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UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
ENFERMEDAD DE RIESGO ESPECIAL“BRUCELOSIS”
Ciudad Bolívar, Enero de 2010
Historia• Conocida con el nombre de “ Fiebre del Mediterráneo” “Enfermedad de Bang”, “Fiebre de Gibraltar”, “Fiebre de Malta”, “Fiebre Ondulante”
• Década 1850 durante la guerra de Crimea en Malta por médicos británicos.
• 1887. Dr. David Bruce aisló por primera vez el microorganismo.
• 1897. Veterinario Bernard Bang aisló Brucella abortus.
• 1905. Medico y arqueólogo Sir Temi Zammit identifico la leche sin pasteurizar como fuente principal del patógeno
• 1989. en Arabia. Neurólogos árabes descubrieron la neurobrucellosis
Historia
Generalidades• La brucelosis es una patología antropozoonotica de
distribución mundial
• Se han descrito 7 especies del genero Brucella:
B. militensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis, B. canis y B. maris.
• La Brucelosis animal es la zoonosis mayor y mas difundida en el mundo generando barreras en la comercialización de los animales sus productos.
• No presenta cuadro clínico característico.
Generalidades
Epidemiologia
• La OMS comunico anualmente 500.000 nuevos casos humanos que representaría solo el 4% de los casos que realmente ocurren
AÑO VENEZUELA
ECUADOR PERU COLOMBIA
ARGENTINA
CHILE
2.002 NO NO 991 NO 0 12
2.001 7 NO 372 27 NO 11
2.000 1 0 1.072 NO 507 9
1.999 NO 5 NO 42 353 21
1.998 3 10 1.269 82 NO 4
1.997 11 5 NO 42 376 NO
Epidemiologia
If.- ENFERMEDADES ZOONOTICAS 20 6 0 20 20,0
RABIA HUMANA (A82.-) 0 0 0 0 0,0FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA (A96,8) 0 0 0 0 0,0LEPTOSPIROSIS (A27.-) 20 6 0 20 20,0BRUCELOSIS (A23.-) 0 0 0 0 0,0CISTICERCOSIS (B69.-) 0 0 0 0 0,0
If.- ENFERMEDADES ZOONOTICAS 136 12 0 136 136,0
RABIA HUMANA (A82.-) 0 0 0 0 0,0FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA (A96,8) 3 0 0 3 3,0LEPTOSPIROSIS (A27.-) 25 7 0 25 25,0BRUCELOSIS (A23.-) 0 0 0 0 0,0CISTICERCOSIS (B69.-) 108 5 0 108 108,0
Presenta 2 patrones epidemiológicos
1) Patrón urbano-alimentario por consumo de leche y quesos frescos no pasteurizados.
2) Patrón rural-laboral por exposición profesional al ganado infectado o sus productos, bien sea por contacto o inhalación.
Epidemiologia
Factores de Riesgo
• Exposición ocupacional o domestica a los animales infectados o sus productos.
• Miembros familiares de las personas que intervienen en la cría de animales.
• Personas que trabajan en laboratorios en manipulación de cultivos o muestras infectadas.
• Personas que reciben transfusiones sanguíneas y trasplantes de medula ósea.
• Los viajeros y habitantes de urbes suelen contagiarse por el consumo de alimentos contaminados.
Factores de Riesgo
CADENA EPIDEMIOLÓGICAAgente causal:
Brucella spp. En la actualidad se conocen 7 especies:
B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis, B. canis y B. maris
Huésped susceptible:
Humano sano (riesgo ocupacional)Animal sano
Puerta de entrada:
Piel y mucosasVía digestivaVía respiratoria
Vía de transmisión:
Directa: contacto a través de lesiones de piel con animales o restos infectados. Inhalación
Indirecta: ingestión de alimentos de origen animal, vegetal o mineral contaminados
Vía de transmisión:
Directa: contacto a través de lesiones de piel con animales o restos infectados. Inhalación
Indirecta: ingestión de alimentos de origen animal, vegetal o mineral contaminados
Fuente de Infección:
Reservorios:Reservorio salvaje: jabalí y ratasReservorio doméstico: vaca, cabra, cerdo, oveja
El hombre enfermo es reservorio accidental
Puerta de salida:
Vía digestiva (recto)Vía urinaria
Secreciones de animales como leche, sangre.
Historia Natural de la Enfermedad
• Periodo de Inducción:En este periodo están actuando las causas
componentes.
• Periodo de Latencia:O periodo de incubación, oscila entre 7 y 30 días,
aunque puede llegar a ser superior.
La Brucella en el organismo avanza por vía linfática hasta llegar al primer centro ganglionar donde se multiplica. Se forman los granulomas brucelosos.
• Periodo de Expresión:
Desde el inicio de los síntomas hasta el desenlace del proceso. Se da bajo 4 formas distintas:
• Forma asintomática. Frecuente en B. abortus
• Forma septicémica. – Estado bacteriemico– Malestar general– Astenia – Fiebre ondulante con duración de 10 y 20 días– Esplenomegalia y adenopatías
Historia Natural de la Enfermedad
• Forma localizada
Ausencia de signos de bacteriemia y títulos de aglutinación bajos o normales.
Los mas frecuentes son:
– Espondilitis brucelar– Otras formas ostero-articulares: Pseudocoxalgia brucelar y
las sacroileitis– Neurobrucelosis ( estas formas son raras)
• Síndrome biológico. Dependen de la forma de presentación.
Historia Natural de la Enfermedad
Manifestaciones Clínicas• Brucelosis Aguda:
– Fiebre alta principalmente vespertina
– Malestar general
– Cefalea
– Diaforesis
– Artralgias y mialgias
– Estreñimiento
– Dolor de espalda
– Perdida de peso
– Desordenes hematológicos y compromiso articular
• Brucelosis Crónica:
Mas de 1 año de enfermedad. Cuadro afebril, mialgia, fatiga, depresión, artralgias.
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico• Diagnostico directo
a) Cultivos: aislamiento del germen causal mediante hemocultivos.
Se debe notificar al laboratorio sospecha de brucelosis puesto que requiere condiciones de cultivo especiales
Crecen en agar sangre y a veces en agar Mc Conkey, requiere incubación durante 3 días o mas.
b) Reacción en cadena de la polimerasa
• Diagnostico Indirecto
La limitación principal de estas pruebas es que aunque son muy especificas no nos informan sobre la actividad de la enfermedad dado que persisten positivas incluso en pacientes con evolución satisfactoria.
a) Aglutinación
– Rosa de Bengala: es la mas empleada de utilidad en zonas no endémicas como método de “despistaje”
Diagnostico
– Seroaglutinación en tubo o placa con pocillos
– Prueba de Coombs para el diagnostico de brucelosis crónica.
– Seroaglutinación tras tratamiento del suero con 2-mercaptoetanol
– Enzimoinmunoanalisis
– Inmunofluorescencia indirecta y fijación de complemento
Diagnostico
Clasificación de casos:
• Presunto: caso que es compatible con la descripción clínica y esta vinculado epidemiológicamente a casos presuntos o confirmados en animales o productos de origen animal contaminados.
• Probable: caso presunto con resultado positivo en la prueba de Rosa de Bengala
• Confirmado: caso presunto o probable que es confirmado en laboratorio.
Diagnostico
Tratamiento• Gentamicina 240 mg/día VIM durante los 7 primeros días
• Doxiciclina 100 mg/12 H VO durante 45 días
En niños se pauta Trimetropin-Sulfametoxazol y en embarazadas Rifampicina
Se pueden asociar antimicrobianos y AINES dependiendo de la existencia de la fiebre o dolores de diversa localización.
Pronostico y Vigilancia
• Recidivas en el 30% de los individuos que no cumplen con el tratamiento
• Los títulos de fijación de complemento se normalizan al cabo de 12 meses de curación
• La inmunidad no es absoluta ni permanente, ocurren reinfecciones en exposiciones repetidas
• Menos del 1% de los enfermos fallecen de brucelosis
• Si ocurre la muerte suele ser consecuencia de afecciones cardiacas, raramente se presentan resultado de lesiones del sistema nervioso
• La recuperación es lenta y puede originar inactividad duradera con los consiguientes problemas domésticos y perdidas económicas.
Pronostico y Vigilancia
Prevención y Control• Prevención de brucelosis animal:– Observación de las hembras preñadas– Limpieza y desinfección de los locales– Limpieza de sala de partos y abortos– Cuarentena de animales nuevos– Diagnostico precoz de la enfermedad– Sacrificio de los animales enfermos y entierro de
abortos– Desinfección de todas las personas a la entrada y
salida de la explotación– Sistemático programa de vacunación
Prevención de brucelosis humana
• Prevención colectiva
– Educación sanitaria
– Adecuado consumo de productos lácteos
– Enterrar o destruir restos de partos y abortos
– Situación del estercolero
Prevención y Control
• Prevención individual
– Vacunación – Uso de prendas protectoras– Estrictas normas de aseo e higiene personal
Prevención y Control
OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de conocimiento sobre la Brucelosis en trabajadores de Carnicerías de
Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar. Enero de 2010.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Distribuir a los trabajadores de las carnicerías de Ciudad Bolívar según sexo y grupo etario.
• Determinar el nivel de conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre enfermedades que se produzcan por el manejo inadecuado de la carne.
• Mencionar las enfermedades que transmite el ganado que conoce el trabajador de Carnicerías.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Establecer el conocimiento sobre el agente causal de la Brucelosis en los trabajadores de Carnicerías.
• Determinar si los trabajadores de las Carnicerías conocen la fuente de infección de la Brucelosis.
• Establecer el conocimiento que tienen los trabajadores de Carnicerías sobre las vías de transmisión de la Brucelosis en el hombre.
• Enunciar los síntomas de la Brucelosis que los trabajadores de las Carnicerías conocen.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar qué medidas preventivas de la Brucelosis en humanos tienen los trabajadores de las Carnicerías a su bien saber.
• Determinar el conocimiento de la población en riesgo de contraer Brucelosis por parte de los trabajadores de las Carnicerías.
• Enunciar las medidas de seguridad que utiliza el personal de las carnicerías en el ejercicio de su trabajo.
DISEÑO METODOLOGICO
DISEÑO DE ESTUDIO
El siguiente estudio es de tipo descriptivo, transversal y exploratorio.
UNIVERSO
El universo está constituido por todos los trabajadores de las carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, en Enero de 2010.
MUESTRA
• La muestra está constituida por trabajadores de veintiún (21) carnicerías distribuidas en Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, en Enero de 2010.
DISEÑO METODOLOGICO
METODO DE RECOLECCION DE DATOS
Encuesta diseñada por alumnos de Epidemiología especial del semestre II-2009.
DISEÑO METODOLOGICOPROCEDIMIENTO
Fue diseñada una encuesta, la cual estaba constituida por 10 preguntas de tipo abierta, cerrada y de selección simple, redactadas de manera muy sencilla para que el encuestado respondiera fácilmente. El tema que se manejo en este estudio fue el referente a la Brucelosis: ¿Qué es? ¿Cómo se trasmite? Medidas preventivas, entre otras. La misma fue aplicada a los trabajadores de carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010, escogidas al azar. También se hizo entrega de un tríptico con información alusiva al tema en estudio. Los resultados fueron los siguientes:
Tabla N° 1. Trabajadores de ccarnicerías según sexo. Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Gráfico N° 1. Trabajadores encuestados según sexo. Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio
Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
97%
3%
MasculinoMasculino
Fuente: Encuesta realizada a trabajadores de Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar. Enero de 2010
Sexo N° %
Masculino 39 97.5
Femenino 1 2.5
Total 40 100
Gráfico N° 2. Trabajadores de carnicerías según sexo y edad. Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 2
0
20
40
60
80
100
%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-59
Edades
MasculinoFemenino
Gráfico N° 3. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre enfermedades que se producen por el manejo inadecuado de la carne.
Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 3
0
20
40
60
%
No Si
Conocimiento de enf. trans. por el manejo de carne
No 55%Si 45%
Gráfico N° 4. Trabajadores de Carnicerías según conocimietno sobre enfermedades que transmite el ganado qu. Ciudad Bolívar, Municipio
Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 4
0
10
20
30
40
50
60
No Si
No 60%Si 40%
Gráfico N° 5. Conocimiento sobre el agente causal de la Brucelosis en los trabajadores de Carnicerías en Ciudad Bolívar, Municipio
Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 5
0
20
40
60
80
%
Desconoce Bacteria Parasito Virus Hongo
Agente causal
Desconoce 62,5%
Bacteria 22,5%
Parasito 12,5%
Virus 2,5%
Hongo 0%
Gráfico N° 6. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre la fuente de infección de la Brucelosis. Ciudad Bolívar,
Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 6
0102030405060
Desconoce Carne endesc.
Leche, der. sinpasteurizar
Agua
Fuente de infección
%
Agua 9,5%
Leche, der. sin past. 14,3%
Carne en desc. 23,8%
Desconoce 52,5%
Gráfica N° 7. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre las vías de transmisión de la Brucelosis en el hombre. Ciudad
Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 7
0204060
Desconoce Conta carnecont/der lac
sin past
Manip carnedesc
Picad mosq Mord perro Pinc aguja
Vía de Transmisión
%
Pinc aguja 0%
Mord perro 2,4%
Picad mosq 7,3%
Manip carne desc 24,4%
Conta carne cont/der lac sin past26,8%Desconoce 39,1%
Gráfico N° 8. Conocimiento de los síntomas de la Brucelosis por parte de los trabajadores de las Carnicerías de Ciudad Bolívar,
Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 8
020406080
100
Fiebre Dolor decabeza
Diarrea Malestar Debilidad
Sintomas
%
Debilidad 12,5%
Malestar 25%
Diarrea 37,5%
Dolor de cabeza 37,5%
Fiebre 87,5%
Gráfico N° 9. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre medidas preventivas de la Brucelosis en humanos. Ciudad Bolívar,
Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 9
0
10
20
30
40
50
Desconoce Manip adeccarne
Refri carne Jorn vacun Fumi. areasende.
O tros
Medidas preventivas
%
Otros 0%
Fumi. areas ende. 6,3%
Jorn vacun 22,9%
Refri carne 20,8%
Manip adec carne 10,4%
Desconoce 39,6%
Gráfico N° 10. Conocimiento de la población en riesgo de contraer Brucelosis por parte de los trabajadores de las Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 10
0
10
20
30
40
Todosanteriores
Ningunoanteriores
Carniceros Ganaderos Veterinarios
Población en riesgo
%
Veterinarios 4,6%
Ganaderos 16,3%
Carniceros 16,3%
Ninguno anteriores 30,2%
Todos anteriores 32,5%
Gráfico N° 11. Conocimiento de las medidas de seguridad que utiliza el personal de las carnicerías en el ejercicio de su trabajo en las Carnicerías
de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.
Fuente: Tabla N° 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Bata Guantes Mascarilla Lentes O tros Ninguno
Medidas de seguridad
%
Ninguno 3,7%
O tros 6,1%
Lentes 8,5%
Mascarilla 10,9%
Guantes 25,7%
Bata 45,1%
Conclusiones
1. La mayoría, casi la totalidad, pertenecían al sexo masculino
2. Los grupos etarios que tuvieron predominio de trabajadores fueron las edades comprendidas entre 20-29 años y 30-39 años
3. En cuanto al conocimiento de enfermedades producidas por la manipulación inadecuada de la carne, donde el 45% (18) de los encuestados manifestaron conocer sobre dichas enfermedades
Conclusiones
4. En lo que se refiere a las enfermedades transmitidas por el ganado al hombre 40% (16) de los encuestados dieron una respuesta positiva al conocimiento de las mismas
5. La mayoría de los trabajadores de las Carnicerías manifestaron desconocer que es la Brucelosis y cuál es su agente causal, donde se encuentra la bacteria, como podrían adquirir la enfermedad y cómo prevenirla, lo que evidencia su falta de información sobre el tema.
Conclusiones
6. Un alto porcentaje de los encuestados 80% (32) desconoce los síntomas de la Brucelosis
7. En cuanto al conocimiento de la población en riesgo de contraer Brucelosis, la mayoría de los encuestados conoce la población en riesgo
8. La gran mayoría de los trabajadores de las carnicerías utilizan varias medidas de seguridad en el ejercicio de su trabajo
RECOMENDACIONES
• Tomar siempre leche pasteurizada o en su defecto hervida 10 minutos.
• No comer queso, manteca ni crema, que no ofrezcan la seguridad de haber sido elaborada con leche pasteurizada o hervida.
• Utilizar guantes y botas cuando se realicen tareas con animales (ordeñe, faenamiento, etc.).
RECOMENDACIONES
• Lavarse bien las manos y cumplir con las reglas de higiene general.
• No beber agua de fuentes dudosas sin hervirla o clorarla previamente.
• Consultar siempre al médico ante cualquier problema de salud.
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