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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL AUTOCUIDADO
DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA
FUNCIÓN RENAL DEL CENTRO DIALI LIFE - CUENCA 2016.
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
AUTORAS: LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO
MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ
DIRECTORA: MGT. LLAQUELINA AMADA BUENAÑO BARRIONUEVO
ASESORA: LIC. CELIA MARINA PATIÑO ENCALADA
CUENCA – ECUADOR
2016
UNIVERSIDAD DE CUENCA
LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 2
RESUMEN
Antecedentes: la Enfermedad Renal Crónica es un problema de salud pública
global. La prevalencia en América Latina es de 650 pacientes por cada
millón/habitantes con un incremento estimado del 10% anual (1). En Ecuador
se estima que para el 2017 alrededor de 14.107 personas padecerán ERC (2).
Objetivo: determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el
autocuidado de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a
tratamiento sustitutivo de la función renal del Centro DIALI LIFE.
Metodología: se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y trasversal a 70
pacientes del Centro DIALI LIFE en Cuenca. Los datos fueron recolectados a
través de un formulario estructurado y validado previamente; los mismos que
fueron procesados y analizados en SPSS v.23.0.
Resultados: los datos indican que la edad promedio es de 59,07 y fluctúa
entre 61-70 años con 36,4%, siendo el sexo masculino el predominante con
51,5%, la fístula es el acceso vascular más frecuente con 77,33%. En cuanto a
conocimientos altos de autocuidado los datos presentan un 39,4% y la actitud
es indiferente con 47,0%. Por último, realizan prácticas adecuadas de
autocuidado el 74,2%.
Conclusión: el nivel de conocimientos es significativo, por ende, realizan
prácticas adecuadas de autocuidado que ayudan a conllevar de mejor manera
la enfermedad y su tratamiento. No obstante, la actitud es indiferente porque
aceptar la enfermedad les resulta complejo, mucho más, adaptarse al
tratamiento constante a lo largo de sus vidas.
Palabras Clave: CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN SALUD,
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, AUTOCUIDADO, TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL, PACIENTES.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 3
ABSTRACT
Background: chronic kidney disease is a global public health problem. The
prevalence in Latin America is 650 patients per million / inhabitants with an
estimated increase of 10% per annum (1). In Ecuador it is estimated that by
2017 around 14,107 people suffer ERC (2).
Objective: to determine knowledge, attitudes and practices on self-care of
patients with chronic renal failure undergoing renal replacement therapy
function of DIALI LIFE Center.
Methodology: quantitative, descriptive and cross-sectional study was
performed to 70 patients Diali LIFE Center in Cuenca. Data were collected
through a structured, previously validated form; the same as they were
processed and analyzed in SPSS v.23.0.
Results: the data indicate that the average age is 59.07 and fluctuates between
61-70 years with 36.4%, with the dominant male with 51.5%, the fistula is the
most common vascular access 77, 33%. As for self-care skills high data
presented 39.4% and attitude is indifferent to 47.0%. Finally, they make
appropriate self-care practices 74.2%
Conclusion: the level of knowledge is significant; therefore, perform
appropriate self-care practices that help lead to better disease and its treatment.
However, the attitude is indifferent because they accept the disease is complex,
much more, to adapt to constant treatment throughout their lives.
Keywords: HEALTH KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES, RENAL
INSUFFICIENCY, CHRONIC, SELF CARE, RENAL REPLACEMENT
THERAPY, PATIENTS.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 4
CONTENIDO
RESUMEN ................................................................................................................................... 2
ABSTRACT ................................................................................................................................. 3
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ 10
DEDICATORIA ......................................................................................................................... 11
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 13
1.1 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 13
1.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 16
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 17
2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO .......................................................................................... 17
2.1.1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ............................................................. 17
2.1.2 AUTOCUIDADO SEGÚN DOROTEA OREM .............................................. 25
2.1.3 CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL ............................................................ 26
2.1.4 CONOCIMIENTOS DEL AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL .................................. 27
2.1.5 ACTITUDES QUE PRESENTAN LAS PERSONAS CON TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL ............................................................ 30
2.1.6 PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL ............................................................ 34
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 39
3.1 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 39
3.1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 39
3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 39
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................... 40
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................................ 40
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO ..................................................................................... 40
4.1.2 ÁREA DE ESTUDIO ................................................................................... 40
4.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................... 40
4.1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................. 40
4.1.5 VARIABLES ................................................................................................ 41
4.1.6 MÉTODOS – TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ........................................... 41
4.1.7 PROCEDIMIENTOS ................................................................................... 43
4.1.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS ......................................................... 44
4.1.9 ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................. 44
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LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 5
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 45
5.1 RESULTADOS ............................................................................................................... 45
5.1.1 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS ......................................... 45
5.5.2 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SU
TRATAMIENTO ................................................................................................... 49
5.5.3 ACTITUDES FRENTE AL TRATAMIENTO ................................................. 53
5.5.4 PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO EN EL TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS ................................................................................................... 55
CAPÍTULO VI ........................................................................................................................... 59
6.1 DISCUSIÓN .................................................................................................................... 59
CAPÍTULO VII .......................................................................................................................... 63
7.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 63
7.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................. 65
CAPÍTULO VIII ......................................................................................................................... 66
8.1 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ............................................................................... 66
CAPÍTULO IX ........................................................................................................................... 74
9.1 ANEXOS ......................................................................................................................... 74
9.1.1 ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 74
9.1.2 CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................ 78
9.1.3 ANEXO VARIABLES .................................................................................. 80
9.1.4 CRONOGRAMA ......................................................................................... 88
9.1.5 COSTOS POR ACTIVIDAD ........................................................................ 89
UNIVERSIDAD DE CUENCA
LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 6
DERECHO DE AUTOR
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FUNDADA EN 1867
Yo, Liliana Elizabeth Valverde Chocho, autora del proyecto de investigación
“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL AUTOCUIDADO
DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA
FUNCIÓN RENAL DEL CENTRO DIALI LIFE - CUENCA 2016” reconozco y
acepto el derecho de la Universidad de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su
Reglamento de Propiedad Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier
medio conocido o por conocer, al ser este requisito para la obtención de mi
título de Licenciada en Enfermería. El uso que la Universidad de Cuenca
hiciere de este trabajo, no implicará afección alguna de mis derechos morales o
patrimoniales como autor.
Cuenca ,09 de Septiembre del 2016.
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LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 7
DERECHO DE AUTOR
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FUNDADA EN 1867
Yo, María Alexandra Zari Álvarez, autora del proyecto de investigación
“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL AUTOCUIDADO
DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA
FUNCIÓN RENAL DEL CENTRO DIALI LIFE - CUENCA 2016” reconozco y
acepto el derecho de la Universidad de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su
Reglamento de Propiedad Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier
medio conocido o por conocer, al ser este requisito para la obtención de mi
título de Licenciada en Enfermería. El uso que la Universidad de Cuenca
hiciere de este trabajo, no implicará afección alguna de mis derechos morales o
patrimoniales como autor.
Cuenca ,09 de Septiembre del 2016.
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LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 8
RESPONSABILIDAD
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FUNDADA EN 1867
Yo, Liliana Elizabeth Valverde Chocho, autora del proyecto de investigación
“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL AUTOCUIDADO
DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA
FUNCIÓN RENAL DEL CENTRO DIALI LIFE - CUENCA 2016”, certifico que
todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la presente investigación
son de exclusiva responsabilidad de su autora.
Cuenca, 09 de Septiembre del 2016
UNIVERSIDAD DE CUENCA
LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 9
RESPONSABILIDAD
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FUNDADA EN 1867
Yo, María Alexandra Zari Álvarez, autora del proyecto de investigación
“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL AUTOCUIDADO
DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA
FUNCIÓN RENAL DEL CENTRO DIALI LIFE - CUENCA 2016”, certifico que
todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la presente investigación
son de exclusiva responsabilidad de su autora.
Cuenca, 09 de Septiembre del 2016
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LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 10
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por la vida que
nos da, a nuestros familiares por
brindarnos su apoyo, confianza y
comprensión incondicional durante
la realización de este trabajo de
investigación.
De igual manera, un agradecimiento
especial a la Mgt Llaquellina
Buenaño y a la Lcda. Celia Patiño
por la paciencia y confianza
brindada y por compartirnos sus
valiosos conocimientos para
culminar con éxito la realización de
esta tesis.
Al Centro de Unidad Renal DIALI
LIFE y a las personas que asisten al
mismo por darnos apertura para la
realización de nuestra investigación.
Liliana Elizabeth Valverde Chocho
María Alexandra Zari Álvarez
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DEDICATORIA
Doy gracias a Dios por haberme concedido el privilegio de la vida, por permitirme
alcanzar un escalón más en mi vida profesional y darme fuerza en los momentos
difíciles.
Dedico esta tesis a la persona más importante de mi vida, a mi mamita Elsa. Madre
mía, hoy todo lo que soy es gracias a ti, siempre me has brindado tu apoyo
incondicional y sé que tu sueño es verme convertida en profesional y por ti lo he
logrado. A pesar de todas las dificultades presentadas, siempre hemos salido adelante
juntas; con esfuerzo, perseverancia y trabajo se pueden cumplir todos los sueños.
Eternamente agradecida contigo.
A mis abuelitos Rosario y Simón, quienes son un pilar fundamental en mi vida. Sin su
ayuda, apoyo y amor constante no lo hubiera logrado.
A mi familia, la cual a pesar de los problemas o dificultades han estado presentes en
todo este camino brindándome su cariño, confianza y apoyo.
A mi hermana, amiga y compañera de Tesis Alexandra, por brindarme tantos años de
una amistad verdadera y ser ese soporte para seguir adelante y cumplir nuestra meta
anhelada.
A todos mis docentes, que fueron partícipes en la formación de mi vida universitaria.
A todos mis compañeros, por todas las alegrías compartidas durante estos años.
Liliana
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DEDICATORIA
Gracias Dios por ser el pilar fundamental en mi vida y por guiarme siempre por el buen
camino, por darme fuerzas cuando todo ya se veía perdido. Gracias, al final logré
concluir con lo que había anhelado.
Esta tesis va dedicada a toda mi familia quienes siempre estuvieron dándome ánimo
para que alcance mis metas, pero en especial se la dedico a mis padres Rosa y
Gonzalo; a mi hermana Mónica, gracias por estar siempre apoyándome en días,
noches, madrugadas. Jamás se rindieron, y estuvieron conmigo convirtiéndose en mi
inspiración cada día. A mis abuelitos Victoria y Luis (+); aunque tuviste que partir antes
de este sueño, sé que desde allá siempre me echaste una mano.
A mi amiga, hermana y compañera de tesis Liliana, igual, sin palabras, como
agradecerte por tantos momentos compartidos, alegrías, angustias, tristezas... En fin,
tantas cosas que hemos vivido en todo este tiempo, gracias de todo corazón por esta
amistad incondicional; espero contar contigo siempre.
A las docentes de la Escuela de Enfermería, quienes dedicaron todo su tiempo para
formarnos como profesionales, como no agradecerles por estar siempre alentándonos,
para no rendirnos en el camino y lograr alcanzar nuestras metas. Mil gracias por todo.
Dios las bendiga siempre.
Finalmente, agradecer a mis compañeros/as universitarios por todas las experiencias
vividas, que son únicas, siempre las llevaré en mi corazón como los mejores recuerdos
de mi vida.
Alexandra
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CAPÍTULO I
1.1 INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) afecta a casi el 10% de la población
mundial según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Es prevenible pero
no tiene cura; suele ser progresiva, silenciosa y no presenta síntomas hasta
etapas avanzadas cuando las soluciones serian tratamientos sustitutivos
renales como: Diálisis, Hemodiálisis y Trasplante Renal.
La ERC es un proceso fisiopatológico con múltiples etiologías, cuya
consecuencia es la pérdida irreversible de la unidad funcional del riñón
(nefronas), impidiendo así la eliminación de desechos y excesos de agua del
cuerpo que resultaría mortal para el paciente. Según artículos publicados en
revistas de la OPS y OMS indican que, en América Latina un promedio de 613
pacientes por millón de habitantes tuvieron acceso en 2011 a algún tratamiento
sustitutivo renal: hemodiálisis (realizada por una máquina), diálisis peritoneal
(utilizando fluidos en el abdomen a través de un catéter) y trasplante renal. Sin
embargo, la distribución de estos servicios son inequitativos y en algunos
países esa cifra fue menor a 200. La OPS y la SLANH (Sociedad
Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión) están impulsando acciones para
elevar la tasa de tratamiento sustitutivo renal de hasta 700 pacientes por millón
de habitantes en cada país de Latinoamérica para 2019 (3).
La OMS ha insistido en educar a la población, a fin de prevenir y tratar
enfermedades crónicas. El objetivo primordial es fomentar un mejor estilo de
vida en los enfermos y ayudarlos a convivir con dicha patología. En este
contexto, el papel que desempeña la enfermería se torna fundamental para
familiares y paciente con Insuficiencia Renal Crónica que necesitan: atención,
información con relación a la patología, opciones de tratamiento,
complicaciones y, sobre todo, apoyo emocional debido al estrés y a la angustia.
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Tras reflexionar acerca de la importancia de la enfermería en el Autocuidado de
los pacientes, el presente estudio está orientado a determinar los
conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autocuidado de los pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento sustitutivo de la función renal, en el
centro DIALI LIFE.
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1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según el documento publicado en la web Repositorio UTN: “Los procesos de
globalización, las políticas neoliberales, están determinando el deterioro de la
calidad de vida de la población, marcada por la pobreza y la ignorancia
convirtiéndose en uno de los factores que agrandan a esta problemática, la
extensión mundial de la insuficiencia renal crónica se debe a la tendencia en
aumento de la obesidad, dietas no saludables y estilos de vida sedentarios” (4).
En este contexto, La Insuficiencia Renal es considerada como una epidemia en
los países del primer mundo, no solo por sus altas tasas de casos nuevos cada
año, sino también, por un alto porcentaje que sigue un curso inexorable hacia
la cronicidad y la pérdida progresiva de su funcionabilidad.
Ahora bien, uno de los aspectos negativos cuando un paciente inicia un
tratamiento sustitutivo renal es que no reflexiona acerca de la información
brindada en la consulta, lo cual genera hábitos inadecuados y, por ende,
consecuencias como: ganancia de peso, retención de líquidos, dieta
inapropiada y complicaciones en los accesos vasculares. Por lo tanto, el rol de
la Enfermería, en las unidades de tratamiento sustitutivo renal, es
indispensable para brindar un cuidado adecuado al paciente mediante la
promoción y el fortalecimiento del autocuidado. Su misión va desde
proporcionar conocimientos al usuario y familiares hasta desarrollar en ellos
habilidades y actitudes que intercedan en el tratamiento dietético,
farmacológico, ejercicio y cuidados en el acceso vascular a fin de evitar futuras
complicaciones.
De tal manera, este estudio pretende determinar los conocimientos, actitudes y
prácticas sobre el autocuidado de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
sometidos a tratamiento sustitutivo renal mediante la aplicación del cuestionario
elaborado y validado por las autoras del presente estudio.
En referencia a lo planteado anteriormente, se ha formulado la siguiente
pregunta: ¿Cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el
autocuidado de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a
Tratamiento Sustitutivo de la función Renal del Centro DIALILIFE - Cuenca
2016?
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1.3 JUSTIFICACIÓN
Según la OMS, la Insuficiencia Renal Crónica es una de las 10 principales
causas de muerte. Estos índices de morbilidad aumentan considerablemente
cada año y con mayor relevancia en personas de bajos recursos económicos
(3).
En nuestro país son muy pocos los estudios realizados sobre el tratamiento
sustitutivo de la función renal, es por ello que existen escasas publicaciones e
incluso se desconoce el impacto que esta enfermedad tiene directamente en la
calidad de vida de los pacientes. Los usuarios al no contar con suficientes
conocimientos y prácticas de autocuidado en cuanto a los accesos vasculares,
alimentación, ejercicio, control del peso, líquidos y la importancia de la
continuidad con el tratamiento pueden presentar severas complicaciones
capaces de originar discapacidades como la invalidez o el deceso de la
persona.
El objetivo principal de este estudio es determinar los conocimientos, actitudes
y prácticas sobre el autocuidado de pacientes sometidos al tratamiento de
función renal pues lo idóneo sería mantener la enfermedad controlada. De la
misma manera, prevenir: complicaciones y otros aspectos que puedan ser
identificados en el proceso investigativo; generando de esta manera una
reflexión para el personal de Enfermería, quienes podrán intervenir e
incrementar los conocimientos en los pacientes sobre el autocuidado de la
salud en este ámbito.
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CAPÍTULO II
2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1.1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2.1.1.1 EPIDEMIOLOGÍA
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha sido reconocida como un problema de
salud pública global por su carácter epidémico y las complicaciones
devastadoras que produce. El paciente puede experimentar progresión renal y
morbimortalidad cardiovascular durante la evolución silenciosa característica de
la ERC. En general, la probabilidad de que el paciente con ERC fallezca por
complicaciones cardiovasculares es mucho mayor que la progresión a falla
renal.
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización
Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad Renal Crónica afecta a cerca del
10% de la población mundial y estima que el 90% de las personas que lo
padecen no lo saben. Además, uno de cada 10 adultos mayores tiene algún
grado de Enfermedad Renal Crónica la cual está relacionada con las
enfermedades crónicas frecuentes. En América Latina, durante el año 2011, un
promedio de 613 pacientes por millón de habitantes tuvieron acceso a alguna
de las alternativas de tratamiento sobre la sustitución de la función que sus
riñones ya no pueden realizar: hemodiálisis, diálisis peritoneal y el trasplante
renal. Por otra parte, en España, aproximadamente 4 millones de personas
padecen Enfermedad Renal Crónica; donde el 50.9% están en tratamiento
hemolítico (la mitad en diálisis y el resto con un trasplante renal funcionante).
Cada año, unas 6.000 personas con insuficiencia renal apeoran hasta la
necesidad de seguir uno de los tres tipos de tratamiento sustitutivo renal (TSR):
hemodiálisis (HD) diálisis peritoneal (DP) y trasplante renal (Tx) (5).
En Ecuador, según el artículo de Diario Moderno y Profesional Opinión 3.000
nuevas personas llegan anualmente a una enfermedad renal terminal, de las
cuales solamente entre el 20% y 30% tienen algún tipo de cobertura, el 70%
muchas de las veces fallece en anonimato.
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Entre 1 y 2 millones de personas en todo el país son portadores de algún tipo
de Enfermedad Renal diagnosticadas o no descubiertas (6).
En Guayas, el Ministerio de Salud Pública (MSP) asiste a 1.700 ciudadanos
con esta afección. De ellos, el 90 % debe someterse a sesiones de
hemodiálisis y el 10 % restante a diálisis peritoneales (7).
En el Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca, según artículo de Diario El
Tiempo, son atendidos diariamente de 10-15 pacientes con problemas de
insuficiencia renal y el 45% de los pacientes que reciben tratamiento sustitutivo
de la función renal son por efectos secundarios a enfermedades crónicas
degenerativas según indicó Miriam Encalada Médico Tratante de Nefrología
(8).
2.1.1.2 DEFINICIÓN
La Enfermedad Renal Crónica se define como un proceso fisiopatológico
multifactorial, de carácter silencioso, asintomático con pérdida progresiva y
generalmente irreversible de la tasa de filtración glomerular (RFG) del riñón,
usualmente por un plazo mayor a 3 meses. Este deterioro renal conduce a una
retención progresiva de sustancias tóxicas y agua que se traduce a un conjunto
de signos y síntomas, presentando un cuadro clínico conocido como uremia o
“síndrome urémico” que en su estadio terminal es incompatible con la vida.
A partir del momento en que la pérdida de la función renal es superior al 80%
se establece el estado de uremia o síndrome urémico, el cual produce
alteraciones en diversos órganos a causa de la acumulación de las sustancias
nitrogenadas en la sangre.
Ilustración 1: Enfermedad Renal Crónica Fuente: Internet (9)
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2.1.1.3 ETIOLOGÍA
Ilustración 2: Causas de la IRC Fuente: Internet (10)
El origen de la Insuficiencia Renal Crónica puede ser: primario, es decir, por
lesiones propias del riñón; o secundario, por diversas patologías extra renales:
enfermedades metabólicas, vasculares o inmunológicas que ocasionan pérdida
de la masa renal al comprometer el glomérulo, el intersticio, o los vasos
sanguíneos.
Son múltiples las causas de Insuficiencia Renal Crónica, por ello es pertinente
resaltar que las principales causas han ido cambiando con el tiempo.
Actualmente, la nefropatía diabética ha llegado a ocupar el primer lugar, sobre
todo en países desarrollados, seguido por la nefro-esclerosis hipertensiva y en
tercer lugar se ubica la glomerulonefritis.
La Enfermedad en sí, se presenta asociada a cuatro patologías crónicas de alta
prevalencia: la diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y
cardiopatía isquémica, según se evidencia en el registro oficial de Diálisis y
Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología en el 2011. En la práctica,
muchos de los pacientes son pluripatológicos y crónicos complejos (5).
Entre las causas más comunes y responsables de la mayoría de casos de IRC
tenemos: hipertensión arterial no controlada, diabetes mellitus, pielonefritis,
obstrucción del aparato urinario, lesiones hereditarias como nefropatía poli
quística, trastornos vasculares, medicamentos o agentes tóxicos (11).
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Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del fallecimiento
de estos pacientes porque se producen arritmias, afectación de la musculatura
cardíaca, inflamación del pericardio, hipertensión arterial e insuficiencia
cardíaca por retención de líquidos (12).
2.1.1.4 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de Enfermedad Renal Crónica.
Prematurez.
Nacionalidad afro-americano, hispano o nativo americano.
Adulto mayor.
Uso excesivo de analgésicos como: ibuprofeno, naproxeno y
acetaminofén.
Uso o adicción a drogas.
2.1.1.5 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Ilustración 3: Signos y Síntomas
Fuente: Internet (13)
La ERC es una enfermedad silenciosa, la mayoría de las personas no
presentan síntomas al comienzo, sin embargo, cuando la función renal ha
avanzado puede presentar manifestaciones clínicas ya que, todos los sistemas
del cuerpo se afectan por la uremia derivada de la enfermedad. Los pacientes
demuestran diversos signos y síntomas cuya gravedad depende del grado de
deterioro renal, de otras situaciones subyacentes y de la edad (11).
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Frente a la ERC se presentan:
Manifestaciones Cardiovasculares: cardiopatías, hipertensión, edema
compresible (mano, pies, sacro), edema peri orbital, frote pericárdico,
venas del cuello ingurgitadas, pericarditis, derrame y taponamiento
pericárdico, hipercalcemia e hiperlipidemia.
Manifestaciones Neurológicas: debilidad y fatiga, incapacidad para
concentrarse, confusión, desorientación, temblores, convulsiones,
inquietud en las piernas y ardor en la planta de los pies.
Manifestaciones Tegumentarias: piel color bronceado grisáceo, piel
seca y escamosa, prurito, equimosis, purpura, uñas delgadas y
quebradizas.
Manifestaciones Gastrointestinales: aliento con olor a amoniaco,
sabor metálico, ulceraciones y sangrado bucal, anorexia, nausea,
vómito, hipo, estreñimiento o diarrea.
Manifestaciones Hematológicas: anemia y trombocitopenia.
Manifestaciones Músculo esqueléticas: calambres musculares,
pérdida de la fuerza muscular, osteodistrofia renal, dolor óseo y fracturas
de huesos.
2.1.1.6 FISIOPATOLOGÍA
Al declinar la función renal se acumulan en la sangre los productos finales del
metabolismo proteínico que se excretan por la orina. Hay desarrollo de uremia
y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del cuerpo; mientras
más productos de desecho se acumulen más graves son los síntomas. En este
sentido, existen tres etapas bien reconocidas de nefropatía crónica: reserva
renal reducida, insuficiencia renal y nefropatía en etapa terminal.
La tasa de disminución de la función renal y de la evolución de la IRC se
relaciona con la alteración principal, la excreción urinaria de proteínas y la
presencia de hipertensión. Los pacientes que excretan cantidades importantes
de proteína o sufren de presión arterial elevada se agravan con mayor rapidez
en comparación a los pacientes que no presentan estos trastornos (11).
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2.1.1.7 CLASIFICACIÓN
La Insuficiencia Renal se clasifica en cinco estadios:
Estadio I: daño renal estructural con filtrado glomerular normal, >/= a 90
ml/min/1.73m2. Este estadio suele ser asintomático.
Estadio II: daño renal con filtrado glomerular levemente alterado de 60-90
ml/min/1.73m2. En este estadio se requiere una valoración y un análisis médico
primario.
Estadio III: filtrado glomerular moderadamente deprimido de 30-59
ml/min/1.73m2, ésta, a su vez, se subclasifica en estadios: 3A de 59-45
ml/min/1.73 m2 y el 3B de 44-30 ml/min/1.73m2.
Estadio IV: filtrado glomerular gravemente deprimido de 29-15 ml/min/1.73m2.
Este caso puede presentar alguna sintomatología y debe ser valorado por un
nefrólogo.
Estadio V: fallo renal terminal con < de 15 ml/min/1.73m2 de filtrado
glomerular; presentando importantes síntomas y con la necesidad de iniciar
tratamiento sustitutivo renal (14).
2.1.1.8 DIAGNÓSTICO
1.- Valoración médica física completa.
2.- Análisis de orina:
Relación de proteínas con respecto a la creatinina.- un valor superior a
200 mg/g es demasiado alto e indica disfunción renal.
Relación de la albúmina con respecto a la creatinina.- un valor de 30
mg/g por día o más es alto y puede ser un signo de enfermedad renal.
3.- Exámenes de sangre:
Tasa de filtración glomerular.- este análisis representa una medida del
nivel en el cual los riñones están eliminando los desechos y el exceso de
líquido de la sangre.
Creatinina sérica.- La creatinina es un producto de desecho que
proviene del uso y desgaste normal de los músculos del cuerpo.
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Si el nivel de creatinina en la sangre se eleva a más de 1,5mg/100ml para
mujeres y mayor de 1,4 mg/dl para hombres, la enfermedad renal avanza.
Nitrógeno ureico en la sangre (BUN).- El nitrógeno ureico en la sangre
proviene de la descomposición de las proteínas en los alimentos que se
consume. Un nivel de BUN normal es de entre 10 y 20 mg/100mL. A
medida que la función renal disminuye, el nivel de BUN se eleva.
4.- Otros medios de Diagnóstico:
Biopsia Renal
Pruebas con Imágenes como: Ecografías, Angiografías o TAC renales
(15).
2.1.1.9 TRATAMIENTO
Cuando los riñones ya no funcionan se estima que la Enfermedad Renal
Crónica ha avanzado a una etapa final a la que se denomina Enfermedad
Renal Terminal. Instancia en la que el paciente necesita el Tratamiento
Sustitutivo de la función renal.
2.1.1.9.1 TERAPIA DIALÍTICA
El objetivo de la Terapia Dialítica es la extracción de las moléculas de bajo y
alto peso molecular y el exceso de líquido de la sangre los cuales normalmente
se eliminarían por vía renal y regulación del medio intra y extracelular.
2.1.1.9.2 TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS DE LA FUNCIÓN RENAL
En el caso de las enfermedades crónicas incurables el objetivo del tratamiento
es mejorar o preservar la función, evitando así una muerte prematura. Este
objetivo está liderado por los Cuidados Paliativos (CP), definidos por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002 como un cuidado total, activo
y continuado del paciente y su familia por un equipo multidisciplinario, cuando
la expectativa médica ya no es la curación.
Su objetivo primario no es prolongar la supervivencia, sino conseguir la más
alta calidad de vida para el paciente y su familia. Deben, pues, se deben cubrir
las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales (16).
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La terapia de sustitución renal incluye: la hemodiálisis, diálisis peritoneal y el
trasplante renal. Actualmente, en Ecuador predomina el uso de la hemodiálisis.
Lo idóneo para el tratamiento del deterioro de la función renal es el trasplante
de un órgano sano, es decir, el trasplante renal. Sin embargo, en nuestro país,
esta no es una solución muy factible debido a la falta de donaciones y al
deterioro orgánico del estado de salud del paciente, debido al avance de la
enfermedad.
2.1.1.10 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar el estado de líquidos y su consumo.
Control de peso diario.
Valorar el balance de líquidos (ingreso y egreso).
Valorar la turgencia de piel con el fin de descartar la presencia de
edemas.
Control y valoración de la presión arterial, frecuencia y ritmo del pulso.
Valorar el estado nutricional.
Fomentar el consumo de refrigerios entre comidas, ricos en calorías y
bajos en proteínas, sodio y potasio.
Proporcionar listas de los alimentos permitidos con sugerencias para
mejorar el sabor.
Incentivar a la familia para proporcionar un ambiente agradable a la hora
de la comida.
Proporcionar información oral y escrita sobre la enfermedad renal y los
tipos de tratamientos sustitutivos renales.
Fomentar la realización de actividades físicas y descansos.
Valorar la reacción del paciente y sus familiares ante la enfermedad y el
tratamiento.
Crear y fortalecer vínculos afectivos entre familiares y pacientes.
Informar la importancia de reconocer signos y síntomas de
complicaciones de la enfermedad (11).
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2.1.2 AUTOCUIDADO SEGÚN DOROTEA OREM
Dorothea Orem (17) concibe al ser humano como un organismo biológico,
racional y pensante. Los seres humanos tienen la capacidad de reflexionar
sobre sí mismos y su entorno, junto con la capacidad para simbolizar lo que
experimentan, para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para hacer
cosas que son beneficiosas para sí mismos y para otros. En este sentido,
define los cuidados de enfermería como el ayudar al individuo a llevar a cabo, y
mantener acciones, de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de ésta. En cuanto
al entorno es entendido como todos aquellos factores físicos, químicos,
biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden
influir e interactuar en la persona. Finalmente, el concepto de salud es un
estado que significa cosas diferentes en sus distintos componentes y cambia a
medida que cambian las características humanas y biológicas de la persona.
El autocuidado, por tanto, es una conducta que realiza o debería realizar la
persona para sí misma. Consiste en la práctica de actividades que las personas
inician y llevan a cabo en determinados períodos de tiempo con el interés de
mantener un funcionamiento vivo y sano para continuar con su desarrollo
personal y su bienestar funcional (18).
Orem llamó Teoría General de Enfermería (19) a tres teorías íntimamente
relacionadas entre sí:
La teoría del autocuidado: considera que el autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos y orientada hacia un objetivo.
La teoría del déficit de autocuidado: describe y explica las causas que
pueden provocar para que los individuos no asuman el autocuidado. Determina
cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.
La teoría de sistemas de enfermería: se fundamenta en la labor abarcadora
de enfermería, engloba todas las esferas del ser biopsicosocial que
representan los pacientes. Por lo tanto, es evidente que las acciones sobre el
autocuidado tienen gran peso dentro de las responsabilidades del enfermero,
teniendo en cuenta que enfrentamos al hombre enfermo extraído de su entorno
familiar.
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2.1.3 CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL
La Enfermedad Renal Crónica avanzada se la denomina Enfermedad Renal
Terminal. Es decir, cuando los riñones ya no funcionan en su totalidad, el
paciente necesita algún tipo de Tratamiento Sustitutivo de la función renal
como: diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal.
Y como habíamos señalado, el objetivo del tratamiento no es prolongar la
supervivencia, sino, conseguir la más alta calidad de vida para el paciente y su
familia. Es necesario enfatizar en que se deben cubrir las esenciales
necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales (20).
2.1.3.1 DIÁLISIS
Una persona necesita Diálisis cuando sus riñones ya no son capaces de
eliminar desechos y líquido de la sangre, en cantidades suficientes como para
mantenerse sano. Generalmente, esta situación ocurre en el caso de que el
paciente presente un 10 a 15% de la función renal (21). La Diálisis está
compuesta por dos procedimientos: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
2.1.3.2 HEMODIÁLISIS
La Hemodiálisis, en tanto, es un procedimiento de depuración sanguínea
extracorpórea, realizada en una máquina que permite retirar parcialmente del
cuerpo: el agua y los productos urémicos de desecho que se acumulan por la
incapacidad de los riñones para realizar esta función. Dado que la hemodiálisis
es intermitente, el control de líquidos y de la dieta se convierte en fundamental
para que el paciente se mantenga en las mejores condiciones. Una vez que los
pacientes se someten a hemodiálisis lo deberán hacer por el resto de sus vidas
o hasta que se les practique un trasplante renal exitoso (21).
2.1.3.3 DIÁLISIS PERITONEAL
La Diálisis Peritoneal es una técnica donde se utiliza una membrana natural de
nuestro propio organismo como filtro, el peritoneo, por lo que la sangre se filtra
sin salir del cuerpo.
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El líquido de la diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a través de un
catéter previamente implantado con una pequeña intervención quirúrgica.
Posteriormente, al cabo de un cierto tiempo, se lo extrae cuando se ha
producido el intercambio de solutos en la membrana (22).
2.1.3.4 TRANSPLANTE RENAL
El Trasplante Renal es la terapia de elección para la mayoría de las causas de
Insuficiencia Renal Crónica Terminal, porque mejora la calidad de vida, la
supervivencia frente a la diálisis y, por último, el tratamiento se vuelve más
económico (23).
2.1.4 CONOCIMIENTOS DEL AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL
2.1.4.1 ACCESO VASCULAR
Antes de iniciar la Hemodiálisis debe haber una manera de extraer la sangre
del organismo y volver a introducirla. Las arterias y venas, típicamente, son
demasiado pequeñas, por eso, es necesario realizar una intervención
quirúrgica para crear un acceso vascular. Esto permite que la sangre viaje por
tubos flexibles hacia la máquina de diálisis, en donde se limpia al pasar por un
filtro especial, denominado dializador.
El acceso vascular más adecuado para cada paciente depende de la edad, la
presencia de comorbilidades asociadas, la anatomía vascular, los accesos
previos y la urgencia en la necesidad del acceso.
La fístula (también denominada «fístula arterio-venosa o fístula AV») es
la unión de una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. Cuando
se unen la arteria y la vena, la presión dentro de la vena aumenta,
fortaleciendo las paredes de la vena. La vena fortalecida está entonces
en condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodiálisis.
La fístula AV toma unos 3 o 4 meses para que esté en condiciones de
usarse en la hemodiálisis. La fístula puede usarse durante mucho años y
es la que presenta menos complicaciones.
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El catéter se introduce en una vena del cuello o debajo de la clavícula
para uso transitorio hasta que la fístula AV o el injerto AV estén en
condiciones de usarse. El catéter no se usa como un acceso
permanente ya que tienen complicaciones como la formación de
coágulos o infecciones. Además el flujo de sangre puede ser no
suficiente para la realización correcta de la diálisis.
Sin embargo, la calidad de la hemodiálisis depende de un adecuado acceso
vascular ya que este determina el éxito o el fracaso del tratamiento dialítico, el
dispositivo de elección es la Fistula arterio-venosa Interna (FAVI) respecto al
injerto o al catéter. Cuyo cuidado va a depender tanto de una preparación
adecuada pre-diálisis, como una vigilancia estrecha; una vez realizado el AV
puede evitar que la fístula llegue a una trombosis (24).
2.1.4.2 PRECAUCIÓN CON EL ACCESO VASCULAR
Es de vital importancia que el usuario conozca sobre la identificación de signos
de infección y así pueda acudir de manera oportuna a un médico si presentase
la siguiente sintomatología: enrojecimiento alrededor de la zona de la fístula,
fiebre, edema o escalofríos, y si observa una secreción tipo purulenta alrededor
del sitio de inserción. Los principales factores de riesgo de infección son el
lugar y el tiempo transcurrido desde la implantación, una deficiente higiene
personal y la falta de cuidados en el lugar de salida. Pero también interviene el
estado inmunológico o enfermedades crónicas (25).
2.1.4.3 COMPLICACIONES
Las causas más frecuentes de disfunción de los accesos vasculares son la
trombosis aguda y la estenosis. Otras complicaciones que pueden poner en
riesgo no sólo la viabilidad del acceso, sino también la vida del paciente, son: la
formación de aneurismas, hemorragia, rotura del acceso, infecciones y otras
como la isquemia distal, la hipertensión venosa y la trombosis.
La hemorragia es la complicación más frecuente, el sangrado postoperatorio de
los accesos vasculares para HD puede ser precoz o tardío. En tanto que la
infección es la segunda causa de pérdida de acceso vascular.
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Incluso, las complicaciones infecciosas causan un 15-30% de todas las
muertes en pacientes en HD. En este sentido, el acceso vascular es un factor
de riesgo de infección local y desencadenante de bacteriemias que contribuye
a la mortalidad de estos pacientes (26).
2.1.4.4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para lograr prolongar la vida del paciente renal es indispensable que éstas
personas cumplan adecuadamente con el tratamiento descrito por el médico,
pero muchas de las veces sucede lo contrario, ya que se ven obligados a
someterse a un estricta modificación en su vida personal, social, laboral y
familiar. Estos aspectos afectan notablemente al paciente, haciendo que
disminuya su conciencia en el autocuidado y en algunos casos sucede que el
usuario adquiera conductas negativas en el tratamiento (27).
Entonces, para que la educación y el aprendizaje en torno a esta enfermedad
sean eficaces, se precisa de la participación activa del paciente con lo que se
logrará un adecuado cumplimiento terapéutico. Entre estos yace el grado de
conducta que adquiera el paciente en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación del estilo de vida. El incumplimiento
de estas modificaciones es responsabilidad del propio paciente, del personal de
salud y de los conocimientos aprendidos del paciente acerca del tratamiento
pautado.
Durante el tratamiento de hemodiálisis existen razones por las que el usuario
deba tomar medicamentos. Una de ellas es que durante la hemodiálisis,
además de las impurezas, se pierden sustancias que le son útiles al organismo,
tales como vitaminas y minerales (28). Algunos de estos medicamentos los
recibirá durante la sesión de diálisis y otros deberá tomarlos en su casa
respetando siempre lo prescrito por el médico.
En este sentido, es fundamental la educación al paciente sobre la importancia
del cumplimiento y la adherencia al tratamiento, para retrasar la evolución de la
enfermedad. Es ahí cuando el papel de la enfermera se vuelve clave, en vista
de que es la encargada de educar y concientizar a los pacientes para que
conlleven las pautas asignadas en su tratamiento.
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Y, más importante, lograr que participen activamente en su autocuidado que
mejoraría su calidad de vida, su relación consigo mismo y el entorno.
Entre los medicamentos más importantes que consume un paciente en
hemodiálisis tenemos:
Quelantes del fósforo
Hipotensores
Anticoagulantes
Agentes Estimulantes de la Eritropoyetina
Hierro
Vitamina D (11).
Según estudios realizados en Málaga - España de tipo descriptivo transversal
se puede evidenciar lo siguiente. Con una muestra compuesta por 75 personas
-a los que se les distribuyó una encuesta de 14 ítems de respuestas múltiples-
se valoró los conocimientos sobre dieta, medicación y aspectos generales del
paciente en diálisis. El 65,3% de los encuestados sabe el por qué se le incluyó
en programa de diálisis. El nivel de conocimientos con respecto a líquido y
ultrafiltración fue alentador con el 75,3% de la muestra. El 68,9% sabe
identificar alimentos ricos en potasio, sus efectos y cómo rebajarlo. En cambio,
sólo un 57,3% tiene conocimientos significativos con respecto al fósforo y la
identificación de alimentos que lo contiene. En cuanto a la toma de medicación,
el 73,4% ha indicado llevarla a cabo correctamente (29).
2.1.5 ACTITUDES QUE PRESENTAN LAS PERSONAS CON TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL
La enfermedad renal genera en el paciente un cambio de carácter negativo e
inesperado, y en el caso de patologías crónicas, éstos son permanentes.
Habitualmente la sociedad no concientiza y prepara para sobrellevar la
enfermedad adecuadamente, tanto a pacientes como a su entorno. Estamos
frente a una enfermedad seria.
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Por ejemplo, la respuesta al diagnóstico de una enfermedad crónica siempre
tiene implicaciones psicológicas y sociales complejas. Es así que, el
reconocimiento de este hecho, ha dado lugar a que los cuidadores
profesionales establezcan objetivos de atención concomitantes: el control de la
enfermedad y la calidad de vida.
El impacto psicológico que genera una enfermedad crónica en el ciclo vital de
los pacientes, y en cierto modo, en el propio curso de la enfermedad, estará
relacionado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos,
preocupaciones, recuerdos negativos, pensamientos y sensaciones ante el
tratamiento y en relación al futuro (30).
La ansiedad y la depresión considerados elementos centrales del concepto de
afectividad negativa son frecuentes en los enfermos renales. La depresión se
expresa como un estado de ánimo triste, pérdida de interés, sentimientos de
culpabilidad, baja autoestima, trastornos del sueño y del apetito, baja energía,
falta de concentración, entre otros. Estos problemas pueden convertirse en
crónicos o recurrentes y conducir a una disminución sustancial de la capacidad
de la persona para hacerse cargo de sus responsabilidades cotidianas ante la
enfermedad (31).
La mayoría de pacientes en tratamiento renal no se adaptan a las nuevas
prácticas de vida diaria, los tratamientos sustitutivos renales como la
hemodiálisis son particularmente estresantes ya que incluyen cambios físicos,
sociales, emocionales y espirituales. De tal manera, para que un paciente se
adapte tanto emocional como físicamente a este nuevo entorno, es posible que
necesite la ayuda de otras personas como: familia, amigos y, sobre todo,
personal profesional. Todo para que el paciente pueda afrontar, aceptar,
adaptarse y practicar los nuevos cambios del estilo de vida en su salud.
2.1.5.1 ASPECTOS PSICOSOCIALES
La gran cantidad de aspectos psicosociales que ayudan a brindar cuidados en
las enfermedades crónicas surge de las respuestas individuales de los
pacientes, de sus familias, de amigos y de la sociedad misma, frente al
diagnóstico y al pronóstico resultante.
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Cualquiera que sea el resultado de la enfermedad, el objetivo primordial
siempre será mejorar la calidad de vida. El cuidado de apoyo y la supervivencia
incluyen temas específicos que deben tratarse con éxito para lograr este
objetivo.
2.1.5.2 APOYO FAMILIAR
El principal ente socializador del individuo es la familia, ya que ésta transmite
hábitos, actitudes, costumbres, creencias y conductas vinculadas a la
percepción de salud ante la enfermedad. Tan importante es el apoyo familiar y
social en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal, puesto que la
función de estos generará el apoyo incondicional a los mismos enfermos por
ser el primer grupo humano donde se desarrolla el individuo y con el cual se
generará vínculos emocionales estables.
En sí, la familia debe estar inmiscuida en esta situación, debido a que la
enfermedad no sólo afectará en la hora del tratamiento, sino que en su
domicilio continuará con la normativa para una dieta adecuada a la
hemodiálisis. Además, de la toma de medicación correcta y de dotar de una
gran estabilidad emocional frente a los cambios de humor e incluso de carácter
que el paciente adopte en algunos casos y de cualquier actitud o anomalía
frente a la nueva situación de vida del paciente.
La familia como fuente de apoyo es fundamental en la adherencia al
tratamiento de hemodiálisis, puesto que impulsan la creación de ambientes
afectivos seguros que refuerzan los lazos de amor y comunicación que ayudan
a los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica a sobrellevar la enfermedad
(32).
Enterarse que un familiar cercano padece una enfermedad crónica es un golpe
muy duro, es ahí en donde se pone a prueba la estabilidad familiar y la
capacidad de enfrentar la situación. En estos pacientes es frecuente que
existan episodios de depresión, tristeza, estrés, frustración, alejamiento de sus
seres queridos, rechazo o abandono del tratamiento.
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Para redimir algunos de estos aspectos, es crucial el apoyo del personal de
enfermería tanto al paciente como a su familia, porque en su papel es la
encargada de readaptar a la nueva situación de manera regular. Pues,
empezaran a visualizar su futuro, su trabajo, su familia y su imagen del usuario
y su entorno.
La importancia del apoyo familiar y social está relacionado con el cuidado y la
adhesión al tratamiento que muestra un paciente. Pero, lo más importante es
sentirse querido, lo cual brinda seguridad emocional. Ahora bien, no hay que
confundir apoyo social con la sobreprotección ya que esta situación generará
incapacidad en su autocuidado y desenvolvimiento personal.
2.1.5.1 ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO
El proceso de adaptación es un elemento importante en las emociones de las
personas, involucra como protagonistas principales al paciente, a recursos
médicos-hospitalarios, al entorno social y familiar, a fin de evitar problemas de
aislamiento en el paciente. Del equilibrio de este proceso de adaptación se
previenen, como en toda enfermedad crónica (EC), problemas relacionados a
la autoestima del paciente, la imagen corporal y dificultades en sus relaciones
cotidianas.
En pacientes con hemodiálisis el afrontamiento interviene significativamente en
la adaptación a la enfermedad y en la adhesión al tratamiento. Porque, la
hemodiálisis implica un proceso de deterioro físico y continuo de varios años, lo
que genera sentimientos de limitación y desesperanza. El afrontamiento que se
haga ante estas situaciones determinará el grado en que la enfermedad
afectará a la vida del paciente (31).
El personal de Enfermería debe actuar para promover situaciones de bienestar
y así mejorar el nivel de adaptación del paciente.
Asimismo, Callista Roy (1976) describe que la valoración del modo fisiológico y
psicosocial constituye una oportunidad para conocer no solo el estado de
salud, sino también la percepción que tiene de la situación que está viviendo,
cómo la está afrontando y cuáles son sus expectativas frente al cuidado de
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Enfermería, ya que según Roy el nivel de adaptación representa la condición
del proceso vital (33).
Otro estudio de tipo descriptivo y de corte trasversal realizado en Venezuela en
la unidad de diálisis del servicio de nefrología del hospital Dr. Julio Criollo Rivas
de Ciudad Bolívar, 2013 nos presenta a 96 pacientes que reciben tratamiento
sustitutivo renal. Pero, con tan solo una muestra de 40 pacientes, los
resultados fueron que el estado emocional de los pacientes luego de la
hemodiálisis, muestra que se obtuvo un 77,5% de los pacientes manifestando
sentirse satisfecho con la hemodiálisis, mientras que un 22,5% no se sienten
satisfechos. Los resultados guardan semejanza con el estudio desarrollado en
Ecuador, 2012. Donde el 95,0% de los pacientes manifestaron que si reciben
apoyo, mientras que 5,0% no lo reciben. En cuanto al nivel de ansiedad y
depresión de los pacientes en hemodiálisis, obtuvieron que el 57,5% estuvo
presente el trastorno de ansiedad y depresión hospitalaria según la escala de
HADS, en un 25,0% hubo ausencia del trastorno y en un 17,5 % trastorno
dudoso (34).
2.1.6 PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL
El autocuidado se define como un conjunto de prácticas y acciones dirigidas a
mantener o preservar la salud. No nacen con el paciente, sino que son
aprendidas con el tiempo. Mucho depende de las costumbres, creencias y
prácticas habituales del grupo al que pertenece cada uno. Por ello, aprender y
realizar algunas actividades para cuidar de sí mismo marcará el grado de
independencia y autonomía, en paralelo, le permitirá sentirse mejor y le
proporcionará mayor grado de seguridad, reduciendo posibles complicaciones.
Existen tres aspectos básicos en el cuidado físico de las personas que viven
con enfermedad renal: dieta, medicación y ejercicio físico. Estos aspectos al
ser informados y mediados correctamente influirán de manera positiva en un
paciente, ya que al ser él el protagonista principal de su enfermedad afrontará
mejor su afección, asumirá su autocuidado, se adaptará a la enfermedad,
cumplirá mejor su tratamiento y será a su vez una persona activa, exigente y
participativa en el proceso de su enfermedad y tratamiento.
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2.1.6.1 CUIDADOS CON EL ACCESO VASCULAR
El acceso vascular es una de las piedras angulares del tratamiento de la
hemodiálisis. El protagonista principal del proceso de cuidados de la FAV es el
paciente conjunto con el equipo de salud, juntos instaurarán los cuidados para
lograr una diálisis óptima, evitar complicaciones a corto o largo plazo y a la
detección precoz de anomalías en torno a la diálisis. Por eso que su bienestar
integral y su seguridad son objetivos principales (35).
Protocolo de cuidado de la fístula arterio-venosa (FAV) el paciente debe:
Comprobar diariamente el funcionamiento del thrill.
Si nota disminución o ausencia de latido comunicar inmediatamente.
Mantener el brazo de la fístula limpio. Lavarlo con agua y jabón;
mantener las uñas limpias y cortas; asimismo, mantener, la piel
hidratada.
Realizar ejercicios con pelota para fortalecer el acceso vascular.
Si existe dolor intenso o sangrado en la zona de la fístula, presionar
con los dedos. Si persistiese acudir a su centro de diálisis.
2.1.6.2 PRECAUCIONES CON EL ACCESO VASCULAR
El paciente no debe (en relación con la extremidad portadora de FAVI):
Comprimir la muñeca.
Tomarse la tensión arterial.
Permitir extracciones de sangre, inyecciones o transfusiones.
Coger objetos pesados o que se apoyen bordes de cajas u objetos.
Dormir sobre el brazo de fístula.
Rascarse o frotarse, arrancarse postillas.
Cambios bruscos de temperatura.
Usar ropa apretada alrededor del acceso (36).
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2.1.6.3 APECTOS SOBRE NUTRICIÓN
La insuficiencia renal es una alteración que afecta la regulación interna del
organismo, impidiendo las funciones excretoras, metabólicas y endocrinas que
se realizan a partir de los riñones. Debido a la acumulación de elementos
nitrogenados y al desequilibrio que se presenta entre agua y electrolitos. De ahí
que una dieta adecuada y equilibrada tiene como principal objetivo aportar los
nutrientes necesarios y cumplir con los requerimientos orgánicos, retrasar la
progresión de la insuficiencia renal y evitar la toxicidad causada por la
acumulación de urea. En el caso de los pacientes que se encuentran bajo
tratamiento de diálisis estos requieren un cuidado nutricional óptimo pues la
dieta deberá ayudar en la eliminación de líquido y de productos acumulados
(37).
El tratamiento dietético en la Insuficiencia Renal Crónica tiene como objetivos:
1. Proporcionar un consumo adecuado de proteínas para compensar
pérdidas de aminoácidos esenciales y nitrógeno; mantener el equilibrio
de éste e impedir la acumulación excesiva de productos de desecho
(urea) en la sangre.
2. Limitar ingesta de sodio para controlar presión sanguínea y sed.
3. Estabilizar el potasio sérico para prevenir arritmias cardíacas.
4. Controlar ingesta de líquidos para prevenir la hiponatremia y el
incremento excesivo de peso interdiálisis.
5. Limitar el fósforo para controlar la osteodistrofia renal.
Por lo mismo, la dieta de un paciente en hemodiálisis debe mantener o cubrir
los requerimientos nutricionales necesarios de los siguientes elementos
orgánicos a fin de evitar complicaciones:
Sodio.- con frecuencia se debe limitar su uso en la dieta ya que éste se
encuentra relacionado con las enfermedades renales y la hipertensión.
La mayor cantidad proviene de la sal de mesa y este hace que se
acumulen más líquidos en los tejidos. Algunos alimentos que contienen
sodio son: embutidos, alimentos procesados, salsas, comida enlatada,
consomé, carnes ahumadas...
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Potasio.- Ayuda a los músculos y a mantener la estabilidad del corazón.
Algunos alimentos que lo contienen son: aguacate, ciruelas, frijoles,
plátanos, cítricos, melón, espinacas, repollo... Se puede disminuir el
exceso de potasio pelando las frutas y haciéndolas hervir en grandes
cantidades de agua.
Proteínas.- Las proteínas cumplen el papel de formación y reparación de
tejidos. Se encuentran en alimentos de origen animal: en la leche y sus
derivados, carnes, pescado y huevos. Sin embrago, debe ser consumido
con precaución ya que al no poder el riñón eliminar grandes cantidades
de proteínas da paso a la formación de urea que se acumula en la
sangre y causa náuseas, vómitos, picazón de la piel y trastornos
mentales.
Agua.- Cuando el riñón no funciona bien impide la eliminación de
líquidos del cuerpo, entre una diálisis y otra se acumulan los líquidos en
el organismo que provocan un incremento rápido de peso, edema en las
extremidades y aumento de la tensión arterial.
2.1.6.4 ACTIVIDAD – EJERCICIO
Los pacientes en tratamiento de hemodiálisis (HD) presentan alteraciones que
afectan a múltiples sistemas corporales, de entre los que destacan está el
sistema cardiovascular y el sistema músculo-esquelético. Además, es frecuente
la aparición de alteraciones psicosociales en los pacientes (38). De tal manera,
hay que recurrir al ejercicio que puede adaptarse a cualquier paciente
(ancianos, diabéticos o pacientes con largo tiempo en HD) y en todos los casos
se pueden obtener beneficios. Pues la falta de actividad física contribuye de
manera significativa en el común incremento de mortalidad por factores
cardiovasculares. Dicha carencia de ejercicio en el paciente, incluso, favorece
al desarrollo y progresión de enfermedades crónico-degenerativos tales como
cardiopatías, hipertensión y diabetes. Por ello, el ejercicio mejora la capacidad
física al mismo tiempo que ayuda a mantener adecuadamente el
funcionamiento del organismo, evitando así alteraciones metabólicas,
cardiovasculares y psicológicas del paciente (39).
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No obstante, la práctica de ejercicio deberá llevarse a cabo de acuerdo al
estado de salud, edad y tipo de tratamiento recibido por el paciente.
Entre los ejercicios que estos pacientes pueden realizar se encuentran
actividades llamadas de bajo impacto como: caminatas, elevación de piernas,
levantamiento de brazos y estimulación de la prensión palmar para fortalecer
mejor la fístula.
Según Cristina Mérida (Especialista en ejercicio y salud) muchos pacientes con
Enfermedad Renal Crónica (ERC) creen que no deben realizar ejercicio físico
y, más bien, mantener un cierto reposo. Esta medida se da debido al
desconocimiento con respecto a qué tipo de ejercicio deberían hacer, al cómo y
con qué frecuencia practicarlo. Lo que se busca es la buena condición física y
psíquica de los pacientes que les será válido como un factor muy importante
para conseguir los máximos beneficios en los tratamientos (40).
Para finalizar, la enfermera como pilar de la educación para la salud debe
interceder y concientizar a los usuarios renales sobre la importancia de la
realización de actividad física. Al mismo tiempo que deberá compartir los
múltiples beneficios que lleva esta actividad consigo, tanto a pacientes y
familiares, a fin de acelerar la consecución de su independencia y el trato
adecuado de las personas que lo rodean.
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CAPÍTULO III
3.1 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autocuidado en
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a tratamientos sustitutivos
de la función renal del Centro DIALI LIFE – Cuenca 2016.
3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar las características sociodemográficas de los pacientes
sometidos a hemodiálisis.
2. Identificar los conocimientos que tienen las personas que reciben
tratamiento sustitutivo renal acerca del autocuidado.
3. Identificar las actitudes que presentan los usuarios frente a la
enfermedad y al tratamiento.
4. Describir las prácticas de autocuidado que realizan los usuarios durante
el tratamiento.
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CAPÍTULO IV
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO
El siguiente es un estudio cuantitativo, descriptivo y trasversal realizado para
determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autocuidado de los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a tratamiento sustitutivo
renal del centro DIALI LIFE Cuenca 2016.
4.1.2 ÁREA DE ESTUDIO
El estudio se realizó a los usuarios del Centro DIALI LIFE, ubicado entre la Av.
Ordoñez Lasso y Av. Los cerezos (Esquina). Este centro pertenece a la
comunidad Virgen del Milagro -referencia: Colegio Ciudad de Cuenca- de la
ciudad de Cuenca, Provincia del Azuay.
4.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El total de usuarios del Centro DIAL LIFE estuvo conformado por 70 pacientes
con Insuficiencia Renal Terminal en Tratamiento Sustitutivo Renal,
Hemodiálisis. La edad de los pacientes osciló entre los 18 y 85 años, entre
hombres y mujeres, que asistían al Centro en los turnos a disponibilidad tanto
en la mañana como en la tarde, de lunes a viernes. Debido al número total de
pacientes, se decidió trabajar con todo el universo y no delimitarlo, sin
embargo, al final participaron 66 personas debido a varios factores: uno de los
pacientes falleció en el lapso de la recolección de datos, otro presentaba
deterioro cognitivo, en tanto que otro decidió no participar en la investigación y
el último era menor de edad.
4.1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes de ambos sexos
Ser mayores de edad (18 años)
Usuarios con Insuficiencia Renal que reciben tratamiento sustitutivo
renal por más de 3 meses en el Centro.
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Usuarios que hayan firmado el consentimiento informado.
Pacientes en situación clínicamente estable.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Personas que no acepten participar en el estudio.
Pacientes que presenten complicaciones debido a la evolución de la
enfermedad.
Usuarios con trastornos sensitivos, cognitivos y psiquiátricos severos.
4.1.5 VARIABLES
Variables Independientes:
Edad, sexo, residencia, estado civil, ocupación, nivel de instrucción y tipo de
acceso vascular.
Variables Dependientes:
Conocimientos, Actitudes y Prácticas.
4.1.5.1 VER ANEXO 3
4.1.6 MÉTODOS – TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El presente estudio es descriptivo y trasversal; como técnica para la
recolección de datos se utilizó la entrevista directa a los pacientes del Centro
de asistencia y como instrumento aplicamos un formulario estructurado y
validado por las autoras. La ejecución se llevó a cabo en la sala de espera del
centro DIALI LIFE con una duración de 10- 15 minutos por usuario.
El instrumento constó de tres partes:
Primero, se presentó el consentimiento informado el cual garantiza al
usuario privacidad, confianza y confidencialidad de su participación en el
presente estudio.
Segundo, se especificó los datos sociodemográficos como: edad, género,
estado civil, residencia, ocupación, nivel de instrucción y tipo de acceso
vascular.
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Tercero, fue una aplicación de 3 reactivos con 23 preguntas en total, para
determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autocuidado
en aquellos pacientes sometidos a tratamiento sustitutivo renal en
hemodiálisis.
Por un lado, para identificar los conocimientos, se establecieron 9 preguntas
acerca de la enfermedad renal en hemodiálisis, acceso vascular, dieta, ejercicio
y reacción al tratamiento médico. La respuesta correcta se valoró con un punto
y la respuesta incorrecta con cero puntos, el total de puntaje para determinar
los conocimientos sobre autocuidado acerca de la enfermedad fue de 9 puntos
distribuidas en tres categorías: conocimiento alto (7-9 respuestas correctas),
medio (4-6 respuestas correctas) y bajo (1-3 respuestas correctas).
En cambio, para identificar las actitudes frente a la enfermedad renal se
plantearon 7 preguntas relacionadas con la capacidad de adaptación, estado
emocional, tiempo, apoyo familiar, estado actual de salud y tratamiento. Para
determinar las actitudes frente al tratamiento sustitutivo de la función renal en
hemodiálisis se valoró con 1 punto los ítems 10, 11, 13, 14, con 2 puntos los
ítems 12 y 16, y por último, con 3 puntos a la pregunta 15 que hacía referencia
al estado de salud actual del paciente. En este caso el puntaje máximo fue de
11 puntos, distribuidas en tres categorías: actitud positiva (9-11 puntos), actitud
indiferente (5-8 puntos) y una actitud negativa (1-4 puntos).
Finalmente, para describir las prácticas de autocuidado en la enfermedad renal
se establecieron 7 preguntas relacionadas con la higiene y precaución del
cuidado de la fístula, dieta adecuada, ejercicio y prácticas relacionadas con el
tratamiento médico.
Se asignó con un punto la respuesta correcta y la incorrecta con cero puntos.
El puntaje máximo para determinar las prácticas adecuadas acerca de la
enfermedad fue 7 puntos, calificadas en dos categorías: practicas adecuadas
(5-7 respuestas correctas) y prácticas inadecuadas (1-4 respuestas correctas).
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Los ítems y las categorías de este cuestionario están planteados de forma que,
a mayor puntaje, mejores resultados con respecto a los conocimientos,
actitudes y prácticas sobre el autocuidado en el tratamiento sustitutivo renal en
hemodiálisis.
4.1.7 PROCEDIMIENTOS
Primero se gestionó los permisos correspondientes. Por un lado, se obtuvo la
autorización por parte del director del Centro DIALI LIFE, el Ing. Jefferson
Martínez, por otro lado, la aprobación de la Comisión de Investigación. Una vez
obtenidas las autorizaciones, se procedió al levantamiento de la información, el
cual se inició en el mes de Marzo del 2016.
Para el desarrollo de la investigación se coordinó con el personal de salud del
Centro de atención pues se requería también de su colaboración. Luego se
realizó una primera visita a los usuarios para presentarnos e informar el motivo
de nuestra presencia y, por tanto, el objetivo de nuestro estudio. Más tarde,
ejecutamos el plan piloto para la validación de la encuesta, en la cual se
modificaron algunas preguntas a fin de lograr la correcta y fiel recolección de
datos. Posteriormente, se procedió a la recolección de datos a través de una
entrevista y la aplicación de la encuesta validada, no sin antes contar con el
consentimiento informado y su firma voluntaria. La aplicación de la encuesta se
la realizó antes y después del tratamiento del paciente en la sala de espera del
centro en alrededor de 20 minutos. La jornada de recolección de datos fue
aleatoria, aplicándolas de lunes a viernes en los horarios de mañana y tarde.
La encuesta fue aplicada por las autoras del presente estudio, el cual estuvo
conformado por 23 preguntas relacionadas, netamente, con el tema
investigativo. Una vez concluida la recolección de información se verificó que
los ítems estén completados, para finalmente proceder al levantamiento y
análisis de la información, con la respectiva confidencialidad y privacidad que
merecía la predisposición voluntaria de los pacientes.
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4.1.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Una vez obtenida la información en el Centro DIALI LIFE se transcribió a una
base de datos digital para su respectiva tabulación y organización. Para el
procesamiento de los datos se utilizó el programa estadístico Statistitical
Package for the Social Sciencies (SPSS) v.23.0. para windows. Los resultados
son presentados a continuación mediante gráficos y tablas, según creemos
pertinente de acuerdo al uso de la estadística descriptiva.
Los resultados de la encuesta aplicada a cada paciente, se sometió a
calificación en cada una de las categorías planteadas. Conforme a las
categorías planteadas se determinó: según los conocimientos sobre
autocuidado acerca de la enfermedad, se calificó en tres categorías:
conocimiento alto (7-9p), medio (4-6p) y bajo (1-3p). Con respecto a las
actitudes frente al tratamiento sustitutivo de la función renal en hemodiálisis, se
categorizaron en tres niveles: positiva (9-11p), actitud indiferente (5-8p) y una
actitud negativa (1-4 p). Y, por las prácticas adecuadas de autocuidado frente a
la enfermedad renal, se clasificó en dos categorías: practicas adecuadas (5-7p)
y prácticas inadecuadas (1-4p).
4.1.9 ASPECTOS ÉTICOS
La información obtenida se mantuvo en absoluta confidencialidad y en ningún
momento se usaron los datos con otra finalidad desligada de nuestra
investigación. Con esta premisa, no se ha tomado nombres al momento de esta
publicación de resultados, ya que garantizamos el anonimato de los
participantes. Y, sin duda, debido a que tratamos con personas en este estudio,
obtuvimos antes el consentimiento informado, el mismo que garantizó la
participación voluntaria de los pacientes con total predisposición, habiendo
incluso la opción de retirarse en cualquier momento de la investigación, en
caso de que el usuario considere necesario.
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CAPÍTULO V
5.1 RESULTADOS
En este capítulo se describen los resultados obtenidos en el estudio que dan
respuesta a los objetivos planteados: el primero, determinar las características
sociodemográficas de los pacientes sometidos a hemodiálisis; y, los objetivos
dos, tres y cuatro: identificar y describir los conocimientos, actitudes y prácticas
sobre el autocuidado de los usuarios que reciben tratamiento sustitutivo renal
en hemodiálisis.
5.1.1 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
GRÁFICO 1
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LA EDAD. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Los resultados indican que el 36,36% se encuentran en el rango de 61-70 años
siendo este el grupo mayoritario; el 22,73% corresponde a 51-60 años; con el
16,67% están las edades entre los 71-80 años; con el 7,58% y 6,06%
conforman las edades de 20-50 años; y, con el mínimo porcentaje del 3,03%
están de 81-90 años.
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GRÁFICO 2
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO AL SEXO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
La investigación refleja que de los 66 pacientes que participaron en el estudio,
un 51,52% corresponde al sexo masculino, mientras que un 48,48% lo
comprende el sexo femenino.
GRÁFICO 3
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LA RESIDENCIA. CUENCA - 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Según la tabla podemos observar que el 54.55% de los usuarios residen en
zonas rurales, mientras que el 45.45% residen en áreas urbanas.
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GRÁFICO 4
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, SEGÚN EL ESTADO CIVIL. CUENCA - 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
El estado civil según los datos obtenidos indican que el 59,09% de nuestro
grupo está casado/a, el 21,21% está soltero/a, el 10,61% es divorciado/a, el
6,06% es viudo/a y el 3,03% vive en unión libre.
GRÁFICO 5
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, SEGÚN LA OCUPACIÓN. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
La tabla indica que la opción Otros (albañiles, choferes, costureras y
comerciantes) predomina con el 27,27%, seguido por QQDD con el 25,76%,
Agricultores con el 15,15%, Jubilados con el 13,64%, Desempleados con el
12,12% y con el mínimo porcentaje los Profesionales con un 6,06%.
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GRÁFICO 6
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD RENAL DIALI-LIFE SEGÚN EL NIVEL DE INSTRUCCIÓN. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
En cuanto a la instrucción, el 56,06% tienen educación primaria y el 28,79%
son analfabetos. Y, un 7,58% nos indica que poseen educación secundaria y
superior.
GRÁFICO 7
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, SEGÚN EL ACCESO VASCULAR. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Según el acceso vascular, el 77,27% tienen una fístula arterio - venosa como
acceso vascular principal; seguido por catéter venoso central, con el 16,67%; y,
el 6,06% indican tener injerto.
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5.5.2 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SU TRATAMIENTO
GRÁFICO 8
CONOCIMIENTO DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE SOBRE LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Los resultados indican que el 68,18% responden correctamente a la pregunta
planteada sobre fisiología renal y el 31,82% lo hace incorrectamente.
GRÁFICO 9
CONOCIMIENTO DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE SOBRE INSUFICIENCIA RENAL. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
La investigación indica que el 53,03% de pacientes sabe acerca de la
Insuficiencia Renal, mientras que el 46,97% responden de manera incorrecta.
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GRÁFICO 10
CONOCIMIENTO DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI-LIFE SOBRE HEMODIÁLISIS. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Respecto al conocimiento sobre hemodiálisis, un 71,21% saben a qué se
refiere el proceso de la hemodiálisis, mientras que un 28,79% admiten
desconocerla.
GRÁFICO 11
CONOCIMIENTOS DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE SOBRE EL ACCESO VASCULAR. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
La investigación refleja que el 66,67% de los usuarios conocen lo que es una
fístula arterio-venosa (unión de una arteria y una vena), mientras que el 33,33%
no responden correctamente.
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GRÁFICO 12
CONOCIMIENTO DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE SOBRE ALIMENTACIÓN. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
De acuerdo a la tabla, el 71,21% de los pacientes respondieron correctamente
sobre los alimentos que deben evitar consumir en abundante cantidad y un
28,79% respondieron incorrectamente.
GRÁFICO 13
CONOCIMIENTO DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE SOBRE LAS ACTIVIDADES FÍSICAS QUE PUEDEN REALIZAR. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Como podemos observar el 77,27% de los pacientes tienen conocimiento sobre
las actividades físicas que deberían realizar de acuerdo a la magnitud de su
enfermedad, tratamiento y edad; y, el 22,73% no saben qué ejercicios son
acordes realizar o, simplemente, manifiestan no practicar ningún tipo de
ejercicio.
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GRÁFICO 14
CONOCIMIENTOS DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Según los datos obtenidos, el 84,85% conoce cómo cumplir con el tratamiento
farmacológico conforme a la hora, dosis y vía de administración, mientras que
un 15,15% desconoce o realiza esta práctica erróneamente.
GRÁFICO 15
CONOCIMIENTO GLOBAL DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SU TRATAMIENTO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
De los 66 pacientes encuestados, el conocimiento sobre su enfermedad y
tratamiento alcanza un 39,39% que dicen poseen un conocimiento alto,
seguidos de un 37,88% que devela un conocimiento medio y, por último, con
un 22,73% están quienes tienen bajos conocimientos.
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5.5.3 ACTITUDES FRENTE AL TRATAMIENTO
GRÁFICO 16
ACTITUD DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras Los resultados indican que el 80,30% está adaptado al tratamiento y el 19,70%
manifiesta no estarlo aún.
GRÁFICO 17
ACTITUD DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, FRENTE AL TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Con respecto a la actitud frente al tratamiento, un 68,18% refieren tener una
actitud positiva, es decir, acuden al Centro de manera tranquila, confiada y
estable, mientras que un 31,82% se manifiestan con actitud negativa
relacionada con la angustia y preocupación, no por el tratamiento, sino más
bien por cosas externas (familia o trabajo).
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GRÁFICO 18
ACTITUD DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, FRENTE AL TIEMPO DE DURACIÓN DEL TRATAMIENTO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Los resultados revelan que el 62,12% manifiestan que el tratamiento NO les
quita mucho tiempo, en cambio, un 37,88% manifestaron que SI.
GRÁFICO 19
ACTITUD DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI-LIFE, FRENTE AL APOYO FAMILIAR. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
La investigación refleja que el 87,88% de los usuarios indican recibir apoyo
familiar, mientras que un 12,12% manifiestan no asentirlo.
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GRÁFICO 20
ACTITUD GLOBAL DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, FRENTE A LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SU TRATAMIENTO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
El 46,97% de los usuarios se sienten indiferentes ante la enfermedad, el
36,36% manifiestan una actitud positiva y el 16,67% tienen una actitud
negativa.
5.5.4 PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO EN EL TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
GRÁFICO 21
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS DE HIGIENE DE LA FÍSTULA. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Mediante el gráfico, podemos visualizar que un 77,27% de los usuarios tienen
una higiene adecuada, en cuanto al autocuidado de la fistula, dejando al
22,73% de usuarios que poseen incorrectas prácticas de higiene.
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GRÁFICO 22
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS DE PRECAUCIÓN CON LA FÍSTULA. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
En cuanto a las prácticas de precaución que los usuarios deben realizar para el
cuidado de la fístula, un 89,39% está consciente frente a esta previsión, en
tanto que un 10,61% no tiene cautela a la hora del autocuidado.
GRÁFICO 23
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS DE CONSUMO DIARIO DE LÍQUIDOS. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Los resultados indican un 74,24% de los pacientes renales consumiendo una
cantidad adecuada de líquidos diariamente, mientras que el 25,76% lo hace de
forma errónea.
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GRÁFICO 24
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS EN LA ALIMENTACIÓN. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
Como podemos observar en la tabla un 71,21% practican una alimentación adecuada y el 28,79% lo hace de manera inadecuada.
GRÁFICO 25
DISTRIBUCIÓN DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS DE EJERCICIO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
De acuerdo al gráfico, un 84,85% de los usuarios practica ejercicios
adecuados, es decir, de bajo impacto como por ejemplo caminatas o flexión y
extensión de extremidades, entre otro., mientras que un 15,15% no realiza
ningún tipo de ejercicio.
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GRÁFICO 26
DISTRIBUCIÓN GLOBAL DE 66 PACIENTES EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL EN LA UNIDAD DIALI LIFE, DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO SOBRE LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO. CUENCA – 2016.
Fuente: Encuestas aplicadas Responsables: Las autoras
De los 66 pacientes encuestados, se observa que el 74,24% realizan prácticas
adecuadas en el tratamiento, mientras que por el contrario un 25,76% realizan
prácticas inadecuadas trayendo como consecuencia una deterioración grave de
su estado de salud.
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CAPÍTULO VI
6.1 DISCUSIÓN
En suma, esta investigación recoge la realidad de la enfermedad en la Unidad
DIAL LIFE, como hemos manifestado, predominaron los usuarios entre 61-70
años con el 36,36%; siendo el 51,52% correspondiente al género masculino,
mientras que con el 48,48% al género femenino. Como particularidad nos
encontramos con un promedio de edad media de 59,07%, el cual es similar a
un estudio realizado en Chile en la Unidad de Diálisis y Trasplante Hospital
Regional de Talca por Guerra, Sanhueza y Cáceres, donde la edad media de
los pacientes fue de 58,82 años, la mayoría de sexo masculino con un 57,9%
(41). Desde su experiencia el Dr. Martínez Castelao nos ha recordado que
cada vez es mayor la edad de las personas con una enfermedad renal en este
estadio. El promedio de los que iniciaban diálisis hace 10 años era de 58 años;
ahora ésta oscila en los 68 años de edad. De hecho, el número de personas de
entre 65 y 75 años, diagnosticados cada año con una ERC (más de 16.700), es
más del doble que la de los adultos de entre 45 y 64 años (42).
En la presente investigación, de los 66 pacientes que participaron, el 77,27%
utilizan como acceso vascular primordial una fístula para hemodiálisis,
comparándolo con un estudio -ahora realizado en Madrid- por la Sociedad
Madrileña de Nefrología (SOMANE), nos devela que hubo una reducción del
porcentaje de FAVI del 62,3% al 58,6 %, pero que a pesar de esta disminución
sigue siendo el acceso vascular más prevalente” (43). De ahí que, el acceso
vascular más adecuado para cada paciente dependa de la edad, de la
presencia de comorbilidades asociadas, de la anatomía vascular, de los
accesos previos y de la urgencia en la necesidad del acceso. Pero
frecuentemente el más utilizado es la fístula arterio-venosa (FAVI)(24) puesto
que esta es más accesible, tiene menos complicaciones y una vida útil más
duradera.
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En comparación con un estudio realizado en el mismo país, pero ahora en
Barcelona (2010) en el Centro de Diálisis Mataró Diaverum, contó con una
muestra de 110 pacientes, donde los resultados fueron que un 58.18% de la
muestra demostraba conocer el proceso de Hemodiálisis, mientras que un
7.27% contesta erróneamente. En nuestro estudio pudimos apreciar que el
71,2% conoce acerca del tratamiento hemodialítico, en tanto que el 28,8%
respondió incorrectamente. Son importantes estos datos para contrastar
diferencias con nuestro estudio, en este caso miramos que las prácticas de las
normativas de salud varían según la situación demográfica. Sin embargo, está
establecido ya, que el paciente debe ser previamente educado y capacitado por
el personal de salud para tratar su enfermedad. Y, a su vez debe ser
comunicado de cada uno de los procedimientos a realizarse.
Otro de los objetivos del presente estudio, determinaron que los conocimientos
relacionados con su enfermedad y tratamiento del paciente son: alto, medio y
bajo. Según la investigación realizada en el Centro Renal, un 39,39% de los
pacientes encuestados tiene un conocimiento alto, un 37,88% conocimiento
medio y con un 22,73% conocimientos bajos. Datos similares encontramos en
un estudio realizado en Madrid-España (2015) en el Servicio de Diálisis de la
Fundación Jiménez Díaz, en el cual de 32 pacientes, un 56,3% tenían un grado
de conocimiento alto, mientras que un 43,8% se ubicaba en un grado de
conocimiento medio (44). Esta similitud se da debido al auge de programas
educativos que implementa la OMS para conservar la salud y prevenir
enfermedades; haciendo que la población en la actualidad sea consciente ante
sus deficiencias de salud y se empodere de conocimientos en pro de una
situación de vida cálida. El cual se refleja de alguna manera positiva.
Mucho recalcamos que el apoyo familiar hacia los pacientes renales es un
punto clave en el tratamiento; en este estudio un 87,88% reciben apoyo
familiar, mientras que un 12,12%, no lo tiene. Desde esta situación, existen
datos que contradicen nuestros porcentajes, hablamos de la investigación
realizada en Latacunga - Ecuador, en donde un 43% de los pacientes que
reciben diálisis reciben apoyo emocional de sus familiares y el redito de
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enfermos no lo tiene (45). Esta realidad nos revela que hay una gran diferencia
en cuanto al tratamiento de la enfermedad en las diferentes regiones del país,
que son desde económicas hasta de niveles de tolerancia. No obstante, como
hemos recalcado es esencial que la familia deba estar inmiscuida en cada
detalle de la enfermedad del paciente, debido a que la enfermedad no sólo
afectará a la hora del tratamiento, sino que en su domicilio es donde continuará
con la instauración de una dieta adecuada a la hemodiálisis, toma de
medicación correcta y una gran estabilidad emocional. Esto dependerá del
trabajo paralelo del área de salud y la familia. El área de salud representada
por la Enfermería que, a más, de brindar apoyo educativo al usuario y a su
familia, es responsable de fortalecer y promover el vínculo familiar para lograr
que el individuo con la patología se sienta aceptado en la sociedad y así se
adapte mejor a su problema y tratamiento, manteniendo una mejor calidad de
vida y conservando su bienestar, a pesar de la situación médica.
Un punto alarmante es las actitudes frente a la enfermedad pues asentir y
conllevar la enfermedad es muy complejo. Los pacientes que reciben
tratamiento sustitutivo de la función renal de este estudio dieron como resultado
a un 46,97% de los usuarios refiriendo tener una actitud indiferente ante su
situación, el 36,36% de los encuestados manifestaron tener una actitud positiva
y el 16,67% tienen una actitud negativa. Estos resultados son análogos a un
estudio realizado en Lima- Perú (2006) en el Hospital Nacional Red Almenara
de Es Salud, en donde el 56.25% tiene una actitud indiferente con respecto al
tratamiento y el 43.75% de ellos tiene una actitud favorable. Esta variación nos
suena atractiva desde el punto de vista de que una correcta adaptación del
grupo de salud, interfiere en la actitud de cada paciente. Es decir, la respuesta
al diagnóstico de una enfermedad crónica o un tratamiento de por vida siempre
tiene implicaciones que generan un cambio de carácter negativo e inesperado.
Por tal razón, el reconocimiento de este hecho, ha dado lugar a que los
cuidadores profesionales establezcan objetivos de atención concomitantes: el
control de la enfermedad, tratamiento y la calidad de vida.
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En cuanto a las prácticas en la restricción de líquidos, un 74,24% de los
pacientes renales consume una cantidad adecuada de líquidos y el 25,76%
consume de manera equivocada. En una investigación, conformada por 57
pacientes realizada en Ibarra-Ecuador, se encontraron datos opuestos de los
cuales nos indican que el 61% consume diversos líquidos, el 33% toma entre
dos vasos diarios del líquido vital y el 5% toma cuatro vasos; deducimos así
que, en dicha investigación existe un alto porcentaje de prácticas inadecuadas
en el consumo de líquidos. Esta diferencia se da debido al desconocimiento,
costumbres y a las estrategias de adaptación que tenga los pacientes acerca
del consumo diario de líquidos en tratamiento hemodialítico, si bien el consumo
diario de líquidos es vital para la supervivencia del hombre, no es una práctica
arbitraria en nuestros pacientes en tratamiento renal, ya que debe ser
controlado porque si se excede en su consumo, puede provocar la aparición de
problemas de salud graves (46).
Finalmente, las prácticas adecuadas de autocuidado son un punto fundamental
en los pacientes renales. En nuestro caso, se determinó que un 74,24% de los
pacientes tienen una práctica adecuada, mientras que por el contrario, un
25,76% realizan prácticas erradas. Porcentajes que validamos previamente,
como todos los anteriores. Pero bien, de vuelta otra vez en Lima - Perú, Clínica
Santo Tomás de Aquino (2014) que estuvo conformado por 40 pacientes, el
60% tiene prácticas adecuadas y el 40% erradas. Datos similares por ser
países de la misma región sudamericana, pero totalmente opuestos con otros
estudios de Occidente. Sin embargo, es en este aspecto donde debe interceder
la enfermera porque, como recalcamos, es el personal encargado de generar
conocimiento, mantener conductas y establecer prácticas adecuadas de
autocuidado en la dieta, ejercicios, accesos vasculares, controles médicos...
entre otros. A fin de cunetas, con estas previsiones se estaría instaurando
prácticas fundamentales capaces de prolongar la vida y evitar complicaciones
devastadoras en el tratamiento de los devastadores para los pacientes renales
(47).
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CAPÍTULO VII
7.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
OBJETIVO CONCLUSIÓN
Determinar los
conocimientos,
actitudes y
prácticas sobre el
autocuidado en
pacientes con
insuficiencia renal
crónica sometidos
a tratamientos
sustitutivos de la
función renal del
Centro DIALI
LIFE.
Los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el
autocuidado en pacientes con insuficiencia renal crónica
sometidos a tratamientos sustitutivos de la función renal
es fundamental, de esta manera se pudo determinar que
los pacientes que participaron en este estudio, tienen un
alto nivel de conocimientos lo cual también se refleja en
sus prácticas adecuadas de autocuidado, ya que el
conocimiento brinda a las personas la capacidad de
comprender, razonar, entender y realizar acciones
favorables a su estado de salud, pero de acuerdo a la
actitud que estos presentan tenemos un elevado grupo
con actitud indiferente al tratamiento debido a que estos
son particularmente estresantes e incluyen cambios
físicos, sociales, emocionales y espirituales.
Determinar las
características
sociodemográficas
de los pacientes
sometidos a
hemodiálisis.
En este estudio se pudo determinar que el grupo etario
predominante con el 36,36% comprenden las edades de
61-70 años. La mayoría de los pacientes son de sexo
masculino. Estos a la vez residen en zonas rurales, la
mayoría de ellos son casados. Esta población está
comprendida la mayor parte por albañiles, costureras,
choferes y comerciantes. El nivel de instrucción que
presentan es primaria incompleta. El acceso vascular más
utilizado en este centro es la fistula.
Identificar los
conocimientos
que tienen las
En la investigación realizada en el Centro Diali-Life existe
un buen nivel de conocimiento en la mayoría de los
encuestados y un mínimo porcentaje indica poseer un
bajo nivel de conocimientos. Estos datos obtenidos por
una parte son muy gratificantes puesto que la mayoría de
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personas que
reciben
tratamiento
sustitutivo renal
acerca del
autocuidado.
los usuarios tienen bases aceptables de conocimientos
relacionados con la enfermedad, alimentación,
tratamiento, cuidados y complicaciones, lo que ayudará al
individuo a realizar de mejor manera su autocuidado.
El papel de Enfermería estaría orientado a elevar el nivel
de conocimientos, utilizando estrategias educativas que
permitan al paciente mejorar y adquirir conocimientos que
rompan barreras que le impidan mantener una adecuada
calidad de vida.
Identificar las
actitudes que
presentan los
usuarios frente a
la enfermedad y al
tratamiento.
La actitud que presentan los pacientes renales del Centro
Diali-Life frente a la adaptación de la enfermedad y a su
tratamiento es fundamental, lo cual llama mucho la
atención, debido a que en este estudio pudimos identificar
que predomina la actitud indiferente, esto puede ser
debido a la influencia de diversos factores: personales,
familiares, sociales, económicos y culturales. Pero a
pesar de esto, los usuarios deben empezar a adaptarse a
cambios en los estilos de vida, cambios que ocasionan
muchas de las veces actitudes desfavorables frente a su
autocuidado y por ende a su salud.
El personal de Enfermería ayuda a los pacientes a poner
en marcha los mecanismos de adaptación psicosocial
frente a la enfermedad, motivándolos a promover su
autocuidado y mantener la autonomía; el fracaso o éxito
del tratamiento renal depende en gran medida de las
actitudes de aceptación de la enfermedad por parte del
paciente.
Describir las
prácticas de
autocuidado que
Los pacientes del Centro Diali-Life en un alto porcentaje
realizan prácticas adecuadas de autocuidado, debido a
que también tienen un buen nivel de conocimientos. Por
ende el paciente es responsable y consciente del cuidado
de su propia salud y de las acciones necesarias que debe
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realizan los
usuarios durante
el tratamiento.
realizar para su bienestar, ya que ha modificado su vida
para adaptarse a la enfermedad y tratamiento, con esto
será capaz de desarrollar prácticas adecuadas en
beneficio del cuidado de su salud y por consiguiente
habrá una disminución de complicaciones.
El profesional de Enfermería no solo brinda cuidado
directo a las personas sino además fomenta un vínculo
especial y único con cada usuario que recibe tratamiento
renal (hemodiálisis), basándose en la confianza,
privacidad y respeto al paciente, convirtiéndose así en su
continuo orientador y motivador en el proceso de
promoción de salud, y la rehabilitación de la enfermedad.
Lo que se espera con el pasar del tiempo es que el
paciente se estabilice y comience a participar activamente
en sus propios cuidados desarrollando habilidades y
cualidades de independencia con sentimiento de dominio
propio de su calidad de vida.
7.2 RECOMENDACIONES
Fomentar intervenciones educativas con mayor regularidad a los
usuarios identificados con déficit de conocimientos y prácticas de
autocuidado, sin obviar el papel de la familia o al ente encargado de
velar por el cuidado del paciente.
Crear conciencia y sentimientos de empatía en los familiares de los
usuarios.
Implementar planes de autocuidado integral para disminuir ansiedad,
angustia, depresión y dolor, mejorando así la calidad de vida.
Realizar nuevas investigaciones referentes a la calidad de vida que
conllevan los pacientes durante su tratamiento.
Replicar este estudio en otras instituciones renales en beneficio de la
comunidad.
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LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 66
CAPÍTULO VIII
8.1 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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9%3A2014-kidney-disease-rising-among-seniors-diabetes-
hypertension&Itemid=1926&lang=es.
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LILIANA ELIZABETH VALVERDE CHOCHO MARÍA ALEXANDRA ZARI ÁLVAREZ 73
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Renal_Cronica_2015.pdf.
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37682014000300008&script=sci_arttext.
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CAPÍTULO IX
9.1 ANEXOS
9.1.1 ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
“DETERMINACION DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL
AUTOCUIDADO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCION RENAL” CUENCA
2016
La información que usted nos proporcione en este formulario será de absoluta
confidencialidad, los datos recolectados serán utilizados para la investigación
mencionada.
Formulario #: _______________
Fecha: ____/____/_____ (día-mes-año)
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE:
EDAD: RESIDENCIA: Urbano Rural
SEXO: Masculino Femenino
SOCIODEMOGRAFICOS
Estado civil Ocupación
Soltero _____ Casado _____ Divorciado _____ Viudo _____ Unión libre _____ Otros _____________
Profesional _____ Jubilado _____ Desempleado _____ Agricultor _____ QQDD _____ Otros _____________
Nivel de instrucción Acceso Vascular
Analfabeto _____ Primaria _____ Secundaria _____ Superior _____ Otros _____________
Fistula _____
Catéter _____
Injerto _____
Otros _____________
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En base a sus CONOCIMIENTOS, señale la opción correcta:
1. Sabe Ud. ¿Cuáles son las funciones del riñón?
a) Es el encargado de repartir la sangre por el cuerpo
b) Limpiar sustancias toxicas y eliminar líquidos del cuerpo a través de la orina
c) Absorber los nutrientes de los alimentos
2. Sabe Ud. ¿Qué es la Insuficiencia Renal?
a) Fallo de las funciones del Riñón
b) Orinar mucha cantidad
c) Enfermedad que altera el funcionamiento del corazón.
3. ¿Qué es Hemodiálisis?
a) Tratamiento que permite curar la Insuficiencia Renal en pocas sesiones.
b) Tratamiento que se realiza a través del abdomen
c) Procedimiento destinado a suplir la función del riñón.
4. Sabe Ud. ¿Por qué le pesan antes de comenzar cada sesión?
a) Para saber su peso acumulado entre sesiones y así poder programar los
parámetros del tratamiento
b) Para saber si está o no bien nutrido
c) Para saber si hay que ponerlo a dieta
5. ¿Qué es una fístula arterio-venosa?
a) Es un bulto en la piel
b) Es la unión de una arteria y una vena en el brazo para realizar la hemodiálisis.
c) Es un tubo de gran calibre insertado en el cuello para extraer la sangre.
6. ¿Qué es el catéter?
a) Es un tubo plástico que se introduce en un vaso sanguíneo de grueso calibre
para extraer la sangre.
b) Es una vía de administración de medicamentos
c) Unión de arteria y vena que permite realizar la hemodiálisis.
7. ¿Conoce cuáles son los nutrientes que debe evitar consumir en
abundante cantidad?
a) Hidratos de carbono – Fósforo – Hierro
b) Sodio – Potasio - Agua
c) Calcio – Ácido Fólico - Hierro
8. En cuanto al ejercicio: conoce Ud. ¿Qué actividades puede realizar?
a) Ejercicios de mucho esfuerzo físico
b) No debo realizar ejercicios
c) Debo realizar ejercicios adecuados a mi estado de salud, tratamiento y edad
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9. Una parte del tratamiento es la medicación ¿sabe Ud. La dosis, hora y vía
de administración de los mismos. ?
a) Sí, lo sé
b) Lo sé poco
c) No lo sé
ACTITUDES que presenta Ud. en la realización del tratamiento
10. ¿Cree Ud. estar adaptado a la hemodiálisis?
SI NO
11. ¿Cree Ud. que la hemodiálisis es un tratamiento curativo?
a) Si, con unas cuantas sesiones los riñones se curaran y no tendré que volver a
realizarme hemodiálisis
b) No, pero me ayuda a mantener una mejor calidad de vida
c) No, y no sirve
12. ¿Cómo se siente Ud., cuando acude al centro de tratamiento?
a) Tranquilo, confiado y estable
b) Angustiado, triste y preocupado
c) Le da igual si va o no
13. Cree Ud. que el tratamiento que recibe le quita mucho tiempo
SI NO
14. Recibe Ud. apoyo de su familia en el tratamiento
SI NO
15. ¿Cómo calificaría Ud. su estado de salud en la actualidad?
Muy Buena Buena Regular Mala
16. ¿En qué grado le molesta la restricción de líquidos, alimentos y
ejercicios?
a) Mucho
b) Poco
c) Nada
PRÁCTICAS sobre el Autocuidado: medidas que Ud. practica en su casa
17. En cuanto a la higiene: ¿Qué cuidados debe darle a su Fístula?
a) Debo rascarme cuando sienta picazón, dejármela cubierta hasta la siguiente
sesión.
b) El brazo portador debe estar limpio, puede lavarse con agua y jabón, piel
hidrata, verificar el funcionamiento, comunicar signos de infección de la misma.
c) Ninguno
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18. ¿Qué precauciones debe tener con la fístula?
a) Puedo realizar cualquier tipo de actividad.
b) No me pueden tomar la tensión arterial ni sacar sangre, no puedo coger peso,
no debo llevar ropa u objetos apretados en el brazo portador de la fistula
19. ¿Cuánta cantidad de agua puede consumir en el día?
a) Ninguna, no puedo beber líquidos
b) Puedo beber abundante agua
c) Mínimo 1 vaso de agua al día
20. En cuanto a su alimentación, puede consumir :
a) Guineo, alimentos con alto contenido en sal, sardinas, nabos, granos
maduros, líquidos.
b) Toda clase de alimentos pero en cantidades mínimas o fraccionadas.
c) Puedo consumir todo tipo de alimentos.
21. En cuanto al ejercicio: ¿Qué actividades Ud. Puede realizar?
a) Ir al gimnasio y levantar grandes pesos, practicar natación, correr grandes
distancias.
b) Caminar, levantar brazos, extender piernas, apretar pelota con las manos.
c) No puedo realizar ejercicios
22. ¿Cómo evita Ud. la picazón de la piel?
a) Me aguanto hasta realizarme la siguiente sesión de hemodiálisis
b) Aplicando cremas, lavándola con agua y jabón, secándola bien y evitando
perfumes que la puedan irritar.
c) No hago nada, no he tenido picazón.
23. Una parte importante del tratamiento es el control médico ¿Acude Ud. Al
mismo y con qué regularidad?
a) Sí, siempre que me lo indique
b) A veces
c) No, nunca lo hago
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9.1.2 CONSENTIMIENTO INFORMADO
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL AUTOCUIDADO DE
PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCION
RENAL DEL CENTRO DIALI LIFE - CUENCA. PERIODO ENERO - JULIO 2016
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha sido reconocida recientemente como un
problema de salud pública global, por su carácter epidémico y las complicaciones
devastadoras que esta produce.
El objetivo del estudio es determinar los conocimientos actitudes y prácticas sobre el
autocuidado de pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a tratamiento
sustitutivo de la función renal, y de qué forma estos influyen para mantener su estado
de salud lo más favorable posible.
Para la realización del estudio se considerara a todos los usuarios que reciban
tratamiento renal; Si usted accede a participar en este estudio, se le solicitará firmar el
presente consentimiento informado y responder algunas preguntas relacionadas con
los conocimientos que tiene sobre la enfermedad renal crónica, las actitudes y
practicas sobre el autocuidado que usted realiza, así como también datos socio
demográficos. Esto tomará aproximadamente 20 minutos de su tiempo, las encuestas
serán aplicadas en la sala de espera del centro de Hemodiálisis, en los días que Usted
reciba su tratamiento.
Esta investigación no se considera de riesgo ya que sólo se me harán preguntas y en
caso de que alguna pregunta me haga sentir incomodo (a) tendré la oportunidad de
considerar si continuo participando en el estudio o decido retirarme.
Con su participación en este trabajo investigativo se busca tener un amplio panorama
acerca de los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autocuidado durante su
tratamiento, en base a ello se podrán crear nuevas estrategias educativas que le
ayudaran a fortalecer sus conocimientos y disminuir así sus prácticas inadecuadas en
cuanto a su autocuidado, logrando así una mejor calidad de vida.
El investigador responsable se ha comprometido a darme alternativas de participación
en la investigación o aclarar cualquier duda e inquietud acerca de la misma.
Su participación en el desarrollo investigativo no tendrá costo ni compensación alguna.
La participación en este trabajo de investigación es absolutamente voluntaria. El
usuario tendrá libertad de decidir si desea o no participar del presente estudio. Si Ud.
decide no participar o retirarse luego de comenzar el estudio, podrá hacerlo sin
explicación alguna y su decisión no dará lugar a cambios en el trato, ni se tomará
ningún tipo de represalias en contra de su persona.
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Si Ud., participa la información que nos dé será confidencial, todos los datos provistos
por usted serán analizados en forma anónima. Su identidad no será expuesta durante
la realización del estudio, ni una vez que haya sido publicada. Los datos obtenidos
servirán exclusivamente para el presente trabajo investigativo.
Por Favor firme abajo si desea participar en esta investigación.
Las condiciones para participar en este estudio me han sido explicadas y se me ha
dado la oportunidad de hacer preguntas.
Yo,……………………………………………………….., doy consentimiento para formar
parte del estudio bajo las condiciones mencionadas.
Firma del Participante:
Fecha:………………………………..
……………………………………
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9.1.3 ANEXO VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
Edad
Tiempo que tiene un ser vivo desde su nacimiento hasta el presente o un momento determinado
Biológica
Años de edad
20-30 años 31-40años 41-50 años 51-60 años 61-70años 71-80 años 81-90 años
Sexo
Condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer
Biológico
Sexo
Hombre Mujer
Residencia
Lugar donde vive una persona por un tiempo determinado
Social
Lugar de residencia
Urbana Rural
Estado civil
Condición jurídica de una persona de carácter individual y familiar desde el punto de vista de los deberes cívicos reconocida por la ley ecuatoriana
Social
Cédula
Soltero Casado Divorciado Viudo Unión libre Otros
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Ocupación
Actividad laboral física, manual e intelectual que una persona desarrolla en una institución y por la cual recibe una remuneración
Social y económico
Cédula
Título de profesión
Jubilado Desempleado Agricultor QQDD Otros
Nivel de instrucción
Grado de educación formal dentro del ámbito del sistema educativo nacional.
Social y económico
Cédula
Certificado académico
Nominal
Analfabeto Primaria Secundaria Superior Otros
CONOCIMIENTOS
La IRC sucede cuando los riñones son incapaces de cumplir sus funcione. La mayoría de las veces se presenta lentamente, no tiene cura y llega hasta una etapa terminal en la que el usuario necesita un tratamiento que realice algunas de esas funciones, utilizándose para ello un riñón artificial junto con la dieta, el tratamiento médico y el autocuidado que el individuo se brinde así mismo.
Fisiología Renal
Funciones del riñón
Sabe Ud. ¿Cuáles son las funciones del riñón?
Limpiar Excretar Eliminar
Enfermedad
Insuficiencia Renal
Sabe Ud. ¿Qué es la Insuficiencia Renal?
d) Fallo de las funciones del Riñón e) Orinar mucha cantidad f) Enfermedad que altera el
funcionamiento del corazón.
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Tratamiento
Tratamiento Sustitutivo Renal
Conoce Ud. ¿Qué es Hemodiálisis?
d) Tratamiento que permite curar la Insuficiencia Renal en pocas sesiones.
e) Tratamiento que se realiza a través del abdomen
f) Procedimiento destinado a suplir la función del riñón.
Acceso para el tratamiento
Tipo de Acceso Vascular
Señalar el tipo de acceso vascular:
Fístula Injerto Catéter
Tratamiento Médico
Cumplimiento con el tratamiento médico
¿Sabe Ud. La dosis, hora y vía de administración de los mismos?
d) Sí, lo sé e) Lo sé poco f) No lo sé
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Nutrición
Nutrientes NO consumibles
¿Conoce cuáles son los nutrientes que debe evitar consumir en abundante cantidad?
d) Hidratos de carbono – Fósforo – Hierro
e) Sodio – Potasio - Agua f) Calcio – Ácido Fólico - Hierro
Actividad Física
Ejercicios
En cuanto al ejercicio: conoce Ud. ¿Qué actividades puede realizar?
d) Ejercicios de mucho esfuerzo físico
e) No debo realizar ejercicios f) Debo realizar ejercicios
adecuados a mi estado de salud, tratamiento y edad
ACTITUDES
Los pacientes con IRC se sienten abrumados por los cambios en sus vidas. Estos están enfrentando problemas y tomando decisiones sobre aspectos que nunca antes habían considerado.
Formas de enfrentar la enfermedad y tratamiento
Adaptación al tratamiento
¿Cree Ud. estar adaptado a su tratamiento de hemodiálisis?
SI……. NO……
¿Cree Ud., que el tratamiento que recibe le quita mucho tiempo?
SI…… NO……
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Les piden que asimile mucha información nueva sobre un problema médico complejo. Y es ahí en donde el personal de salud debe actuar motivando al usuario a sobrellevar la enfermedad y establecer una actitud favorable para el tratamiento ya que muchas de las veces ellos pueden sentir deseos de abandonar todo.
Estado de ánimo
¿Cómo se siente Ud., cuando acude al centro de tratamiento?
Feliz Angustiado Triste Preocupado
Apoyo
¿Siente Ud. que su familia y la sociedad lo apoya en su tratamiento?
SI….. NO……
Percepción de Vida
¿Cómo calificaría Ud. su estado de salud en la actualidad?
Muy Buena Buena Regular Mala
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PRACTICAS
El autocuidado consiste en: Acciones que permiten mantener la vida y la salud, las mismas que no nacen con el individuo, sino que deben conocerse, aprenderse y practicarlas en el trayecto de su vida.
Esto depende de las costumbres, creencias y prácticas habituales del grupo al que pertenece el individuo. Todo usuario con IRC debe conocer, aprender y realizar algunas actividades para cuidarse a sí mismo y así prevenir futuras complicaciones.
Medidas de Cuidado e Higiene
Fistula
En cuanto a la higiene: ¿Qué cuidados debe darle a su Fistula?
Debo rascarme cuando sienta picazón, dejármela cubierta hasta la siguiente sesión.
El brazo portador debe estar limpio, puede lavarse con agua y jabón, piel hidrata, verificar el funcionamiento, comunicar signos de infección de la misma.
Ninguno
¿Qué precauciones debe tener con la fistula?
Puedo realizar cualquier tipo de actividad.
No me pueden tomar la tensión arterial ni sacar sangre, no puedo coger peso, no debo llevar ropa u objetos apretados en el brazo portador de la fistula
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Líquidos
Cantidad
¿Cuánta cantidad de agua puede consumir diariamente?
No puede consumir líquidos Mínimo 1 vaso de agua diario Tomo la cantidad de agua que
quiera
Alimentación
Alimentos que puede consumir
En cuanto a su alimentación, puede consumir :
Guineo, alimentos con alto contenido en sal, sardinas, nabos, granos maduros, líquidos.
Toda clase de alimentos pero en cantidades mínimas fraccionadas.
Puedo consumir todo tipo de alimentos.
Actividad Física
Ejercicios
En cuanto al ejercicio: ¿Qué actividades Ud. Puede realizar?
a) Ir al gimnasio y levantar grandes pesos, practicar natación, correr grandes distancias.
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b) Caminar, levantar brazos, extender piernas, apretar pelota con las manos.
c) No puedo realizar ejercicios
Control Médico
Consultas Medicas
¿Acude Ud., a consultas y controles planteadas por su médico?
Siempre A veces Nunca
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9.1.4 CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO (Meses) RESPONSABLES
1 2 3 4 5 6
1) Redacción de oficio de autorización
para estudio de investigación.
X
Liliana Valverde
Alexandra Zari
2) Bibliografía, recolección de
información, datos estadísticos.
X
3) Orientación y presentación en el
centro DIALI-LIFE.
X
4) Construcción de la guía X
5) Operacionalizacion de variables X
6) Aplicación del cuestionario X
7) Análisis de resultados X
8) Presentación de resultados X
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9.1.5 COSTOS POR ACTIVIDAD
Rubro Valor Unitario Valor Total
Impresiones B/N $ 0.05 $ 100
Impresiones a color $ 0.10 $ 35
Copias $0.02 $ 100
Anillados $1.50 $ 10
Internet $ 0.60/h $ 100
Transporte $ 0.25 $ 200
Alimentación $ 2.50 $ 150
Imprevistos ------ $ 50
TOTAL: $ 745
Recommended