UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA E...

UNIVERSIDADE FEDERALDE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA

E TRAUMATOLOGIA

UNIFESP

Dr. Fabio Pacheco Ferreira

Dr. Ricardo D. Navarro

Tratamento Cirúrgico das

Fraturas Supracondilianas do

Fêmur pela Via de Acesso

Mediana Anterior

DEFINIÇÃO

Fraturas supracondilianas são aquelas que

ocorrem até 9 cm da superfície articular do

joelho .

( Seinsheimer e Giles )

CONSIDERAÇÕES GERAIS

“Poucas lesões apresentam tantas dificuldades para o tratamento do que as fraturas supra-

condilianas do joelho” .

Watson Jones (1957)

COSIDERAÇÕES GERAIS

DIFICULDADES

• TRAUMA DE ALTA ENERGIA

• COMINUIÇÃO• OSTEOPOROSE• LESÕES

ASSOCIADAS

• ALINHAMENTO• CONGRUÊNCIA

ARTICULAR• FIXAÇÃO EM SI

CONSIDERAÇÕES GERAIS

CONTRA-ATAQUE

• Experiência cirúrgica

• Desenvolvimento dos materiais

• Técnica AO

• Reabilitação mais específica

CONSIDERAÇÕES GERAIS

ÚLTIMAS DÉCADAS

• Mais freqüentes

• Mais complexas

• Mais operáveis

CONSIDERAÇÕES GERAIS

FORÇAS DEFORMANTES

• Quadríceps

• Adutores

• Isquiotibiais

• Gastrocnêmios

CLASSIFICAÇÃO

TRATAMENTO

CONSERVADOR

• Fraturas sem desvios

• Fraturas impactadas

• Fraturas estáveis

• Pacientes que não apresentam condições

TRATAMENTO

CIRÚRGICO : tendência atual

• Placa angulada AO 95 graus

• Parafuso DCS

Permitem compressão da fratura , rigidez e

reabilitação precoce

TÉCNICA CIRÚRGICA

Detalhes técnicos

• posição dos condilos em relação à diáfise

• CFM é mais baixo

• lado lateral da tróclea mais alto

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

• Local de introdução deve ser cuidadosa- mente selecionado .

• Após feito o trajeto da lâmina ou parafuso, dificilmente há possibilidade de mudança .

TÉCNICA CIRÚRGICA

A redução deve respeitar os três planos : frontal , sagital e horizontal .

• varo-valgo

• antecurvo-retrocurvo

• rotação

VIA DE ACESSO

LONGITUDINAL

MEDIANA

ANTERIOR

VIA DE ACESSO

Descrita por Sir Robert Jones ( 1916 )

Modificada por Insall ( 1971 )

Castro, A.M. ; Navarro, R.D. ; Luzo, M.V.

F.Med, 108: 215-17 , 1994 .

CASUÍSTICA

• 15 pacientes - 15 joelhos

• sem interferência do sexo , lado e cor

• idade variou de 19 a 74 anos

RESULTADOS

• segmento de 7 anos

• todas consolidaram sem desvio importante

• não houve diminuição significativa do ADM

COMENTÁRIOS

• Ampla visão da região ( bolsa - patela)

• facilita a montagem da fratura

• colocação do sistema sob visão direta

• pode ser reproduzida

Tratamento das Lesões Ligamentares do Joelho

• Curso Interdepartamental

• Departamento de Ortopedia e Traumatologia

• UNIFESP - USP

Grupo de Joelho IOT / EPM

• Local: Anfiteatro “Adolfo Lindenberg” UNIFESP

• Data: 17 e 18 de agosto 2001