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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Tratamiento de Conductos Calcificados
AUTORA:
Bustamante Vélez Sharon Ileana
TUTORA:
Dra. Vanessa Ávila Granizo
Guayaquil, septiembre del 2019
Ecuador
II
III
IV
V
DEDICATORIA
A mis padres
Hermana
Tutora
Profesores
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me haya dado salud para poder terminar el trabajo sin
ningún contratiempo.
A mis padres que siempre estuvieron ayudándome en todo momento,
aconsejándome y dándome ideas para el tema, además de escucharme cada
día explicando mi trabajo y que me ayudaran para que se escuchara mejor y
entendible.
A mi tutora que estuvo guiándome y enseñándome acerca del tema dándome
ideas y corrigiéndome en todo lo que hacía dándome su punto de vista
metodológico siempre.
A mis profesores que me ayudaron con el tema a referirme lugares donde buscar
información lo más actual posible y que siempre estuvieron para lo que necesite
dándome un poco de su valioso tiempo.
A todos mis amigos que aunque estaba insoportable siempre estuvieron
dándome fuerzas e ideas acerca de mi trabajo y escuchándome.
VII
VIII
INDICE
Página de portada ....................................................................................................... I
Certificación de aprobación ..................................... Error! Bookmark not defined.II
Aprobación del tutor/a ............................................ Error! Bookmark not defined.III
Declaración de autoría de la investigación .......... Error! Bookmark not defined.IV
Dedicatoria ................................................................................................................. V
Agradecimiento ......................................................................................................... VI
Cesión de derechos de autor ............................... Error! Bookmark not defined.VII
Índice ...................................................................................................................... VIII
Resumen ................................................................................................................... XI
Abstract .................................................................................................................... XII
Introducción............................................................................................................... 13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema ............................................................................. 15
1.1.4. Delimitación del problema ........................................................................ 15
1.1.2 Formulación del problema ..................................................................... 16
1.1.3 Preguntas de investigación.................................................................... 16
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 16
1.3 OBJETIVOS .................................................................................................. 17
1.3.1 Objetivo general ...................................................................................... 17
1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................. 17
1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................... 17
1.4.1 Variable de la investigación ................................................................... 17
1.4.2 Operacionalización de las variables ..................................................... 18
IX
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 19
2.1 Antecedentes ..................................................................................................... 19
2.2 Etiología de las Calcificaciones pulpares ........................................................ 21
2.3 Manifestaciones Clínicas .................................................................................. 22
2.4 Criterios de diagnóstico ..................................................................................... 22
2.5 Factores de las calcificaciones de la pulpa ..................................................... 23
2.5.1 Cambios con la edad .................................................................................. 23
2.5.2 Enfermedades sistémicas y Calcificaciones pulpares ............................ 23
2.5.3 Traumatismos y calcificaciones pulpares ................................................. 24
2.4 Clasificación de las Calcificaciones Pulpares ................................................. 24
2.5 Instrumentales y materiales útiles para el tratamiento de dientes
calcificados .................................................................................................... 25
2.5.1 Fresas de baja velocidad: .......................................................................... 26
2.5.2 Exploradores: .............................................................................................. 27
2.5.3 Micro-openers: ............................................................................................ 27
2.5.4 Ultrasonido: ................................................................................................. 28
2.5.5 Agentes Quelantes: .................................................................................... 29
2.5.5.1 EDTA (ácido etilendiamino tretaacético) ........................................... 29
2.5.5.2 Glyde ..................................................................................................... 31
2.5.5.3 Ácido Cítrico ......................................................................................... 33
2.5.6 Limas ............................................................................................................ 34
2.6 Protocolo de atención de los Conductos Calcificados .............................. 35
2.6.1 Primera Cita: ........................................................................................... 35
2.6.2 Segunda Cita .......................................................................................... 36
2.6 Complicaciones de las calcificaciones............................................................. 41
X
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 43
3.1 Diseño y Tipo de investigación ......................................................................... 43
3.2 Población y Muestra .......................................................................................... 44
3.2.1 Criterios de Inclusión .................................................................................. 44
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 44
3.4 Procedimiento de la investigación .................................................................... 45
3.5 Análisis de Resultados ...................................................................................... 46
3.6 Discusión de los resultados .............................................................................. 59
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ............................................................. 62
4.1 Conclusiones ................................................................................................. 62
4.2 Recomendaciones ........................................................................................ 63
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................ 64
ANEXOS ................................................................................................................... 69
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................... 83
ANEXO 2: PRESUPUESTO ................................................................................... 84
ANEXO 3: FORMATO DE INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .85
ANEXO 4: APROBACIÓN DE LAS ENCUESTAS………………………………..88
XI
RESUMEN
Las calcificaciones pulpares se observan en radiografías como estructuras
radiopacas. Pueden tener tamaño variado. Se han encontrado calcificaciones
pulpares en pacientes con enfermedades sistémicas. Las calcificaciones
pulpares se las encuentra con mayor frecuencia en la pulpa coronaria, si bien los
factores etiológicos de la formación de calcificaciones pulpares no se conocen
perfectamente, la edad, género, diversas enfermedades sistémicas,
enfermedades de irritación como caries profundas y restauraciones se han
mencionado como factores implicados en el desarrollo de calcificaciones
pulpares. Las calcificaciones de la pulpa se producen a cualquier edad con
mayor frecuencia en adultos. El presente trabajo pretende explicar a los
estudiantes de décimo semestre que existe un protocolo adecuado para el
tratamiento de conductos calificados y saber si lo están empleando en sus
pacientes como objetivo tenemos Determinar el nivel de conocimiento sobre el
protocolo de tratamiento para conductos calcificados en la Clínica Integral del
Adulto y Adulto Mayor de décimo semestre en la Facultad piloto de odontología
de la Universidad de Guayaquil ciclo I periodo 2019 – 2020. La metodología que
se empleó fue descriptiva Investigación - Acción a través de encuestas. Lo cual
se concluyó que, de la muestra de 207 estudiantes, el 82% (170 estudiantes) de
la población tenía conocimiento insuficiente sobre el protocolo de tratamiento de
conductos calcificados, el 0% (0 estudiantes) regular, el 15% (30 estudiantes)
bueno, 2% (4 estudiantes) muy bueno, y solo el 1% (3 estudiantes) poseían
conocimiento excelente.
Palabras Claves: Calcificaciones, Protocolo, factores, tratamientos
XII
ABSTRACT
Pulp calcifications are seen on radiographs as radiopaque structures. These
calcifications may have various sizes. Pulp calcifications have been found in
patients with systemic diseases. Pulp calcifications are found most often in the
coronary pulp, although the etiological factors such as age, gender, various
systemic diseases and irritation diseases are not perfectly known, they have been
mentioned as common factors involved in the development of pulpal
calcifications. Pulp calcifications occur at any age, particularly in adults. This
study intends to explain senior dentistry students that there is an adequate
protocol for the treatment of calcified root canal and to know if it is used in
patients. The objective of this study is to determine the level of knowledge
regarding the treatment protocol for calcified root canal at the adult and elderly
adult clinic of the tenth semester in the Pilot School of Dentistry of the University
of Guayaquil cycle I period 2019 - 2020. The methodological design corresponds
to a descriptive action research through surveys. Findings suggest that of the
sample of 207 students, 82% (170 students) of the population had insufficient
knowledge about the calcified root canal treatment protocol, 0% (0 students)
regular, 15% (30 students) well, 2% (4 students) very good, and only 1% (3
students) possessed excellent knowledge.
Keywords: pulp calcifications, protocol, endodontic treatment
13
INTRODUCCIÓN
La formación de tejido mineralizado en las paredes del conducto es un proceso
fisiológico de la pulpa dental por el envejecimiento o defensa como respuestas a
diferentes factores que la afectan, se forman depósitos de dentina secundaria,
que después tendrán que ser evaluados para saber si son de tipo fisiológico o
patológico para así de esta manera se pueda llevar a un tratamiento adecuado.
La pulpa puede sufrir diversos tipos de calcificación la cual si se ha sujeto algún
irritante daría como respuesta una necrosis rápida después de una infección
bacteriana o un traumatismo, pero cuando el irritante se prolonga por más tiempo
la pulpa reacciona formando dentina secundaria como defensa por lo cual se van
a formar calcificaciones difusas en la cámara y los conductos. (Prosemedic,
2018)
Efectuar el tratamiento de conductos calcificados se logra encontrar con alguna
dificultad, pero si se sigue una sucesión de normas apropiadas o solo manejas
los instrumentales y soluciones adecuadas lograrás un éxito en tu tratamiento
endodóntico, el éxito del tratamiento reside en ejecutar una correcta
permeabilización, Irrigación e instrumentación del conducto hasta apical,
consiguiendo el desbridamiento, desinfección y obturación del conducto
preparado. (Rivas, 2012)
Esto contribuye a realizar exodoncias inoportunas, infecciones e inflamaciones
(cuando no se ha tratado el conducto) y la aplicación de cirugías. Gran cantidad
de conductos calcificados son tratables quirúrgicamente de lo que se piensa,
siempre y cuando se realicen los esfuerzos adecuados para penetrar a través de
la calcificación y se utilicen los instrumentos y materiales necesarios. En una
concusión y subluxación el porcentaje de obliteración del conducto es de 3% a
11%. (Moenne, 2013)
14
Desde el punto de vista clínico, las coronas de los dientes con calcificaciones
pulpares pueden tener un tono amarillento, en comparación a los demás dientes.
Este estado suele acontecer en dientes con formación parcial de raíz. El
traumatismo soporta una alteración de los vasos sanguíneos que incluyen en el
diente y causa un infarto pulpar, contribuyendo a la formación de células de
cemento y osteoprogenitoras capaces de diferenciarse en cementoblastos,
osteoblastos o en ambos. (Moenne, 2013)
Sin embargo, se requiere el control clínico y radiográfico constante de las piezas,
algunas veces durante varios años, para decidir la realización del tratamiento
endodóntico y si se observa la contracción del espacio en el conducto radicular.
(Zemener, 2015)
En diversas opiniones de los investigadores con respecto al tratamiento que se
debe seguir en casos de calcificaciones pulpares aún están en discusión.
(Bazan, 2016), afirma que esta conducta requiere de un control periódico de los
pacientes y seguir una guía adecuada para hacer el tratamiento.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Existe un alto grado de dificultad al tratar conductos calcificados porque los
estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología poseen desconocimiento de un
protocolo de tratamiento, lo cual los lleva al fracaso del mismo.
Se sabe que las calcificaciones son una anomalía frecuente, las tasaciones de
acontecimientos de estas manifestaciones varían considerablemente, se puede
afirmar que, al menos el 50% de todos los dientes, presentan una o más
calcificaciones pulpares. En la pulpa coronal, la calcificación suele adoptar la
forma de cálculos concéntricos bien definidos, mientras que en la pulpa radicular,
la calcificación suele ser difusa. (Moenne, 2013)
El mayor significado endodóntico de la calcificación pulpar posiblemente resida
en que puede dificultar el remodelado del conducto (Cohen, Hargreaves, &
Berman, 2016)
1.1.1. Delimitación del problema
Nivel de conocimiento sobre el protocolo de tratamiento para conductos
calcificados en la Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor de décimo semestre
de la Facultad Piloto de Odontología del ciclo I del periodo 2019 – 2020.
16
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de
Salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el Nivel de Conocimiento sobre el Protocolo de Tratamiento para
Conductos Calcificados en la Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor de
décimo semestre en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil Ciclo I Periodo 2019 – 2020?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es la etología de los conductos calcificados?
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de los conductos calcificados?
¿Cuáles son los elementos de diagnóstico de los conductos calcificados?
¿Cuál es el procedimiento de tratamiento de los conductos calcificados?
1.2 Justificación
El presente trabajo es realizado con el fin de obtener el nivel de
conocimiento de los alumnos de décimo semestre del ciclo I 2019 – 2020
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
acerca del protocolo de tratamiento de los conductos calcificados.
Las calcificaciones pulpares son un problema de alta incidencia ya que es
el depósito de tejido calcificado en el espacio de la cámara pulpar y los
conductos radiculares. Frecuentemente los odontólogos practicantes
tendrán que diagnosticar y tratar esta condición por lo tanto se debe
conocer un protocolo o normas a seguir para tener un tratamiento
endodóntico adecuado.
17
El presente trabajo tiene como finalidad el dar un protocolo de tratamiento
para que los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil y que tengan unas normas que seguir al
momento de realizar un tratamiento de conductos calcificados, además de
conocer que es un conducto calcificado como se define, cuáles son los
factores etiológicos que poseen.
1.3 Objetivos
1.3.3 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento sobre el protocolo de tratamiento para
conductos calcificados en la Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor de décimo
semestre en la Facultad piloto de odontología de la Universidad de Guayaquil
ciclo I periodo 2019 – 2020.
1.3.4 Objetivos específicos
Establecer el conocimiento de los alumnos de décimo semestre de la
etiología de los conductos calcificados.
Identificar el conocimiento de los alumnos de décimo semestre del
diagnóstico de los conductos calcificados.
Determinar el conocimiento de los alumnos de décimo semestre del
procedimiento de tratamiento de los conductos calcificados.
1.4 Hipótesis
El conocimiento de los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de
Odontología, sobre el protocolo de tratamiento de conductos calcificados es
bajo.
1.4.3 Variable de la investigación
Conocimiento del protocolo de conductos calcificados
18
1.4.4 Operacionalización de las variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Conocimiento
del protocolo
de conductos
calcificados
Etiología
diagnóstico
Procedimiento:
Limas C Extrafinas
Agentes Quelantes
Fresas
Cambios con la edad
– traumatismo –
enfermedades
sistémicas
Color de la pieza
dentaria –
Radiografía
Lima #6 – lima #8 –
lima #10
Ácido Cítrico: –
EDTA15% – Glyde
Fresas Long Neck o de tallo largo – Endo Z – Fresa redonda pequeña – Fresa troncocónica
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Gallego 2011 en su trabajo tuvo como objetivo la preparación de canales curvos
y calcificados para ello se utilizó su enfoque metodológico experimental tratando
un caso de conductos calcificados tomando en cuenta el estudio se llevó a cabo
la siguiente conclusión que para el éxito de conductos curvos y estrechos no
depende del instrumento utilizado, sino del seguimiento de algunos principios
básicos, como los son la obtención de correcto acceso en cervical, utilización de
irrigantes y quelantes y el empleo de un técnica anticurvatura sino se siguen
estos principios básicos puede llevar al fallo del tratamiento endodóntico.
(Gallego, Cabrales, & Diaz, 2011)
Rocha 2014 en su trabajo prevalencia y etiología de cálculos pulpares en
pacientes que acuden a una clínica universitaria, el mismo que tiene como
objetivo estimar la prevalencia de cálculos pulpares en pacientes. El mismo que
utilizó como enfoque metodológico una muestra de 341 historias clínicas con
radiografías de pacientes que requerían tratamiento de conductos considerando
las variables: edad, sexo, órgano dental a tratar, condición pulpar, restaurada o
no restaurada, no se incluyeron los retratamientos ni los tratamientos
previamente iniciados. Los cuales tuvieron como resultados la prevalencia de
cálculo pulpar fue 23.5%. En relación al estado pulpar se observaron, Pulpa
normal 28 (8.2%), Pulpitis 209 (61.3%) y Necrosis 104 (30.5%). No se observó
20
relación significativa entre presencia de cálculos y género y (p=.603) o Edad
(p=.122). (Rocha, Castro, Serrano, & Cols, 2014)
McCabe 2011 en su trabajo Obliteración del canal pulpar: diagnóstico y
tratamiento endodóntico. Publicado por International Endodontic Journal el
mismo que tiene como objetivo Revisar la literatura sobre la cámara pulpar y la
obliteración del conducto radicular en dientes anteriores y establecer un
protocolo claro para el manejo de los dientes con sistemas de canales finos y
tortuosos. El cual tuvo como resultado la discusión de diversas gestiones aborda
y destaca estrategias de tratamiento para superar posibles complicaciones.
(McCabe & Dummer, 2011)
Bastos 2018 en su trabajo Pulp canal obliteration after traumatic injuries in
permanent teeth – scientific fact or fiction? Publicado por la Universidad Federal
de Minas Gerais - UFMG, School of Dentistry, Department of Restorative
Dentistry, Belo Horizonte, MG, Brazil. El mismo que tuvo como objetivo a
obliteración del conducto pulpar (PCO) es un hallazgo frecuente asociado. El
cual tuvo como enfoque metodológico la revisión de artículos, estudios originales
e informes de casos. (Bastos & Cortes, 2018)
Terán 2016 en su trabajo Conductos Atrésicos: Tratamiento Endodóntico en un
lateral superior, publicado por la Universidad de Guayaquil, el mismo que tuvo
como objetivo Determinar la importancia del uso de las Limas Kerr, en el
tratamiento de conductos atrésicos para disminuir los fracasos endodónticos, el
cual tuvo como enfoque metodológico la experimentación por medio de un caso
clínico la cual tuvo como conclusión la utilización de las limas Keer utilizadas en
este trabajo clínico debieron ser acompañadas de un quelante como el EDTA
para obtener los mejores resultados. (Teran, 2016)
21
2.2 Etiología de las Calcificaciones pulpares
Las calcificaciones pulpares se les dio el término de ´´nódulos de la pulpa
dental´´, refiriéndose en primera estancia por Norman y Johnston en 1921.
(Sreelakshmi, Nagaraj, Sinha, & Cols, 2014) (Sánchez, 2018)
Las calcificaciones pulpares conocidas como metamorfosis calcificante o
degeneración cálcica. (Sánchez, 2018)
Estudios comprobaron que las calcificaciones de la pulpa pueden ocurrir en uno
o varios dientes ya que si poseen alguna irritación se manifestara en algunas
piezas. (Kansu, Ozbek, Aslan, & Cols, 2014)
Las calcificaciones pulpares se pueden presentar en dientes sanos, no
erupcionados o demuestren alguna patología pulpar. (Vibhhute, Daule, Bansal,
& Mahalle, 2016) No obstante no se ha llegado a una conclusión que si son por
causa patológica o por una enfermedad biológica. Sin embargo, los factores
etiológicos de la formación de calcificaciones pulpares no se conocen
perfectamente, pero se podrían nombran a la edad, género, diversas
enfermedades sistémicas, enfermedades de irritación como caries profundas y
restauraciones defectuosas se mencionan como factores involucrados en el
desarrollo de calcificaciones pulpares.
Se ha evidenciado que la pieza dental habitualmente sufre una calcificación
desde la corona hacia el ápice ya que la corona es la que está expuesta y
absorbe todas las fuerzas de masticación y mucho más cuando es un paciente
bruxista. (Ramos, Noronha, & Cols, 2013) El grosor y tamaño de las
calcificaciones dependen de alguna irritación externa.
La causa de la calcificación de la pulpa es en gran parte desconocida. Pero
teóricamente puede ser porque el flujo sanguíneo simpático y parasimpático
altera a los odontoblastos. Otra de las teorías es que la hemorragia y el coágulo
de sangre se crean en la pulpa después de la lesión, el cual produce muchas
calcificaciones, también se cree que las calcificaciones están relacionadas con
el daño al suministro neurovascular de la pulpa. (Rivas, 2012)
22
2.3 Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas que se observan en las piezas dentales que poseen
calcificaciones pulpares es el color un poco más oscuro que los demás dientes.
(Oranhill, Oranmore, & Galway, 2012). También se puede observar al diente con
un tono amarillento o también se puede observar en un tono de color marrón-
amarillento debido al grosor lo cual no permite el paso de la luz. (Fonseca &
Fonseca, 2015).
Asimismo, puede implicar una ausencia del dolor por lo que unas veces las
calcificaciones transitan sin ser percibidas
2.4 Criterios de diagnóstico
Los nódulos pulpares se pueden observar por medio de una exploración
radiográfica de rutina se observan como masas radiopacas que pueden estar
libremente en la pulpa o estar adheridos a la dentina. Esta calcificación se forma
de misma manera que la arterioesclerosis que es una alteración local metabólica
constitucional o disfunción. La hipercalcemia es también considerada como un
factor de predisposición a esta calcificación pulpar (Yeluri, Kumar, & Raghav,
2015)
Las calcificaciones pulpares se pueden observar radiográficamente como
radiopacidades redondas u ovaladas. También pueden aparecer como una sola
masa o varias masas pequeñas. Aunque se tamaño es variable no son difíciles
de reconocer y su prevalencia es de 20%-25%. (Kansu, Ozbek, Aslan, & Cols,
2014) Se pueden observar radiográficamente siempre y cuando hayan
alcanzado el tamaño de 200 um. (Mehdizadeh, Shirazi, Farahblod, & Taghavi,
2014).
23
2.5 Factores de las calcificaciones de la pulpa
2.5.1 Cambios con la edad
La formación continuada de la dentina secundaria a lo largo de la vida reduce
poco a poco el tamaño de la cámara pulpar y los conductos radiculares, aunque
la amplitud de la unión cementodentinaria considera persistir respectivamente
estable. Igualmente, considera que ciertos cambios negativos de la pulpa tienen
relación con el transcurso del envejecimiento. (Moenne, 2013)
Otros autores examinaron histológicamente 591 dientes de un grupo que incluyó
elementos dentarios permanente y algunos dientes primarios (no se estableció
el grupo dentario). La incidencia de calcificación de dientes cariados de estos
niños y adultos jóvenes (10 a 34 años) fue casi cinco veces mayor que en dientes
sin caries (36% frente al 8%, respectivamente). Esta diferencia no estuvo
presente en los adultos mayores (mayores de 45 años), en este caso se apoya
la teoría de que la calcificación de la pulpa es, en condiciones normales, un
proceso de respuesta fisiológica. (Peña, 2013)
´´Los cambios que soporta la dentina relacionada con el envejecimiento
consisten en el aumento de la dentina tubular, la esclerosis dentinaria y el
número de tractos muertos. La esclerosis dentinaria produce la disminución
gradual de la permeabilidad de la dentina, a medida que disminuye
progresivamente el diámetro de los túbulos dentinarios. También, en pacientes
que han tenidas enfermedades periodontales con perdida óseas muestran
mayor calcificación pulpar. Mucho de estos pacientes van a requerir intervención
endodóntica´´.
2.5.2 Enfermedades sistémicas y Calcificaciones pulpares
Se han logrado observar calcificaciones pulpares en pacientes con
enfermedades sistémicas, genéticas y en ciertos síndromes. Un estudio piloto
24
entre las correlaciones de cálculos pulpares con enfermedad cardiovascular
demostró que los pacientes con enfermedades cardiovasculares tienen una
mayor incidencia de cálculos pulpares. (Rocha, Castro, Serrano, & Cols, 2014)
En este estudio trataron de relacionar a las calcificaciones pulpares más
claramente a los nódulos pulpares con diversas enfermedades sistémicas como
la gota, acromegalia, arterioesclerosis, osteítis deformante torus palatino o
mandibular e hipercementosis, pero en sus resultados descubrieron que no
había relación clara con algunas de estas enfermedades y las calcificaciones
pulpares.(Vibhhute, Daule, Bansal, & Mahalle, 2016)
2.5.3 Traumatismos y calcificaciones pulpares
Una respuesta pulpar frente a un traumatismo se determina por la deposición
rápida de tejido en el espacio de la cavidad pulpar. La frecuencia de
calcificaciones depende de la expansión e importancia de la lesión y la etapa del
desarrollo de la raíz (Fonseca & Fonseca, 2015).
Strang sugiere que las fuerzas abruptas en los dientes, especialmente de
intrusión, pueden dañar los vasos sanguíneos de la pulpa, causando congestión
de los vasos sanguíneos y necrosis de la pulpa (Turkal, Tan, Uzgur, & Cols,
2013)
Lasala les llama también degeneración cálcica, el cual señala que hay que
distinguir entre la calcificación o dentinificación fisiológica que progresivamente
va disminuyendo el volumen pulpar con la edad dental, de la calcificación
patológica como respuesta reactiva pulpar ante un traumatismo o ante el
proceso de destructivo como la caries o la abrasión. (Boveda, 2002)
2.4 Clasificación de las Calcificaciones Pulpares
Las calcificaciones poseen diversos tamaños pueden ser pequeñas partículas o
también pueden ser masas de gran tamaño que casi cubren u obliteran una parte
25
o toda la cámara pulpar(Vyver & Paleker, 2013). Las calcificaciones pueden
formarse libremente en el tejido o quedar incrustados o unidos en la
dentina.(Liang-Gie & Chen, 2016)
Según su estructura se clasifican:
Difuso
Distrófica
Verdaderos
Falso
Cuando la calcificación es difusa, esta es generalizada en grandes áreas de la
cavidad pulpar y frecuentemente denominado ´´degeneración calcificada´´
(Kansu, Ozbek, Aslan, & Cols, 2014)
En este tipo de calcificación, el calcio se sitúa en los tejidos en decadencia. Los
cristales de fosfato cálcico se pueden situar dentro de la célula. Muchas veces
es difícil establecer el término calcificación distrófica a los cálculos pulpares,
aunque también pueden aparecen con repetición en pulpas aparentemente
sanas, lo que sugiere la ausencia de estrés para que pueda ocurrir la
calcificación (Canalda & Brau, 2014).
Weine define a la calcificación distrófica como: "acumulación de sales de calcio
en tejidos muertos o en proceso de degeneración", la cual puede deberse a una
alcalinidad local de los tejidos destruidos que atrae las sales.
En la calcificación de estructura verdadera es cuando están forrados por
odontoblastos y están en la dentina. La calcificación falsa se forma degenerando
las células de la pulpa. (Surendrakumar, Bahetwar, & Pandey, 2010)
2.5 Instrumentales y materiales útiles para el tratamiento de dientes
calcificados
1. Fresas de baja velocidad
26
2. Exploradores
3. Micro-openers
4. Ultrasonido
5. Agentes Quelantes.
6. Limas
2.5.1 Fresas de baja velocidad:
Es preferible que antes de realizar el acceso a la cámara se mida la radiografía
desde la el borde incisal en anteriores o superficie oclusal en posteriores hasta
el techo de la cámara pulpar. Esta distancia nos va a dar límites seguros para la
penetración inicial. Ya que es fácil equivocarse y perforar el piso de la cámara
durante el acceso inicial, es necesario límites seguros para perforar y mantener
un control de profundidad. Una vez que se penetra a la cámara las fresas de alta
velocidad ya no son seguras y es óptimo cambiar por fresas de baja velocidad
de tallo largo.(Moenne, 2013)
Se pueden utilizar fresas de baja velocidad con precaución para remover la
dentina sobre la entrada de los conductos, donde se sospecha dónde pueden
estar. Existen fresas diseñadas para la remoción de calcificaciones como la fresa
Muller. El movimiento de uso es en forma de cepillado.
Según (Moenne, 2013) indica que las fresas Muller son redondas, con una
longitud de 34 mm. Este tallo largo permite remover dentina sin perder
visualización y ser más precisos. Sin embargo, la parte más delgada del tallo
mide 0,5 mm de diámetro lo que la hace muy flexible durante su uso, lo que no
es deseable para la remoción dentinaria. Es ideal utilizar las N°2 o N° 4, ya que
son las más efectivas y convenientes.
También (Moenne, 2013) menciona que se pueden utilizar las fresas con
longitud quirúrgica para contraángulo, de 25 a 28 mm de longitud. El tallo de
estas fresas se puede adelgazar con discos de lijas. El propósito de disminuir el
27
tallo de las fresas es llegar más profundo en la cámara y conductos radiculares
de dientes calcificados y sin remover excesivamente estructura dentaria.
2.5.2 Exploradores
Al haber realizado la apertura endodóntica, procedemos a realizar el siguiente
paso que es explorar el piso de la cámara pulpar con sondas exploratorias
endodónticas como la DG-16. Este instrumento es relativamente seguro ya que
no va a cortar dentina sólida, pero va a penetrar en los orificios de los conductos
calcificados. Se debe realizar una pequeña presión apical, corriendo el mínimo
riesgo de perforar el piso. Además, la sonda endodóntica se puede utilizar para
remover las calcificaciones de forma más controlada y segura que con las fresas
redondas de baja velocidad. (Moenne, 2013)
2.5.3 Micro-openers
Maillefer Micro-Openers combinan la capacidad de un explorador de conductos
con la capacidad de instrumentación de una lima tipo K. Están fabricadas con la
norma ISO con 7 mm de espiras tipo k. Los Micro-Openers se fabrican en
tamaños 10 y 15 con conicidades 0.04 y 0.06. La conicidad exagerada aumenta
la resistencia tensional de los instrumentos. Esto facilita localizar, penetrar e
iniciar la instrumentación hasta en conductos muy complicados o calcificados.
(Rivas, 2012)
Una vez que el Micro-opener penetra 1 a 2 mm dentro del conducto radicular
calcificado, se procede a utilizar una lima N° 6 y 8. Los conductos radiculares,
normalmente, son menos calcificados a medida que se acerca al foramen apical,
por lo tanto, teniendo esto en mente, una vez que se penetran los primeros
milímetros en el conducto es mucho más fácil acceder al resto del conducto
.
Los micro-abridores están diseñados para una mayor visualización y alcance de
los canales. Esto hace posible la eliminación de los dedos de la zona a visualizar,
además se utiliza sobre todo para el uso con aumento, lo que permite tener un
28
campo de visión adecuado y eliminar los dedos y las manos del mismo.
(Dentaltix, 2018)
Lo propicio de estos instrumentos es que tienen un mango palmar, permitiendo
una visión directa de la punta de trabajo, sin obstrucciones. La precaución que
hay que tener con este instrumento, es que no hay que realizar fuerzas
excesivas.
2.5.4 Ultrasonido
Se ha propuesto el uso de la instrumentación ultrasónica para penetrar los
conductos calcificados o bloqueados de una forma pasiva. La aplicación del
ultrasonido en conjunto con hipoclorito de sodio podría potenciar la penetración
del irrigante a toda la longitud del instrumento, disolviendo el colágeno, las
sustancias orgánicas, y también desalojando las calcificaciones por la acción
física del ultrasonido, lo que facilitaría la permeabilidad del conducto. (Amaral,
Melo, & Pacheco, 2017)
Si se manejan las puntas apropiadas para los tratamientos de conductos
calcificados, se va a permitir la eliminación de la calcificación, a más de localizar
el acceso a los conductos por medio del desgaste que provoca. Estas puntas
pueden ser de diámetros, diseños, longitudes y ángulos diferentes. Lo esencial
es utilizar las puntas correctas para poder optimizar la eficacia del tratamiento y
al mismo tiempo disminuir los riesgos como la fractura de la punta.
Las puntas finas, con puntas redondeadas no agresivas se prefieren para
localizar conductos ocultos. A la inversa, las puntas finas con puntas agudas
están indicadas para remover calcificaciones de la cámara pulpar y de los
orificios de los conductos, siempre bajo magnificación.
29
(Moenne, 2013) Indica que el uso de puntas de ultrasonido tiene grandes
ventajas en las calcificaciones porque el corte es preciso y eficaz. Las puntas de
ultrasonido indicadas para la remoción de calcificaciones es la Star X N° 3 y N°5.
La punta Star X N°3 posee una punta aguda. Las micro-hojas no llegan hasta la
punta del instrumento, sino 1 mm antes. Su diámetro es de 0,64 mm. Su
indicación es la remoción de calcificaciones de la cámara pulpar y del tercio
coronal de conducto. Esta punta es agresiva, por lo que se debe usar con un
toque ligero y con potencia media y con activación intermitente de agua.
La Star X N° 5, posee una parte activa de 10 mm y un diámetro de 1 mm. La
punta termina con una pequeña concavidad y las micro-hojas llegan hasta la
punta, optimizando la eficacia de corte. La indicación principal es la remoción de
calcificaciones del piso de la cámara pulpar.
Estas puntas se deben usar con movimientos de cepillado para mejorar el
acceso a la cámara y remover la dentina de forma controlada.
2.5.5 Agentes Quelantes
Para tener una buena permeabilización de los conductos, es importante utilizar
quelantes adecuados como es el EDTA que ayudará a descalcificar la entrada
de los conductos. La clave de la irrigación para conductos calcificados es la
combinación del EDTA e hipoclorito de sodio, ya que el EDTA removerá el tejido
inorgánico mientras que el hipoclorito de sodio remueve el tejido orgánico.
Los quelantes más utilizados en conductos calcificados son:
EDTA 17%
Glyde
Ácido cítrico
2.5.5.1 EDTA (ácido etilendiamino tretaacético)
Es un irrigante de tipo quelante, introducido por Nygaard-Ostby (1957).
30
El EDTA como agente de irrigación en el tratamiento endodóntico
La solución de EDTA al 15% amortiguada a un pH de 7,3 es efectiva en la
desmineralización de la dentina; asimismo se refiere que la solución es inocua a
la pulpa y al periápice. Sin embargo, su efecto quelante sobre la dentina es muy
lento y debe perdurar en el interior del conducto radicular por un lapso de 10 a
15 minutos para que pueda actuar efectivamente.
Se demostró que la irrigación única con la solución de EDTA es incapaz de
remover completamente la capa de desecho, y los mejores resultados se
obtienen después de una irrigación con 10 ml de EDTA, seguido por 10ml de
solución de hipoclorito de sodio. De cualquier manera, si se utiliza otro agente
irrigante y se pretende la eliminación de este sustrato, se debe emplear una
irrigación final con 20 ml. de EDTA junto a la solución de NaOCl. (Boveda, 2002)
Características del EDTA
Es de pH neutro (7.3) y tiene diferentes propiedades:
Produce desmineralización de la dentina
Cambia la dureza de la dentina
Cambia la permeabilidad de la dentina
Remueve el smear layer
Usar una preparación de EDTA + peróxido de urea como el RC-prep o similares
como Glyde de dentsply ayuda a descalcificar la dentina y permite instrumentar
los conductos. La acción quelante es autolimitante, pero al aplicarla otra vez
puede mejorar la acción descalcificante. Al usar RC- prep o similar seguido de
hipoclorito de sodio, cada instrumento con mayor tamaño ayudará a mejorar la
conformación y limpieza de los conductos.
31
2.5.5.2 Glyde
Composición:
El acondicionador del canal radicular GlydeTM es una combinación de ácido
etilendiamino tretaacético (EDTA) y peróxido de carbamida en una base
hidrosoluble. El EDTA quela las sales de calcio de las áreas calcificadas dentro
del canal radicular para facilitar el uso de las fresas.
Aplicaciones:
Glyde™ es un dispositivo en forma de gel que se utiliza para la limpieza química
y mecánica durante la preparación del canal radicular en los tratamientos de
endodoncia. Glyde™ es una combinación de EDTA y peróxido de carbamida
formulada específicamente como método de limpieza en la preparación del canal
radicular. La base de óxido de polietileno utilizada en Glyde™ actúa como
lubricante para facilitar la excavación del canal radicular mediante instrumental
rotativo y manual. Además, Glyde™ acondiciona la superficie del conducto para
la penetración de otros medicamentos utilizados en endodoncia al limpiar de
forma más completa el canal y los túbulos de dentina abiertos. (SIMESP, 2018)
Contraindicaciones:
Glyde™ no debe utilizarse fuera del sistema del canal radicular ni en tejidos
blandos. Lave la piel con agua y jabón inmediatamente después del contacto, o
aclare los ojos abundantemente en caso de contacto. (Sirona, 2017)
Advertencias:
1. No debe inyectarse bajo presión dentro del canal.
2. El peróxido de carbamida y el EDTA no deben aplicarse a tejidos ajenos
al canal radicular, si llega a ver contacto con los ojos lave con abundante
agua después del contacto.
3. El acondicionador del canal Glyde™ debe poder extrudirse con facilidad:
no utilice una fuerza excesiva.
4. Glyde™ en presentación monodosis o con las cánulas de la jeringa, está
diseñado para que pueda usarse, aproximadamente, en un tratamiento
32
endodóntico con múltiples conductos. Se recomienda usar una nueva
monodosis, o una cánula de jeringa de Glyde™ por paciente.
5. No debe ingerirse. (Sirona, 2017)
Estas son algunas advertencias que se deben llevar a cabo utilizar
correctamente el EDTA cuidando tu integridad como profesional y cuidando la
seguridad de tu paciente.
Reacciones Adversas
Irrita los ojos.
Irrita la piel.
La inhalación de vapores puede provocar somnolencia y vértigo.
Instrucciones paso a paso:
1. Realizar el acceso a la cámara pulpar de forma usual y adecuada al canal
o canales radiculares.
2. Elimine la pulpa y aclare el canal con solución de hipoclorito sódico.
3. Aplique el Glyde™ directamente del aplicador monodosis, (o de la cánula
colocada en la jeringa de Glyde™), tanto en el interior como a la entrada
del conducto radicular. O Aplique Glyde™ con el aplicador monodosis, (o
con la cánula colocada en la jeringa de Glyde™) en un plato pequeño y
llévelo al canal recubriendo una pequeña fresa manual.
4. El hipoclorito sódico reaccionará con el Glyde™ y comenzará la
efervescencia o burbujeo. Tenga en cuenta la reacción de burbujeo.
5. Mediante una pequeña fresa manual, explore el canal, mezclando el
Glyde™ y el hipoclorito de sodio.
6. Irrigue suavemente y evacue con hipoclorito sódico.
7. Recubra la primera fresa con la técnica de fresado rotativo con Glyde™ y
utilícela en la profundidad deseada. Glyde™ no actúa como lubricante de
la fresa durante el trabajo en el canal con un instrumento rotativo.
8. Repita el paso 7 para cada paso en la secuencia de la técnica crown-
down hasta completar el formado y limpieza del canal. NOTA: Irrigue y
33
evacue con hipoclorito de sodio para eliminar la mezcla de Glyde™ y los
restos de dentina del canal después de cada dos horas en la secuencia
de fresado rotativo.
9. Una vez ha concluido el trabajo en el canal, aclare abundantemente y
evacue el canal con agua destilada para eliminar todos los irrigantes.
Secado y obturado del canal. (Sirona, 2017)
Al tener en cuenta esta secuencia de pasos podrá utilizar con mayor facilidad y
eficacia el Glyde, porque nos ayuda para el tratamiento de calcificaciones
pulpares como un descalcificante.
2.5.5.3 Ácido Cítrico
Este ácido es una sustancia irrigante clasificada como un quelante que por su
bajo pH reacciona con los iones metálicos en los cristales de hidroxiapatita, para
producir un quelato metálico que reacciona con las terminaciones del agente
quelante al remover los iones de calcio de la dentina formando un anillo.
La dentina se reblandece cambiando las características de solubilidad y
permeabilidad del tejido especialmente la dentina peritubular rica en
hidroxiapatita, incrementando el diámetro de los túbulos dentinales expuestos.
El quelante también tiene una gran afinidad por los álcalis ferrosos de la
estructura dental, además éste se encuentra naturalmente en el cuerpo, lo cual
lo hace biológicamente más aceptable que otros ácidos. (Rivas, 2012)
En endodoncia, la irrigación con solución del 10 al 50% ha sido efectiva para la
remoción de calcio. Se ha recomendado como irrigante final debido a su
habilidad para remover el barrillo dentinario que se genera durante la
instrumentación. El barrillo dentinario es de estructura de adherencia débil y está
compuesto por material orgánico e inorgánico que permite la viabilidad
bacteriana; para removerlo se requiere de una combinación de NaOCl (solvente
orgánico) y substancias activas que actúen sobre el componente inorgánico,
34
incluyendo agentes quelantes o ácidos para remover ambos componentes,
orgánico e inorgánico. (Pupo, Madrid, Lopéz, & Diaz, 2015)
Se puede pensar que el ácido cítrico posee habilidad antimicrobiana o ayuda a
esta, debido a su capacidad de remoción de la capa de barrillo dentinario por
medio de descalcificación. Se debe tener en cuenta que el ácido cítrico no es
una sustancia químicamente activa que posea efecto antimicrobiano como tal,
sino que el remover dicha capa hace que los microorganismos sean barridos con
ella permitiendo la limpieza del sistema de conductos radiculares. Al reducir el
barrillo dentinal se va a reducir la microflora asociada a endotoxinas, se aumenta
la capacidad de selle de los materiales de obturación y se disminuye el potencial
de las bacterias para sobrevivir y reproducirse. (Martinelli, 2012)
Ni el ácido cítrico y el EDTA deben ser mezclados con el hipoclorito de sodio
porque son sustancias que interactúan fuertemente entre sí. Tanto el ácido
cítrico como el EDTA inmediatamente reducen la cantidad de cloro en la solución
haciéndola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrótico.
2.5.6 Limas
Para comenzar a instrumentar el conducto radicular, se necesitan limas de forma
secuencial, de las finas a las gruesas y de las gruesas a las finas. Se deben usar
limas K N°6 a la 15 y en algunas ocasiones se requieren limas de mayor tamaño
como una 20 o más rígidas para poder acceder a los conductos calcificados.
(Teran, 2016)
Se debe de utilizar limas K del #08 o del #10 con ligeros movimientos
horarios/antihorarios sin excesiva presión hasta una longitud de trabajo (LT)
provisional, determinada a través de la radiografía preoperatoria y corroborada
por el localizador de ápices. (Martin, Castelo, Otero, Ruiz, & Blanco, 2015).
Cuando se utilizan limas extrafinas, se pueden usar las limas D (D Files-
Endotec), Limas C (C Files) y limas C+ (C+ files). Estas limas ofrecen la rigidez
35
suficiente como una lima K. Estas limas tienen una punta activa que permite
penetrar fácilmente dentro de los conductos.
2.6 Protocolo de atención de los Conductos Calcificados
Se tomó como protocolo de referencia el procedimiento de la Pulpitis Irreversible
Asintomática del Ministerio de Salud Pública, adaptando ciertos pasos para
obtener el protocolo de conductos calcificados. Este procedimiento se lo ha
dividido en 2 citas: (MSP, 2014)
2.6.1 Primera Cita:
1 Historia Clínica
2 Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3 Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4 Aislamiento Absoluto
5 Retiro de Caries
6 Acceso cameral con fresa redonda, además se utilizar las fresas de tallo
largo.
7 Localización de los conductos radiculares: este paso se lo realiza con
limas extrafinas, comenzando la lima 06 y siguiendo en secuencia 08 y
010 hasta penetrar el conducto calcificado.
8 Irrigar con quelantes ya sea EDTA 17% estos tienen propiedades que
ayuda a descalcificar el conducto radicular.
Técnica de irrigación
9 Permeabilización de los conductos radiculares: La permeabilización en
endodoncia, o glide path, ha sido descrita como la ejecución de una
trayectoria inicial que permita el acceso a la entrada del canal radicular y
el recorrido a través de toda su extensión en forma segura e
ininterrumpida hasta el foramen apical (Muñoz, Vargas, Romero, Vallejo,
& & Alcántara, 2017)
10 Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates Gliden.
36
11 Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de rx periapical.
12 Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con
NaOCl 2,5%
13 Si no es posible terminar en una sola sesión, se recomienda medicación
intraconducto (hidróxido de calcio puro con vehículo a elección).
14 Obturación temporaria
15 Control de oclusión
2.6.2 Segunda Cita
16 anestesia local infiltrativa o troncular
17 Aislamiento absoluto.
18 Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
19 Preparación quimicomecánica de conductos radiculares (limas e
irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% y aspiración).
20 Conometría con apoyo radiográfico.
21 Secado de conductos radiculares.
22 Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre
y cuando no exista sintomatología, de lo contrario medicación
intraconducto y otra sesión.
23 Rx de penacho.
24 Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodón y alcohol.
25 Rx posoperatorio.
26 Restauración definitiva.
27 Ajuste Oclusal.
28 Radiografía final.
A continuación, se detalla cada paso del procedimiento sobre conductos
calcificados:
1. Historia Clínica
Para determinar que un diente debe ser tratado con una endodoncia se debe
realizar una buena anamnesis al paciente, es indispensable hacer un diagnóstico
37
preciso. Para esto se debe llevar acaba una serie de pruebas que te ayudaran a
establecer cuál es el estado del nervio. (Canalda & Brau, 2014)
La primera prueba necesaria es un estudio radiográfico, para ver el estado del
diente en toda su extensión, así se podrá saber la extensión de la caries o de la
fractura y si está tocando el nervio o está afectando la raíz. (Estudi Dental
Barcelona, 2019)
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
Se procede a aplicar la anestesia, que se empleara en todos los casos,
independientemente de que el nervio este vital o no.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
Si la pieza contiene algún tipo de fractura de la corona o estén debilitadas las
paredes y se produzca algún tipo de dificultad al momento de realizar la
endodoncia se recomienda la reconstrucción de la pieza.
4. Aislamiento Absoluto
En este paso el aislamiento se realiza con un dique de goma de látex y con un
clamp metálico (grapa). Si el aislamiento no se realiza va a provocar el fracaso
y pérdida del diente ya que se produciría una infección.
5. Retiro de Caries
Se realiza el retiro de la caries para que haya contaminación del conducto al
momento de hacer el acceso cameral.
6. Acceso cameral
En este paso se lo realiza con una fresa redonda y tendrá la forma según el
diente se va a tratar, luego se levanta el techo cameral y se localizan los
conductos, además, en este paso se pueden utilizar fresas de tallo largo se
prefiere utilizar la más pequeña de las fresas para obtener un mejor acceso a la
cámara.
38
7. Localización de los conductos radiculares
Una vez hecho el acceso cameral se procede hacer la localización que se lo
realizara con limas extrafinas, comenzando con la lima #06 y siguiendo en
secuencia #08 y #010 hasta penetrar el conducto calcificado.
8. Irrigar
En este paso se utilizará una jeringa de 5cc y se cambiará la aguja por una aguja
navitip de 25mm. Si no se logra localizar los conductos se procede a utilizar el
quelante EDTA 17% ya que tiene propiedades que ayudan a descalcificar el
conducto radicular.
Técnica de irrigación: primero se utilizará EDTA 17% colocándolo en la cámara
y dejándolo actuar por unos 2-3 min después con las limas extrafinas se
localizará la entrada a los conductos radiculares.
Una vez localizado los conductos se lavará con suero fisiológico y se cambiará
la jeringa y se utilizará otra con hipoclorito de sodio al 2,5% y procederá a irrigar
para disminuir la carga bacteriana.
9. Permeabilización de los conductos radiculares:
La permeabilización en endodoncia, o glide path, ha sido descrita como la
ejecución de una trayectoria inicial que permita el acceso a la entrada del canal
radicular y el recorrido a través de toda su extensión en forma segura e
ininterrumpida hasta el foramen apical. (Muñoz, Vargas, Romero, Vallejo, & &
Alcántara, 2017)
10. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates Gliden.
Se prepara la entrada con la fresa Gates Gliden #1 seguido en secuencia la #2
y #3, para obtener un mejor acceso al conducto radicular.
11. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx periapical.
Se realiza la conductometría con lima #15 y con apoyo para que no se mueva al
momento de tomar la radiografía de acuerdo a la longitud inicial.
39
12. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con
NaOCl 2,5%
Se realiza la preparación quimicomecánica con la técnica del retroceso primero
comenzando con la lima #15 y así sucesivamente luego para realizar el retroceso
se quitará un milímetro por lima para seguir limando hasta la lima #70, siempre
después de cada limado irrigar con hipoclorito de sodio 2,5% para reducir la
carga bacteriana y hacer aspiración para retirar residuos de la pulpa que hayan
quedado.
13. Si no es posible terminar en una sola sesión, se recomienda
medicación intraconducto (hidróxido de calcio puro con vehículo a
elección).
La medicación intraconducto a utilizar es hidróxido de calcio con suero fisiológico
con el cuidado respectivo de informar al paciente que no puede quedar con esa
medicación por más de 15 días.
14. Obturación temporaria
Se coloca una obturación con Obtur hasta esperar la próxima cita.
15. Control de oclusión
Corroborar que no quede una sobreobturación porque molestaría al paciente al
momento de la masticación.
Segunda Cita
16. anestesia local infiltrativa o troncular
17. Aislamiento absoluto.
18. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
Se retira con cuidado la restauración provisional para no dañar la conformación
que se había hecho anteriormente.
40
19. Preparación quimicomecánica de conductos radiculares (limas e
irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% y aspiración).
Se realizan nuevamente la preparación quimicomecánica con la técnica del
retroceso primero comenzando con la lima #15 y así sucesivamente luego para
realizar el retroceso se quitará un milímetro por lima para seguir limando hasta
la lima #70, siempre después de cada limado irrigar con hipoclorito de sodio 2,5%
para reducir la carga bacteriana y hacer aspiración para retirar residuos de la
pulpa que hayan quedado.
20. Conometría con apoyo radiográfico.
Se lo realiza con el cono y la longitud de la última lima que fue utilizada, por
ejemplo: era la lima #35 que se utilizó, entonces, se utilizara el cono #35 siempre
corroborando que el cono quede un poco ajustado.
21. Secado de conductos radiculares.
Se utilizan conos de papel hasta percatarse que el conducto quede totalmente
seco.
22. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología, de lo contrario medicación
intraconducto y otra sesión.
Se realiza la obturación con la técnica de condensación lateral que consiste en
colocar un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más
amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría (lima maestra),
desinfectándola con hipoclorito de sodio y se la introduce hasta la longitud de
trabajo y se verifica que quede ajustado y realiza una marca, luego se realiza la
mezcla del cemento y se la coloca en el conducto con una lima y en el cono
maestro se coloca una poco ce cemento en la punta y se lo vuelve a introducir
al conducto con movimiento de vaivén hasta llevar a la marca hecha
anteriormente. Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para
41
introducir una punta de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco
del cemento. Se repite este paso hasta que se llena el conducto.
23. Rx de penacho.
Esta radiografía se utiliza para corroborar si la obturación no tiene espacios o no
se ha hecho una sobreobturación o que el cono haya quedado muy corto.
24. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodón y alcohol.
Se realiza el corte con un gutaperchero, se calienta un extremo en un mechero
hasta ver que este roja la punta se espera un poco y realiza en corte de los conos
siempre cortando por debajo de la cámara y realizando condensación vertical
con el otro extremo del gutaperchero, luego realizado el corte con algodón y
alcohol se retira algún residuo que haya quedado de la gutapercha.
25. Rx posoperatorio.
Se procede a tomar esta radiografía para corroborar que el corte se haya
realizado correctamente y que haya quedado muy lago hacia la corona, si es de
este modo se volverá hacer el corte.
26. Restauración definitiva.
Se realiza la restauración definitiva con resina.
27. Ajuste Oclusal.
Se corrobora que no haya quedado una sobreobturación.
28. Radiografía final.
2.6 Complicaciones de las calcificaciones
La complicación más frecuente que hay al tratar un conducto calcificado es la
perforación, ya sea en el conducto o en el piso de la cámara. Si la perforación
es bajo el epitelio de unión, no deja formación de un saco periodontal. Pero al
contrario, si la perforación es sobre el epitelio de unión se formará un saco
42
periodontal un saco cercano a la furca es un problema serio, ya que el manejo
es difícil. (Moenne, 2013)
El tratamiento de la perforación se debe dejar de lado hasta se hayan encontrado
los conductos, ya que puede ser un factor de bloqueo la obturación de la
perforación Si se ve el lado positivo, la perforación sirve de guía para encontrar
el conducto calcificado.
Rivas nos dice que para la prevención de las complicaciones es necesario
cumplir con una serie de pautas:
1. Utilizar aislamiento absoluto siempre
2. La aguja de irrigación debe entrar holgadamente en el conducto y debe
quedar hasta 2 a 3 mm cortos, con respecto a la longitud de trabajo
3. Irrigar lentamente, sin ejercer excesiva presión
4. No utilizar NaOCl en casos clínicos riesgosos: ápices inmaduros,
resorciones patológicas, perforaciones accidentales
5. Tener precaución en los pacientes que manifiestan alergia a los productos
de limpieza clorados
6. En caso de cargar los cartuchos anestésicos con solución de NaOCl, con
la finalidad de facilitar la irrigación de los conductos radiculares por el
grosor mínimo que presentan las agujas desechables tipo carpule, los
mismos deben estar correctamente identificados. (Rivas, 2012)
43
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 Diseño y Tipo de investigación
El presente trabajo es de carácter: cuantitativo, no experimental, descriptivo y de
campo.
Cuantitativo: porque va a tener una estadística, promedio y valor numérico.
No experimental: porque se basó en el levantamiento de información a los
estudiantes de decimo semestre sobre el protocolo de tratamiento de conductos
calcificados.
Descriptivo: porque se describirá los resultados del conocimiento de los
estudiantes acerca del protocolo de tratamiento de conductos calcificados y si lo
emplean en sus pacientes.
De campo: porque se utilizaron encuestas evaluativas para la recopilación de
información.
Transversal: porque tiene un periodo de tiempo determinado en el ciclo I 2019
– 2020.
44
3.2 Población y Muestra
En el presente trabajo la población está constituida por 220 estudiantes de
décimo semestre del ciclo I 2019 – 2020 de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, debidamente matriculados. Al ser una población
pequeña se tomará toda la población como muestra para el levantamiento de la
debida información.
3.2.1 Criterios de Inclusión
Que sean estudiantes de décimo semestre
Que estén debidamente matriculados.
Estudiantes que el día del levantamiento de información estén presentes.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Método: En el presente trabajo se utilizó un método científico, porque se elaboró
una hipótesis que se llevara a la prueba empírica midiendo el nivel de
conocimiento acerca del protocolo de tratamiento de conductos calcificados que
utilizan los estudiantes de décimo semestre del ciclo I 2019 – 2020.
Técnica: Se utilizó una técnica a base de encuestas evaluativas que se le aplicó
a los estudiantes de décimo semestre ciclo I 2019 – 2020 de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Instrumento: Se utilizará como instrumento un cuestionario de 12 preguntas
cerradas en el cual se medirá el nivel de conocimiento del protocolo de
tratamiento de conductos calcificados en cual tendrá una calificación de los
aciertos que hayan obtenido utilizando la escala de valoración de los
aprendizajes del Reglamento General de Régimen de formación Académica y
Profesional de Grado de la Universidad de Guayaquil que tendrá las siguientes
equivalencias:
45
ESCALA CUANTITATIVA EQUIVALENCIA
9.5 a 10 Excelente
8.5 a 9.4 Muy Bueno
7.5 a 8.4 Bueno
7.0 a 7.4 Regular
3.0 a 6.9 Deficiente con derecho a examen de recuperación
Inferior a 3 Deficiente sin derecho a examen de recuperación
3.4 Procedimiento de la investigación
En el presente trabajo el procedimiento de la investigación se dividió en fases:
Primera fase: Se recopilo literatura acerca de los conductos calcificados
estableciendo un problema de investigación con sus respectivos objetivos y
planteando la elaboración de un marco teórico para el desarrollo de la presente
investigación.
Segunda fase: Establecimiento del proceso metodológico, estructuración del
tipo de trabajo y alcance de la investigación.
Tercera fase: Elaboración de la encuesta en base a 12 preguntas cerradas.
Revisión y aprobación de la encuesta para su aplicación.
Cuarta fase: Aplicación de la encuesta a los estudiantes de décimo semestre
del ciclo I en la jornada matutina y vespertina de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Quinta fase: Tabulación de los resultados y establecimiento de las conclusiones
y recomendaciones.
46
3.5 Análisis de Resultados
Tabla 1. Nivel de conocimiento.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 1. Nivel de conocimiento de los estudiantes de décimo semestre acerca
del protocolo de conductos calcificados.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. De una población total de 207 la encuesta aplicada a los estudiantes
de décimo semestre dio como resultado que el 82% (170 estudiantes), de los
estudiantes poseen conocimiento deficiente sobre el tema de protocolo de
conductos calcificados.
Equivalencias Frecuencia Porcentaje (%)
Excelente 3 1 Muy Bueno 4 2 Bueno 30 15 Regular 0 0 Insuficiente 170 82
Total 207 100%
Excelente, 3, 1%
Muy Bueno, 4, 2%
Bueno, 30, 15%
Regular, 0, 0%
Deficiente, 170, 82%
Excelente
Muy Bueno
Bueno
Regular
Deficiente
47
Tabla 2. Los conductos calcificados se denominan como:
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 2. Definición de los conductos calcificados.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. De la encuesta aplicada a los estudiantes de décimo semestre, dio
como resultado que el 66% (134 estudiantes) de los estudiantes no conocían que
los conductos calcificados se denominaban nódulos de la pulpa o degeneración
calcificante.
a) Dentículos calcificantes, 24, 12%
b) Nódulo de la pulpa dental o Degeneración
Calcificante, 44, 22%c) Calcificaciones internas, 134,
66%
a) Dentículos calcificantes
b) Nódulo de la pulpa dentalo Degeneración Calcificante
c) Calcificaciones internas
Alternativa Frecuencia Porcentaje (%)
Dentículo Calcificante (a) 24
12
Nódulo de la pulpa dental o
Degeneración Calcificante (b) 44
22 Calcificaciones Internas (c)
134 66
Total 202 100%
48
Tabla 3. Las calcificaciones pulpares habitualmente ocurren en:
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 3. Las calcificaciones pulpares ocurren.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. De la encuesta realizada se indicó que el 81%(168 estudiantes) de los
estudiantes tenían conocimiento que las calcificaciones pulpares habitualmente
ocurren en uno o varios dientes.
a) Un solo diente o varios dientes , 168, 81%
b) Solamente en los primeros molares, 14, 7%
c) En un solo diente y parte del hueso, 25, 12%
a) Un solo diente o variosdientes
b) Solamente en losprimeros molares
c) En un solo diente y partedel hueso
Alternativa Frecuencia Porcentaje (%)
Un solo diente o varios dientes (a) 168
81
Solamente en los primeros molares (b) 14
7
En un solo diente y parte del hueso (c) 25
12
Total 207 100%
49
Tabla 4. Los factores etiológicos de las calcificaciones pulpares son:
Alternativas Frecuenci
a Porcentaj
e (%)
Género y edad (a) 28 14
Edad, La alimentación (b) 8 4
Edad, género, alimentación, traumatismos y
enfermedades sistémicas (c)
89 39
Solo Edad, genero, diversas enfermedades sistémicas,
enfermedades de irritación como caries profundas,
restauraciones defectuosas (d)
81
43
Total 206 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 4. Factores etiológicos de las calcificaciones pulpares.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. En el siguiente gráfico tiene como resultado que el 39% (81
estudiantes) de los estudiantes de décimo semestre no conocían acerca de los
factores etiológicos de las calcificaciones pulpares.
a) Género y edad, 28, 14%
b) Edad, La alimentación, 8, 4%
c) Edad, género, alimentación,
traumatismos y enfermedades
sistémicas, 89, 43%
d) Edad, genero, diversas
enfermedades sistémicas,
enfermedades de irritación., 81, 39%
a) Género y edad
b) Edad, La alimentación
c) Edad, género, alimentación,traumatismos y enfermedadessistémicas
d) Edad, genero, diversasenfermedades sistémicas,enfermedades de irritación.
50
Tabla 5. Generalmente la calcificación en un diente ocurre desde:
Alternativas Frecuencia Porcentaje (%)
La corona hacia el ápice (a) 60 29
Del ápice hacia la corona (b) 95 47
Solo en el ápice (c) 49 24
Total 194 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 5. Sitio en la pieza dental donde ocurre la calcificación.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. De la encuesta aplicada a los estudiantes de la Facultad Piloto de
Odontología el 47% (95 estudiantes) de los estudiantes no conocían que las
calcificaciones pulpares ocurrían desde la corona hacia el ápice.
a) La corona hacia el ápice,
60, 29%
b) Del ápice hacia la corona,
95, 47%
c) Solo en el ápice, 49, 24%
a) La corona hacia el ápice
b) Del ápice hacia la corona
c) Solo en el ápice
51
Tabla 6. En el diagnóstico de conductos calcificados, obliterados o atrésicos ¿Qué tipo de radiografía recomienda para estos casos?:
Alternativas Frecuencia Porcentaje
(%)
Radiografía panorámica (a) 3 2
Rx periapical (b) 147 71
Tomografía computarizada (c) 50 24
Rx oclusal (d) 7 3
Total 207 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 6. Diagnóstico radiográfico de los conductos calcificados
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. En el siguiente gráfico se describe que el 71% (147 estudiantes) de los
estudiantes de décimo semestre recomiendan emplear la Rx periapical para el
diagnóstico radiográfico de las calcificaciones pulpares.
a) Radiografía panorámica , 3, 2%
b) Rx periapical , 147, 71%
c) Tomografía computarizada, 50, 24%
d) Rx oclusal, 7, 3%
a) Radiografía panorámica
b) Rx periapical
c) Tomografía computarizada
d) Rx oclusal
52
Tabla 7. En el examen clínico oral que es lo que observa en un diente que posee una calcificación pulpar:
Alternativas Frecuencia Porcentaje
(%)
El diente se observa igual que los demás (a) 101 49
El diente posee una decoloración amarillenta o marrón amarillenta (b)
76 37
El diente se observa con fisuras. (c) 11 6
El diente se observa oscuro y con fisuras (d) 17 8
Total 205 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 7. Manifestaciones Clínicas de las calcificaciones pulpares.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. De la encuesta realizada a los estudiantes el 49%(101 estudiantes)
respondieron que observaban a las calcificaciones pulpares igual a los demás
dientes.
a) El diente se observa igual que los demás, 101, 49%
b) El diente posee una decoloración amarillenta o
marrón amarillenta, 76, 37%
c) El diente se observa con fisuras., 11, 6%
d) El diente se observa oscuro y con fisuras , 17, 8%
a) El diente se observa igual quelos demás
b) El diente posee unadecoloración amarillenta o marrónamarillenta
c) El diente se observa con fisuras.
d) El diente se observa oscuro ycon fisuras
53
Tabla 8. En la localización de los conductos calcificados, obliterados o
atrésicos ¿Qué instrumentos materiales o sustancias es más recomendable usar?
Alternativas Frecuenci
a Porcentaje (%)
Ultrasonido y fresas de tallo largo (a) 32 16
Explorador DG16 y limas extrafinas (b) 88 43
Limas extrafinas (c) 71 35
Fresas de tallo largo redonda mediana (d) 12 6
Total 203 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 8. Instrumentos, materiales o sustancias que se utilizan en la localización
de los conductos calcificados.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. En el siguiente gráfico se expresa que el 43% (88 estudiantes) de los
estudiantes de décimo semestre utilizan el explorador DG16 y las limas extrafinas
para la localización de conductos calcificados.
a) Ultrasonido y fresas de tallo largo, 32, 16%
b) Explorador DG16 y limas extrafinas , 88, 43%
c) Limas extrafinas , 71, 35%
d) Fresas de tallo largo redonda mediana, 12, 6%
a) Ultrasonido y fresas de tallolargo
b) Explorador DG16 y limasextrafinas
c) Limas extrafinas
d) Fresas de tallo largoredonda mediana
54
Tabla 9. Que fresas son recomendables cuando estas frente a un caso de
conductos calcificados:
Alternativas Frecuenci
a Porcentaje (%)
Fresas Long Neck redonda pequeña (a) 84 41
Fresa redonda de diamante (b) 22 11
Fresa Endo Z (c) 87 43
Fresa troncocónica (d) 11 5
Total 204 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 9. Fresas recomendables que se utilizan en casos de conductos
calcificados.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. El siguiente gráfico manifiesta que el 43%(87 estudiantes) de los
encuestados utilizan la fresa Endo Z, en caso de conductos calcificados lo cual
demuestra el grado de desconocimiento de los estudiantes.
a) Fresas Long Neck redonda pequeña,
84, 41%
b) Fresa redonda de diamante, 22, 11%
c) Fresa Endo Z, 87, 43%
d) Fresa troncocónica, 11, 5%
a) Fresas Long Neck redondapequeña
b) Fresa redonda dediamante
c) Fresa Endo Z
d) Fresa troncocónica
55
Tabla 10. Para la permeabilización del conducto ¿Que limas son
recomendables usar en conductos calcificados?
Alternativas Frecuenci
a Porcentaje (%)
Limas de primera serie (a) 23 11
Limas extrafinas (b) 131 64
Limas hedstroem (c) 43 21
Lima de segunda serie (d) 8 4
Total 205 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 10. Limas que se utilizan en la permeabilización de los conductos
calcificados.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. El siguiente gráfico expresa que el 64%(131 estudiantes) de los
estudiantes si conocían que limas utilizadas en la permeabilización de los
conductos calcificados son las limas extrafinas.
a) Limas de primera serie, 23, 11%
b) Limas extrafinas, 131,
64%
c) Limas hedstroem, 43, 21%
d) Lima de segunda serie, 8, 4%
a) Limas de primera serie
b) Limas extrafinas
c) Limas hedstroem
d) Lima de segunda serie
56
Tabla 11. Los agentes quelantes recomendables para el tratamiento de
conductos calcificados son:
Alternativas Frecuenci
a Porcentaje (%)
EDTA 17%, Hipoclorito de sodio (a) 126 62
Glyde, Clorhexidina y EDTA 17% (b) 17 8
EDTA 17%, Glyde y Ácido Cítrico (c) 50 24
Ácido cítrico, aceite de naranja, Glyde (d) 12 6
Total 205 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 11. Agentes quelantes en el tratamiento de conductos calcificados.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. El siguiente gráfico expresa que el 62%(126 estudiantes) de los
estudiantes tienen desconocimiento de los agentes quelantes recomendados
para el tratamiento de conductos calcificados ya que ellos indican que los
quelantes utilizados son el EDTA y el hipoclorito de sodio.
a) EDTA 17%, Hipoclorito de
sodio, 126, 62%
b) Glyde, Clorhexidina y EDTA 17%, 17, 8%
c) EDTA 17%, Glyde y Ácido Cítrico, 50, 24%
d) Ácido cítrico, aceite de naranja, Glyde, 12, 6%
a) EDTA 17%, Hipoclorito de sodio
b) Glyde, Clorhexidina y EDTA 17%
c) EDTA 17%, Glyde y Ácido Cítrico
d) Ácido cítrico, aceite de naranja,Glyde
57
Tabla 12. El término permeabilización se refiere a:
Alternativas Frecuenci
a Porcentaje
(%)
El paso de sustancias por el conducto formando una capa de barro. (a)
63 31
Es la ejecución que permite el acceso a la entrada del canal radicular. (b)
104 51
Empleo de la energía sónica en los tratamientos endodónticos (c)
8 4
Disolver los tejidos y producir un cambio de presión y un aumento de la temperatura (d)
50 14
Total 205 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 12. Como se define a la permeabilización.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. El siguiente gráfico manifiesta que el 51% (104 estudiantes) de los
estudiantes conocían acerca del concepto de permeabilización, expresando que
tienen un conocimiento alto.
a) El paso de sustancias por el conducto formando una capa de barro dentinario que es de
menor espesor. , 63, 31%
b) Es la ejecución que permita el acceso a la entrada del canal radicular
y el recorrido a través de toda su extensión hasta apical., 104, 51%
c) Empleo de la energía sónica en los tratamientos endodónticos que se ha
enfocado en la preparación de conductos., 8, 4%
d) Disolver los tejidos y producir un cambio de presión y un aumento de la
temperatura de la solución por la energía que liberan ondas sónicas., 30, 14%
58
Tabla 13. El término permeabilización se refiere a:
Alternativas Frecuenci
a Porcentaje
(%)
Permeabilización de los conductos (a) 92 45
Paso de sustancias irrigante en el conducto (b) 51 25
Fresa para la instrumentación (c) 33 16
Un agente quelante (d) 30 14
Total 206 100%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Gráfico 13. El término ‘’Glide Path’’.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Sharon Bustamante Vélez
Análisis. En el siguiente gráfico se expresa que el 45%(92 estudiantes) de los
estudiante de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología no conocen
que el término ´´Glide Path´´, se refiere a la permeabilización de los conductos.
a) Permeabilización de los conductos, 92,
45%
b) Paso de sustancias irrigante en el conducto,
51, 25%
c) Fresa para la instrumentación, 33,
16%
d) Un agente quelante, 30, 14%
a) Permeabilización de losconductos
b) Paso de sustanciasirrigante en el conducto
c) Fresa para lainstrumentación
d) Un agente quelante
59
3.6 Discusión de los resultados
El uso de un protocolo de tratamiento para conductos calcificados es muy
importante porque tendrá normas específicas que se deben seguir para tener
éxito en el tratamiento endodóntico.
En el presente trabajo de investigación los estudiantes manifestaron que tenían
como conocimiento que las calcificaciones pulpares son calcificaciones internas,
lo cual no corresponde con el concepto real; así lo estableció (Sreelakshmi,
Nagaraj, Sinha, & Cols, 2014) así como (Sánchez, 2018) en cuyas revisiones
bibliográficas las denominan Nódulos de la pulpa dental o Degeneración
calcificante.
De acuerdo a la investigación realizada a los estudiantes de la Facultad Piloto de
Odontología, indicó como característica que las calcificaciones pulpares ocurrían
en uno o varios dientes, teniendo similitud con lo expuesto por autores como
(Kansu, Ozbek, Aslan, & Cols, 2014) que en su trabajo de prevalencia de las
calcificaciones realizada a pacientes que acudían a la clínica de Endodoncia era
en uno o varios dientes.
En el estudio realizado a los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología,
ellos manifestaron que los factores etiológicos de la calcificación pulpar se
pueden producir por la edad, género, alimentación, traumatismos y
enfermedades sistémicas, lo cual no concuerda con lo expuesto por (Sánchez,
2018) que en su estudio sobre la prevalencia de las calcificación en primeros
molares los factores etiológicos encontrados fueron la edad, género, diversas
enfermedades sistémicas, enfermedades de irritación como caries profundas y
restauraciones defectuosas estos han sido mencionados como factores
implicados en el desarrollo de calcificaciones pulpares.
Las encuestas aplicadas a los estudiantes de Décimo semestre demostraron que
las calcificaciones pulpares se encontraban desde el ápice hacia la corona; no
correspondiendo con lo expuesto por (Ramos, Noronha, & Cols, 2013), en donde
trataron dientes anteriores descoloridos por calcificaciones que se encontraban
60
en la corona descubriendo así, que las calcificaciones comenzaban desde la
corona hacia el ápice, porque la corona es quien recibe y soporta los estímulos
de irritación como caries y fuerzas masticatorias.
Para el diagnóstico radiográfico de las calcificaciones pulpares, el presente
estudio demostró que los estudiantes realizan radiografías periapicales para
corroborar la existencia de alguna calcificación pulpar, teniendo similitud con la
investigación de (Vibhhute, Daule, Bansal, & Mahalle, 2016) que en su estudio
tomaron radiografías periapicales a los pacientes para observar la cantidad de
calcificaciones que poseía una pieza dental.
Los estudiantes encuestados manifestaron que en el examen clínico observaban
al diente con calcificaciones igual que los demás, no correspondiendo a lo que
(Fonseca & Fonseca, 2015) demostró en su estudio que el diente con
calcificación no permite el paso correcto de la luz, observándose así con un tono
de color amarillento o marrón-amarillento.
Del instrumento aplicado a los estudiantes dio como resultado que para la
localización de los conductos ellos recomiendan el uso del explorador DG-16 y
las limas extrafinas, teniendo similitud con (Moenne, 2013) que considera que
es un instrumento seguro ya que no cortara dentina sólida sino que perforara los
conductos calcificados, además este instrumento se utiliza de forma más
controlada que las fresas de baja velocidad. Lo cual no corresponde con lo
expuesto por (Amaral, Melo, & Pacheco, 2017), considerando que el uso de
instrumentos ultrasónicos facilita la localización de conductos calcificados,
porque si la calcificación es en la cámara el explorador las limas extrafinas no
podrá penetrarlo.
Los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología
indicaron que la fresa Endo Z se debería emplear frente a casos de conductos
calcificados, por lo que no corresponde con (Moenne, 2013) que recomienda el
uso de fresas de tallo largo, ya que estas pueden llegar más profundo en la
61
cámara y conductos radiculares de dientes calcificados y sin remover
excesivamente la estructura dentaria.
En la encuesta realizada a los estudiantes de décimo semestre dio como
resultado que para la permeabilización de los conductos calcificados, las limas
recomendadas son las limas extrafinas, teniendo similitud con (Martin, Castelo,
Otero, Ruiz, & Blanco, 2015) así como (Teran, 2016), consideran que estas limas
tienen una punta activa permitiendo fácilmente permeabilizar los conductos.
Del instrumento aplicado a los estudiantes de décimo semestre, indicaron que
las sustancias quelantes que recomiendan utilizar en casos de tratamientos de
conductos calcificados son el EDTA y el hipoclorito de sodio, esto no
corresponde con lo dicho por (Rivas, 2012) así como (Sirona, 2017) que el
hipoclorito de sodio no es un quelante sino un irrigante y además del quelante
EDTA se puede utilizar glyde y ácido cítrico, ya que estas sustancias poseen
propiedades para la descalcifición.
62
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología no
conocen los factores etiológicos de las calcificaciones pulpares ya que la
mayoría de estudiantes tomaba la alimentación como un factor etiológico.
Se concluye que los estudiantes de décimo semestre conocen acerca del
diagnóstico radiográfico de los conductos calcificados porque utilizan las
radiografías periapicales para su diagnóstico y para su comprobación utilizar una
tomografía. Pero por el contrario no conocen acerca del diagnóstico clínico
porque observaban a los dientes del mismo tono de color que los demás.
A pesar que la mayoría de los estudiantes conocen los instrumentales a utilizar
en el tratamiento de conductos calcificados no estaban completamente seguros
de cuáles eran las sustancias quelantes a utilizar, porque tomaban el hipoclorito
de sodio como un quelante mientras que solo es una sustancia irrigante, aunque
el hipoclorito si se utiliza en estos casos los estudiantes no tenían muy claro el
término quelante.
Se concluye que en el siguiente trabajo los estudiantes de décimo semestre
poseen un nivel de conocimiento deficiente, esto es debido a que no están
instruidos en este tema o sino simplemente lo pasan por alto, lo cual está mal
porque generalmente siempre los dientes poseen un grado de calcificación,
63
entonces, los estudiantes deben emplear los instrumentales y sustancias
quelantes adecuadas para estos casos y así tener mayor éxito en el tratamiento
endodóntico y no se queden a medias en el tratamiento.
4.2 Recomendaciones
Se recomienda que en la malla se agregue el tema y se hable de que es
un conducto calcificado cual es el nombre correcto de este, cuál es su
etiología y sus factores, además de conocer cuáles son sus
características clínicas y como se observa radiográficamente.
Se recomienda que los estudiantes reciban charlas acerca de los
instrumentales para que sirve y en qué casos se los puede utilizar,
asimismo de los quelantes e irrigantes.
Se recomienda el presente estudio para que los estudiantes sepan que
es lo que debe hacer frente a casos de conductos calcificados, tener una
guía para realizar un buen tratamiento endodóntico.
64
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83
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Presentación del acuerdo del plan de
tutorías
x
Aceptación de la propuesta de trabajo
x
Revisión del capítulo I x X
Revisión de la Información de lo
capítulo II
x X
Formular las preguntas de la
encuesta
X X
Aceptación de la encuesta
x
Aplicación de las encuestas
x
Recopilación de los resultados
x
Revisión de los capítulos III y IV
x x
Pasar el trabajo por el sistema urkund
X
Entregar el anillado para que se realice la
revisión
X
Sustentación x
84
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
HOJAS 5
LAPICEROS 3
COPIAS 10
GRAPAS 1
TOTAL 19.00
ANEXO 3: FORMATO DE INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTO
CALCIFICADOS
SEMESTRE: PARALELO:
Los conductos calcificados se denominan como:
a) Dentículos calcificantes
b) Nódulo de la pulpa dental, Degeneración calcificante
c) Calcificaciones internas
Las calcificaciones pulpares habitualmente ocurren en:
a) Un solo diente, Varios dientes
b) Solamente en los primeros molares
El presente instrumento será utilizado para levantar información del
protocolo de tratamiento de conductos calcificados, el cual se lo empleará
a los alumnos de decimo semestre del periodo 2019-2020 del Ciclo I
Encierre con un círculo el literal que crea usted que es la respuesta correcta
Solo se marca una respuesta
No hacer tachones ni borrones
85
c) En un solo diente y parte del hueso
Los factores etiológicos de las calcificaciones pulpares son:
a) Género y edad
b) Edad, La alimentación
c) Edad, género, alimentación, traumatismos y enfermedades sistémicas
d) Edad, genero, diversas enfermedades sistémicas, enfermedades de
irritación como caries profundas, restauraciones defectuosas
Generalmente la calcificación en un diente ocurre desde:
a) La corona hacia el ápice
b) Del ápice hacia la corona
c) Solo en el ápice
En el diagnóstico de conductos calcificados, obliterados o atrésicos ¿Qué tipo de radiografía recomienda para estos casos?
a) Radiografía panorámica
b) Rx periapical
c) Tomografía computarizada
d) Rx oclusal
En el examen clínico oral que es lo que observa en un diente que posee una calcificación pulpar:
a) El diente se observa igual que los demás
b) El diente posee una decoloración amarillenta o marrón amarillenta
c) El diente se observa con fisuras.
d) El diente se observa oscuro y con fisuras
En la localización de los conductos calcificados, obliterados o atrésicos ¿Qué instrumentos materiales o sustancias es más recomendable usar?
a) Ultrasonido y fresas de tallo largo
b) Explorador D616 y limas extrafinas
c) Fresas de tallo largo redonda mediana
Que fresas son recomendables cuando estas frente a un caso de conductos calcificados:
a) Fresas Long Neck redonda pequeña
b) Fresa redonda de diamante
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c) Fresa Endo Z
d) Fresa troncocónica
Para la permeabilización del conducto ¿Que limas son recomendables usar en conductos calcificados?
a) Limas de primera serie
b) Limas extrafinas
c) Limas hedstroem
d) Lima de segunda serie
Los agentes quelantes recomendables para el tratamiento de conductos calcificados son:
a) EDTA 17%, Hipoclorito de sodio
b) Glyde, Clorhexidina y EDTA 17%
c) EDTA 17%, Glyde y Ácido Cítrico
d) Ácido cítrico, aceite de naranja, Glyde
El término permeabilización se refiere a:
a) El paso de sustancias por el conducto formando una capa de barro
dentinario que es de menor espesor.
b) Es la ejecución de una trayectoria inicial que permita el acceso a la
entrada del canal radicular y el recorrido a través de toda su extensión
en forma segura e ininterrumpida hasta el foramen apical.
c) Empleo de la energía sónica en los tratamientos endodónticos que se ha
enfocado en la preparación de conductos.
d) Disolver los tejidos y producir un cambio de presión y un aumento de la
temperatura de la solución por la energía que liberan ondas sónicas.
El término ‘’Glide Path’’ se refiere a:
a) Permeabilización de los conductos
b) Paso de sustancias irrigante en el conducto
c) Fresa para la instrumentación
d) Un agente quelante.
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ANEXO 4: APROBACIÓN DE LAS ENCUESTAS
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