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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SAMILA QUEIROZ SANTOS
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO
IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS
CONSELHEIRO LAFAIETE - MINAS GERAIS
2014
SAMILA QUEIROZ SANTOS
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO
IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart
CONSELHEIRO LAFAIETE- MINAS GERAIS
2014
SAMILA QUEIROZ SANTOS
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO
IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS
Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart ndash orientador
Prof Dr Alisson Arauacutejo ndash UFSJ
Aprovado em Belo Horizonte em 27 de fevereiro de 2014
Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-
me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada
mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos
enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu
trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas
orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu
sucesso
Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de
tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados
ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um
uacutenico dia em sua vidardquo
Confuacutecio
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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SAMILA QUEIROZ SANTOS
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO
IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart
CONSELHEIRO LAFAIETE- MINAS GERAIS
2014
SAMILA QUEIROZ SANTOS
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO
IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS
Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart ndash orientador
Prof Dr Alisson Arauacutejo ndash UFSJ
Aprovado em Belo Horizonte em 27 de fevereiro de 2014
Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-
me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada
mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos
enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu
trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas
orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu
sucesso
Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de
tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados
ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um
uacutenico dia em sua vidardquo
Confuacutecio
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
SAMILA QUEIROZ SANTOS
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO
IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS
Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart ndash orientador
Prof Dr Alisson Arauacutejo ndash UFSJ
Aprovado em Belo Horizonte em 27 de fevereiro de 2014
Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-
me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada
mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos
enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu
trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas
orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu
sucesso
Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de
tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados
ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um
uacutenico dia em sua vidardquo
Confuacutecio
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-
me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada
mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos
enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu
trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em
atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas
orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu
sucesso
Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de
tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados
ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um
uacutenico dia em sua vidardquo
Confuacutecio
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de
tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados
ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um
uacutenico dia em sua vidardquo
Confuacutecio
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um
uacutenico dia em sua vidardquo
Confuacutecio
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
RESUMO
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo
PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede
Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
ABSTRACT
The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes
KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial
factors profile pregnant teens
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 MATERIAL E MEacuteTODO 19
5 RESULTADO 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23
7 DISCUSSAtildeO 35
8 CONCLUSAtildeO 38
REFEREcircNCIAS 39
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia
entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado
entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo
ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o
Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a
adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota
ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e
jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL
2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa
etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os
sexos na mesma faixa etaacuteria
As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo
homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL
2010 apud PORTELA PORTELA 2005)
O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo
qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e
graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro
de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas
transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro
Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um
natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando
haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em
que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar
como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em
massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso
de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
11
passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores
responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo
Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores
bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e
raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para
educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser
oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de
trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar
melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e
adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede
Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)
O referido Estatuto diz ainda que
Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)
A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)
11 Adolescecircncia e sexualidade
Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela
IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi
definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a
vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos
sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
12
ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)
De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado
Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo
Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos
adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual
na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios
gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa
forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de
formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta
etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por
perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a
visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo
O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada
de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute
mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas
patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual
prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
13
As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a
escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo
no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no
iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da
atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social
sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave
iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais
filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva
gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo
Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham
nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al
(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o
iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas
Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser
mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo
vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)
Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave
menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve
a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para
o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior
frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com
penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)
Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da
iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que
a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a
praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os
injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na
utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira
relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que
natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
14
niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma
mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o
aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de
experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente
influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica
evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens
homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto
De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um
problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias
ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado
estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores
soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra
incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de
2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola
869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho
remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas
voltadas para o adolescente
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher
engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres
na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al
2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior
uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas
de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas
reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo
(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede
sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos
de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com
acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que
tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
15
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade
por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual
e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar
comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos (BRASIL 2010)
12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial
estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees
na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as
mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias
de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da
recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo
uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de
Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez
em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma
gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma
gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no
Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de
16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez
na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos
Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes
adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que
alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo
no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de
ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou
extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para
R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente
matriculada na escola
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
16
As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as
dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades
sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre
outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em
consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso
abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede
sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas
crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato
que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens
o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve
incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e
para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo
da sauacutede
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
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vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
17
2 JUSTIFICATIVA
Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O
qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica
criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a
19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento
fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes
modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige
responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte
dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato
familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante
e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se
tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela
equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo
outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de
fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo
restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
18
3 OBJETIVOS
Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-
BarbacenaMG
Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover
prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem
de familiar
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
19
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea
adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior
elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia
A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO
COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de
2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente
publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez
adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil
gestantes adolescentes
Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo
planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos
apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes
conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade
selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos
nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado
aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees
em adolescentes
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
20
5 RESULTADO
O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na
periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena
(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da
famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063
habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072
habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)
Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra
braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os
maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII
identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial
sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus
tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare
esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na
adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea
socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens
desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos
pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das
casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento
limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu
aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-
se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da
sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela
equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes
homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede
local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea
alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da
enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos
No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de
adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
21
dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e
142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa
populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de
1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis
gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos
30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas
24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)
Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14
anos temos 450 jovens na escola (10022)
Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de
setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees
do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede
Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do
bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas
infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas
ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias
gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma
brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e
nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo
II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de
trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente
nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra
educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a
caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute
realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e
sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em
um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando
presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem
e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos
dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes
quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
22
interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento
para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas
demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA
O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a
Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma
para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de
sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados
de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de
enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um
processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e
preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA
2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena
(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de
setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas
de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados
serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de
sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19
anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode
ser prevenido
61 Definiccedilatildeo do problema
Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas
da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que
permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e
uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede
Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com
capacidade de gestatildeo com
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
24
Jovens desempregados
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional
pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de
enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al
(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de
uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os
com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade
de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los
A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e
priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima
principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que
para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros
materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc
No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em
setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi
selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes
Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional
Importacircncia
Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)
Capacidade de Enfrentamen_to
Seleccedilatildeo
1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
Alto 8 Dentro 2
2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)
Alto 5 Parcial 3
3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia
Alto 9 Parcial 1
4Jovens desempregados
Alto 4 Parcial 4
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
25
63 Descriccedilatildeo do problema priorizado
Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do
problema
Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo
Paulo II em Setembro de 2012
DESCRITORES VALORES FONTE
Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos
6 SIAB
Escolaridade 6 SIAB
Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe
Utilizaram o SUS 6 SIAB
Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe
Tabagismo eou etilismo eou drogas
0
SIAB
64 Explicaccedilatildeo do problema
Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em
anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de
gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou
recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do
plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias
que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a
realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
26
selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou
seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para
solucionar o problema
Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na
adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de
setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena
Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes
adolescentes
Falta de grupo operativo voltado para adolescentes
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Desestruturaccedilatildeo familiar
66 Desenho das operaccedilotildees
Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees
necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema
detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II
NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO
RESULTADOS ESPERADOS
PRODUTOS ESPERA_ DOS
RECURSOS NECESSAacuteRIOS
Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
27
Falta de grupo operativo
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Organizacional Organizaccedilotildees de encontros
Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias
Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema
Cognitivo capacitar
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
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vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
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recircncia de
ESF
A
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rar com
a
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
28
tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos
equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Desestrutura_ ccedilatildeo familiar
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de
governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de
serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do
envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos
estatildeo descritos na tabela que segue
OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS
Prioriza Jovem
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
29
Criar viacutenculo com os jovens
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo
Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito
no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se
possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do
problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os
atores em questatildeo para cada projeto criado
OPERACcedilOtildeES PROJETOS
RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS
ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da sauacutede
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores
Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
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8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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30
computador
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos
Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)
Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais
Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
Me Ame Criar viacutenculo familiar
1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais
Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos
Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do
gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor
execuccedilatildeo destes
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OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
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vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
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recircncia de
ESF
A
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rar com
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
41
maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
31
OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS
RESPON- SAacuteVEL
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento
Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida
Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade
Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes
Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses
Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos
Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF
Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos
Adolescentes mais informados
Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
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rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
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Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
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cia de
ESF
A
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r com a
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vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
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recircncia de
ESF
A
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
40
GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
32
Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
meses
Me Ame Criar viacutenculo familiar
Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar
Capacitaccedilatildeo da equipe
Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto
Meacutedico Enfermeiro NASF
Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses
610 Gestatildeo do plano
O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em
instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o
plano tenha eficaacutecia e resolubilidade
OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S
)
RESPON-
SAacuteVEL
PRAZO SITUACcedilAtildeO
ATUAL
JUSTIFI_
CATIVA
NOVO
PRAZO
Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens
Capacitaccedilatilde
o da equipe
na
abordagem
do
adolescente
gestante
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em
quatro
meses
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
equipe
Olhar Jovem Modificar
haacutebito de
Grupos
operativos
para jovens
com
Meacutedico Enfermei
ro
Dois meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfer
ecircn_
cia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
33
vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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vida assuntos
diversos e
grupo
operativo
para as
gestantes
des Teacutermino em quatro
meses
Cuida Jovem Prevenir
iniciaccedilatildeo
sexual
precoce e
informaccedilatildeo
sobre DST e
meacutetodos
contracepti-
vos
Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina
Meacutedico Enfermei
ro
equipe
do
NASF
Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em cinco
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e
prevenccedilatildeo
de drogas
bebidas e
tabacos
Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos
Meacutedico Enfermei
ro
Equipe
do
NASF
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino
em dez
meses
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabora
r com a
equipe
Me Ame Criar viacutenculo
familiar
Capacitaccedilatilde
o da equipe
Meacutedico Enfermei
ro
Trecircs meses para iniacutecio das ativida_
Natildeo
iniciado
Transfe_
recircncia de
ESF
A
elabo_
rar com
a
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des Teacutermino
em doze
meses
equipe
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
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mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
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vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
39
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
42
34
des Teacutermino
em doze
meses
equipe
35
7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
36
mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
37
vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
38
8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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7 DISCUSSAtildeO
Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de
fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19
anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14
enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world
health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161
bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de
filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere
entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006
(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos
enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos
Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o
periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-
adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o
ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia
pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees
econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca
assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias
das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de
um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca
o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois
filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194
filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em
funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos
de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos
(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino
fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais
instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para
as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia
entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19
anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou
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mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
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vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
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8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade
(BRASIL 2010a p 46)
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir
da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com
19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral
declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-
se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade
e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao
contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua
participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006 (SILVA et al 2011)
A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e
socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a
adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo
a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que
um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a
recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca
escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira
gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores
relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes
Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees
recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-
natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As
adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e
assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez
Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em
adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase
mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na
faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico
apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada
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vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
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8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes
transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias
desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus
pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com
mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo
permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste
agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras
gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando
nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e
estruturada
A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees
educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no
processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e
reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que
abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto
estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho
depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria
devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos
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8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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8 CONCLUSAtildeO
Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na
rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar
capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em
suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando
apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade
e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral
atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-
se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas
escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos
operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os
envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja
sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo
aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a
integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na
adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos
profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes
para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores
cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o
jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas
psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011
VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010
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