conectivo también muy fino (subendotelio) que contiene muchas fibras de elastina, lo que confiere elasticidad a los vasos sanguíneos, sobre todo a las arterias y, por tanto, un cierto grado de adaptación al volumen de sangre.
Además, las células endoteliales de los capilares están ligeramente separadas unas de otras dejando unos pequeños espacios intercelulares por los que pueden pasar los leucocitos gracias a una propiedad que les permite modificar su forma.
En las venas, el endotelio emite unas prolongaciones hacia el interior de la luz formando un sistema de válvulas que impiden el retorno venoso y facilitan el avance de la sangre, sobre todo en los miembros inferiores.
Adventicia: es una capa de tejido conectivo con muchas fibras de elastina y colágeno que dan resistencia a los vasos sanguíneos; estas fibras también les aíslan de otros tejidos.
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8Elaparatocardiocirculatorio
4. La circulación sanguínea
Trasproducirseelintercambiodeoxígeno(O2)pordióxidodecarbono(CO2)anivelcelular,lasangreretornaalcorazónydesdeélsetransportaalospulmonesparaelimi-narelCO2ycargarsenuevamentedeO2.Así,teniendoencuentaeltransportedeO2yCO2,podemosconsiderandos circuitos(Fig.8.5).
Fig. 8.5. Esquema de la circulación.
A. Circulación menor o pulmonar
Lallamadacirculaciónmenorcomienzaenelventrículoderechoalquellegalasangredesoxigenadarecogidadetodoelcuerpoporlasvenascavassuperioreinferior,quela transportanhasta laaurículaderecha, llegandoal ventrículoderechodespuésdeatravesarlaválvulatricúspide.
Desdeelventrículoderecho,lasangresaleporlaarteria pulmonarysusramasderechaeizquierda,yestransportadaalospulmones.Ambasarteriassedividenhastadarlugaraloscapilares,queserelacionaníntimamenteconlosalvéolos pulmonares,microscópi-casestructurasdondefinalizanlasramasdelosbronquiostrassusmúltiplesdivisiones.Elintercambio de gasesseproduceanivelalvéolo-capilar,comoveremosenlaUnidad 9,liberandolosglóbulosrojoselCO2yllenándosedeO2.Desdeloscapilaresseformanvénulasyvenasquesereúnenendosvenas pulmonaresporcadapulmón,quellevanlasangreoxigenadaalaaurículaizquierda,dondesecompletaelcircuito.
B. Circulación mayor o sistémica
Estecircuitocomienzaenelventrículoizquierdo,alquellegalasangrerecogidaporlaaurículaizquierdaprocedentedelospulmones,dondesecargódeO2.
Desdeelventrículoizquierdo,lasangresaleporlaarteria aorta,quesedirigehaciaarriba,atrásyaladerecha(aorta ascendente),paraluegodescribirunacurvahacialaizquierdacambiandoelsentidohaciaabajo(aorta descendente),pasandopordetrásdelcorazónensucaminohaciaelabdomen.
Altrayectocurvoquehayentrelaaortaascendenteyladescendenteselellamaarco o cayado de la aorta. En su trayectodescendentepordelantede lacolumnavertebral, laaortaatraviesaeldiafragmaypenetraenelabdomen.Sedistinguen,por tanto,dos tramosen laaortadescendente,untramotorácico(aorta torácica)yuntramoabdominal(aorta abdominal).
Circulación menor o pulmonar: va desde el corazón a los pulmones y nuevamente al corazón.
Circulación mayor o sistémica: va desde el corazón a todo el cuerpo y regresa al corazón.
9. Explicalaestructurayfun-ciones de la circulaciónmenor.
10. Dibujaesquemáticamentela circulación menor eindicasuscomponentesyelrecorridodelasangre.
11. Sobreunmapamudodelsistema circulatorio delmiembro superior, iden-tifica las arterias y lasvenasprincipales.
12. Sobreunmapamudodelsistema circulatorio delmiembroinferior,identificalas arterias y las venasprincipales.
Actividades
Elaparatocardiocirculatorio8
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AniveldelavértebraL4,laaortasedivideendosarterias ilíacas primitivas ocomunes,unaderechayotraizquierda,aunquetambiénsurgeunafinaarteriaterminalllamadaarteria sacra media.
Desde su comienzoenel ventrículo izquierdohasta su finalizaciónabdominal, laaortasesubdivideennumerosasramasarterialesparaelcuelloyelcráneo,miem-brossuperiores,órganostorácicos,órganosabdominalesymiembrosinferiores(Fig.8.6).
Encuantoalsistemavenoso(Fig.8.7),alaaurículaderechallegandosgrandesvenas,lacava superior,querecogelasangreprocedentedelosmiembrossuperiores,eltórax,elcuello,elcráneoylacara;ylacava inferior,querecogelasangredelabdomenylosmiembrosinferiores.
Cadaórganoabdominaltienesupropiavena(esplénica,renal,mesentérica…),ytodasellasdrenanenlavena cava inferior.
C. Sistema porta hepático
Es un sistema venoso especial integrado por la vena porta hepática, que recoge lasangreprocedentedeestómago, intestinodelgado, intestinogrueso,bazo,páncreasyvesículabiliar,ylallevaalhígado.Asípues,elhígadorecibesangreporlaarteria hepáticaypor lavena porta.Despuésdeatravesarelhígado, lasangresalepor lavena hepática,queacabaenlavenacavainferior,lacualllevasangredesoxigenadaycargadadenutrientes.
Occipital
Angular
SubclaviaPulmonar
Mamaria externaAxilar
Humeral
EsplénicaRenal
RadialCubital
Carótida interna
Carótida externa
Cayado aórticoCoronaria derecha
Tronco cefálico
Ilíaca superior
Ilíaca externa
Circunfleja interna
Femoral profunda
Femoral
Poplítea
Peronea
Pedia
Tibial posterior
Ilíaca interna (hipogástrica)
Aorta
Carótida primitiva Carótida izquierda común o primitiva
Coronaria izquierda
Mesentérica inferior
Tronco braquiocefálico
Mesentérica superior
Fig. 8.6. Principales arterias.
Seno recto
Vena cava superior
Vena cava inferior
Ilíaca externa
Ilíaca primitiva
Femoral
Poplítea
Peronea
Tibial posterior
Arco venoso dorsal del pie
Safena interna
Coronaria derechaPulmonar
Tronco braquiocefálicoizquierdo
Coronaria izquierdaPulmonar
BasílicaEsplénicaMediana basílica
Mesentérica inferiorIlíaca interna (hipogástrica)
CefálicaSubclavia
Axilar
Angular
Hepática
Porta
Yugular externaYugular interna
Tronco braquiocefálico derecho
Facial anterior
Mesentérica superior
Porción transversal de seno lateral
Fig. 8.7. Principales venas.
Unadelasarteriasenlasquesetomaelpulsoeslaarteriaradial. Poniendo los dedosíndiceycorazónsobrelaar-teria, tómale el pulso a seiscompañerosyhazuncuadroindicando,paracadaunodeellos,lafrecuenciaysielpul-soesrítmicoono.
Solución:Localizamoselpulsoradialycontamoslasondasarterialesdurante un minuto compro-bando si la secuencia sigueunacadenciarítmicaono.Elnúmero de pulsaciones porminutoeslafrecuencia.
Caso práctico 2
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8Elaparatocardiocirculatorio
5. Hemodinámica
Enesteapartadoveremoslosaspectosrelacionadoscon:
• Elgasto cardíaco.• Lapresión sanguínea.• Elintercambio a nivel capilar.Estostresfactoresestáníntimamenterelacionadosytodosellosdeterminanlacantidaddesangre(perfusióntisular)quellegaalostejidosy,portanto,lacantidaddelasdiver-sassustanciasquelleganalascélulas.
A. El gasto cardíaco
Elgastocardíacodepende,básicamente,dedosfactoresrelacionadosentresí:
• Lacantidaddesangrequeentraenlosventrículos(volumendellenado),quedependedelretorno venoso(cantidaddesangrequeentraenlasaurículasydeterminalafuer-zadecontracción); estáreguladaporunaleyfísicasegúnlacualamayordilataciónventricular(y,portanto,mayordistensiónmiocárdica)mayorfuerzadecontracción.Estosignificaquecuantomássellenanlosventrículos,másse«estira»elmiocardioyesoprovocaunamayorfuerzadecontracción(leydeFrank-Starling).Portanto,lacontraccióncardíacaseadaptaalasnecesidadesdesangredelcuerpo.
• Lafrecuencia cardíaca,quevaríaalolargodeldíayoscila,ensituaciónnormal,entre60y100latidosporminuto.
Encondicionesnormales,elgastocardíacomediodeunvarónde70kgdepesoesde5-6L/min(lasmujerestienenungastocardíacoentreun10%yun20%menorqueloshombres).Detodasformas,losvaloresdegastocardíaconosonconstantes,yaquesufrenmuchasmodificacionesalolargodeldía,dependiendo,sobretodo,delaactivi-dadfísicarealizada.
B. La presión sanguínea
Estapresiónesdistintaenlasarteriasyenlasvenas(presiónarterial-presiónvenosa),einclusovaríaentrelasístole(presiónmáselevadaalentrarsangreenlasarterias)yladiástole(presiónmásbajaal«liberarse»desangrelasarterias).
Porello,cuandomedimoslapresiónsanguínea(laquesemideeslapresiónarterial),tene-mosquemedirlasistólicayladiastólica.Ambosvaloresdepresiónseigualananiveldeloscapilaresysemantienenigualadosanivelvenoso,dondecaenavaloresmuybajos.
Entrelosfactoresdelosquedependelapresiónsanguíneadestacan:
• Gasto cardíaco.• Resistencias periféricas. Sonelconjuntodefactoresqueseoponenalacirculación
delasangre,comoeldiámetrodelvasosanguíneooelrozamientodelasangrecontralasparedesdelvaso.
Lahemodinámicaestudiaelfuncionamientodelcorazónydelacirculacióndelasangredesdeelpuntodevistadelasleyesfísicasquerigenelmovimientodelosfluidosporelinteriordeuntubo.
Elgastocardíacosedefinecomoelvolumendesangre,enlitros,queexpulsaelcorazónenunminuto(L/min).
¿Sabías que…?
Hayvariasformasdedeterminarel«riesgocardíaco»,esdecir,elriesgodepadecerunproblemaenelcorazón.Dosdeellassonel cálculo del IMC (índice demasa corporal) y del perímetroabdominal.El IMC se calcula dividiendoel peso en kilogramos entre elcuadradodelaalturaenmetros.Elperímetro abdominalsemidealaalturadelombligo,teniendolamusculaturaabdominalrelaja-daydespuésdeecharelairedelospulmones.Suvalordebeserinferiora102enloshombresya88enlasmujeres.
Lapresión sanguínea sedefinecomo lapresiónqueejerce lasangresobre lasparedesdelosvasossanguíneos.
Importante
Amedidaquelasangreavanzapor los vasos sanguíneos, lapresión sanguínea va disminu-yendo.
¿Sabías que…?
Cuando los requerimientos desangre se incrementan por untiempoprolongado(p.ej.,enlosdeportistas), el corazón aumen-ta su tamaño (cardiomegalia)para incrementar la cantidadde sangre que puede contenery, por tanto, aumentar el gastocardíaco. Para poder expulsareste mayor volumen de sangreporlosventrículos,elmiocardioincrementasugrosor(hipertrofia miocárdica) yasí puedemante-ner una fuerza de contracciónadecuada.Enestoscasossueledisminuirlafrecuencia cardíaca en reposo(bradicardiafuncional).
Elaparatocardiocirculatorio8
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Lapresiónsanguíneasepuedemedircomprimiendounaarteriayviendoconcuántapresiónsecierra(presiónsistólica)yconcuántapresiónsevuelveaabrircompleta-mente(presióndiastólica).Paraesoutilizamosunesfigmomanómetro,unaparatoconelqueenvolvemosunbrazo(porserunpuntomásfácil)conunmanguitoquetieneunabolsaquepodemosinflardeaireconuninsuflador.Labolsaestáconectadaaunindicador(manómetro)quenosinformadelapresiónquehayensuinterior.Utili-zamosalmismotiempounestetoscopio,queaplicamossobreunaarteriasuperficialenlapielpordebajodelmanguito(laarteriahumeralaniveldelcodo)yescuchamosloslatidos.
Losvaloresnormalesdepresiónarterialvaríanconlaedad,peroseconsideranvalo-resnormalesentornoa120mmHg(12cmHg)depresiónsistólica(PAS),yentornoa70 mmHg(7cmHg)depresióndiastólica(PAD)(lapresiónsemideenmilímetrosdemercurioocentímetrosdemercurio).Cuandodamoslosvaloresdepresión,sedanam-bosvalores,PAS/PAD,porejemplo:120/70.
Lossistemasderegulación de la presión sanguíneason,fundamentalmente,nerviosos y hormonales,graciasaqueendiversaspartesdelcircuitosanguíneoexistenreceptoresqueestán«midiendo»continuamentelapresión.
Lossistemasderegulacióndelapresiónsanguíneason:
Regulación por el sistema nervioso vegetativo
Elsistemanerviosovegetativocontrolalapresiónarterialactuandotantosobreelgastocardíaco,aumentandoodisminuyendolafrecuenciaylafuerzadecontracción,comosobrelasresistenciasperiféricas,aumentandoodisminuyendolacontraccióndelamuscu-laturalisadelasarteriolasymetaarteriolas.
Regulación hormonalEnestecasoseponenenmarchamecanismos,comoeldelaADHolaaldosterona,quetratandeaumentarodisminuirelvolumensan-guíneoactuando,sobretodo,anivelrenal.
Regulación renal
Enelriñónhayquimiorreceptoresdelaconcentracióndesodio.Cuandodisminuyeestaconcentraciónseliberaunahormona,larenina,queponeenmarchaunmecanismoqueproducevasocons-tricciónyunaumentodelareabsorciónrenaldesodioyaguapormediodelaaldosterona.
Tabla 8.3. Mecanismos de regulación de la presión sanguínea.
C. Intercambio capilar
Elintercambiodesustanciasentrelascélulasylasangresehaceanivelcapilardebidoa lasdiferenciasdeconcentraciónodepresión.Dadoqueesasdiferenciasvaríanamedidaqueavanza la sangreporel capilar, tambiénvarían losmovimientosde lassustanciasatravésdesuendotelio.
Además,lasangretieneunaaltaconcentracióndealbúmina, proteínadegranimpor-tanciaporquedeelladepende,enparte,lapresióndelasangre.Debidoasupequeñotamañoatraviesalasparedesdeloscapilaresconfacilidad,arrastrandoaguaconella,conloquedisminuyelapresiónsanguínea.Elsistemalinfáticoseencargaderecuperarlaalbúminaydevolverlaaltorrentesanguíneo.
A tu farmacia llegaunclientehipertensoamedirse lapresiónsanguíneautilizandoel tensiómetroelectrónicode la farmacia. Después de tomársela, lee el tique yvequemarcaPAS155,PAD105,y tepideque se loexpliques.
Solución: El rango de PAS-PAD indica una hipertensión de primergradooleve.Lepidesquedescanse15minutosyqueselavuelvaatomarparadescartarqueseadebidaalejercicio.Sisiguealta,lerecomiendasquehableconelfarmacéuti-coparaqueleaconseje.
Caso práctico 3
Importante
Los valores medidos de la pre-sión arterial pueden indicar lossiguientesdiagnósticos:•Pordebajode90/60indicanhipotensión.
•Próximos a 140/90 indicanpresión altaborderline (en ellímite).
•Hasta 160/100 indican hi-pertensióndeprimergradooleve.
•Hasta180/110indicanhiper-tensión de segundo grado omoderada.
•Superioresa180/110indicanhipertensióndetercergradoograve.
13. Define gasto cardiacoy presión sanguínea, yexplica de qué factoresdependen.
Actividades
125
8Elaparatocardiocirculatorio
6. El sistema linfático
Elsistemalinfáticoesunapartefundamentaldelaparatocardiocirculatorio,porlasimportantesfuncionesquede-sarrolla:
• Recuperalasproteínasyellíquidoextravasadoani-velcapilar.
• Participaenlosmecanismosdedefensa.Enelsistemalinfáticoseproducen los linfocitos.Además,cuandolosmacrófagostisularesdetectanydestruyencélulasinvasoras, los restos celulares son recogidos por lalinfa,limpiandoasílostejidos.
• Transportagrasas.Lasgrasasabsorbidasenelapara-todigestivoseincorporanalacirculaciónpormediodelosvasoslinfáticos.
Estructuralmente,losvasos linfáticosson,enciertomodo,semejantesalasvenas.Aligualqueellas,tienenunen-dotelioqueemiteprolongacioneshaciael interiorde laluzlinfáticaformandoválvulasquefacilitanelavancedelalinfa.Tambiéntienenunaparedmediademúsculoliso,peroenestecasosuscélulaspuedencontraerserítmica-menteparafavorecerelavancedelalinfa.
Los vasos linfáticos se distribuyen por todos los tejidosysevanjuntandounosconotrosparaformarvasosdemayordiámetroquefinalmenteconfluyeneneltóraxendosgrandesconductosllamadosvasolinfáticoderechoyconductotorácico.
Elvaso linfático derechorecogelalinfadelmiembrosupe-riorderechoypartedelhemitóraxderecho,drenandoenlavenacavasuperior.
Elconducto torácicorecogelalinfadelrestodelcuerpoydrenaenlavenasubclaviaizquierda.
Ademásde los vasos linfáticos, el sistema linfáticoestáconstituidopordiferentesestructurasquedesarrollanfun-cionesdedefensa,yaqueenellasseformanloslinfocitos(Fig.8.8).
Placas de Peyer: son acúmulos de tejido linfático en el espesor de las paredes del intestino delgado y de los bronquios, posibles vías de entrada de patógenos.
Timo: su función es identificar las células propias impidiendo que se formen linfocitos contra ellas. Este mecanismo de «inhibición linfocitaria» impide que nuestro sistema de defensa reconozca a nuestras propias células como extrañas.
Médula ó sea: en su interior hay islotes linfáticos productores de lin focitos.
Ganglios linfáticos: intercalados entre los vasos linfáticos hay unos engrosamientos que sirven de filtro de la linfa. En ellos también se forman linfocitos.
Bazo: es un órgano situado en la parte superior izquierda del abdomen (en el hipocondrio izquierdo), que tiene funciones linfoides además de otras funciones relacionadas con la eliminación de células sanguíneas viejas o deterioradas.
Fig. 8.8. Vasos y órganos linfáticos.
La linfa es un líquido claro pobre en proteínas yricoengrasasquecontienelinfocitosycirculaporelsistemalinfático.
14. Describelasfuncionesdelsistemalinfáticoyenumerasuscomponentes.
15. ¿Quéeselbazoyquéfuncionesdesarrolla?
16. Dibujaunesquemadelcuerpohumanoylocalizasobreélloscomponentesdelsistemalinfático.
17. Enumeralosórganosenlosqueseformanlinfocitos.
Actividades
Elaparatocardiocirculatorio8
126
7. Patología del aparato cardiocirculatorioLasenfermedadesdelaparatocardiocirculatoriosonmuyfrecuentesyafectansecun-dariamenteamuchosórganosporquesepuedeverafectadalaperfusión tisular.Lasenfermedadesdelcorazónsonlaprimeracausademuerteenlospaísesdesarrollados.
A. Semiología cardiocirculatoria
Entrelasmanifestacionesqueaparecenconmásfrecuenciaenlasenfermedadescardía-casyvascularesdestacanlassiguientes:
DisneaDificultadrespiratoria,sobretodocuandoseacumulalíquidoenlospulmonesporqueelcorazónizquierdonoescapazdeexpulsartodalasangrequelellega,aumentandolapresiónenlasvenaspulmonares.
EdemaAcúmulodelíquidoenlostejidos,sobretodoporqueelcorazónderechonoescapazdeexpulsartodalasangrequelellega,aumentandolapre-siónvenosaenlasvenascavas.
Cianosis Coloraciónazuladadelapielporfaltadeoxigenación(hipoxia).
Síncope Desvanecimientoconpérdidamomentáneadeconciencia.
Dolor precordialDolorenelpechooirradiado(desplazado)alcuello,mandíbula,omó-platos,epigastrioomiembrosuperiorizquierdo,enisquemiacardíaca,infartodemiocardio,pericarditis,etc.
Variaciones de la presión arterial
Poraumento(hipertensión)odisminución(hipotensión).Lahipertensiónylahipotensiónpuedenserenfermedadesconentidadpropia.
Alteraciones del pulsoPoraumento(taquicardia)odescenso(bradicardia)delafrecuenciacar-díaca;poralteracionesdelritmo(arritmias);poralteracionesdelafuerzadecontracción(pulsodébil),etc.
Dilataciones vasculares Comoenlasvarices(venas)oenelaneurisma(dilataciónarterial).
Fiebre Enelcasodepatologíainfecciosa,comolapericarditisolaendocarditis.
Tabla 8.4. Principales síntomas y signos en patología cardiovascular.
B. Patología
Patología cardíaca: afecta al corazón
Denominación Características
Arritmias•Sonalteracionesdelafrecuenciaoelritmodebidasatrastornosenlageneraciónotransmisióndelimpulsoeléctrico.•Algunasdeellassonmuypeligrosas,comolafibrilaciónventricular,enlaqueelmiocardioventricularsecontraedeformairregularyconpocafuerza,porloquenoescapazdeexpulsarlasangredesuinterior.
Insuficiencia cardíaca (IC)
•Elcorazónnoescapazdeexpulsartodalasangrequelellega.•Esmásfrecuenteenlaedadadultaysedebeaqueelmiocardiopierdesucapacidadderespuestaalacargaventricular.Sepuedeafectarelcorazónderecho,elizquierdo,oambos.LaICderechaprovocaunacúmulodesangreenlasvenascavasy,portanto,unaumentodelapresiónvenosaquesetransmite,retrógradamente,produciendoingurgitaciónyu-gular,aumentodelapresiónvenosaenelhígado,queaumentadetamaño(hepatomegalia),enelsistemaportayenelrestodelcuerpo,conedemas,palpitaciones,taquicardia,fatiga,debilidad,etc.LaICizquierdaprovocaunacúmulodesangreenlasvenaspulmonaresconaumentodelapresiónvenosaaestenivel,quesetransmitealpulmónproduciendotos,hemoptisis(sangradoporlabocaprocedentedelpulmón),disnea,cianosis,etc.
Cardiopatía isquémica
•Seproduceporunaobstruccióndelasarteriascoronariasosusramas,másfrecuentementeporacúmulodegrasas,pro-vocandounadeficienteoxigenacióndelmiocardioconisquemia(anginadepechooángor),quepuedeiracompañadadenecrosis(infartodemiocardioomuertesúbita).Enamboscasoscursacondolorprecordial.
Enfermedad valvular •Insuficienciavalvularoestenosisvalvular.
Fiebre reumática•Esautoinmune.Trasunainfeccióngeneralmente localizada(comounaamigdalitis),elorganismoproduceanticuerposcontralosantígenosdelestreptococoqueatacanaltejidoconectivo,porloquepuedenafectarsemuchosórganos,siendofrecuentelainflamacióncardíaca(carditis),condolorpericárdico,insuficienciacardíacayalteracionesvalvulares.
Importante
Existenmuchos factoresderies-go que aumentan la incidenciade enfermedades cardiovascu-laresydelatasademortalidadpor estas causas; de hecho, enEspaña, las muertes por enfer-medades cardiovasculares ocu-panelprimerlugarenlaslistasdemortalidad.Entre estos factores de riesgodestacamoslossiguientes,sobretodo cuando se asocian unosconotros.• Factoreshereditarios.
• Obesidad. Índice de masacorporal(IMC)elevado.
• Sedentarismo(estilodevidaengeneral).
• Tabaquismo.
• Hipertensión.
• Diabetes.
• Aumento del perímetro ab-dominal.
• Hiperlipemias(hipercolestero-lemiaehipertrigliceridemia).
127
8Elaparatocardiocirculatorio
Patología vascular: afecta a arterias, venas o ambas
Denominación Características
Trombosis
Setratadeunprocesolocalqueproduceunaobstrucciónvascular.Unacausamuyfrecuenteeseldepósitodelípidosenlasparedesvascularesqueformanunateroma,quepuedeobstruirparcialototalmenteelflujodesangreprovocandoisquemiaoinfarto,independientementedelórganodequesetrate.Otracausaeslaformacióndeuncoágulodesangre,loquesucedemásfrecuentementeenlasvenas(tromboflebitis),quedificultaelretornovenosoycursaconedema.
Embolia
Silaobstrucciónvascularseproduceadistancia,esdecir,lejosdelpuntoenelqueseformóeltromboodelpuntoenelqueseintrodujocualquiersustanciaqueobstruyaelvasosanguíneo(grasa,aire,etc.),sehabladeembolia.Unfragmentodeateromaodeuncoágulopuedesoltarse(pasaadenominarseémbolo)yquedarlibreenlasangre.Viajaporlosvasossanguíneoshastaquellegaaunoconuncalibrequenopermiteelpasodelémbolo,produciéndoselaobstrucción.Cuandoseproduceuntrombo,unaemboliaounaroturadeunvasosanguíneocerebral,apareceuncomplejosintomático(síndrome)llamadoaccidentecerebrovascular(ACV)oictus.
Hipertensión arterial (HTA)
Elaumentodelapresiónarterialpuedetenernumerosascausas(comoenfermedadesdelriñónodelsistemaendo-crino).Enotrasocasionessedebeaunapérdidadelaelasticidadarterial.Larigidezprovocaelaumentodelasresistenciasperiféricasydelapresión.Puedecomenzarconmanifestacionesleves,comocefalea,sangradonasal(epistaxis)omareos,perosisemantienelapresiónaltasealteranlosvasossanguíneos,queseengrosanypierdenelasticidad,porloquepuedeaparecerarteriosclerosis,cardiopatía,enfermedadrenaly/ounaccidentecerebrovas-cular(ACV),conlesionescerebralespermanentes.
AneurismaEsunadilataciónarterialproducidaporunadebilidaddesupared.Losaneurismasprovocanremolinossanguíneosquefacilitanlacoagulaciónylaformacióndetrombosyémbolos;además,ladebilidadvascularpuedeprovocarlaroturadelaarteria.
VaricesLasvaricosidadesovaricessondilatacionesvenosasquedificultanelretornosanguíneo.Afectanconmásfrecuenciaamujeres,sobretodoenlasvenasdelosmiembrosinferiores.Entrelosfactorespredisponentesestánlaobesidad,elsedentarismoyeltratamientoconanticonceptivos.
Patología linfática: afecta al sistema linfático
Denominación Características
Linfangitis Esinflamatoriaydificultalasfuncionesdedrenajelinfático.
Linfedema Acúmulodelíquidosenlostejidos.
Linfadenopatía Esunalinfangitisqueafectaalosganglios.
Linfoma Esuntipodeneoplasiaquesueleiniciarseenlosganglioslinfáticos,dondeseproduceuntumorformadordelinfoci-tosanómalosquepasanalalinfa,ydeellaacualquierotrolugardelcuerpo,dondesereproducen(metástasis).
Esplenomegalia Sellamaasíalaumentodeltamañodelbazo.Generalmentesedebeainfecciones,peroenotrasocasionesesunsignodeneoplasia.
18. Definetaquicardia,bradicardia,arritmia,disnea,edemaycianosis.
19. Explicalascausasdelafiebrereumáticaysusconsecuenciassobreelcorazón.
20. Distingueentretrombosisyembolia.
21. ¿Quéfactorespredisponenalaenfermedadcardíaca?¿Yalaaparicióndevarices?
Actividades
¿Sabías que…?
Las hemorroides o almorranasson varicosidades de las venasperianales.
Llegaalafarmaciaunclienteconrecetasparaamiodarona,atenololyfurosemida.Buscaenelcatálogodemedicamen-tosestosprincipiosactivoseindicaparaquéenfermedadesseemplean.
Solución:Laamiodaronaseempleacomoantiarrítmico,elatenololseutilizaenlahipertensiónylafurosemidaesundiuréticoquetambiénseempleaenlahipertensión.
Caso práctico 4
Elaparatocardiocirculatorio8
128
Síntesis
Aparato cardiocirculatorio
Realizalasfuncionesde…
Estáformadopor…
Patología
• Mantenimientodelahomeostasis,llevandoatodaslascélulaslassustanciasnece-sariasnutricionalesyreguladoras,yrecogiendolosproductosdedesecho
• Transportedecélulasdedefensa• Regulaciónmetabólica
Corazón
Vasossanguíneos
Sistemalinfático
Cardíaca Vascular Linfática
Sistemaconector
Ciclocardíaco
Vasoslinfáticos
Órganoslinfáticos
Realizalasfuncionesde…
Arterias,arteriolas,metaarteriolas,capilares,
vénulasyvenas
Losvasossanguíneossonbásicosenlacirculaciónsan-guíneaylahemodinámica
• Recuperacióndeproteínas
• Mecanismosdedefensa
• Transportedegrasas
•Arritmia•Insuficienciacardíaca•Cardiopatíaisquémica•Enfermedadvalvular
•Trombosis•Embolia•Hipertensiónarterial•Aneurisma•Varices
• Linfoma• Esplenomegalia
Generaelimpulsoeléctricoquehacelatirelcorazóndeformarítmica
Sístoleydiástole
129
8Elaparatocardiocirculatorio
Test de repaso
1. Elaparatocardiocirculatorioloforman:a) Elsistemacardiocirculatorioyelrespiratorio.b) Elsistemacardiocirculatorio,elrespiratorioyellin-
fático.c) Elsistemacardiocirculatorioyellinfático.
2. Lavenacavasuperiorllevalasangrea:a) Aurículaderecha.b) Aurículaizquierda.c) Ventrículoizquierdo.
3. Elnódulosinusalselocalizaen:a) Aurículaderecha.b) Aurículaizquierda.c) Ventrículoderecho.
4. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionesesfalsa?a) Laválvulatricúspideseparalaaurículaizquierdadel
ventrículoizquierdo.b) Laarteriaaortasaledelventrículoizquierdo.c) Elmiocardiodelventrículoizquierdoesmásgrueso
queeldelventrículoderecho.
5. Elcorazónestálocalizadoen:a) Elhemitóraxizquierdo.b) Elhemitóraxderecho.c) Elmediastino.
6. Elepicardiosecorrespondecon:a) Elpericardiovisceral.b) Elpericardioparietal.c) Elendocardio.
7. Respectoalmiocardio,esfalsoque:a) Eslacapamediadelcorazón.b) Esunmúsculoinvoluntario.c) Esunmúsculoliso.
8. Alafasedecontracciónmiocárdicaselellama:a) Diástole.b) Sístole.c) Pulso.
9. Lacapaíntimadelosvasossanguíneossellama:a) Muscular.b) Subendotelio.c) Endotelio.
10. Solounadelassiguientesafirmacionesesverdadera:a) Laarteriapulmonarllevasangreoxigenada.b) Laarteriaaortallevasangreoxigenada.c) Lasvenaspulmonaresllevansangredesoxigenada.
11. Elcayadodelaaortaes:a) Eltramoascendentedelaaorta.b) Lacurvaturadelaaortatorácica.c) Lapartefinaldelaaortaabdominal.
12. Laaortaabdominaltermina:a) Transformándoseenlasarteriasfemorales.b) Anivelabdominal,dividiéndoseenlasarteriasilía-
casprimitivas.c) Formandomúltiplesarteriolasabdominales.
13. Siaumentalafrecuenciacardíaca:a) Aumentaelgastocardíacoylapresiónarterial.b) Aumentaelgastocardíacoydisminuyelapresión
arterial.c) Disminuyeelgastocardíacoyaumentalapresión
arterial.
14. Siaumentaelretornovenosoalcorazón:a) Aumentalafuerzadecontracción.b) Disminuyelafuerzadecontracción.c) Disminuyelapresiónarterial.
15. Ladisneaconsisteen:a) Dificultadrespiratoria.b) Acúmulodelíquidoenlostejidos.c) Desvanecimientoconpérdidadememoria.
16. Laobstruccióndeunvasosanguíneoadistanciasellama:a) Ateroma.b) Trombosis.c) Embolia.
17. Enlainsuficienciavalvulartricúspide:a) Partedelasangrepasadelventrículoderechoala
aurículaderecha.b) Partedelasangrepasadelventrículoizquierdoala
aurículaizquierda.c) La sangre tienedificultadoelpasode laaurícula
izquierdaalventrículoizquierdo.
Soluciones:1.c,2.a,3.a,4.a,5.c,6.a,7.b,8.b,9.c,10.b,11.b,12.b,13.a,14.a,15.a,16.c,17.a
Elaparatocardiocirculatorio8
130
Comprueba tu aprendizaje
Detallar las bases anatomofisiológicas del aparato cardio-circulatorio.
1. Indicadóndeselocalizaelcorazón.
2. Hazundibujoesquemáticodelcorazónseñalandolascuatrocavidadesyloscuatrosistemasvalvulares.
3. Sobreelesquemadelapreguntaanterior,dibujalosvasossanguíneosqueentranysalendelasdiferentescavidades.
4. Explicalascaracterísticasdelendocardio.
5. Explicalascaracterísticasdelpericardio.
6. Explicalascaracterísticasdelmiocardio.
7. Dibujaunesquemadelcorazóny,sobreél,loscompo-nentesdelsistemaconectorindicando,conflechas,ladireccióndelestímulocardíaco.
8. Explicaquéefectosproducensobreelcorazónelestímulosimpáticoyelparasimpático.
9. Elaborauncuadrosobreelgastocardíacoenelqueseresumanlosfactoresdelosquedepende,yexplicacómoafectanalgastoelaumentodelretornovenosoyladisminucióndelafuerzadecontracción.
10. Hazunapequeñapresentaciónilustradaconfotogra-fías,describiendolospasospararealizarunatomadepresiónarterialconuntensiómetroelectrónicoyunten-siómetromanual.
11. BuscaenInternetunaradiografíadeltóraxeintentabordearsobreellala«sombracardíaca»(guíateporlaFig.8.2).
12. Realizauncuadroconceptualdefiniendolosdistintostiposdevasossanguíneos
13. Explicalascaracterísticasdelendoteliovascularysusparticularidadesenlasvenas.
Localizar los principales vasos sanguíneos y linfáticos.
14. Dibujalaarteriaaortadesdesusalidadelventrículoizquierdohastasufinalizaciónenlasarteriasilíacas,eindicasusramasarterialesprincipales.
15. Indicalasprincipalesarteriasdelmiembrosuperior.
16. Indicalasprincipalesarteriasdelmiembroinferior.
17. Indicalasprincipalesvenasabdominalesytorácicas.
18. ¿Quévenasllevanlasangredesdelacabezaaltórax?
19. ¿Cuálessonlasprincipalesvenasdelosmiembrosinfe-riores?
20. Indicalasfuncionesdelavenaportahepática.
21. Sobrelaimagen,rotulalassiguientesarterias:carótidaprimitiva,subclaviaderecha,radial,hepática,ilíacapri-mitiva,femoral,tibialanterior.
131
8Elaparatocardiocirculatorio
Comprueba tu aprendizaje
Detallar los parámetros funcionales del corazón y la circu-lación.
22. Explicaquéeselgastocardíacoylosfactoresdelosquedepende.
23. ¿Cómoinfluyeelaumentodelretornovenosoalcora-zónsobreelgastocardíaco?
24. ¿Qué es la presión sanguínea? ¿De qué factoresdepende?
25. Indicacuálessonlosvaloresconsideradosnormalesdeestosparámetros:
•Gastocardíaco.
• Frecuenciacardíaca
• Presiónsistólica
• Presióndiastólica.
26. Explicabrevementelosmecanismosqueregulanlapre-siónarterial.
Describir las enfermedades cardíacas, vasculares y linfáti-cas más frecuentes.
27. Definelossiguientestérminos:
• Taquicardia.
• Bradicardia.
• Pulso.
• Soplo.
• Cardiomegalia.
• Edema.
• Cianosis.
• Anginadepechooángor.
• Fibrilaciónventricular.
• Variz.
• Aneurisma.
• Hemorroide.
28. Relacionalosfactoresderiesgodepatologíacardio-circulatoria.
29. ¿Cuálessonlascausasdelinfartocardíaco?
30. Indicacuáldeestasfigurascorrespondeaunateromaycuálauncoágulo,yexplicacómoseforman.
31. IndicalascomplicacionesquepuedetenerunaHTAnocontrolada.
32. Definelossiguientestérminos:
• Linfangitis.
• Linfedema.
• Linfadenopatía.
• Linfoma.
• Esplenomegalia.
33. Sobreestaimagen,identificalasestructurasseñala-dasconunaflechaeindicaladirecciónquesiguelasangre.
Elaparatocardiocirculatorio8
132
Práct ica f inal
Identificación de los factores de riesgo cardiovascular.
Objetivos:
• Conoceralgunosfactoresderiesgocardiovascular.• Aprenderatomarlapresiónarterial.• AprenderamedirelIMCyelperímetroabdominal.• Conocermedicamentosparaeltratamientodelahipertensiónarterial.
Supuesto 1: Seformangruposdecuatroocincoalumnos.Encadagrupo,cadaalum-nodebemediraotro:• latalla • lapresiónarterial.• elpeso • elperímetroabdominalyluegocalcularelIMCdeesealumno.Además,sedebenanotarotrosdatostalescomo:• tipodevida(seconsiderariesgosillevaunavidasedentaria).• consumodetabaco(seconsiderariesgoporencimade6cigarros/día).• consumodealcohol(seconsiderariesgoporencimade9g/díao400cm3/día
decerveza).
Solución: Sedebenanotarlosdatosenunatablacomolaquesemuestra,ydetermi-nar,conayudadelprofesor,siexistenfactoresderiesgocardiovascular.Nota:Estaprácticalapuederealizartambiéncadaalumno/acondatosdecincofami-liaresadultos.
1 2 3 4 5
Talla
Peso
IMC
Perímetro abdominal
TA
Ejercicio (sí/no)
Tabaco (sí/no)
Alcohol (sí/no)
N.º factores
Supuesto 2: Conlosdatosobtenidosenlatablaanterior,cadaalumnodebeelaborarun«informepersonalizado»conrecomendacionesparareducirelriesgocardiovascular,informandodelasconsecuenciasquetienenlosdiversosfactoresderiesgoparalasalud.
Supuesto 3: Entra en lawebwww.vademecum.es y busca los siguientes principiosactivos:• Atenolol • Verapamilo• Clonidina • Captopril• Espironolactona • Simvastatina• DihidroergocristinaEntra en la ficha correspondiente a cada principio activo y anota las indicacionesterapéuticas.Solución: Entucuadernodeactividades,rellenaunafichacomolaficha1delcasoprácticofinaldelaUnidad4.
Material necesario
•Tensiómetro(manualoelectró-nico,segúndisponibilidad).
•Tallímetro.•Báscula.•Cintamétrica.•Calculadora.•Webwww.vademecum.es•Cuadernodeactividades.
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